{"id":328651,"date":"2021-07-04T01:00:00","date_gmt":"2021-07-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-eficazmente-as-rodas-e-o-angioedema-uma-actualizacao-pratica\/"},"modified":"2021-07-04T01:00:00","modified_gmt":"2021-07-03T23:00:00","slug":"tratar-eficazmente-as-rodas-e-o-angioedema-uma-actualizacao-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-eficazmente-as-rodas-e-o-angioedema-uma-actualizacao-pratica\/","title":{"rendered":"Tratar eficazmente as rodas e o angioedema – uma actualiza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

O objectivo terap\u00eautico de total aus\u00eancia de sintomas \u00e9 realista em muitos casos, gra\u00e7as \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis hoje em dia. Os anti-histam\u00ednicos H1 ainda s\u00e3o considerados terapia de primeira linha, sendo recomendado o uso de omalizumab se houver falta de resposta. Outro anticorpo IgE est\u00e1 actualmente em prepara\u00e7\u00e3o, e os dados do estudo at\u00e9 agora s\u00e3o extremamente promissores. Instrumentos padronizados como o Urticaria Activity Score (UAS7) e o Urticaria Control Test (UCT) s\u00e3o \u00fateis para medir a progress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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\nA urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 definida como a ocorr\u00eancia de comich\u00e3o nas rodas e\/ou angioedema durante mais de seis semanas. \u00c9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e, para muitos pacientes, altamente angustiante. O desempenho di\u00e1rio pode ser significativamente prejudicado e a urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 frequentemente acompanhada por depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade e dist\u00farbios do sono. Dr. Marcus Maurer, Dermatologista de Alergologia, Centro de Alergias da Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin deu uma vis\u00e3o geral actual sobre a gest\u00e3o da urtic\u00e1ria por ocasi\u00e3o da Reuni\u00e3o Anual do DDG deste ano [1]. A nova directriz S3 foi recentemente adoptada e a sua publica\u00e7\u00e3o est\u00e1 prevista para 2021; a actual directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO \u00e9 actualmente autorizada para recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Enquanto na urtic\u00e1ria cr\u00f3nica induz\u00edvel, os sintomas podem ser explicados por desencadeadores espec\u00edficos reprodut\u00edveis, tais como frio ou press\u00e3o, na urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea (csU) a cascata fisiopatol\u00f3gica \u00e9 desencadeada por um factor intr\u00ednseco. A auto-imunidade \u00e9 agora considerada uma causa comum de urtic\u00e1ria espont\u00e2nea cr\u00f3nica. Enquanto na csU, devido \u00e0 auto-imunidade tipo I, os auto-anticorpos IgE ligam-se ao receptor de alta afinidade dos mast\u00f3citos cut\u00e2neos, na CSU auto-imune tipo IIb, os auto-anticorpos IgG contra o receptor de alta afinidade IgE levam \u00e0 desgranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos [2].<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos diferenciais baseados em anamnese estruturada<\/h2>\n

Os objectivos do trabalho de diagn\u00f3stico em doentes com suspeita de csU incluem, para al\u00e9m do diagn\u00f3stico diferencial, a verifica\u00e7\u00e3o de factores desencadeantes relevantes para a csU (por exemplo, tomar analg\u00e9sicos), esclarecer comorbilidades, determinar a actividade e controlo da doen\u00e7a, e registar a qualidade de vida [3]. Ao diagnosticar urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea, deve-se pensar em termos gerais, enfatiza o orador. “N\u00e3o se trata apenas das causas, trata-se tamb\u00e9m de identificar e tratar comorbilidades e consequ\u00eancias nos doentes”. Ap\u00f3s a anamnese, deve ser realizado um exame f\u00edsico e um diagn\u00f3stico laboratorial b\u00e1sico (taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos e\/ou PCR, bem como hemograma diferencial) [3,4]. O diagn\u00f3stico alargado s\u00f3 \u00e9 indicado em alguns casos e deve ser sempre realizado em paralelo com a terapia.<\/p>\n

A orienta\u00e7\u00e3o EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO formula quest\u00f5es espec\u00edficas para anamnese e diagn\u00f3stico b\u00e1sico [3,4]:<\/p>\n

    \n
  1. Hist\u00f3ria da fam\u00edlia:<\/span> Uma hist\u00f3ria familiar positiva de p\u00e1s e angioedema pode indicar condi\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas tais como s\u00edndromes auto-inflamat\u00f3rias e angioedema heredit\u00e1rio (HAE).<\/li>\n
  2. Hora de in\u00edcio: <\/span>Um in\u00edcio na primeira inf\u00e2ncia pode indicar condi\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas tais como a s\u00edndrome peri\u00f3dica associada \u00e0 criopirina (CAPS) ou HAE.<\/li>\n
  3. Ocorr\u00eancia de angioedema sem a presen\u00e7a de rodas:<\/span> No caso de ocorr\u00eancia isolada de angioedema, devem ser consideradas as perturba\u00e7\u00f5es do angioedema mediado por bradicinina (por exemplo, HAE ou inibidor da ECA\/ angioedema induzido por sartan).<\/li>\n
  4. Dura\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o do angioedema: <\/span>O HAE ou outro angioedema mediado por bradicinina \u00e9 poss\u00edvel se o angioedema persistir durante v\u00e1rios dias, for localizado na laringe ou no abd\u00f3men, ou n\u00e3o responder \u00e0 terapia com glucocortic\u00f3ides.<\/li>\n
  5. Dura\u00e7\u00e3o e sequelas das rodas:<\/span> Pneus de longa dura\u00e7\u00e3o (normalmente >24 h) ou hematoma ou hiperpigmenta\u00e7\u00e3o subsequente podem indicar vasculite urticaria.<\/li>\n
  6. Medicamentos: <\/span>Se tomar inibidores da ECA ou sartans, o inibidor da ECA\/ angioedema mediado por sartan deve ser esclarecido.<\/li>\n
  7. Sintomas associados:<\/span> Dor \u00f3ssea\/junta, sinais de inflama\u00e7\u00e3o ou febre podem ser indica\u00e7\u00f5es de s\u00edndromes auto-infamat\u00f3rias.<\/li>\n
  8. Depend\u00eancia da ocorr\u00eancia de p\u00e1s e\/ou angioedema em gatilhos espec\u00edficos: <\/span>A ocorr\u00eancia exclusiva de p\u00e1pulas e\/ou angioedema devido a desencadeadores espec\u00edficos (por exemplo, contacto da pele com o frio) torna prov\u00e1vel a ocorr\u00eancia de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica-induz\u00edvel.<\/li>\n
  9. Hist\u00f3ria do tratamento e resposta anterior \u00e0 terapia (incluindo a dosagem e a dura\u00e7\u00e3o):<\/span> A resist\u00eancia ao tratamento pode indicar s\u00edndrome autoinfamat\u00f3ria ou doen\u00e7a de angioedema mediada por bradicinina.<\/li>\n
  10. Procedimentos\/resultados de diagn\u00f3stico anteriores:<\/strong> Podem ser estabelecidas correla\u00e7\u00f5es? <\/span> <\/li>\n
  11. Ocorr\u00eancia intermitente de urtic\u00e1ria<\/strong> e\/ou sintomas acompanhantes, tais como queixas gastrointestinais:<\/strong> Isto pode indicar uma alergia alimentar mediada por IgE. <\/span> <\/li>\n<\/ol>\n

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    Dosagem com anti-histam\u00ednicos – anticorpos anti-IgE como terapia de segunda linha<\/h2>\n

    O objectivo terap\u00eautico primordial na csU \u00e9 conseguir uma completa liberta\u00e7\u00e3o dos sintomas e, assim, tamb\u00e9m trazer al\u00edvio dos sintomas que os acompanham (por exemplo, depress\u00e3o, ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es do sono) [2]. A terapia consiste em evitar factores desencadeantes e tratamento medicamentoso adequado (Fig. 1)<\/span> <\/strong>. A terapia de primeira linha para csU \u00e9 a segunda gera\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos H1<\/span>. <\/em>(por exemplo, loratadina ou cetirizina) [3]. Em caso de falta de efic\u00e1cia, recomenda-se uma actualiza\u00e7\u00e3o da dose padr\u00e3o; se forem tidos em conta poss\u00edveis factores de risco ou co-medica\u00e7\u00e3o, isto n\u00e3o \u00e9 problem\u00e1tico. Se n\u00e3o houver melhoria suficiente ap\u00f3s duas a quatro semanas com um anti-histam\u00ednico H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o em dose padr\u00e3o ou ap\u00f3s dose mais elevada, deve ser dado tratamento adicional com omalizumab<\/span> (Xolair\u00ae). Este anticorpo monoclonal tem um bom perfil de seguran\u00e7a e a taxa de anafilaxia \u00e9 baixa. O uso de omalizumab \u00e9 tamb\u00e9m seguro para constipa\u00e7\u00f5es leves, tosse ou rouquid\u00e3o. Tanto as vacinas mortas como as vivas s\u00e3o poss\u00edveis durante a terapia omalizumab. Sem um historial de anafilaxia, os pacientes podem injectar-se com omalizumab a partir da quarta aplica\u00e7\u00e3o ou ser injectados por um t\u00e9cnico de sa\u00fade (excluindo as gr\u00e1vidas). Se n\u00e3o houver sucesso no tratamento ap\u00f3s seis meses de tratamento com omalizumab, recomenda-se o uso de ciclosporina A <\/span>fora do r\u00f3tulo, al\u00e9m da terapia existente com anti-histam\u00ednicos H1. Nas exacerba\u00e7\u00f5es agudas, terapia de curto prazo (m\u00e1x. 10 dias) com doses m\u00e9dias-altas de <\/em>glucocorticoides sist\u00e9micos orais <\/span>para reduzir a dura\u00e7\u00e3o e a actividade da doen\u00e7a. O uso dos anti-histam\u00ednicos loratadina e cetirizina, bem como omalizumab, pode tamb\u00e9m ser poss\u00edvel durante a gravidez.<\/p>\n

    A medi\u00e7\u00e3o do progresso \u00e9 extremamente importante<\/h2>\n

    “Me\u00e7a os urtic\u00e1rios dos seus pacientes”, apela o Prof. Maurer. Isto permite, por um lado, uma decis\u00e3o terap\u00eautica baseada em factos e, por outro lado, um ajustamento do tratamento durante o curso, se necess\u00e1rio. Apontua\u00e7\u00e3o<\/em> semanal daactividade urticaria (UAS7)<\/em> [5] e a pontua\u00e7\u00e3o da actividade angioedema (AAS<\/em> ) [6] s\u00e3o utilizadas para monitorizar a actividade<\/em> da doen\u00e7a. Al\u00e9m disso, o teste de controlo de urtic\u00e1ria (UCT)<\/em> deve ser realizado em todos os pacientes da UCC. Na UAS7, os pacientes documentam as p\u00e1s e comich\u00e3o diariamente durante sete dias consecutivos num di\u00e1rio [5]. Analogamente, a ocorr\u00eancia de angioedema \u00e9 registada com a AAS [6]. O UCT \u00e9 utilizado para registar o controlo da doen\u00e7a e da terapia, que \u00e9 avaliado utilizando quatro perguntas (0-4 pontos por resposta) relacionadas com as \u00faltimas quatro semanas. Uma pontua\u00e7\u00e3o total de \u226411 pontos indica doen\u00e7a descontrolada [7]. Al\u00e9m disso, uma avalia\u00e7\u00e3o regular da qualidade de vida (por exemplo DLQI* ou CU-Q2oL** ou AE-QoL#) \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

     <\/p>\n

    * DLQI = \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia
    \n** CU-Q2oL= Question\u00e1rio de Qualidade de Vida Urtic\u00e1ria Cr\u00f3nica<\/span>
    \n# AE-QoL=Angioedema Question\u00e1rio de Qualidade de Vida<\/span><\/p>\n

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     <\/p>\n

    \nCongresso: Confer\u00eancia DDG 2021<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Maurer M: Chronische Urtikaria – Praktisches und Neues zum Management, Prof. Dr. Marcus Maurer, S17: Track Allergologie: Soforttypallergie, Urtikaria und Spezifische Immuntherapie, DDG Tagung 2021, 16.04.2021.<\/li>\n
    2. Maurer M, et al.: Chronic urticaria – O que \u00e9 que a nova directriz traz? JDDG 2018; 16(5): 585-595.<\/li>\n
    3. Bauer A, et al: Consenso especializado sobre aspectos relevantes para a pr\u00e1tica no tratamento de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. Allergo J Int 2021; 30: 64-75.<\/li>\n
    4. Zuberbier T, et al: EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria – tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3 consentida. Allergo Journal 2018; 27: 41-69.<\/li>\n
    5. Hawro T, et al: A actividade urticaria pontua -validez, fiabilidade e capacidade de resposta. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 1185-90.e1<\/li>\n
    6. Weller K, et al: Desenvolvimento, valida\u00e7\u00e3o, e resultados iniciais da pontua\u00e7\u00e3o da actividade de angioedema. Alergia 2013; 68: 1185-1192.<\/li>\n
    7. Weller K, et al: Desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o do Teste de Controlo de Urtic\u00e1ria: um instrumento de avalia\u00e7\u00e3o do controlo de urtic\u00e1ria relatado pelo paciente. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1365-1372, 72.e1-6<\/li>\n
    8. Ensinar SJ, et al: Tratamento pr\u00e9 -asonal com omalizumab ou um aumento de corticoster\u00f3ides inalados para prevenir a exacerba\u00e7\u00e3o da asma por queda. J Allergy Clin Immunol 2015; 136: 1476-1485.<\/li>\n
    9. Esquivel A, et al: Efeitos do omalizumab nas infec\u00e7\u00f5es por rinov\u00edrus, doen\u00e7as, e exacerba\u00e7\u00f5es da asma. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 985-992.<\/li>\n
    10. Lommatzsch M, Stoll P, Virchow JC: COVID-19 num doente com asma grave tratado com omalizumab. Alergia 2020; 75: 2705-2708.<\/li>\n
    11. Klimek L, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de biol\u00f3gicos em doen\u00e7as al\u00e9rgicas e infamat\u00f3rias de tipo 2 durante a actual pandemia de COVID-19. Allergo J 2020; 29: 14-27.<\/li>\n
    12. Maurer M, et al: Ligelizumab para urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea. New England Journal of Medicine Oct 2019. doi: 10.1056\/NEJMoa1900408<\/li>\n
    13. Sussman G, et al: Insights and advances in chronic urticaria: a Canadian perspective. All Asth Clin Immun 2015; 11(7), https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13223-015-0072-2<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(3): 30-31 (publicado 1.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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