{"id":328682,"date":"2021-06-24T09:30:00","date_gmt":"2021-06-24T07:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-de-feridas-locais-como-um-importante-pilar-da-terapia\/"},"modified":"2021-06-24T09:30:00","modified_gmt":"2021-06-24T07:30:00","slug":"tratamento-de-feridas-locais-como-um-importante-pilar-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-feridas-locais-como-um-importante-pilar-da-terapia\/","title":{"rendered":"Tratamento de feridas locais como um importante pilar da terapia"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum e grave da diabetes mellitus e contribui para uma qualidade de vida prejudicada. Um tratamento multidisciplinar adequado pode reduzir estes encargos. Para al\u00e9m da remo\u00e7\u00e3o regular de desbridamento e calos, o controlo das infec\u00e7\u00f5es, a protec\u00e7\u00e3o contra a macera\u00e7\u00e3o e a gest\u00e3o do exsudado utilizando pensos apropriados s\u00e3o componentes importantes do tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Os diab\u00e9ticos t\u00eam frequentemente dois ou mais factores de risco ao mesmo tempo. A neuropatia perif\u00e9rica diab\u00e9tica e a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica promovem o desenvolvimento de \u00falceras do p\u00e9 [1]. Devido \u00e0 neuropatia, pode haver insensibilidade \u00e0 dor e deformidades do p\u00e9, resultando muitas vezes numa carga biomec\u00e2nica anormal do p\u00e9. Em indiv\u00edduos afectados, mesmo traumas menores (por exemplo, de sobreestimula\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ou t\u00e9rmica aguda) podem resultar em \u00falceras nos p\u00e9s. Formas de pele espessa (calo), levando a um aumento adicional da exposi\u00e7\u00e3o, frequentemente acompanhada de hemorragias subcut\u00e2neas e \u00falceras de pele. At\u00e9 50% dos doentes com \u00falcera do p\u00e9 diab\u00e9tico t\u00eam doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD). O DAP \u00e9 um factor de risco importante para as perturba\u00e7\u00f5es de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e amputa\u00e7\u00f5es de membros inferiores.<\/p>\n

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A terapia local como parte de uma abordagem multifactorial<\/h2>\n

O tratamento de feridas locais contribui de forma importante para o tratamento de \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico, mas \u00e9 apenas um dos muitos factores no conceito global de gest\u00e3o de \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico. (Resumo 1). <\/span>Nas edi\u00e7\u00f5es de 2019 da Directrizes do Grupo de Trabalho Internacional sobre <\/em> o Tratamento do P\u00e9 Diab\u00e9tico <\/em>(IWGDF), os cuidados locais para o p\u00e9 diab\u00e9tico s\u00e3o resumidos da seguinte forma (caixa) <\/span>[1]:<\/p>\n

    \n
  • A revis\u00e3o m\u00e9dica regular da \u00falcera \u00e9 essencial. A frequ\u00eancia depende da gravidade da \u00falcera e da patologia subjacente, da presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o, da quantidade de exsuda\u00e7\u00e3o e do tratamento pretendido da ferida.<\/li>\n
  • Desbridamento da \u00falcera, remo\u00e7\u00e3o do calo circundante (de prefer\u00eancia com instrumentos cir\u00fargicos afiados). Repita isto, se necess\u00e1rio.<\/li>\n
  • Selec\u00e7\u00e3o de pensos para controlar o excesso de exsuda\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • N\u00e3o molhar os p\u00e9s (=sem banhos de p\u00e9s), pois isto pode levar \u00e0 macera\u00e7\u00e3o da pele.<\/li>\n
  • Considerar procedimentos de terapia de baixa press\u00e3o para ajudar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas p\u00f3s-operat\u00f3rias.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Em vez de um tratamento de feridas “adaptado por fases” ou “adaptado por fases”, tamb\u00e9m se poderia falar de tratamento de feridas “adaptado ao ambiente”, explicou o PD Dr. Gunnar Riepe do Centro de Feridas Mittelrhein, Boppard (D), no Congresso virtual da DGIM deste ano [2]. Em primeiro lugar, \u00e9 importante determinar a localiza\u00e7\u00e3o da ferida. Se esta estiver na zona do antep\u00e9, \u00e9 melhor prognosticar em compara\u00e7\u00e3o com as feridas do retrop\u00e9. A limpeza ou desbridamento de feridas \u00e9 uma componente central do tratamento em todos os casos. Se se tratar de uma ferida infectada, antibi\u00f3ticos, desinfec\u00e7\u00e3o, curativos secos e imobiliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o medidas adicionais importantes. Em caso de suspeita de necrotiza\u00e7\u00e3o, a circula\u00e7\u00e3o deve ser controlada, e os passos seguintes incluem desinfec\u00e7\u00e3o, al\u00edvio da press\u00e3o e um penso seco, e a revasculariza\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio. Nas \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico, a macera\u00e7\u00e3o ocorre frequentemente; a press\u00e3o sobre a ferida promove a secre\u00e7\u00e3o do fluido da ferida. Para al\u00e9m do al\u00edvio da press\u00e3o, a espuma grosseira e os superabsorventes s\u00e3o \u00fateis. Se houver uma doen\u00e7a circulat\u00f3ria, n\u00e3o deve ser usada nenhuma folha de alum\u00ednio, uma vez que isto promove a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana. Para feridas muito h\u00famidas e viscosamente exsudativas, \u00e9 prefer\u00edvel espuma superabsorvente. O Dr. Riepe resume que o “Total Contact Cast” (gesso de contacto total) \u00e9 um m\u00e9todo mais eficaz para aliviar a press\u00e3o do que uma capa de calcanhar ou espuma de PU.<\/p>\n

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    \u00dalceras n\u00e3o infectadas com cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente: O que fazer?<\/h2>\n

    Estudos cl\u00ednicos demonstraram a superioridade da terapia de feridas com press\u00e3o negativa em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o em termos de efic\u00e1cia, cura de feridas e taxa de amputa\u00e7\u00e3o [3]. N\u00e3o houve aumento de efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis. A utiliza\u00e7\u00e3o de terapia de feridas com press\u00e3o negativa \u00e9 particularmente propagada no p\u00f3s-operat\u00f3rio da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas secund\u00e1rias para uma melhor cicatriza\u00e7\u00e3o e condicionamento da base da ferida. Se as \u00falceras n\u00e3o infectadas n\u00e3o progredirem ap\u00f3s 4 a 6 semanas apesar dos cuidados cl\u00ednicos ideais, as directrizes do Grupo de Trabalho Internacional sobre o P\u00e9 Diab\u00e9tico (IWGDF) sugerem a seguinte abordagem, combinada com a educa\u00e7\u00e3o dos doentes para os cuidados com \u00falceras do p\u00e9 [1]:<\/p>\n

      \n
    • Para \u00falceras neuroisqu\u00e9micas sem isquemia grave:<\/em> um curativo impregnado com octasulfato de sacarose.<\/li>\n
    • em \u00falceras com ou sem isquemia moderada: <\/em>tratamento com uma prepara\u00e7\u00e3o aut\u00f3loga de leuc\u00f3citos<\/li>\n
    • para \u00falceras isqu\u00e9micas que n\u00e3o cicatrizam apesar da revasculariza\u00e7\u00e3o:<\/em> oxigenoterapia sist\u00e9mica hiperb\u00e1rica como tratamento adicional<\/li>\n
    • para \u00falceras com ou sem isquemia moderada: <\/em>aloenxertos de membrana placent\u00e1ria<\/li>\n<\/ul>\n

      O ensaio altamente publicitado EXPLORER estudou 240 pacientes com \u00falceras neuroisqu\u00e9micas do p\u00e9 diab\u00e9tico at\u00e9 \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o completa [4]. A utiliza\u00e7\u00e3o de um penso impregnado com octasulfato de sacarose (NOSF) demonstrou promover significativamente a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Considerando a popula\u00e7\u00e3o sujeita limitada a casos neuro-isqu\u00e9micos sem isquemia grave e sem infec\u00e7\u00e3o, houve uma taxa de cura de 48% dentro de 20 semanas em compara\u00e7\u00e3o com 30% no grupo com almofadas sem NOSF. Produtos biologicamente activos (colag\u00e9nio, factores de crescimento, tecido bioengenharia) e pensos ou aplica\u00e7\u00f5es t\u00f3picas contendo prata ou outros agentes antimicrobianos n\u00e3o s\u00e3o recomendados para o tratamento de rotina de \u00falceras neurop\u00e1ticas.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease 2019, tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3, https:\/\/ag-fuss-ddg.de (\u00faltima vez que foi acedido: 05.05.2021)<\/li>\n
      2. Riepe G: Wundmanagement, PD Dr. med. Gunnar Riepe, Reuni\u00e3o Anual da DGIM, Simp\u00f3sio Cl\u00ednico Interdisciplinar, 18.04.2021<\/li>\n
      3. Borys S, et al: Uso de terapia de feridas por press\u00e3o negativa na s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico – dos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica. European Journal of Clinical Invest 2019; 49(4): e13067.<\/li>\n
      4. Edmonds M, et al: curativo de sacarose octasulfato versus curativo de controlo em doentes com \u00falceras neuroisqu\u00e9micas do p\u00e9 diab\u00e9tico (Explorer): um ensaio internacional, multic\u00eantrico, duplo-cego, aleatorizado e controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(3): 186-196.<\/li>\n
      5. Eckhard M: \u00dalcera do p\u00e9 diab\u00e9tico precisa de tratamento interdisciplinar. S\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico – mais do que apenas uma ferida no p\u00e9. In|Fo|Diabetology 2019; 13 (6).<\/li>\n
      6. Vollmar J: Reconstructive surgery of the arteries, 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o , Thieme, Stuttgart, 1996; pp. 194-206.<\/li>\n
      7. Armstrong DG, Peters EJ: Classifica\u00e7\u00e3o das feridas do p\u00e9 diab\u00e9tico. Relat\u00f3rios actuais sobre diabetes 2001; 1(3): 233-238.<\/li>\n
      8. Gonz\u00e1lez de la Torre H, et al: Clasificaciones de lesiones en pie diab\u00e9tico: Un problema no resuelto. Gerokomos 2012; 23(2): 75-87.<\/li>\n
      9. Monteiro-Soares M, et al. Classifica\u00e7\u00f5es de \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico: Uma revis\u00e3o cr\u00edtica. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 Suppl 1:e3272.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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