{"id":328820,"date":"2021-06-08T02:00:00","date_gmt":"2021-06-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-gama-muito-ampla-de-causas\/"},"modified":"2021-06-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-08T00:00:00","slug":"uma-gama-muito-ampla-de-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-gama-muito-ampla-de-causas\/","title":{"rendered":"Uma gama muito ampla de causas"},"content":{"rendered":"<p><strong>A tosse \u00e9 um sintoma que pode cobrir todo o espectro desde o inofensivo at\u00e9 ao associado \u00e0 morte. Pode ser visto nos trabalhadores, por exemplo na ind\u00fastria mineira, como um sinal de doen\u00e7a pulmonar intersticial, est\u00e1 associado a doen\u00e7as associadas ao fumador, como a DPOC, na asma infantil ou a FC pode ser considerada como uma causa e desde finais de 2019 a liga\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a COVID-19 tem sido o tema de conversa da cidade.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A fun\u00e7\u00e3o da tosse \u00e9 muito simples para come\u00e7ar: tossimos para limpar os pulm\u00f5es de part\u00edculas e subst\u00e2ncias nocivas. Torna-se particularmente importante quando a depura\u00e7\u00e3o mucociliar altamente eficaz falha. E isto pode acontecer relativamente depressa, especialmente no caso de<\/p>\n<ul>\n<li>infec\u00e7\u00e3o aguda do tracto respirat\u00f3rio<\/li>\n<li>Inibi\u00e7\u00e3o de c\u00edlios por subst\u00e2ncias no fumo do cigarro<\/li>\n<li>Metaplasia epitelial na COPD<\/li>\n<li>Aspira\u00e7\u00e3o de Bolus<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em pessoas saud\u00e1veis sem tosse, o epit\u00e9lio ciliado \u00e9 capaz de remover cerca de 60% das part\u00edculas inaladas dos pulm\u00f5es no espa\u00e7o de uma hora. No entanto, se o paciente for fumador ou tiver uma infec\u00e7\u00e3o aguda das vias respirat\u00f3rias, a depura\u00e7\u00e3o mucociliar \u00e9 reduzida para apenas 10%, explicou a Dra. Tsogyal Daniela Latshang, M\u00e9dica Chefe de Pneumologia\/Medicina do Sono no Hospital Cantonal Graub\u00fcnden [1]. V\u00e1rios surtos de tosse t\u00eam um efeito de limpeza significativamente superior, mas a cerca de 15% ainda \u00e9 insuficiente. Ao fumar um cigarro, a fuligem do cigarro permanecer\u00e1, portanto, nos pulm\u00f5es.<\/p>\n<h2 id=\"desencadeadores-de-tosse\">Desencadeadores de tosse<\/h2>\n<p>Existem diferentes receptores para a tosse que a.o. localizado no canal auditivo (inerva\u00e7\u00e3o vagal), vias respirat\u00f3rias superiores, laringe, sistema br\u00f4nquico, vias respirat\u00f3rias perif\u00e9ricas (tosse em doen\u00e7as pulmonares tais como alveolite, fibrose pulmonar), pleura e diafragma. Por conseguinte, \u00e9 v.a. o nervus vagus, que faz aqui o trabalho principal.<\/p>\n<p>Os receptores da tosse consistem em receptores de adapta\u00e7\u00e3o r\u00e1pida que s\u00e3o estimulados pelo fumo, polui\u00e7\u00e3o do ar, estimula\u00e7\u00e3o hiper ou hipot\u00f3nica do NaCl, est\u00edmulos mec\u00e2nicos, obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica ou hiperidrata\u00e7\u00e3o pulmonar (na insufici\u00eancia card\u00edaca). Al\u00e9m disso, existem receptores de adapta\u00e7\u00e3o lenta e fibras C ou quimiorreceptores que respondem \u00e0 bradicinina (inibidores da ECA), capsaicina e \u00e1cido (em refluxo). Os factores desencadeantes mais importantes para uma tosse s\u00e3o medicamentos, sobretudo inibidores da ECA, tabagismo, afec\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias superiores, DRGE, asma br\u00f4nquica, bronquite eosinof\u00edlica e doen\u00e7as pulmonares tais como pneumopatias intersticiais, bronquiectasias, carcinoma pulmonar ou infiltrados.<\/p>\n<p>A tosse \u00e9 classificada de acordo com a dura\u00e7\u00e3o do sintoma<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tab.&nbsp;1) <\/span>. Durante uma dura\u00e7\u00e3o de at\u00e9 8 semanas, a pneumonia, embolia pulmonar, pneumot\u00f3rax ou pleurisia deve ser considerada no que diz respeito aos pulm\u00f5es e pleura. No caso de uma tosse cr\u00f3nica com dura\u00e7\u00e3o superior a 8 semanas, \u00e9 essencial encontrar a causa. As doen\u00e7as extrapulmonares como as DRGE, endocardite, cardiopatias e doen\u00e7as neuromusculares devem ser exclu\u00eddas do diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p>Se nenhuma outra etiologia puder ser encontrada, assume-se que a tosse idiop\u00e1tica cr\u00f3nica \u00e9 o diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o. \u00c9 considerada uma doen\u00e7a no sentido de uma neuropatia e \u00e9 iniciada uma terapia apropriada. A tosse cr\u00f3nica refrat\u00e1ria deve ser interpretada de tal forma que um reflexo de tosse hipersens\u00edvel esteja presente, que se possam encontrar factores de desencadeamento, que tenham sido tratados de forma \u00f3ptima e por um tempo suficientemente longo, mas a tosse continua a persistir, de modo que tamb\u00e9m aqui se assume um componente neurop\u00e1tico e se inicia a terapia apropriada.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-16453\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png\" style=\"height:412px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"755\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-800x549.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-120x82.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-320x220.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/tab1_pa2_s33_0-560x384.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"factores-desencadeantes\">Factores desencadeantes<\/h2>\n<p>Para al\u00e9m da tosse associada a drogas, <em>fumar<\/em> ainda \u00e9 o gatilho mais comum da tosse cr\u00f3nica. Provoca tosse e pode levar a <em>bronquite cr\u00f3nica<\/em> n\u00e3o obstrutiva e <em>DPOC<\/em>, aumenta o risco de manifesta\u00e7\u00e3o da asma e, na asma, hiper-reactividade br\u00f4nquica. Al\u00e9m disso, o fumo leva \u00e0 resist\u00eancia aos ester\u00f3ides em pacientes com asma. As terapias inalat\u00f3rias para bronquite cr\u00f3nica ou DPOC s\u00e3o certamente importantes para o controlo dos sintomas e preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es, diz o Dr. Latshang, mas n\u00e3o alteram o progn\u00f3stico do doente. Portanto, de maior import\u00e2ncia para eles neste contexto: cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, vacina\u00e7\u00f5es e activa\u00e7\u00e3o f\u00edsica. A oxigenoterapia tamb\u00e9m parece ser necess\u00e1ria. Em casos especiais, tais como enfisema heterog\u00e9neo ou avan\u00e7ado e ex-fumadores, a redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar (cir\u00fargico, endosc\u00f3pico ou transplante pulmonar) tamb\u00e9m pode ser recomendada. Segundo o perito, sob certas condi\u00e7\u00f5es, uma terapia com Roflumilast tamb\u00e9m pode ser<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>ou<span style=\"color:rgb(255, 0, 0)\"> <\/span>A azitromicina pode ser determinada.<\/p>\n<p>A <em>S\u00edndrome da Tosse A\u00e9rea Superior<\/em> (UACS) envolve um reflexo de tosse sens\u00edvel com rinossinusite cr\u00f3nica +\/- PND +\/- polipose, que pode ser al\u00e9rgica, infecciosa ou vasomotora. A faringite cr\u00f3nica, laringite ou s\u00edndrome sino-br\u00f4nquica tamb\u00e9m pode estar associada \u00e0 UACS. Diagnosticalmente, uma &#8220;rua de muco&#8221; pode ser detectada na garganta e a sensa\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente muito sens\u00edvel. O Dr. Latshang recomenda um ensaio de corticoster\u00f3ides nasais durante pelo menos duas semanas. 6 semanas, com tratamento nasal descongestionante de curto prazo, se necess\u00e1rio. As lavagens nasais di\u00e1rias ou anti-histam\u00ednicos H1 com pseudoefidrina tamb\u00e9m podem ser \u00fateis. Pode ser indicada uma avalia\u00e7\u00e3o otorrinolaringol\u00f3gica e uma remedia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n<p>Outra causa de tosse cr\u00f3nica \u00e9 o <em>refluxo gastro-esof\u00e1gico<\/em>. Tamb\u00e9m aqui existe uma hipersensibilidade do reflexo da tosse. Na tosse relacionada com refluxo, por um lado, o refluxo gastrooesof\u00e1gico no es\u00f3fago distal pode levar \u00e0 tosse atrav\u00e9s da irrita\u00e7\u00e3o dos receptores da tosse. H\u00e1 tamb\u00e9m a teoria da aspira\u00e7\u00e3o: as micro-aspira\u00e7\u00f5es, que s\u00e3o eruct\u00e1ceas, levam \u00e0 irrita\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias superiores e inferiores e, portanto, \u00e0 tosse. Os sintomas podem ser vari\u00e1veis a ausentes. As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas incluem uma mudan\u00e7a na dieta, redu\u00e7\u00e3o de peso, eleva\u00e7\u00e3o da parte superior do corpo (10&nbsp;cm) e doses elevadas de medica\u00e7\u00e3o PPI durante pelo menos 3 meses, se necess\u00e1rio combinada com metoclopramida 3\u00d7 10&nbsp;mg\/d. Por outro lado, um teste diagn\u00f3stico de rotina n\u00e3o \u00e9 indicado.<\/p>\n<p>Na <em>asma br\u00f4nquica<\/em>, a tosse ocorre frequentemente como um equivalente a asma. N\u00e3o h\u00e1 obstru\u00e7\u00e3o na fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Os pacientes relatam frequentemente uma tosse seca e acordam de manh\u00e3 cedo com uma tosse. N\u00e3o h\u00e1 dispneia, mas h\u00e1 provas de hiper-responsividade br\u00f4nquica. O diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser feito ap\u00f3s uma terapia bem sucedida com ester\u00f3ides inalados (ICS, doses elevadas, administrados por um per\u00edodo de tempo mais longo). Devido \u00e0 falta de provas, a terapia com a LABA n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n<p>Finalmente, a <em>bronquite eosinof\u00edlica<\/em> \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 15% de todas as tosses cr\u00f3nicas. Nestes casos, existe uma eosinofilia de expectora\u00e7\u00e3o superior a 3% e um FeNO elevado, mas n\u00e3o existe uma hiper-responsividade br\u00f4nquica. A coexist\u00eancia com COPD, bronquiectasia e doen\u00e7a pulmonar ocupacional \u00e9 comum. Terap\u00eauticamente, a ICS, possivelmente como terapia a longo prazo, mostra geralmente uma boa resposta (por exemplo budesonide 400&nbsp;\u03bcg\/d durante 4&nbsp;semanas).<\/p>\n<p>Se nenhuma das causas acima mencionadas puder ser considerada, uma tosse cr\u00f3nica idiop\u00e1tica pode ser estabelecida como um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o. Afecta as mulheres mais frequentemente do que os homens, muitas vezes durante a menopausa. As associa\u00e7\u00f5es com doen\u00e7a auto-imune e hipotiroidismo n\u00e3o s\u00e3o incomuns e o espessamento da membrana do por\u00e3o sem inflama\u00e7\u00e3o ou muco pode muitas vezes ser demonstrado. O FeNO \u00e9 normal. Um reflexo de tosse hipersens\u00edvel \u00e9 bastante t\u00edpico na anamnese. Os pacientes mostram uma perda r\u00e1pida de VEF1 (63&nbsp;ml\/ano). Como \u00e9 uma neuropatia, pode ser tratada com gabapentina, pr\u00e9-gabalina ou amitriptriptptilina. Os opi\u00e1ceos e canabinoides agonistas tamb\u00e9m podem ser utilizados. N\u00e3o-m\u00e9dico, o Dr. Latshang tamb\u00e9m aconselhou fisioterapia, supress\u00e3o volunt\u00e1ria da tosse, t\u00e9cnicas respirat\u00f3rias e higiene vocal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte:<\/p>\n<ol>\n<li>Workshop &#8220;Tosse: O que o m\u00e9dico precisa de saber&#8221;; 60\u00ba Congresso M\u00e9dico Davos &#8211; evento online, 12.&nbsp;Fevereiro 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGY &amp; ALLERGOLOGY 2021; 3(2): 32-33 (publicado 8.5.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A tosse \u00e9 um sintoma que pode cobrir todo o espectro desde o inofensivo at\u00e9 ao associado \u00e0 morte. 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