{"id":328673,"date":"2021-06-29T01:00:00","date_gmt":"2021-06-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estado-da-arte\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:58","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:58","slug":"estado-da-arte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estado-da-arte\/","title":{"rendered":"Estado da arte"},"content":{"rendered":"\n

Carcinoma endometrial, sarcoma uterino, carcinoma cervical – os tumores uterinos s\u00e3o t\u00e3o diversos como as diferentes c\u00e9lulas encontradas no \u00fatero. Por conseguinte, a gest\u00e3o tamb\u00e9m difere significativamente. O diagn\u00f3stico cuidadoso para classificar e categorizar o risco \u00e9 crucial para assegurar o melhor cuidado poss\u00edvel para cada indiv\u00edduo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os tumores uterinos afectam mulheres de diferentes idades e em diferentes fases da vida. A origem dos tumores \u00e9 variada, tal como as diferentes c\u00e9lulas encontradas no \u00fatero. Processos malignos frequentemente presentes com o sintoma comum de hemorragia vaginal.<\/p>\n\n

Neste artigo de revis\u00e3o, gostar\u00edamos de discutir os diferentes tumores uterinos e dar uma vis\u00e3o geral com uma perspectiva sobre as op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n\n

Carcinoma endometrial<\/h2>\n\n

O carcinoma endometrial \u00e9 um dos tumores ginecol\u00f3gicos mais comuns ap\u00f3s o carcinoma da mama, com 4634 casos registados no registo de cancro na-tio-nal da Su\u00ed\u00e7a em 2013-2017. Num bom 75% dos casos, o carcinoma endometrial \u00e9 diagnosticado na p\u00f3s-menopausa, ap\u00f3s a ocorr\u00eancia frequente de hemorragias p\u00f3s-menopausa. O factor de risco para o carcinoma endometrial dependente de hormonas (tipo I) \u00e9 o excesso de estrog\u00e9nio. Isto \u00e9 demonstrado pelo risco aumentado com a terapia de estrog\u00e9nio apenas na p\u00f3s-menopausa (tibolona, tamoxifeno, dependendo da dura\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m terapia combinada com progestog\u00e9nio, terapias de estimula\u00e7\u00e3o ov\u00e1rica) [1]. A menarca precoce e a menopausa tardia tamb\u00e9m podem favorecer o cancro endometrial, tal como a obesidade, a diminui\u00e7\u00e3o do metabolismo da glicose e a presen\u00e7a da s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico (PCOS). Se houver uma hist\u00f3ria familiar positiva de cancro endometrial em parentes de 1\u00ba grau, o risco de desenvolver a doen\u00e7a at\u00e9 aos 70 anos de idade aumenta para 3,5% em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal de 3,1% [2]. Felizmente, o cancro endometrial \u00e9 frequentemente sintom\u00e1tico nas fases iniciais em termos de hemorragia p\u00f3s-menopausa, o que em certa medida explica o bom progn\u00f3stico com uma probabilidade de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 80%. Em doentes pr\u00e9-menopausais com hemorragia uterina anormal, o risco de hiperplasia com atipias ou carcinoma \u00e9 inferior a 1,5%. Ap\u00f3s uma tentativa infrut\u00edfera de terapia conservadora, no entanto, uma biopsia por pipeta ou uma histeroscopia e curetagem para exame histol\u00f3gico tamb\u00e9m deve ser realizada aqui generosamente.<\/p>\n\n

O padr\u00e3o dourado de diagn\u00f3stico \u00e9 ainda a histeroscopia com curetagem, que deve ser realizada em casos de hemorragia p\u00f3s-menopausa com um endom\u00e9trio \u22653 mm. As condi\u00e7\u00f5es uterinas locais devem ser examinadas por sonografia transvaginal. Se os resultados n\u00e3o forem claros, uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da p\u00e9lvis pode proporcionar clareza. Outras imagens por tomografia computorizada s\u00e3o indicadas em fases avan\u00e7adas ou histologia agressiva para avaliar condi\u00e7\u00f5es extra-uterinas.<\/p>\n\n

O carcinoma endometrial est\u00e1 classicamente dividido em dois tipos. O tipo I, adenocarcinoma endometri\u00f3ide, \u00e9 sens\u00edvel \u00e0s hormonas, enquanto que o carcinoma tipo II \u00e9 independente das hormonas. O grupo de carcinomas tipo II \u00e9 composto por carcinomas celulares serosos ou claros mais agressivos e carcinosarcomas e afecta uma popula\u00e7\u00e3o mais idosa. Atrav\u00e9s da an\u00e1lise molecular do grupo TCGA (The Cancer Genome Atlas-Project)<\/em>, foi poss\u00edvel dividir o carcinoma endometrial em quatro grupos moleculares, que podem prever melhor o progn\u00f3stico e proporcionar uma terapia adaptada no futuro. Na edi\u00e7\u00e3o da WHO Pathology 2020, os cancros endometriais s\u00e3o agora classificados como POLE, MMRd (deficiente na repara\u00e7\u00e3o de desajustes),<\/em> p53mut e NSMP (perfil molecular n\u00e3o espec\u00edfico)<\/em>. O progn\u00f3stico \u00e9 muito favor\u00e1vel para o mutante POLE, seguido pelo MMRd do tipo inst\u00e1vel do microsat\u00e9lite; os carcinomas p53mut t\u00eam um progn\u00f3stico significativamente pior e comportam-se de forma semelhante ao carcinoma seroso dos ov\u00e1rios [3,4].<\/p>\n\n

A classifica\u00e7\u00e3o de risco ESMO-ESGO-ESTRO integrou os marcadores moleculares na sua \u00faltima edi\u00e7\u00e3o 2021, de modo que estes marcadores est\u00e3o agora inclu\u00eddos na cl\u00ednica (Quadro 1)<\/span> [5]. Em tumores avan\u00e7ados, os marcadores moleculares, especialmente MMRd, permitem novas op\u00e7\u00f5es de tratamento utilizando inibidores de pontos de controlo.<\/p>\n\n

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Actualmente, a terapia cir\u00fargica deve ser executada por meio de uma histerectomia laparosc\u00f3pica com adnexectomia bilateral. Nos doentes em pr\u00e9-menopausa, a adnexa pode ser deixada no lugar em fases iniciais, ap\u00f3s educa\u00e7\u00e3o de risco e se n\u00e3o houver muta\u00e7\u00e3o BRCA e n\u00e3o houver s\u00edndrome de Lynch. A encena\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada cirurgicamente. Isto pode incluir uma sec\u00e7\u00e3o congelada para avaliar a espessura da infiltra\u00e7\u00e3o. A decis\u00e3o de realizar uma linfonodectomia p\u00e9lvica e para-a\u00f3rtica e uma omentectomia depende do grupo de risco (interm\u00e9dio-alto e alto risco) e do est\u00e1dio (pT1b, G3, tipo II, L1). A linfonodectomia deve sempre incluir a linfonodectomia p\u00e9lvica e para-a\u00f3rtica de acordo com a drenagem linf\u00e1tica do \u00fatero. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos consp\u00edcuos macrosc\u00f3picos tamb\u00e9m devem ser removidos nas fases iniciais dos carcinomas de tipo I.<\/p>\n\n

O conceito de excis\u00e3o do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela foi agora investigado em muitos estudos. O verde indocianina \u00e9 aplicado cervical ou peritumoralmente e pode ser visualizado intra-operatoriamente usando uma t\u00e9cnica de imagem quase infravermelha (Fig. 1)<\/span>. A t\u00e9cnica n\u00e3o aumenta a morbilidade e a taxa de detec\u00e7\u00e3o \u00e9 superior a 90%, com uma taxa de falsos positivos de 5%. O exame imuno-histoqu\u00edmico por ultra-sons dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela negativos pode ter um benef\u00edcio adicional ao visualizar as micromet\u00e1stases [6\u20138]. Em situa\u00e7\u00f5es de alto risco, contudo, a excis\u00e3o do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela ainda \u00e9 indicada apenas no contexto de estudos.<\/p>\n\n

A terapia de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade s\u00f3 \u00e9 considerada na fase IA ap\u00f3s ter sido exclu\u00edda a infiltra\u00e7\u00e3o miom\u00e9trica. Ap\u00f3s informa\u00e7\u00e3o expl\u00edcita, uma terapia de progestog\u00e9nio (minip\u00edlula ou DIU de progestog\u00e9nio) \u00e9 administrada durante seis meses, seguida do desejo de ter um filho. Uma vez cumprida esta condi\u00e7\u00e3o, a encena\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ter lugar.<\/p>\n\n

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Sarcomas uterinos<\/h2>\n\n

Com uma incid\u00eancia de 1,5-3\/100 000, os sarcomas s\u00e3o encontrados com uma frequ\u00eancia significativamente menor do que os carcinomas endometriais, com um aumento significativo da mortalidade. A taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos \u00e9 inferior a 50%. Os sarcomas podem ter origem no miom\u00e9trio, tecido conjuntivo uterino ou estroma endometrial. A OMS distingue entre leiomiossarcoma (60-70%), estroma endometrial de grau baixo ou alto (10% cada), sarcoma uterino indiferenciado (10%), adenosarcoma e a variante maligna do PEComa (tumor epit\u00e9lioide perivascular <\/em>) (ambos significativamente menos comuns). Os factores de risco incluem a descend\u00eancia africana, a toma de tamoxifen e uma muta\u00e7\u00e3o da linha germinal no gene TP53, tamb\u00e9m chamada s\u00edndrome de Li-Fraumeni<\/em>.<\/p>\n\n

Clinicamente, os sarcomas apresentam frequentemente hemorragias vaginais, mas um \u00fatero em r\u00e1pido crescimento pode tamb\u00e9m ser um sinal da presen\u00e7a de um sarcoma. A histeroscopia, bem como outros procedimentos de imagem, como um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, podem dar indica\u00e7\u00f5es de um sarcoma, mas n\u00e3o o podem excluir. Os sarcomas s\u00e3o frequentemente encontrados como um achado incidental durante as miomectomias ou histerectomias, que acarretam o risco de distribui\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas malignas e assim pioram o progn\u00f3stico. Informar o doente antes de cada opera\u00e7\u00e3o \u00e9 hoje em dia uma norma. Em caso de suspeita cl\u00ednica, a t\u00e9cnica cir\u00fargica deve ser ajustada em conformidade.<\/p>\n\n

A terapia do leiomiossarcoma inclui uma histerectomia total. Uma adnexectomia e uma linfonodectomia p\u00e9lvica sistem\u00e1tica e para-a\u00f3rtica n\u00e3o s\u00e3o indicadas principalmente no caso de uma baixa incid\u00eancia de met\u00e1stases nesta \u00e1rea, a menos que haja anomalias intra-operat\u00f3rias [9]. Ainda n\u00e3o h\u00e1 provas suficientes de terapia adjuvante ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o de R0. A quimioterapia adjuvante com doxorubicina ou uma combina\u00e7\u00e3o de gemcitabina e docetaxel s\u00e3o op\u00e7\u00f5es individuais sem recomenda\u00e7\u00f5es claras. A radioterapia adjuvante deve ser discutida em caso de ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica incompleta. Em situa\u00e7\u00f5es metast\u00e1ticas prim\u00e1rias, a doxorubicina \u00e9 utilizada. A administra\u00e7\u00e3o de inibidores da aromatase pode prolongar a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o ap\u00f3s a confirma\u00e7\u00e3o da express\u00e3o do receptor hormonal.<\/p>\n\n

No sarcoma endometrial de baixo grau, o progn\u00f3stico \u00e9 bom, com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 80-90%. Se o estado do receptor hormonal for positivo, isto pode ser melhorado por adnexectomia bilateral ou terapia end\u00f3crina adjuvante a partir da fase III.<\/p>\n\n

O sarcoma estromal endometrial de alto grau e os sarcomas uterinos indiferenciados t\u00eam um progn\u00f3stico inadequado com uma sobreviv\u00eancia global mediana de 1-3 anos. H\u00e1 uma recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica clara para histerectomia total com adnexectomia bilateral. A radioterapia percut\u00e2nea \u00e9 recomendada para as fases I e II. N\u00e3o existem dados suficientes sobre quimioterapia ou terapia end\u00f3crina.<\/p>\n\n

Carcinoma do colo do \u00fatero<\/h2>\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, h\u00e1 cerca de 250 novos casos de carcinoma cervical por ano. Atrav\u00e9s do rastreio e, no futuro, tamb\u00e9m atrav\u00e9s da vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV, esperamos uma nova diminui\u00e7\u00e3o destes n\u00fameros. Infelizmente, o cancro do colo do \u00fatero ainda \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 1% de todas as mortes por cancro. A fase do tumor de acordo com a FIGO no diagn\u00f3stico tem uma grande influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia global de 5 anos. Isto \u00e9 21% na fase IV e 95% na fase I. Os factores de risco incluem a persist\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o por HPV de alto risco com poss\u00edvel displasia cervical, bem como imunossupress\u00e3o, abuso de nicotina, m\u00e1 higiene sexual, mudan\u00e7a de parceiros sexuais e utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de contraceptivos orais. Clinicamente, esta neoplasia tamb\u00e9m se manifesta frequentemente atrav\u00e9s de hemorragia t\u00edpica (p\u00f3s-coital) ou altera\u00e7\u00e3o do fl\u00faor vaginal.<\/p>\n\n

O carcinoma espinocelular dependente de HPV \u00e9 respons\u00e1vel por at\u00e9 80% dos casos de carcinoma cervical. Os restantes 20% s\u00e3o em grande parte compostos por carcinomas adenosqu\u00e2micos e adenocarcinomas. Os subtipos histol\u00f3gicos menos comuns s\u00e3o mistos, neuroend\u00f3crinos, serosos, papilares e carcinomas celulares claros.<\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito ap\u00f3s uma Papanicolau anormal por confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica sob a forma de uma bi\u00f3psia portio ou curetagem endocervical. As condi\u00e7\u00f5es locais podem ser avaliadas por ultra-sonografia transvaginal, ultra-sonografia renal para excluir hidronefrose, e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou exame anest\u00e9sico por cistoscopia e\/ou rectoscopia. O PET-CT \u00e9 utilizado na suspeita prim\u00e1ria de met\u00e1stases distantes ou em situa\u00e7\u00f5es de recorr\u00eancia. O estadiamento cl\u00ednico prim\u00e1rio no cancro do colo do \u00fatero foi complementado em 2018 por uma combina\u00e7\u00e3o de imagiologia e envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos na classifica\u00e7\u00e3o actualizada da FIGO [10]. O envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos paraa\u00f3rticos n\u00e3o pode ser diagnosticado com sensibilidade suficiente utilizando PET-CT, raz\u00e3o pela qual o estatuto nodal deve ser determinado principalmente cirurgicamente no decurso da linfonodectomia sentinela, que tem uma sensibilidade de 91,4% com uma especificidade de 100%. No caso da fase tumoral T1a1 sem invas\u00e3o linfovascular, remo\u00e7\u00e3o completa por coniza\u00e7\u00e3o e carcinoma microinvasivo, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a linfonodectomia sentinela. Nesses casos, uma simples coniza\u00e7\u00e3o ou histerectomia pode ser suficiente.<\/p>\n\n

A cirurgia ou radiochemoterapia pode ser considerada como terapia prim\u00e1ria. At\u00e9 \u00e0 fase do tumor FIGO IIA, recomenda-se a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica prim\u00e1ria por histerectomia radical aberta. A indica\u00e7\u00e3o de uma ovariectomia depende do tipo histol\u00f3gico e do estado menopausal.<\/p>\n\n

O estudo prospectivo e randomizado do LACC publicado em 2018 comparou o resultado ap\u00f3s uma histerectomia radical minimamente invasiva com o resultado ap\u00f3s a laparotomia. O tamanho do tumor \u22652 cm mostrou um resultado pior em termos de intervalo sem recorr\u00eancia, uma maior taxa de recorr\u00eancia locorregional e tamb\u00e9m uma sobreviv\u00eancia global significativamente menor em compara\u00e7\u00e3o com a histerectomia radical aberta. Se as c\u00e9lulas tumorais s\u00e3o dispersas pelo manipulador uterino utilizado durante a laparoscopia ou pelainfla\u00e7\u00e3o de CO2<\/sub> n\u00e3o foi esclarecido pelo estudo [11].<\/p>\n\n

A radiochemoterapia \u00e9 o padr\u00e3o de cuidados a partir da fase IIB ou se houver evid\u00eancia de prolapso dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ap\u00f3s a linfonodectomia paraa\u00f3rtica. A radioterapia percut\u00e2nea com administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de quimioterapia com cisplatina como radiossensibilizador \u00e9 realizada antes da braquiterapia intravaginal. Estudos sobre histerectomia secund\u00e1ria ap\u00f3s quimioterapia neoadjuvante n\u00e3o mostraram qualquer vantagem.<\/p>\n\n

Em casos seleccionados, recomenda-se a radioterapia adjuvante com quimioterapia ap\u00f3s tratamento cir\u00fargico prim\u00e1rio. Isto aplica-se a ressec\u00e7\u00f5es R1, infiltra\u00e7\u00f5es parametriais, met\u00e1stases linfonodais e factores de risco (L1, V1, G3, tamanho do tumor >4 cm). A indica\u00e7\u00e3o de braquiterapia vaginal deve ser discutida em casos de infiltra\u00e7\u00e3o vaginal, grandes tumores, bem como em situa\u00e7\u00f5es de L1 extensas. A terapia paliativa envolve principalmente quimioterapia com carboplatina e taxol, combinada com bevacizumab. Os inibidores Checkpoint tamb\u00e9m podem ser utilizados aqui.<\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

Em resumo, os tumores uterinos incluem entidades bastante diferentes e s\u00e3o tratados de forma diferente em conformidade. O diagn\u00f3stico exacto para a classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial. Os marcadores moleculares s\u00e3o cada vez mais importantes, tanto para a classifica\u00e7\u00e3o dos riscos como para o ajustamento das terapias adjuvantes.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Os tumores uterinos compreendem diversas entidades cuja gest\u00e3o difere significativamente. O diagn\u00f3stico cuidadoso para classificar e categorizar o risco \u00e9 crucial para assegurar o melhor cuidado poss\u00edvel para cada indiv\u00edduo.<\/li>\n\n\n\n
  • O significado cl\u00ednico dos marcadores moleculares est\u00e1 a aumentar; a partir deste ano, estes fazem parte da classifica\u00e7\u00e3o de risco ESMO-ESGO-ESTRO do carcinoma endometrial. Os marcadores moleculares permitem n\u00e3o s\u00f3 uma avalia\u00e7\u00e3o mais precisa do progn\u00f3stico, mas tamb\u00e9m a utiliza\u00e7\u00e3o orientada de op\u00e7\u00f5es de tratamento inovadoras, tais como inibidores de pontos de controlo, especialmente para tumores avan\u00e7ados.<\/li>\n\n\n\n
  • O carcinoma endometrial \u00e9 um dos malignos ginecol\u00f3gicos mais comuns e \u00e9 diagnosticado em 75% dos casos na p\u00f3s-menopausa. Manifesta-se normalmente por hemorragia vaginal e \u00e9 favorecida por um excesso de estrog\u00e9nio, entre outras coisas com a terapia de tamoxifeno. Em caso de hemorragia p\u00f3s-menopausa e endom\u00e9trio \u22653 mm, uma pipeta ou histeroscopia com curetagem deve ser realizada em qualquer caso para confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica.<\/li>\n\n\n\n
  • Os sarcomas uterinos s\u00e3o menos comuns do que os carcinomas endometriais, mas t\u00eam um progn\u00f3stico mais pobre. O uso de Tamoxifen \u00e9 tamb\u00e9m um dos factores de risco aqui. As miomectomias e histerectomias comportam o risco de distribui\u00e7\u00e3o maligna de c\u00e9lulas, raz\u00e3o pela qual a t\u00e9cnica cir\u00fargica deve ser adaptada em conformidade em caso de suspeita cl\u00ednica.<\/li>\n\n\n\n
  • O progn\u00f3stico do carcinoma cervical varia muito dependendo da fase do tumor.<\/li>\n\n\n\n
  • Em fases iniciais at\u00e9 ao FIGO IIA, a histerectomia radical aberta com ou sem ovariectomia \u00e9 o tratamento de primeira escolha. A partir da fase IIB ou se houver evid\u00eancia de prolapso dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, a radiochemoterapia \u00e9 utilizada principalmente. Uma histerectomia secund\u00e1ria n\u00e3o traz qualquer vantagem.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Allen NE, et al: Menopausal hormone therapy and risk of endometrial carcinoma among postmenopausal women in the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition. Am J Epidemiol. 2010; 172(12): 1394-1403.<\/li>\n\n\n\n
    2. Win AK, Reece JC, Ryan S: Hist\u00f3ria familiar e risco de cancro endometrial: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Obsteto Gynecol. 2015; 125(1): 89-98.<\/li>\n\n\n\n
    3. Kandoth C, et al.: Paisagem mutante e significado atrav\u00e9s de 12 tipos principais de cancro. Natureza, 2013; 502(7471): 333-339.<\/li>\n\n\n\n
    4. Morice P, et al: Cancro endometrial. Lanceta. 2016 ; 387(10023): 1094-1108.<\/li>\n\n\n\n
    5. Concin N, et al: ESGO \/ ESTRO \/ ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Virchows Arch. 2021; 478(2): 153-190.<\/li>\n\n\n\n
    6. Rossi EC, et al: Uma compara\u00e7\u00e3o da biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela com a linfadenectomia para o estadiamento do cancro endometrial (ensaio FIRES): um estudo multic\u00eantrico, prospectivo, de coorte. Lancet Oncol. 2017; 18(3): 384-92.<\/li>\n\n\n\n
    7. Papadia A, et al: Mapeamento Laparosc\u00f3pico do N\u00f3dulo Linf\u00e1tico de Sentinela Verde Indocianina em Cancro Endometrial. Ann Surg Oncol. 2016; 23(7): 2206-2211.<\/li>\n\n\n\n
    8. Imboden S, et al: Seguran\u00e7a oncol\u00f3gica e morbilidade perioperat\u00f3ria em cancro endometrial de baixo risco com dissec\u00e7\u00e3o do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela. Eur J Surg Oncol. 2019; 45(9): 1638-1643.<\/li>\n\n\n\n
    9. Kapp DS, Shin JY, Chan JK: factores progn\u00f3sticos e sobreviv\u00eancia em 1396 doentes com leiomiossarcomas uterinos: \u00eanfase no impacto da linfadenectomia e ooforectomia. O cancro. 2008; 112(4): 820-830.<\/li>\n\n\n\n
    10. Bhatla N, et al: Realiza\u00e7\u00e3o revista do FIGO para o carcinoma do colo do \u00fatero. Int J Gynecol Obstet. 2019; 145(1): 129-135.<\/li>\n\n\n\n
    11. Ramirez PT, et al: Histerectomia minimamente invasiva versus histerectomia radical abdominal para o cancro do colo do \u00fatero. N Engl J Med 2018; 379(20): 1895-1904.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2021; 9(3): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Carcinoma endometrial, sarcoma uterino, carcinoma cervical – os tumores uterinos s\u00e3o t\u00e3o diversos como as diferentes c\u00e9lulas encontradas no \u00fatero. Por conseguinte, a gest\u00e3o tamb\u00e9m difere significativamente. O diagn\u00f3stico cuidadoso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109034,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores uterinos","footnotes":""},"category":[11390,11521,22618,11524,11419,11379,11551],"tags":[15148,20140,11754,20141],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-carcinoma-do-colo-do-utero","tag-carcinoma-endometrial","tag-formacao-cme","tag-sarcomas-uterinos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 05:02:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328675,"slug":"estado-de-la-tecnica","post_title":"Estado de la t\u00e9cnica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-de-la-tecnica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328673","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328673"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328673\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328674,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328673\/revisions\/328674"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109034"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328673"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328673"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328673"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328673"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}