{"id":328663,"date":"2021-06-30T02:00:00","date_gmt":"2021-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategias-de-tratamento-eficazes-logo-desde-o-inicio-oportunidades-riscos-beneficios\/"},"modified":"2021-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-30T00:00:00","slug":"estrategias-de-tratamento-eficazes-logo-desde-o-inicio-oportunidades-riscos-beneficios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrategias-de-tratamento-eficazes-logo-desde-o-inicio-oportunidades-riscos-beneficios\/","title":{"rendered":"Estrat\u00e9gias de tratamento eficazes logo desde o in\u00edcio – oportunidades, riscos, benef\u00edcios"},"content":{"rendered":"

O tratamento da esclerose m\u00faltipla visa reduzir as recidivas, diminuir a actividade da doen\u00e7a e retardar o curso da doen\u00e7a e o aumento da incapacidade. Tanto o curso como a terapia a longo prazo com, por exemplo, medicamentos imunomoduladores ou imunossupressores podem ser utilizados para este fim. Mas o que \u00e9 indicado quando?<\/strong><\/p>\n

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A esclerose m\u00faltipla (EM) n\u00e3o \u00e9 apenas EM – isso \u00e9 bem conhecido. De facto, parece haver uma elevada propor\u00e7\u00e3o de pacientes com cursos benignos. Um estudo publicado no ano passado mostrou que ap\u00f3s um seguimento de 30 anos, 40% das pessoas com RRMS ainda eram totalmente ambulat\u00f3rias (EDSS <3.5) [1]. O estudo baseia-se nos dados de acompanhamento de pessoas com s\u00edndrome clinicamente isoladas (CIS). 80 dos 120 pacientes desenvolveram EM dentro do per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o. Em cerca de um ter\u00e7o dos casos, a EM foi progressiva secund\u00e1ria (SPMS) e todos eles acabaram com pontua\u00e7\u00f5es EDSS superiores a 3,5. A EM levou \u00e0 morte prematura em um quinto de todas as pessoas com a doen\u00e7a. Como n\u00e3o havia terapias imunomoduladoras dispon\u00edveis fora dos ensaios no momento do recrutamento, apenas 11 doentes receberam tratamento modificador de doen\u00e7as. Isto sugere que nem todos os EM seguem um curso maligno e, por conseguinte, podem justificar-se regimes de tratamento suaves ou uma estrat\u00e9gia de espera e observa\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, foi observado num estudo de coorte sueco que o risco de infec\u00e7\u00e3o em doentes com EM \u00e9 aumentado sob terapias altamente activas em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal [2]. Isto deve-se em parte a uma defici\u00eancia emergente de imunoglobulina associada a infec\u00e7\u00f5es, que podem ocorrer sob tratamentos modificadores da doen\u00e7a.<\/p>\n

Acertar forte e cedo – a estrat\u00e9gia certa?<\/h2>\n

Uma an\u00e1lise de registo, por outro lado, conclui que uma terapia precoce e intensiva pode retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a de EM mais do que uma estrat\u00e9gia de escalada [3]. Para este fim, um in\u00edcio precoce de terapia altamente activa ou uma escalada para um tratamento mais activo no per\u00edodo at\u00e9 dois anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico foi comparado com um in\u00edcio posterior ou uma escalada de quatro a seis anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. Mostrou que o progn\u00f3stico dos pacientes com EM com in\u00edcio precoce era melhor em cerca de um ponto EDSS ap\u00f3s seis a dez anos de terapia. Al\u00e9m disso, estudos que t\u00eam investigado subst\u00e2ncias altamente activas contra subst\u00e2ncias menos activas mostram que a imunoterapia est\u00e1 associada a um resultado significativamente melhor [4].<\/p>\n

O transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas (aHSCT) est\u00e1 dispon\u00edvel como ultima ratio. No entanto, nem todos os pacientes s\u00e3o adequados para estes. Neste caso, todas as outras op\u00e7\u00f5es devem ser esgotadas antecipadamente e o doente deve ser plenamente informado (Tabela 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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As provas apoiam uma terapia de EM altamente eficaz<\/h2>\n

Com base nas elevadas taxas NEDA e na melhoria do EDSS, as provas apoiam claramente a utiliza\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es de tratamento altamente eficazes desde o in\u00edcio. Entretanto, tamb\u00e9m se ganhou uma melhor compreens\u00e3o dos poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios, para que estes possam ser bem geridos. No entanto, o foco deve ser o diagn\u00f3stico abrangente e os pacientes devem ser seleccionados individualmente de acordo com o perfil de benef\u00edcio\/risco.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Chung KK, et al: A 30-Year Clinical and Magnetic Resonance Imaging Observational Study of Multiple Sclerosis and Clinically Isolated Syndromes. Ann Neurol 2020; 87(1): 63-74.<\/li>\n
  2. Luna G, et al: Riscos de infec\u00e7\u00e3o entre doentes com esclerose m\u00faltipla tratados com Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, e Terapias Inject\u00e1veis. JAMA Neurol 2019; 77(2): 184-191.<\/li>\n
  3. He A, et al: Timing of high-efficiacy therapy for multiple sclerosis: a retrospective observational cohort study. Lancet Neurol 2020; 19(4): 307-316.<\/li>\n
  4. Hauser SL, et al: Ofatumumab versus teriflunomide na esclerose m\u00faltipla. N Engl J Med 2020; 383: 546-557.<\/li>\n
  5. Gavrillaki, et al: Autologous Hematopoietic Cell Transplantation in Multiple Sclerosis: Changing Paradigms in the Era of Novel Agents. C\u00e9lulas estaminais Int 2019; 5840286.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(3): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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