{"id":328697,"date":"2021-06-23T14:00:00","date_gmt":"2021-06-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimizacao-da-terapia-individual-atraves-da-medicao-continua-da-glicose\/"},"modified":"2021-06-23T14:00:00","modified_gmt":"2021-06-23T12:00:00","slug":"optimizacao-da-terapia-individual-atraves-da-medicao-continua-da-glicose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/optimizacao-da-terapia-individual-atraves-da-medicao-continua-da-glicose\/","title":{"rendered":"Optimiza\u00e7\u00e3o da terapia individual atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose"},"content":{"rendered":"

Em pacientes pedi\u00e1tricos e adultos com diabetes mellitus insulino-dependente, a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) est\u00e1 agora ancorada em recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o para melhorar o controlo glic\u00e9mico. As medi\u00e7\u00f5es cont\u00ednuas detectam a variabilidade da glicose bem como a hipoglic\u00e9mia e s\u00e3o uma alternativa \u00e0s medi\u00e7\u00f5es convencionais de glicose no sangue. Para al\u00e9m do “tempo de alcance”, podem ser calculados v\u00e1rios outros par\u00e2metros que contribuem para optimizar a gest\u00e3o da diabetes.<\/strong><\/p>\n

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Os sistemas de CGM s\u00e3o uma inova\u00e7\u00e3o significativa e cada vez mais exigida no campo da tecnologia da diabetes. Para al\u00e9m dos diab\u00e9ticos do tipo 1, os diab\u00e9ticos do tipo 2 dependentes de insulina tamb\u00e9m podem beneficiar do CGM (“Continuous Glucose Monitoring”) [1]. O controlo cont\u00ednuo da glucose permite aos pacientes e aos profissionais de sa\u00fade avaliar sistematicamente as traject\u00f3rias da glucose em rela\u00e7\u00e3o a uma vasta gama de par\u00e2metros. Os programas de educa\u00e7\u00e3o estruturada s\u00e3o uma base importante para o sucesso do tratamento (caixa) <\/span>. Com os sistemas CGM, a glicose n\u00e3o \u00e9 medida no sangue mas no l\u00edquido dos tecidos da gordura subcut\u00e2nea. Um pequeno sensor, que \u00e9 inserido atrav\u00e9s da pele no tecido subcut\u00e2neo (abd\u00f3men ou antebra\u00e7o), detecta o n\u00edvel de glicose em intervalos de alguns minutos. Actualmente existe uma grande variedade de sistemas com diferentes m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o e fun\u00e7\u00f5es, duas categorias importantes s\u00e3o a medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (rtCGM) e a monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose flash (iscCGM) [1]:<\/p>\n

Medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de glucose (rtCGM): <\/span>os valores s\u00e3o automaticamente enviados para um dispositivo receptor (leitor\/smartphone no qual est\u00e1 instalada uma aplica\u00e7\u00e3o especial). \u00c9, portanto, uma medi\u00e7\u00e3o em tempo real. A maioria dos sistemas precisa de ser calibrada regularmente<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose flash (iscCGM): <\/span>os dados do sensor n\u00e3o s\u00e3o transmitidos para um receptor via Bluetooth ou r\u00e1dio, mas s\u00e3o “digitalizados”. Ao digitalizar o sensor, os valores medidos continuamente nas \u00faltimas horas s\u00e3o activamente recuperados com um leitor (ou smartphone com aplica\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m disso, \u00e9 feito um progn\u00f3stico da progress\u00e3o da glicose.<\/p>\n

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Se determinados valores limiares programados forem subcotados ou excedidos e a hipo ou hiperglicemia for iminente, \u00e9 accionado um alarme. H\u00e1 tamb\u00e9m sistemas que d\u00e3o um sinal de aviso antes que os n\u00edveis de glicose caiam ou aumentem ainda mais antes que os limiares cr\u00edticos sejam atingidos.<\/p>\n

Sistema h\u00edbrido de circuito fechado combina CGM com bomba de insulina<\/h2>\n

Al\u00e9m da terapia com bomba de insulina assistida por sensores (SUP), que interrompe automaticamente o fornecimento de insulina por um curto per\u00edodo de tempo a n\u00edveis baixos de glicose, a combina\u00e7\u00e3o da bomba de insulina e do CGM \u00e9 tamb\u00e9m a base para sistemas h\u00edbridos de ciclo fechado [1]. Estes consistem num medidor cont\u00ednuo de glucose, uma bomba de insulina e um algoritmo que analisa as medi\u00e7\u00f5es de glucose em tempo real. A cada poucos minutos, \u00e9 transmitido um valor de glicose ao dispositivo, que calcula e ajusta automaticamente o fornecimento de insulina conforme as necessidades. A necessidade de insulina \u00e9 determinada tendo em conta a fisiologia, a dose di\u00e1ria total de insulina e as refei\u00e7\u00f5es. “H\u00edbrido” significa que ainda nem tudo \u00e9 automatizado, os utilizadores t\u00eam de introduzir informa\u00e7\u00f5es sobre as refei\u00e7\u00f5es eles pr\u00f3prios e entregar o bolo correspondente. Numa avalia\u00e7\u00e3o cient\u00edfica de sistemas h\u00edbridos de ciclo fechado, os efeitos glic\u00e9micos positivos (redu\u00e7\u00e3o do valor de HbA1c) poderiam ser demonstrados [2].<\/p>\n

Existem agora tamb\u00e9m sistemas “fa\u00e7a voc\u00ea mesmo” (DIY) que combinam sensores de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) e bombas de insulina dispon\u00edveis comercialmente com software desenvolvido conjuntamente pela comunidade [3]: O algoritmo de controlo, o c\u00f3digo fonte e as instru\u00e7\u00f5es para criar a sua pr\u00f3pria aplica\u00e7\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis gratuitamente na Internet.<\/p>\n

“Time in Range” e co.: hipoglic\u00e9mia e variabilidade da glicose s\u00e3o registadas<\/h2>\n

Para al\u00e9m do valor de HbA1c, a medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de glicose oferece possibilidades adicionais para optimizar a terapia. A hipoglicemia, que para al\u00e9m de ser um risco agudo \u00e9 tamb\u00e9m considerada um factor de risco cardiovascular, pode ser detectada e evitada. Os v\u00e1rios programas de software de avalia\u00e7\u00e3o indicam por defeito a percentagem de todos os valores de glucose que se encontram na gama normal (“Time in Range”, TIR), bem como a dura\u00e7\u00e3o nesta gama de glucose. Quanto mais valores de glicose estiverem na gama normal e quanto menos abaixo e acima, melhor ser\u00e1 o controlo da glicose. Um bom controlo \u00e9 indicado quando \u226570% dos valores de glicose se encontram na gama normal [1]. Segue-se uma vis\u00e3o geral dos par\u00e2metros mais importantes baseados na medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose [1]:<\/p>\n

    \n
  1. Tempo no intervalo (TIR): <\/span>definido como o tempo no intervalo alvo 70-180 mg\/dl resp. 3,9-10 mmol\/l.<\/li>\n
  2. Tempo abaixo da gama (TBR): <\/span>o tempo na gama baixa de glicose\/abaixo da gama alvo \u00e9 definido como um valor abaixo de 70 mg\/dl ou <3,9 mmol\/l respectivamente.<\/li>\n
  3. Tempo acima do intervalo (TAR): <\/span>o corte para o tempo no intervalo superior\/ acima do intervalo alvo \u00e9 valores de 180 mg\/dl ou de 10,0 mmol\/l respectivamente.<\/li>\n
  4. Coeficiente de varia\u00e7\u00e3o:<\/span> est\u00e1vel se <36, inst\u00e1vel se \u226536<\/li>\n
  5. Desvio padr\u00e3o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

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    Conclus\u00e3o: os sistemas CGM t\u00eam muito a oferecer<\/h2>\n

    Em resumo, os sistemas de medi\u00e7\u00e3o de glicose cont\u00ednua combinam v\u00e1rias vantagens relevantes do ponto de vista terap\u00eautico em rela\u00e7\u00e3o a objectivos alargados de gest\u00e3o da diabetes [4]. Estes incluem:<\/p>\n

      \n
    • Simplifica\u00e7\u00e3o da medi\u00e7\u00e3o da glicose: <\/span>o valor actual da glicose pode ser visto no visor sem muito esfor\u00e7o.<\/li>\n
    • Vis\u00e3o geral do hist\u00f3rico de glicose anterior:<\/span> para apoiar o ajustamento da terapia, o hist\u00f3rico de glicose anterior \u00e9 apresentado no visor com v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o (por exemplo, tempo de valores de glicose na gama normal, n\u00famero de epis\u00f3dios de hipoglicemia).<\/li>\n
    • Previs\u00e3o da progress\u00e3o futura da glicose:<\/span> tanto os sistemas de monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose em tempo real como os sistemas de monitoriza\u00e7\u00e3o intermitente da glicose (FGM\/iscCGM) apresentam uma previs\u00e3o da progress\u00e3o futura da glicose sob a forma de setas de tend\u00eancia.<\/li>\n
    • Avalia\u00e7\u00e3o individual da progress\u00e3o da glicose e factores de influ\u00eancia espec\u00edficos: <\/span>A capacidade de identificar os efeitos da correc\u00e7\u00e3o da insulina, alimenta\u00e7\u00e3o, bebida e actividade f\u00edsica na progress\u00e3o da glicose permite uma melhor avalia\u00e7\u00e3o dos factores de influ\u00eancia individuais e da progress\u00e3o da glicose.<\/li>\n
    • Op\u00e7\u00f5es de avalia\u00e7\u00e3o: <\/span>V\u00e1rias op\u00e7\u00f5es permitem tanto ao paciente como \u00e0 equipa m\u00e9dica\/diab\u00e9tica avaliar sistematicamente os cursos de glicose em rela\u00e7\u00e3o a uma vasta gama de par\u00e2metros e obter informa\u00e7\u00f5es para optimizar a terapia.<\/li>\n
    • Aplica\u00e7\u00f5es digitais: <\/span>Os sistemas integrados de bomba de insulina utilizam os dados da medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose para a regula\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica do fornecimento de insulina. A medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose \u00e9 um pr\u00e9-requisito para todos os sistemas automatizados de controlo da insulina (“p\u00e2ncreas artificial”).<\/li>\n
    • Melhoria dos resultados da terapia:<\/span> Foi demonstrado que os sistemas de MGM podem alcan\u00e7ar um melhor controlo glic\u00e9mico, bem como uma melhor qualidade de vida, uma menor carga relacionada com a diabetes e uma maior satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento [5]. Uma avalia\u00e7\u00e3o baseada em provas pelo Instituto Alem\u00e3o para a Qualidade e Efici\u00eancia nos Cuidados de Sa\u00fade concluiu que, independentemente da idade, uma maior propor\u00e7\u00e3o de diab\u00e9ticos alcan\u00e7ou um valor de HbA1c inferior a 7% ao utilizar um procedimento rtCGM do que ao utilizar medi\u00e7\u00f5es convencionais de glucose no sangue [6].<\/li>\n
    • Capacita\u00e7\u00e3o: <\/span>A monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose fornece ao paciente uma base de informa\u00e7\u00e3o abrangente para as suas decis\u00f5es terap\u00eauticas di\u00e1rias e permite uma gest\u00e3o mais auto-determinada da diabetes atrav\u00e9s das diversas possibilidades de avalia\u00e7\u00f5es e de ajudas \u00e0 tomada de decis\u00f5es (sistemas de apoio ao paciente). A an\u00e1lise e previs\u00e3o de padr\u00f5es individuais nas traject\u00f3rias da glucose pode fornecer aos pacientes e aos profissionais de sa\u00fade liga\u00e7\u00f5es entre os factores do estilo de vida e o metabolismo da glucose (Vis\u00e3o Geral 1)<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCongresso: Diabetologia sem fronteiras 2021<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

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      1. Kr\u00f6ger J, Kulzer B: Novas formas de monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose e o impacto na terapia e na forma\u00e7\u00e3o na Alemanha. Diabetes Health Report 2021, 173-182. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, (\u00faltimo acesso 05.05.2021)<\/li>\n
      2. Garg SK, et al: Glucose Outcomes with the In-Home Use of a Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System in Adolescents and Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther 2017; 19(3): 155-163.<\/li>\n
      3. Lenzen-Schulte M: Diabetes tipo 1: terapia da diabetes de fabrico pr\u00f3prio. Dtsch Arztebl 2019; 116(29-30): A-1378 \/ B-1139 \/ C-1123.<\/li>\n
      4. Kr\u00f6ger J, Kulzer B: Tecnologia de Diabetes: novos desenvolvimentos. A digitaliza\u00e7\u00e3o e a monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose est\u00e3o a mudar a terapia e a educa\u00e7\u00e3o para a diabetes. Diabetes Health Report 2021, 247-257. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (\u00faltima chamada 05.05.2021)<\/li>\n
      5. Lind M, et al: Monitoriza\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua da Glucose vs. Terapia Convencional para Controlo Glic\u00e9mico em Adultos com Diabetes Tipo 1 Tratados com M\u00faltiplas Injec\u00e7\u00f5es Di\u00e1rias de Insulina. The Gold Randomized Clinical Trial, JAMA 2017; 317; 379-387.<\/li>\n
      6. Instituto de Qualidade e Efici\u00eancia nos Cuidados de Sa\u00fade (IQWiG) (D12-01). Monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose intersticial (CGM) com medidores em tempo real na diabetes insulino-dependente. Relat\u00f3rio Final 2015.<\/li>\n
      7. Kr\u00f6ger J: monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose: avalia\u00e7\u00e3o orientada para o doente. Jens Kr\u00f6ger, MD, Diabetologia sem fronteiras, 27.02.2021.<\/li>\n
      8. Kulzer B, et al: Programa de forma\u00e7\u00e3o e tratamento para pessoas que utilizam a monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose flash. Mainz: Kirchheim-Verlag 2019.<\/li>\n
      9. Hermanns N, et al: O impacto de um programa estruturado de educa\u00e7\u00e3o e tratamento (FLASH) para pessoas com diabetes utilizando um sistema de monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose baseado num sensor flash: resultados de um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Diabetes Research and Clinical Practice 2019; 150: 11-121.<\/li>\n
      10. Gehr B, et al: SPECTRUM. J Diabetes Sci Technol 2017; 11(2): 284-289.<\/li>\n
      11. Kr\u00f6ger J, et al.: AGP-Fibel Ern\u00e4hrung – Mit CGM postprandiale Glukoseverl\u00e4ufe analysieren. Mainz: Kirchheim Verlag 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Em pacientes pedi\u00e1tricos e adultos com diabetes mellitus insulino-dependente, a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) est\u00e1 agora ancorada em recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o para melhorar o controlo glic\u00e9mico. As medi\u00e7\u00f5es cont\u00ednuas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":108790,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes mellitus tipo 1 e 2 ","footnotes":""},"category":[11397,11305,11529,11551],"tags":[11677,20170],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328697","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-medicao-de-glicose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 18:22:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328698,"slug":"optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa","post_title":"Optimizaci\u00f3n de la terapia individual mediante la medici\u00f3n continua de la glucosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/optimizacion-de-la-terapia-individual-mediante-la-medicion-continua-de-la-glucosa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328697","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328697"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328697\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/108790"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328697"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328697"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328697"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328697"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}