{"id":328688,"date":"2021-06-25T02:00:00","date_gmt":"2021-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-locorregional-da-axila-uma-visao-geral-das-recomendacoes-actuais\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:00","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:00","slug":"terapia-locorregional-da-axila-uma-visao-geral-das-recomendacoes-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-locorregional-da-axila-uma-visao-geral-das-recomendacoes-actuais\/","title":{"rendered":"Terapia locorregional da axila: uma vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es actuais"},"content":{"rendered":"\n

A dissec\u00e7\u00e3o axilar desempenha um papel importante na terapia do carcinoma da mama. Pode reduzir a taxa de recidivas locais e permite uma encena\u00e7\u00e3o precisa, mas tamb\u00e9m est\u00e1 associada a efeitos indesej\u00e1veis. Com o uso crescente da radioterapia, avan\u00e7os t\u00e9cnico-cir\u00fargicos e uma mudan\u00e7a para uma indica\u00e7\u00e3o mais restritiva, muita coisa aconteceu nos \u00faltimos anos – e mais mudan\u00e7as est\u00e3o mesmo ao virar da esquina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A dissec\u00e7\u00e3o axilar desempenha um papel importante na terapia do carcinoma da mama. Pode reduzir a taxa de recidivas locais e permite uma encena\u00e7\u00e3o precisa, mas tamb\u00e9m est\u00e1 associada a efeitos indesej\u00e1veis. Em particular, existe um risco significativo de desenvolvimento de linfedema ou movimento restrito dos ombros. Uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa dos riscos e benef\u00edcios \u00e9, portanto, indispens\u00e1vel. Com o uso crescente da radioterapia, avan\u00e7os t\u00e9cnico-cir\u00fargicos e uma mudan\u00e7a para uma indica\u00e7\u00e3o mais restritiva, muita coisa aconteceu nos \u00faltimos anos – e mais mudan\u00e7as est\u00e3o mesmo ao virar da esquina.<\/p>\n\n

Um olhar para tr\u00e1s<\/h2>\n\n

Embora a dissec\u00e7\u00e3o axilar fosse o padr\u00e3o de cuidados para todos os doentes com cancro da mama at\u00e9 1990, desde ent\u00e3o tem havido uma marcada desescalada da terapia locorregional. A introdu\u00e7\u00e3o da biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela nos anos 90 provou ser um marco a este respeito. Hoje em dia, a dissec\u00e7\u00e3o axilar ainda \u00e9 recomendada para pacientes que mostram clinicamente envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos (cN+) e se submetem a cirurgia prim\u00e1ria ou para pacientes com remiss\u00e3o incompleta de met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sob quimioterapia neoadjuvante. Outras indica\u00e7\u00f5es para a dissec\u00e7\u00e3o da axila s\u00e3o uma fase localmente avan\u00e7ada do tumor ou g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela afectados em caso de mastectomia, se n\u00e3o for realizada radioterapia da axila como adjuvante.<\/p>\n\n

Este curso poder\u00e1 continuar num futuro pr\u00f3ximo. Entre outras coisas, isto levanta a quest\u00e3o de saber se o estadiamento cir\u00fargico utilizando g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela pode mesmo ser dispensado no caso do est\u00e1dio cl\u00ednico N0. Estudos em curso est\u00e3o tamb\u00e9m a investigar uma indica\u00e7\u00e3o ainda mais restrita para a dissec\u00e7\u00e3o axilar no cancro da mama com aceno positivo. Por exemplo, pode dispensar-se uma dissec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a quimioterapia neoadjuvante, mesmo no caso de tumor residual?<\/p>\n\n

A terapia certa para o paciente certo<\/h2>\n\n

Tendo em conta estes desenvolvimentos, a selec\u00e7\u00e3o de doentes est\u00e1 no centro da gest\u00e3o locorregional \u00f3ptima do carcinoma da mama. Dados a longo prazo de grandes estudos mostram de forma impressionante que a cirurgia da axila no caso de um g\u00e2nglio linf\u00e1tico de sentinela positivo evita apenas algumas recidivas. Por exemplo, tanto no ensaio IBCSG 23-01 como no ensaio ACOSOG Z0011, foram observadas taxas de recorr\u00eancia axilar inferiores a 1% aos dez anos em doentes com cancro da mama com estado linfonodal sentinela positivo quando foi realizada a dissec\u00e7\u00e3o axilar. Com menos de 2%, as taxas de recorr\u00eancia foram apenas ligeiramente superiores sem tratamento local adicional da axila [1,2]. Um g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela positivo por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 de modo algum suficiente para a decis\u00e3o de terapia locorregional e a selec\u00e7\u00e3o de candidatos adequados deve ser mais diferenciada (vis\u00e3o geral 1) <\/span>. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Com os avan\u00e7os t\u00e9cnicos em radioterapia, pode agora ser classificado como semelhante em efic\u00e1cia \u00e0 interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, pelo menos no cen\u00e1rio sem pr\u00e9-tratamento sist\u00e9mico [3]. No estudo EORTC AMAROS, que incluiu 1425 doentes com cancro da mama com resultados positivos de sentinela, a taxa de recorr\u00eancia axilar ap\u00f3s dez anos foi de 0,9% ap\u00f3s a dissec\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com 1,8% ap\u00f3s a radia\u00e7\u00e3o [3]. Mesmo que n\u00e3o tenha sido poss\u00edvel provar estatisticamente a equival\u00eancia dos dois m\u00e9todos, estes n\u00fameros provam a efic\u00e1cia clinicamente elevada da radioterapia. Se for necess\u00e1rio tratamento adicional da axila, ambos os m\u00e9todos – radia\u00e7\u00e3o ou cirurgia – podem ser utilizados dependendo da situa\u00e7\u00e3o inicial individual.<\/p>\n\n

A doen\u00e7a residual ap\u00f3s a quimioterapia neoadjuvante \u00e9 um caso especial a este respeito. Se a persist\u00eancia do envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos for detectada pelo exame dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela, ainda n\u00e3o \u00e9 claro se a radioterapia da axila \u00e9 suficiente. Esta quest\u00e3o est\u00e1 actualmente a ser investigada no ensaio da Alian\u00e7a A011202, com resultados iniciais esperados dentro de alguns anos (NCT01901094). N\u00e3o aleatorizados, mas n\u00e3o menos interessantes s\u00e3o os resultados de uma an\u00e1lise actual do mundo real, que mostra que a radioterapia da axila s\u00f3 ap\u00f3s biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela j\u00e1 est\u00e1 a ser utilizada em vez da dissec\u00e7\u00e3o axilar para tumores resistentes \u00e0 quimioterapia [4]. Isto com uma sobreviv\u00eancia global de 5 anos de 71% ap\u00f3s a radia\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com 77% ap\u00f3s a disseca\u00e7\u00e3o e a radia\u00e7\u00e3o axilar. Na an\u00e1lise, a cirurgia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos foi assim estatisticamente superior apenas \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. S\u00f3 nos subgrupos com tumores luminosos A ou B com apenas um g\u00e2nglio linf\u00e1tico afectado \u00e9 que ambos os procedimentos tiveram o mesmo desempenho. Devido ao desenho do estudo, os resultados devem ser interpretados com cautela, mas avisar contra o abandono demasiado ligeiro da dissec\u00e7\u00e3o axilar em casos resistentes \u00e0 quimioterapia.<\/p>\n\n

Foco no cN+ tumores<\/h2>\n\n

O envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cl\u00ednicos \u00e9 agora considerado uma indica\u00e7\u00e3o clara para a dissec\u00e7\u00e3o axilar. Mas a decis\u00e3o de operar \u00e9 realmente t\u00e3o clara, ou o tratamento locorregional, incluindo o estadiamento cir\u00fargico, tamb\u00e9m pode ser dispensado em pacientes do cN+ sob certas condi\u00e7\u00f5es? Esta quest\u00e3o preocupa oncologistas e cirurgi\u00f5es h\u00e1 j\u00e1 bastante tempo. Uma meta-an\u00e1lise recente que incluiu 13 estudos com um total de 2380 doentes investigou a possibilidade de contornar a remo\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela ap\u00f3s a terapia sist\u00e9mica neoadjuvante utilizando m\u00e9todos de imagem [5]. Infelizmente, nem o ultra-som ou a RM, nem o PET-CT parecem ser capazes de avaliar de forma fi\u00e1vel a resposta axilar ao tratamento sist\u00e9mico. Enquanto a sensibilidade da sonografia era de 65% e a da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de 60%, a PET-CT teve um desempenho ainda pior com uma sensibilidade de apenas 38%. Assim, nesta fase, o exame patol\u00f3gico da via de drenagem linf\u00e1tica ainda \u00e9 necess\u00e1rio para tomar decis\u00f5es de tratamento importantes.<\/p>\n\n

Atrav\u00e9s do exame do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela, em contraste com as imagens, pode ser feita uma declara\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel sobre se as met\u00e1stases do g\u00e2nglio linf\u00e1tico axilar responderam \u00e0 terapia neoadjuvante, pelo que uma dissec\u00e7\u00e3o \u00e9 muito provavelmente desnecess\u00e1ria. Para evitar resultados negativos falsos, \u00e9 importante que pelo menos tr\u00eas g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sejam analisados e que sejam utilizados tra\u00e7adores duplicados [6]. J\u00e1 existem outros m\u00e9todos que podem ser utilizados para aumentar ainda mais a sensibilidade do exame dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ap\u00f3s a terapia sist\u00e9mica. Vale a pena mencionar neste momento a MARI (<\/em>\n M<\/em>\n<\/strong>arking the <\/em>\n A<\/em>\n<\/strong>g\u00e2nglio linf\u00e1tico xilar com <\/em>\n R<\/em>\n<\/strong>adioactiva <\/em>\n I<\/em>\n<\/strong>odina)<\/em>e o procedimento<\/em>de Disseca\u00e7\u00e3o Axilar Dirigida (TAD). Ambos se baseiam na marca\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos com met\u00e1stases confirmadas por biopsia. Enquanto no procedimento MARI apenas o g\u00e2nglio linf\u00e1tico marcado \u00e9 removido selectivamente e examinado ap\u00f3s terapia sist\u00e9mica neoadjuvante, no procedimento TAD \u00e9 tamb\u00e9m realizada uma biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela [7,8]. Embora a utiliza\u00e7\u00e3o destes m\u00e9todos ainda n\u00e3o esteja amplamente estabelecida, em estudos a taxa de falsos resultados negativos poderia ser reduzida para 7% pelo procedimento MARI e para 2-4% pelo TAD [6]. No estudo cl\u00ednico prospectivo SenTa, no qual participaram 50 centros alem\u00e3es, estes resultados foram largamente confirmados [9]. No entanto, foi demonstrado que o clipe de marca\u00e7\u00e3o s\u00f3 foi correctamente identificado e removido em pouco menos de 87% dos casos. Isto poderia ter consequ\u00eancias desagrad\u00e1veis, n\u00e3o s\u00f3 para o paciente. Afinal, nenhum m\u00e9dico quer deixar para tr\u00e1s um g\u00e2nglio linf\u00e1tico que tenha sido afectado pelo cancro e que esteja mesmo marcado.<\/p>\n\n

O exame dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela ap\u00f3s a terapia do sistema neoadjuvante \u00e9 agora utilizado na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. A quest\u00e3o a ser respondida aqui \u00e9 se \u00e9 justific\u00e1vel renunciar \u00e0 dissec\u00e7\u00e3o axilar em caso de estado linfonodal negativo e, inicialmente, acenar com a cabe\u00e7a com tumores positivos. De facto, dados recentes sugerem que a disseca\u00e7\u00e3o neste caso n\u00e3o confere um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia, nem a taxa de recorr\u00eancia axilar \u00e9 mais elevada sem disseca\u00e7\u00e3o axilar [10,11]. Mesmo que se esteja a fazer cada vez mais investiga\u00e7\u00e3o para esclarecer esta quest\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma declara\u00e7\u00e3o clara neste momento. Demasiados factores – por exemplo, o significado da radioterapia local – permanecem pouco claros. Globalmente, a influ\u00eancia da radia\u00e7\u00e3o parece ser cada vez mais importante e a dos falsos resultados negativos do exame do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela surpreendentemente pequena. H\u00e1 portanto muito a sugerir que a indica\u00e7\u00e3o de disseca\u00e7\u00e3o axilar poderia tornar-se ainda mais estreita num futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n\n

cN0: O papel do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela<\/h2>\n\n

O tratamento dos carcinomas da mama na fase cN0 poderia em breve prescindir completamente da cirurgia da axila. V\u00e1rios estudos realizados nos \u00faltimos anos demonstraram que o tratamento locorregional em casos de cN0 com um ou dois g\u00e2nglios linf\u00e1ticos positivos no exame sentinela n\u00e3o tem qualquer efeito na sobreviv\u00eancia global ou na taxa de recidiva local [3,12\u201314]. Existe agora um consenso de que qualquer interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da axila pode ser dispensada se certas condi\u00e7\u00f5es forem satisfeitas (vis\u00e3o geral 2) <\/span>. No entanto, a import\u00e2ncia da biopsia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela para a escolha da terapia n\u00e3o deve ser subestimada. Isto porque as decis\u00f5es relativas aos tratamentos adjuvantes do cancro da mama s\u00e3o frequentemente baseadas no estado histol\u00f3gico dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. A import\u00e2ncia deste papel e a exist\u00eancia de alternativas menos invasivas para uma encena\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel \u00e9 actualmente objecto de uma investiga\u00e7\u00e3o animada. H\u00e1 tamb\u00e9m a quest\u00e3o de saber se o conhecimento sobre biologia tumoral ou biomarcadores \u00e9 suficiente para tomar outras decis\u00f5es de tratamento.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Operar, mas como?<\/h2>\n\n

Se existe uma indica\u00e7\u00e3o para a dissec\u00e7\u00e3o axilar, a quest\u00e3o do procedimento exacto surge cada vez mais com o advento de novos procedimentos. As abordagens \u00e0 medida visam reduzir a morbilidade associada ao tratamento e aumentar a efici\u00eancia. O ensaio TAXIS fase III est\u00e1 actualmente em curso para avaliar o conceito cl\u00ednico de Cirurgia Axilar \u00e0 Medida <\/em>(TAS). Durante este procedimento, os achados palp\u00e1veis e os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela s\u00e3o removidos. Opcionalmente, tamb\u00e9m pode ser realizada uma extirpa\u00e7\u00e3o da met\u00e1stase dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos marcados sob imagem. A isto segue-se a radioterapia regional. Em compara\u00e7\u00e3o com a dissec\u00e7\u00e3o axilar, o procedimento de cirurgia axilar focalizada \u00e9 menos invasivo. Pretende-se reduzir selectivamente a infesta\u00e7\u00e3o de tumores para que a doen\u00e7a possa ser combatida eficazmente por radia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia. Num estudo de viabilidade j\u00e1 conclu\u00eddo, a TAS removeu uma mediana de cinco g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, enquanto que a dissec\u00e7\u00e3o axilar removeu uma mediana de 14 g\u00e2nglios linf\u00e1ticos adicionais. Resta saber se a cirurgia axilar focalizada pode estabelecer-se como uma op\u00e7\u00e3o menos radical e competir com a dissec\u00e7\u00e3o axilar em termos de efic\u00e1cia. Uma primeira an\u00e1lise dos dados est\u00e1 prevista para 2030.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • A indica\u00e7\u00e3o para a terapia locorregional da axila est\u00e1 actualmente a mudar. Existem claras tend\u00eancias para interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas menos radicais. Isto aplica-se com ou sem o envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos clinicamente vis\u00edveis.<\/li>\n\n\n\n
  • Um pr\u00e9-requisito para o melhor tratamento poss\u00edvel \u00e9 a selec\u00e7\u00e3o adequada do paciente. Uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa dos riscos e benef\u00edcios \u00e9 essencial para conseguir um controlo \u00f3ptimo do tumor, por um lado, e para minimizar a morbidade associada \u00e0 terapia, por outro.<\/li>\n\n\n\n
  • O papel da radioterapia para a gest\u00e3o locorregional depende da respectiva fase do tumor e n\u00e3o est\u00e1 actualmente totalmente esclarecido.<\/li>\n\n\n\n
  • H\u00e1 evid\u00eancias de que a dissec\u00e7\u00e3o axilar pode ser superior \u00e0 radioterapia por doen\u00e7a residual ap\u00f3s terapia neoadjuvante, mesmo que a radioterapia por si s\u00f3 j\u00e1 seja realizada na pr\u00e1tica.<\/li>\n\n\n\n
  • Actualmente, n\u00e3o existem alternativas validadas \u00e0 biopsia invasiva do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela. Este continua, portanto, a ser o padr\u00e3o de ouro para a prepara\u00e7\u00e3o de tumores. No caso de cancro da mama precoce, um procedimento sentinela pode ser dispensado sob certas condi\u00e7\u00f5es.<\/li>\n\n\n\n
  • Abordagens cir\u00fargicas \u00e0 medida tais como aCirurgia Axilar <\/em> \u00e0 Medida (TAS) est\u00e3o a ser cada vez mais utilizadas para tentar desenvolver alternativas menos radicais \u00e0 dissec\u00e7\u00e3o axilar. O seu valor cl\u00ednico est\u00e1 a ser testado no ensaio TAXIS em curso.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Giuliano AE, et al: Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017; 318(10): 918-926.<\/li>\n\n\n\n
    2. Galimberti V, et al: dissec\u00e7\u00e3o axilar versus nenhuma dissec\u00e7\u00e3o axilar em doentes com cancro da mama e micromet\u00e1stases de n\u00f3 sentinela (IBCSG 23-01): 10 anos de seguimento de um ensaio aleat\u00f3rio e controlado de fase 3. Lancet Oncol. 2018; 19(10): 1385-1393.<\/li>\n\n\n\n
    3. Apresenta\u00e7\u00e3o por Rutgers E: Radioterapia ou cirurgia da axila ap\u00f3s um n\u00f3 sentinela positivo em doentes com cancro da mama: 10 anos de seguimento dos resultados do ensaio EORTC AMAROS. San Antonio Breast Cancer Symposium, 6 de Dezembro de 2018, San Antonio, Texas, EUA.<\/li>\n\n\n\n
    4. Almahariq MF, et al: A omiss\u00e3o de uma Dissec\u00e7\u00e3o do N\u00f3dulo Linf\u00e1tico Axilar est\u00e1 associada \u00e0 Sobreviv\u00eancia Inferior em Pacientes com Doen\u00e7a Nodal Residual ap\u00f3s Quimioterapia Neoadjuvante. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2020; 108(3): S152-S3.<\/li>\n\n\n\n
    5. Samiei S, et al: Diagnostic Performance of Noninvasive Imaging for Assessment of Axillary Response After Neoadjuvant Systemic Therapy in Clinically Node-positive Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2021; 273(4): 694-700.<\/li>\n\n\n\n
    6. Simons JM, et al: Diagnostic Accuracy of Different Surgical Procedures for Axillary Staging After Neoadjuvant Systemic Therapy in Node-positive Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019; 269(3): 432-442.<\/li>\n\n\n\n
    7. Donker M, et al: Marca\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares com sementes de iodo radioactivo para estadiamento axilar ap\u00f3s tratamento sist\u00e9mico neoadjuvante em doentes com cancro da mama: o procedimento MARI. Ann Surg. 2015; 261(2): 378-382.<\/li>\n\n\n\n
    8. Caudle AS, et al: Melhoria da Avalia\u00e7\u00e3o Axilar ap\u00f3s Terapia Neoadjuvante para Pacientes com Cancro da Mama Nodo-Positivo Utilizando a Avalia\u00e7\u00e3o Selectiva de N\u00f3s Clipados: Implementa\u00e7\u00e3o da Dissec\u00e7\u00e3o Axilar Dirigida. J Clin Oncol. 2016; 34(10): 1072-1078.<\/li>\n\n\n\n
    9. Kuemmel S, et al: A Prospective, Multicenter Registry Study to Evaluate the Clinical Feasibility of Targeted Axillary Dissection (TAD) in Node-Positive Breast Cancer Patients. Ann Surg. 2020. DOI: 10.1097\/SLA.00000000004572. Epub antes da impress\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
    10. Wong SM, et al: Oncologic Safety of Sentinel Lymph Node Biopsy Alone After Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer. Ann Surg Oncol. 2021; 28(5): 2621-2629.<\/li>\n\n\n\n
    11. Galimberti V, et al: Biopsia do n\u00f3 sentinela ap\u00f3s tratamento neoadjuvante no cancro da mama: seguimento de cinco anos de pacientes com doen\u00e7a clinicamente nodo-negativa ou nodo-positiva antes do tratamento. Eur J Surg Oncol. 2016; 42(3): 361-368.<\/li>\n\n\n\n
    12. Giuliano AE, et al: Recidiva locoregional ap\u00f3s dissec\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela com ou sem dissec\u00e7\u00e3o axilar em doentes com met\u00e1stases de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela: o ensaio aleat\u00f3rio do American College of Surgeons Oncology Group Z0011. Ann Surg. 2010; 252(3): 426-32; discuss\u00e3o 32-33.<\/li>\n\n\n\n
    13. Giuliano AE, et al: Recurrence Locoregional Recurrence After Sentinel Lymph Node Dissection With or Without Axillary Dissection in Patients With Sentinel Lymph Node Metastases: Long-term Follow-up From the American College of Surgeons Oncology Group (Alliance) ACOSOG Z0011 Randomized Trial. Ann Surg. 2016; 264(3): 413-420.<\/li>\n\n\n\n
    14. Donker M, et al: Radioterapia ou cirurgia da axila ap\u00f3s um n\u00f3 sentinela positivo no cancro da mama (EORTC 10981-22023 AMAROS): um ensaio aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico, aberto, fase 3 de n\u00e3o-inferioridade. Lancet Oncol. 2014; 15(12): 1303-1310.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2021; 9(3): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A dissec\u00e7\u00e3o axilar desempenha um papel importante na terapia do carcinoma da mama. Pode reduzir a taxa de recidivas locais e permite uma encena\u00e7\u00e3o precisa, mas tamb\u00e9m est\u00e1 associada a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109010,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma da mama","footnotes":""},"category":[11390,11521,22618,11524,11419,11379,11551],"tags":[20160,13509,13515,11754,20161],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328688","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-axilla-pt-pt","tag-cancro-da-mama","tag-carcinoma-da-mama","tag-formacao-cme","tag-terapia-locoregional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 07:51:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328690,"slug":"terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales","post_title":"Terapia locorregional de la axila: una visi\u00f3n general de las recomendaciones actuales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-locorregional-de-la-axila-una-vision-general-de-las-recomendaciones-actuales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328688","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328688"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328688\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":328689,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328688\/revisions\/328689"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109010"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328688"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328688"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328688"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328688"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}