{"id":328649,"date":"2021-07-02T02:00:00","date_gmt":"2021-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-tres-grandes-em-dermatologia\/"},"modified":"2021-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2021-07-02T00:00:00","slug":"os-tres-grandes-em-dermatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-tres-grandes-em-dermatologia\/","title":{"rendered":"“Os tr\u00eas grandes” em dermatologia"},"content":{"rendered":"

Tanto na psor\u00edase como na dermatite at\u00f3pica e urtic\u00e1ria, o principal objectivo do tratamento \u00e9 conseguir o controlo ou al\u00edvio dos sintomas. A terapia \u00e9 adaptada \u00e0s etapas. Uma vez que se trata de dermatoses recidivantes, \u00e9 importante reconhecer as exacerba\u00e7\u00f5es precocemente e trat\u00e1-las adequadamente. A correcta atribui\u00e7\u00e3o das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas \u00e9, portanto, de import\u00e2ncia crucial.<\/strong><\/p>\n

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Pele vermelha escamosa e inflamat\u00f3ria – \u00e9 psor\u00edase ou n\u00e3o? “A psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a muito heterog\u00e9nea com diferentes formas de manifesta\u00e7\u00e3o”, explica o Dr. med. E. Paul Scheidegger, Allergie & Haut AG, especialista em dermatologia e venereologia, especialmente em alergologia e imunologia cl\u00ednica, Brugg [1]. 80-90% dos psori\u00e1sicos s\u00e3o afectados pela psor\u00edase em placas. Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o placas escamosas focais com uma superf\u00edcie rugosa. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o o joelho, cotovelo, sacro ou couro cabeludo. As infesta\u00e7\u00f5es de unhas e articula\u00e7\u00f5es s\u00e3o comuns (vis\u00e3o geral 1) <\/span>. Outras formas incluem a psor\u00edase gutata (<10%), psor\u00edase inversa (<5%), psor\u00edase pustulosa (<5%) e psor\u00edase eritrod\u00e9rmica (<2%). A psor\u00edase inversa \u00e9 frequentemente confundida com Candida intertrigo. No subtipo da psor\u00edase pustulosa, formam-se pequenas p\u00fastulas na pele que s\u00e3o preenchidas com pus est\u00e9ril, uma caracter\u00edstica diferenciadora do pioderma bacteriano. A maioria das vezes, as palmas das m\u00e3os e os arcos dos p\u00e9s s\u00e3o afectados.<\/p>\n

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Psor\u00edase – cuidados b\u00e1sicos e quando a terapia sist\u00e9mica \u00e9 necess\u00e1ria<\/h2>\n

Em todas as fases da psor\u00edase, os cuidados b\u00e1sicos adequados s\u00e3o importantes, sublinha o Dr. Scheidegger. Neste caso, uma terapia queratol\u00edtica para a descama\u00e7\u00e3o \u00e9 central (ex. Excipial\u00ae Kerasal ointment, Excipial\u00ae U Lipolotio 4% Urea, Lotio Decapans (Scalp)\u00ae<\/sup>) [2]. A fase seguinte do regime de tratamento \u00e9 a dos preparados de vitamina D (calcipotriol) e corticoster\u00f3ides t\u00f3picos de classe III, por exemplo, pomada Daivobet\u00ae ou espuma Enstilar\u00ae [2]. A terapia com luz UVB tamb\u00e9m pode aliviar os sintomas da psor\u00edase, mas \u00e9 relativamente dispendiosa, uma vez que s\u00e3o necess\u00e1rias v\u00e1rias irradia\u00e7\u00f5es por semana. Em casos de sintomas moderados a graves, \u00e9 importante iniciar uma terapia sist\u00e9mica numa fase precoce, sublinha o orador. Os agentes sist\u00e9micos cl\u00e1ssicos para o tratamento de pacientes com psor\u00edase incluem metotrexato, ciclosporina, acitretina e \u00e9steres do \u00e1cido fum\u00e1rico.<\/p>\n

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Para minimizar o risco de efeitos secund\u00e1rios, devem ser seguidas recomenda\u00e7\u00f5es relativas a regimes de dosagem e exames de acompanhamento de diagn\u00f3stico laboratorial [2]. A utiliza\u00e7\u00e3o do inibidor apremilast de fospodiesterase oral (PDE)-4 \u00e9 particularmente adequada quando a enthesitis est\u00e1 presente. “Os ester\u00f3ides devem antes ser evitados, apenas numa emerg\u00eancia, 50-100 mg durante alguns dias”, diz o Dr. Scheidegger [1]. Se >30% da superf\u00edcie corporal for afectada pela psor\u00edase ou se houver envolvimento das articula\u00e7\u00f5es e se o metotrexato se revelar insuficientemente eficaz ou tolerado, recomenda uma mudan\u00e7a r\u00e1pida para biol\u00f3gico. Estas terap\u00eauticas modernas s\u00e3o verdadeiros “alteradores de jogo”. Os produtos biol\u00f3gicos utilizados hoje em dia na terapia da psor\u00edase incluem TNF\u03b1, IL-17, IL-12\/23 ou antagonistas de IL-23. Uma terapia com a nova gera\u00e7\u00e3o de anticorpos monoclonais tamb\u00e9m poderia continuar durante a pandemia de corona, disse o orador.<\/p>\n

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Dermatite at\u00f3pica – ruptura da barreira e inflama\u00e7\u00e3o mediada por Th2<\/h2>\n

De acordo com o entendimento actual, a dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica imuno-mediada. A inflama\u00e7\u00e3o mediada por Th2 e um defeito da barreira epid\u00e9rmica est\u00e3o entre os factores patog\u00e9nicos mais importantes. As caracter\u00edsticas da dermatite at\u00f3pica s\u00e3o les\u00f5es sim\u00e9tricas, vermelhas, rugosas, com comich\u00e3o, estacion\u00e1rias com s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o em torno das flex\u00f5es. Em at\u00e9 75% dos casos, h\u00e1 uma hist\u00f3ria familiar positiva. A terapia \u00e9 adaptada por etapas, pelo que o tratamento intervalado tem um significado importante (s\u00edntese 2)<\/span>. <\/strong>Corticoster\u00f3ides (por exemplo Fucicort\u00ae creme 2%) ou inibidores de calcineurina podem ser utilizados para tratamento t\u00f3pico agudo [2]. “No rosto, utilizamos sempre os inhbitors de calcineurina porque a pele \u00e9 l\u00e1 muito mais fina”, diz o Dr. Scheidegger. Tacrolimus (Protopic 0,03%\u00ae) ou Pimecrolimus (Elidel\u00ae) t\u00eam uma boa efic\u00e1cia, o mito dos efeitos secund\u00e1rios a longo prazo nunca foi provado, disse o orador [1,2]. Uma ligeira sensa\u00e7\u00e3o de ardor no in\u00edcio do tratamento \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o local inofensiva. No que diz respeito \u00e0 terapia da luz (UVB), como no caso da psor\u00edase, o elevado custo \u00e9 um obst\u00e1culo. Para a dermatite at\u00f3pica moderada ou grave, um tratamento sist\u00e9mico \u00e9 a terapia de escolha. Se for utilizada ciclosporina, a tens\u00e3o arterial e os n\u00edveis de creatinina devem ser verificados regularmente. O metotrexato e o azitretin s\u00e3o hoje em dia apenas de import\u00e2ncia secund\u00e1ria. Se o tratamento com ciclosporina n\u00e3o levar \u00e0 melhoria desejada dentro de um per\u00edodo de tempo razo\u00e1vel, muitas vezes passa-se directamente para a terapia com o anticorpo monoclonal Dupilumab (Dupixent\u00ae), disse o orador [1,2]. O tratamento com Dupixent\u00ae \u00e9 eficaz em 60-70% dos casos, pelo que a hospitaliza\u00e7\u00e3o de doentes com neurodermatite grave \u00e9 normalmente desnecess\u00e1ria nos dias de hoje.<\/p>\n

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Urtic\u00e1ria – Forma espont\u00e2nea ou induzida?<\/h2>\n

As caracter\u00edsticas das colmeias\/urtic\u00e1rias s\u00e3o vermelhas, comich\u00e3o nas rodas ou bolhas na pele. \u00c9 uma doen\u00e7a comum com uma preval\u00eancia ao longo da vida de cerca de 20% [3]. Um patomecanismo mediado por mast\u00f3citos \u00e9 muito mais comum do que um mediado por bradicinina. Se os sintomas persistirem durante mais de 6 semanas, trata-se de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica, em que \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma forma induz\u00edvel e uma forma espont\u00e2nea. O mais comum \u00e9, de longe, a urtic\u00e1ria cr\u00f3nica recorrente p\u00f3s-infecciosa. Contudo, as formas idiop\u00e1ticas s\u00e3o tamb\u00e9m muito comuns [6]. Se forem considerados diagn\u00f3sticos auto-imunes, o Dr Scheidegger recomenda a determina\u00e7\u00e3o de TSH e anticorpos anti-nucleares (ANA) [7].<\/p>\n

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Uma vez que a urtic\u00e1ria \u00e9 frequentemente induzida por drogas, as seguintes subst\u00e2ncias activas devem ser descontinuadas ou substitu\u00eddas por drogas de outro grupo de subst\u00e2ncias activas, se poss\u00edvel: AINEs, aspirina, gliptins, inibidores da ECA, sartans [1]. Para al\u00e9m de certas subst\u00e2ncias, urtic\u00e1ria induz\u00edvel tamb\u00e9m pode ser desencadeada por est\u00edmulos f\u00edsicos (por exemplo, frio, calor, press\u00e3o, luz, irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, vibra\u00e7\u00e3o, actividade desportiva). O tratamento de primeira linha para urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 anti-histam\u00ednico H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o sem seda\u00e7\u00e3o; se n\u00e3o for eficaz, a terapia biol\u00f3gica (omalizumab) pode proporcionar al\u00edvio [1,5] (caixa<\/span> ). “Muito raramente, a urtic\u00e1ria aguda pode ser um sintoma parcial de uma situa\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, com risco de vida. Isto ocorre em menos de 1% das pessoas afectadas por urtic\u00e1ria aguda”, disse o orador. Nestes casos, o exantema aparece pouco tempo ap\u00f3s o contacto com o alerg\u00e9nio, por exemplo ap\u00f3s o consumo de certos alimentos ou uma picada de insecto, e \u00e9 acompanhado de falta de ar, dispneia e tonturas como sintomas t\u00edpicos de uma queda severa da press\u00e3o arterial. O angioedema sem urtic\u00e1ria \u00e9 uma “bandeira vermelha” que requer maior clarifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\nCongresso: FomF GP Training Days St. Gallen<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Scheidegger EP: Dermatologia 2021. Os tr\u00eas grandes em dermatologia – neurodermatite, urtic\u00e1ria, psor\u00edase. FomF, GP Training Days, 11.03.2021.<\/li>\n
  2. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 10.05.2021)<\/li>\n
  3. Zuberbier T, et al: A orienta\u00e7\u00e3o EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO para a defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e gest\u00e3o dos urtic\u00e1rios. Alergia 2018; 73(7): 1393-1414.<\/li>\n
  4. Maurer M: Urticaria, angioedema, in: Allergo Update 2014, Handbuch Allergologie 2014. http:\/\/marcus-maurer.com (\u00faltimo acesso: 10.05.2021).<\/li>\n
  5. Maurer M, et al.: Chronic urticaria – O que \u00e9 que a nova directriz traz? JDDG 2018; 16(5): 585-595.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al: Patog\u00e9nese de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea. Medical Journal Dermatology 2018; 2: 20-22.<\/li>\n
  7. (Alergia 2017) Kolkhir P, et al: Comorbidade de urtic\u00e1ria espont\u00e2nea cr\u00f3nica e doen\u00e7as auto-imunes da tir\u00f3ide: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Alergia 2017; 72(10): 1440-1460. doi: 10.1111\/all.13182. Epub 2017<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(6): 30-31 (publicado 8.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto na psor\u00edase como na dermatite at\u00f3pica e urtic\u00e1ria, o principal objectivo do tratamento \u00e9 conseguir o controlo ou al\u00edvio dos sintomas. A terapia \u00e9 adaptada \u00e0s etapas. Uma vez…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108760,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase, Dermatite At\u00f3pica, Urtic\u00e1ria","footnotes":""},"category":[11344,11356,11529,11551],"tags":[11626,13978,13993],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328649","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dermatites","tag-psoriase-pt-pt","tag-urticaria-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 10:33:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328655,"slug":"los-tres-grandes-de-la-dermatologia","post_title":"\"Los tres grandes\" de la dermatolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-tres-grandes-de-la-dermatologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328649","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328649"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328649\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108760"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328649"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328649"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}