{"id":328662,"date":"2021-07-01T01:00:00","date_gmt":"2021-06-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-biologica-adaptada-ao-paciente-o-que-diz-a-nova-directriz-s3\/"},"modified":"2021-07-01T01:00:00","modified_gmt":"2021-06-30T23:00:00","slug":"terapia-biologica-adaptada-ao-paciente-o-que-diz-a-nova-directriz-s3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-biologica-adaptada-ao-paciente-o-que-diz-a-nova-directriz-s3\/","title":{"rendered":"Terapia biol\u00f3gica adaptada ao paciente – O que diz a nova directriz S3?"},"content":{"rendered":"

Vale a pena destacar a actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es sobre a implementa\u00e7\u00e3o da terapia do sistema. Foram integradas subst\u00e2ncias activas rec\u00e9m-aprovadas, e h\u00e1 tamb\u00e9m um enfoque especial na considera\u00e7\u00e3o de comorbilidades e situa\u00e7\u00f5es de tratamento especiais. Outras actualiza\u00e7\u00f5es incluem a concretiza\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios para a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos e “pequenas mol\u00e9culas”, mas tamb\u00e9m foram feitos ajustamentos relevantes para a pr\u00e1tica noutras sec\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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A psor\u00edase vulgaris moderada a grave, em particular, pode ter efeitos graves na qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade. Felizmente, as op\u00e7\u00f5es de tratamento melhoraram muito nos \u00faltimos anos. Desde que as \u00faltimas directrizes foram publicadas, in\u00fameras novas op\u00e7\u00f5es de terapia sist\u00e9mica chegaram ao mercado e est\u00e3o em prepara\u00e7\u00e3o outros candidatos a medicamentos. Actualizar as Directrizes num ambiente em r\u00e1pida mudan\u00e7a \u00e9 um grande desafio. Por ocasi\u00e3o da confer\u00eancia virtual deste ano da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia (DDG), o Prof. Dr. Alexander Nast, Divis\u00e3o de Medicina Baseada em Evid\u00eancias, Cl\u00ednica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia, Charit\u00e9- Universit\u00e4tsmedizin Berlin, falou sobre a nova edi\u00e7\u00e3o da directriz s2k sobre a terapia da psor\u00edase vulgaris, que ser\u00e1 publicada em Fevereiro de 2021 [1,2].<\/p>\n

Integra\u00e7\u00e3o de novas op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Tendo como pano de fundo o espectro alargado de agentes sist\u00e9micos e uma base de evid\u00eancias em constante crescimento no que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia e seguran\u00e7a, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para fototerapia\/terapia sist\u00e9mica da psor\u00edase moderada e grave foram revistas (Fig. 1)<\/span> [1,2]. Por exemplo, os novos bi\u00f3logos aprovados para esta indica\u00e7\u00e3o foram inclu\u00eddos na directriz e fornecidos com as instru\u00e7\u00f5es correspondentes. O principal objectivo \u00e9 fornecer apoio \u00e0 decis\u00e3o baseado em provas para a selec\u00e7\u00e3o e implementa\u00e7\u00e3o de terapia apropriada para reduzir a morbilidade relacionada com a psor\u00edase e as defici\u00eancias na qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade. As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para pacientes com psor\u00edase vulgar leve foram retomadas inalteradas da \u00faltima vers\u00e3o da directriz psori\u00e1sica. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da psor\u00edase (psor\u00edase leve: BSA \u226410 e PASI \u226410 e DLQI \u226410; psor\u00edase moderada a grave: BSA >10 ou PASI >10 e DLQI >10 respectivamente de acordo com os “crit\u00e9rios de actualiza\u00e7\u00e3o “*) [3].
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* “Crit\u00e9rios de actualiza\u00e7\u00e3o”: Classifica\u00e7\u00e3o como psor\u00edase moderada a grave, se as seguintes condi\u00e7\u00f5es forem satisfeitas: Doen\u00e7a grave de \u00e1reas vis\u00edveis, doen\u00e7a grave do couro cabeludo, doen\u00e7a da zona genital, doen\u00e7a das palmas das m\u00e3os e das plantas dos p\u00e9s, onic\u00f3lise ou onicodistrofia de pelo menos duas unhas, prurido e arranh\u00f5es associados, presen\u00e7a de placas resistentes \u00e0 terapia.<\/em><\/span><\/p>\n

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Crit\u00e9rios modificados para a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos e pequenas mol\u00e9culas<\/h2>\n

A fim de facilitar a implementa\u00e7\u00e3o das directrizes, foram especificados os crit\u00e9rios que justificam o uso de f\u00e1rmacos do campo da biologia e pequenas mol\u00e9culas e s\u00e3o actualmente os seguintes: “Se n\u00e3o se espera que as terapias convencionais tenham \u00eaxito suficiente, por exemplo, no caso de manifesta\u00e7\u00f5es particularmente graves (por exemplo, PASI \u226520) ou no caso de deteriora\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ou de envolvimento grave das unhas ou da \u00e1rea genital ou do couro cabeludo ou de uma deteriora\u00e7\u00e3o particularmente elevada da qualidade de vida (por exemplo, DLQI \u226515)”. [2]. O objectivo b\u00e1sico de cada terapia \u00e9 a aus\u00eancia de sintomas, e o objectivo m\u00ednimo da terapia no final da terapia de indu\u00e7\u00e3o \u00e9 uma resposta ao PASI75. Durante o tratamento, deve ser feita uma revis\u00e3o a intervalos regulares, para medicamentos de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida no final da terapia de indu\u00e7\u00e3o ap\u00f3s dez a doze semanas, para medicamentos de ac\u00e7\u00e3o lenta ap\u00f3s 16 a 24 semanas. Durante a terapia de manuten\u00e7\u00e3o, a revis\u00e3o tem normalmente lugar a cada oito a doze semanas.<\/p>\n

Comorbidades: pondera\u00e7\u00e3o mais forte<\/h2>\n

Foram gerados subcap\u00edtulos para constela\u00e7\u00f5es problem\u00e1ticas frequentes tais como a presen\u00e7a de artrite psori\u00e1sica, depress\u00e3o ou diabetes mellitus, nos quais s\u00e3o feitas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento especial para estas situa\u00e7\u00f5es (vis\u00e3o geral 1) <\/span>[2]. Estas est\u00e3o resumidas numa apresenta\u00e7\u00e3o nas directrizes. No campo da artrite psori\u00e1sica, uma mudan\u00e7a significativa que vale a pena mencionar \u00e9 o posicionamento igual dos antagonistas da IL17 em compara\u00e7\u00e3o com os antagonistas da TNF-alfa. Evidentemente, as recomenda\u00e7\u00f5es sobre as medidas necess\u00e1rias antes, durante e ap\u00f3s o tratamento (por exemplo, vacina\u00e7\u00e3o, verifica\u00e7\u00f5es laboratoriais), bem como informa\u00e7\u00f5es sobre contra-indica\u00e7\u00f5es e interac\u00e7\u00f5es medicamentosas, fazem novamente parte das directrizes. Na sec\u00e7\u00e3o “Rastreio da tuberculose (TB)”, a omiss\u00e3o do teste cut\u00e2neo da tuberculose deve ser mencionada, e foram acrescentadas recomenda\u00e7\u00f5es sobre como gerir os casos de tuberculose latente.<\/p>\n

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Meta-an\u00e1lise da rede como base de provas<\/h2>\n

As directrizes recentemente publicadas foram concebidas e implementadas como parte do EuroGuiDerm<\/em> Guideline Centre, que est\u00e1 sedeado na Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin desde 2018, em coopera\u00e7\u00e3o com o F\u00f3rum Europeu de Dermatologia <\/em>. Numa primeira fase, foram actualizadas as directrizes europeias, que servem de base para a adapta\u00e7\u00e3o das sociedades profissionais nacionais [4]. A fim de reunir recursos na prepara\u00e7\u00e3o de provas, teve lugar uma coopera\u00e7\u00e3o com a Colabora\u00e7\u00e3o Cochrane. Neste contexto, entre outras coisas, foi criada uma meta-an\u00e1lise de rede [5]. Isto permite a estimativa da dimens\u00e3o dos efeitos para todas as compara\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00f5es em pares, incluindo as que ainda n\u00e3o foram comparadas frente a frente em ensaios controlados aleat\u00f3rios. Estas \u00faltimas s\u00e3o tamb\u00e9m chamadas compara\u00e7\u00f5es indirectas. “Uma rede a partir da qual se podem fazer compara\u00e7\u00f5es constru\u00eddas de efic\u00e1cia e pressupostos estatisticamente gerados sobre a efic\u00e1cia”, explica o Prof. Nast. Uma conclus\u00e3o da Cochrane Review \u00e9 que os biol\u00f3gicos das classes de subst\u00e2ncias de inibidores da IL17 e de inibidores da IL23 provaram ser as melhores op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas em doentes com psor\u00edase vulgaris moderada a grave na compara\u00e7\u00e3o placebo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resposta \u00e0 PASI90 [5]. Os autores salientam que as provas a este respeito est\u00e3o limitadas \u00e0 fase de indu\u00e7\u00e3o (8 a 24 semanas ap\u00f3s a aleatoriza\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

Perspectivas: Quais s\u00e3o os desafios futuros?<\/h2>\n

Os autores da meta-an\u00e1lise da Rede Cochrane salientam que no futuro s\u00e3o necess\u00e1rios ensaios mais aleat\u00f3rios comparando directamente diferentes agentes, incluindo ensaios cabe\u00e7a a cabe\u00e7a entre e entre agentes sist\u00e9micos convencionais, pequenas mol\u00e9culas e bi\u00f3logos [5]. Neste \u00faltimo, as compara\u00e7\u00f5es entre anti-IL17 vs. anti-IL23, anti-IL23 vs. anti-IL12\/23, e anti-TNF-alfa vs. anti-IL12\/23 s\u00e3o de particular interesse. Al\u00e9m disso, devem ser realizadas an\u00e1lises sistem\u00e1ticas de subgrupos em estudos futuros no que diz respeito a doentes biol\u00f3gicos, gravidade da psor\u00edase na linha de base, presen\u00e7a de artrite psori\u00e1sica, etc.). Outros desafios dizem respeito \u00e0 harmoniza\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros de resultados e \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia e seguran\u00e7a a m\u00e9dio e longo prazo dos diferentes agentes. Finalmente, o Prof. Nast salienta que a orienta\u00e7\u00e3o para o tratamento da psor\u00edase em crian\u00e7as e adolescentes est\u00e1 actualmente a ser revista; a nova edi\u00e7\u00e3o est\u00e1 agendada para 2021 [6].<\/p>\n

\nCongresso: Confer\u00eancia DDG 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Nast A: Novas e antigas linhas guia(d) em PsO e AD, Prof. Dr. Alexander Nast, S09: Track Inflammations: A dermatite at\u00f3pica e a psor\u00edase como doen\u00e7as sist\u00e9micas. Confer\u00eancia DDG 2021, 17.04.2021.<\/li>\n
  2. Nast A, et al: Directriz S3 alem\u00e3 sobre a terapia da psor\u00edase vulgaris, adaptada do EuroGuiDerm – Parte 1: Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e monitoriza\u00e7\u00e3o. 2021. J Dtsch Dermatol Ges (em impress\u00e3o).<\/li>\n
  3. Mrowietz U, et al: Defini\u00e7\u00e3o de objectivos de tratamento da psor\u00edase moderada a grave: um consenso europeu. Arco. Dermatol. Res. 2011; 303: 1-10.<\/li>\n
  4. Dressler C, et al: EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris – methods & evidence report, www.edf.one (\u00faltimo acesso 19.04.2021)<\/li>\n
  5. Sbidian E, et al: tratamentos farmacol\u00f3gicos sist\u00e9micos para psor\u00edase em placas cr\u00f3nica: uma meta-an\u00e1lise em rede. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Edi\u00e7\u00e3o 1. Art. No.: CD011535, (\u00faltimo acesso 19.04.2021)<\/li>\n
  6. Directriz AWMF S2k. Terapia da psor\u00edase em crian\u00e7as e adolescentes. N\u00famero de registo AWMF: 013-094, 2018, www.awmf.org, (\u00faltimo acesso 19.04.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(3): 26-28 (publicado 31.5.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Vale a pena destacar a actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es sobre a implementa\u00e7\u00e3o da terapia do sistema. Foram integradas subst\u00e2ncias activas rec\u00e9m-aprovadas, e h\u00e1 tamb\u00e9m um enfoque especial na considera\u00e7\u00e3o de comorbilidades…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108320,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase vulgaris","footnotes":""},"category":[11356,11521,11529,11496,11551],"tags":[12217,20124,12886,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328662","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-biologicos","tag-directriz-s3","tag-psoriase","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 10:42:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328667,"slug":"terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3","post_title":"Terapia biol\u00f3gica adaptada al paciente - \u00bfQu\u00e9 dice la nueva directriz S3?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-biologica-adaptada-al-paciente-que-dice-la-nueva-directriz-s3\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328662","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328662"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328662\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108320"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328662"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328662"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328662"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328662"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}