{"id":328803,"date":"2021-06-09T09:25:00","date_gmt":"2021-06-09T07:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducao-eficaz-da-comichao-no-contexto-da-psoriase-do-couro-cabeludo\/"},"modified":"2021-06-09T09:25:00","modified_gmt":"2021-06-09T07:25:00","slug":"reducao-eficaz-da-comichao-no-contexto-da-psoriase-do-couro-cabeludo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-eficaz-da-comichao-no-contexto-da-psoriase-do-couro-cabeludo\/","title":{"rendered":"Redu\u00e7\u00e3o eficaz da comich\u00e3o no contexto da psor\u00edase do couro cabeludo"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es pruriginosas vis\u00edveis no couro cabeludo s\u00e3o um importante factor de stress para muitos doentes com psor\u00edase. As prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas s\u00e3o utilizadas como terapia de primeira linha, mas nem sempre s\u00e3o eficazes, especialmente para sintomas moderados a graves. Nestes casos, uma terapia de sistema eficaz e toler\u00e1vel \u00e9 uma alternativa de tratamento importante. O Apremilast \u00e9 uma das op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em provas.<\/strong><\/p>\n

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A comich\u00e3o e a estigmatiza\u00e7\u00e3o s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma qualidade de vida significativamente reduzida nos doentes com psor\u00edase capilar. Embora o tratamento t\u00f3pico possa ser suficiente para sintomas ligeiros, este n\u00e3o \u00e9 frequentemente o caso para les\u00f5es psori\u00e1sicas moderadas a graves. Por conseguinte, \u00e9 importante que estejam dispon\u00edveis alternativas de tratamento sist\u00e9mico baseadas em provas para esta popula\u00e7\u00e3o de doentes. Estes incluem o inibidor de fosfodiesterase-4 (PDE-4) apremilast (Otezla\u00ae). A pequena mol\u00e9cula antipsori\u00e1sica est\u00e1 dispon\u00edvel na forma oral e demonstrou ser eficaz no tratamento de doentes com psor\u00edase em placas, incluindo em subpopula\u00e7\u00f5es de doentes com envolvimento de couro cabeludo. Isto \u00e9 demonstrado pelas an\u00e1lises do ensaio ESTEEM fase III 1 e 2 e do ensaio LIBERATE controlado por placebo, que comparou o apremilast com o etanercept [1\u20133]. O estudo STYLE \u00e9 o primeiro ensaio prospectivo randomizado controlado por placebo para investigar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do apremilast em doentes com psor\u00edase do couro cabeludo moderada a grave. Os resultados foram publicados no ano passado no Journal of the American Academy of Dermatology<\/em> [4].<\/p>\n

Elevada propor\u00e7\u00e3o de doentes conseguiu libertar-se das manifesta\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Para avaliar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do apremilast 30 mg (2\u00d7\/d) para a psor\u00edase caps\u00edase moderada a grave, foi realizado um estudo de fase III duplo-cego, controlado por placebo, em adultos com psor\u00edase do couro cabeludo moderada a grave que tinham demonstrado uma resposta inadequada a pelo menos um tratamento de psor\u00edase t\u00f3pica. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que atingiram uma pontua\u00e7\u00e3o de 0 (sem apar\u00eancia) ou 1 (quase sem apar\u00eancia) na Avalia\u00e7\u00e3o Global do M\u00e9dico do Escalpo com uma redu\u00e7\u00e3o de pelo menos 2 pontos 16 semanas ap\u00f3s a linha de base. Os pontos finais secund\u00e1rios foram uma melhoria de pelo menos 4 pontos no total da comich\u00e3o (“Coceira Total do Corpo”) e prurido do couro cabeludo (“Scalp Itch Numeric Rating Scale”, NRS), e uma melhoria da qualidade de vida (“Dermatology Life Quality Index”, DLQI). Um total de 303 pacientes foram aleatorizados para o apremilast de bra\u00e7os do estudo (n=201) ou placebo (n=102). Com o apremilast, um n\u00famero significativamente maior de doentes atingiu os pontos finais da Avalia\u00e7\u00e3o Global do Couro Cabeludo (43,3% vs. 13,7%), Scalp Itch NRS (47,1% vs. 21,1%) e Whole Body Itch NRS (45,5% vs. 22,5%).<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o da prurido e melhoria da qualidade de vida como resultados importantes<\/h2>\n

Para a avalia\u00e7\u00e3o do prurido, os pacientes avaliaram os sintomas de prurido na \u00e1rea do couro cabeludo utilizando o instrumento de medi\u00e7\u00e3o NRS (“Scalp Itch Numeric Rating Scale”) numa escala de 0 (sem prurido) a 10 (prurido na intensidade mais forte imagin\u00e1vel). A figura 1<\/span> mostra a an\u00e1lise dos dados, que mostra que o tratamento apremilast resultou numa carga de coceira comprovadamente mais baixa na \u00e1rea do couro cabeludo. Assim, em todos os pontos de tempo de medi\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 semana 16, inclusive, ap\u00f3s a linha de base, uma propor\u00e7\u00e3o significativamente mais elevada de pacientes no grupo apremilast alcan\u00e7ou uma melhoria de pelo menos 4 pontos na pontua\u00e7\u00e3o do NRS. Este \u00e9 um alvo significativo, porque a comich\u00e3o cr\u00f3nica, tal como a dor cr\u00f3nica, pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e, em certos casos, leva \u00e0 falta de sono, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do desempenho e a perturba\u00e7\u00f5es depressivas. O facto de os pacientes tamb\u00e9m terem beneficiado do tratamento apremilast em termos de qualidade de vida \u00e9 demonstrado por um olhar sobre as caracter\u00edsticas do “\u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia” (DLQI). O grupo verum mostrou uma melhoria significativamente maior na m\u00e9dia dos m\u00ednimos quadrados (LSM) em rela\u00e7\u00e3o ao placebo (-6,7 vs. -3,8; p<0,0001). Os LSM s\u00e3o valores m\u00e9dios nos quais a influ\u00eancia dos covari\u00e1veis sobre a vari\u00e1vel dependente foi removida.<\/p>\n

No geral, o tratamento foi bem tolerado, com efeitos secund\u00e1rios ocasionais com apremilastos, incluindo diarreia, n\u00e1useas e dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Papp K, et al: Apremilast, um inibidor oral de fosfodiesterase 4 (PDE4), em doentes com psor\u00edase de placa moderada a grave: resultados de um ensaio de fase III, aleatorizado e controlado (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM 1]). J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 37-49.<\/li>\n
  2. Paul C, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do apremilast, um inibidor da fosfodiesterase 4 oral, em doentes com psor\u00edase de placa moderada a grave durante 52 semanas: um ensaio fase III, aleat\u00f3rio, controlado (ESTEEM 2). Br J Dermatol. 2015; 173: 1387-1399.<\/li>\n
  3. Reich K, et al: A efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do apremilast, etanercept, e placebo, em doentes com psor\u00edase de placa moderada a grave: 52 semanas de resultados de um ensaio de fase 3b, aleat\u00f3rio, controlado por placebo (LIBERATE). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: 507-517.<\/li>\n
  4. Van Voorhees AS, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do apremilast em doentes com psor\u00edase de placa moderada a grave do couro cabeludo: resultados de um estudo de fase 3b, multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, controlado por placebo, duplo-cego. JAAD 2020; 83(1): 96-103.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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