{"id":328867,"date":"2021-06-05T14:00:00","date_gmt":"2021-06-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quao-baixo-para-mais-de-80-anos-e-fragilidade\/"},"modified":"2021-06-05T14:00:00","modified_gmt":"2021-06-05T12:00:00","slug":"quao-baixo-para-mais-de-80-anos-e-fragilidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quao-baixo-para-mais-de-80-anos-e-fragilidade\/","title":{"rendered":"Qu\u00e3o baixo para mais de 80 anos e fragilidade?"},"content":{"rendered":"

Na terapia anti-hipertensiva na faixa et\u00e1ria superior a 80 anos, \u00e9 importante pesar o risco e o benef\u00edcio individualmente e n\u00e3o tratar estritamente de acordo com os valores-alvo. A fragilidade \u00e9 um conceito importante na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Especialmente em pessoas com mais de 80 anos de idade com hipertens\u00e3o e doen\u00e7as com\u00f3rbidas, a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial baseia-se na condi\u00e7\u00e3o geral, incluindo quaisquer comorbilidades e polifarm\u00e1cias. Para al\u00e9m dos resultados emp\u00edricos, a experi\u00eancia cl\u00ednica m\u00e9dica e a opini\u00e3o dos pacientes tamb\u00e9m devem ser tidas em conta.<\/strong><\/p>\n

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Pessoas muito idosas e fr\u00e1geis com multimorbilidade s\u00e3o frequentemente exclu\u00eddas de grandes ensaios controlados aleatorizados. “Se estes doentes faltam nos estudos, tamb\u00e9m faltam nas directrizes”, explica o Prof. Sven Streit, Chefe dos Cuidados Prim\u00e1rios Interprofissionais, Instituto de Medicina Familiar de Berna, por ocasi\u00e3o do Congresso M\u00e9dico Virtual Arosa deste ano [1]. Uma compara\u00e7\u00e3o de directrizes para o tratamento da hipertens\u00e3o de diferentes pa\u00edses mostra que as recomenda\u00e7\u00f5es de valores-alvo de tens\u00e3o arterial para pessoas com mais de 80 anos de idade s\u00e3o inconsistentes e nem todas as directrizes t\u00eam em conta este grupo et\u00e1rio (Tab. 1) <\/span>. A experi\u00eancia mostra que a terapia da tens\u00e3o arterial centrada no doente provou ser bem sucedida nesta subpopula\u00e7\u00e3o de hipertensos, diz o Prof. Streit.<\/p>\n

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Considerar n\u00e3o s\u00f3 a idade biol\u00f3gica, mas tamb\u00e9m a condi\u00e7\u00e3o geral<\/h2>\n

Grandes estudos randomizados sobre o efeito da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial em pessoas muito idosas s\u00e3o apenas transfer\u00edveis para um cen\u00e1rio “do mundo real” numa medida limitada. Por exemplo, o ensaio SPRINT incluiu 2636 doentes com mais de 75 anos de idade, mas a diabetes, a insufici\u00eancia card\u00edaca, a ortostatismo e o historial de AVC estavam entre os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o [2]. No entanto, estas s\u00e3o caracter\u00edsticas do paciente que est\u00e3o associadas a um risco mais elevado de efeitos secund\u00e1rios, pelo que pesar os benef\u00edcios e riscos da terapia anti-hipertensiva \u00e9 particularmente importante. A este respeito, os resultados deste estudo, que indicam que um valor-alvo sist\u00f3lico <120 mm Hg* comparado com um valor-alvo sist\u00f3lico <140 mm Hg*** resultou numa redu\u00e7\u00e3o de 33% na mortalidade por todas as causas, devem ser vistos de forma cr\u00edtica. Isto tamb\u00e9m se aplica aos resultados do estudo HYVET, que investigou a terapia da tens\u00e3o arterial em doentes com mais de 80 anos de idade. No entanto, devido aos crit\u00e9rios de exclus\u00e3o, a amostra representa de forma incompleta o conceito de “fragilidade”, que \u00e9 relevante para os doentes desta faixa et\u00e1ria tratados na cl\u00ednica do m\u00e9dico de fam\u00edlia [3].<\/p>\n

* valor efectivamente alcan\u00e7ado = 123 mmHg<\/em><\/span>
\n** Valor alvo efectivamente alcan\u00e7ado = 135 mm Hg<\/span><\/em><\/p>\n

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Estudos de coorte como uma importante fonte de dados <\/h2>\n

Os estudos de coorte baseados na popula\u00e7\u00e3o, que incluem uma amostra que \u00e9 mais representativa da popula\u00e7\u00e3o em geral, s\u00e3o portanto uma importante fonte de dados. Uma dessas coortes \u00e9 a coorte Leiden 85-plus, que inclu\u00eda 570 residentes de Leiden (NL) com mais de 85 anos de idade [5]. A an\u00e1lise dos dados mostrou, entre outras coisas, que uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica na gama de 120 mmHg alcan\u00e7ada com anti-hipertensivos estava associada a um risco mais elevado de queda em compara\u00e7\u00e3o com um valor sist\u00f3lico de cerca de 140 mmHg. Foi tamb\u00e9m demonstrado que o risco de perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria (Mini-Mental-Status-Test, MMSE) foi aumentado ao tomar anti-hipertensivos [5]. Embora os estudos controlados aleatorizados estejam sujeitos a um enviesamento de selec\u00e7\u00e3o devido aos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o\/exclus\u00e3o, a falta de aleatoriza\u00e7\u00e3o deve ser tida em conta ao interpretar os resultados dos estudos de coorte.<\/p>\n

“Fragilidade” e comorbidades s\u00e3o relevantes para o alvo da tens\u00e3o arterial<\/h2>\n

Na rotina di\u00e1ria de um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, devem ser tidos em conta v\u00e1rios factores no tratamento da hipertens\u00e3o nos idosos, incluindo  doen\u00e7a vascular ateroscler\u00f3tica avan\u00e7ada, fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada, tend\u00eancia crescente para a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, bem como fragilidade e polifarm\u00e1cia. Especialmente no in\u00edcio da terapia, \u00e9 aconselh\u00e1vel um acompanhamento atento na pr\u00e1tica. Segundo o Prof. Streit [6], o diagn\u00f3stico visual ou os procedimentos de intui\u00e7\u00e3o ou avalia\u00e7\u00e3o, tais como o “up-and-go test”, provaram o seu valor na avalia\u00e7\u00e3o da fragilidade dos pacientes.<\/p>\n

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O quadro 2<\/span> mostra indica\u00e7\u00f5es de valores-alvo sist\u00f3licos em pessoas com mais de 80 anos de idade, tendo em conta a sa\u00fade em geral. Esta informa\u00e7\u00e3o baseia-se numa integra\u00e7\u00e3o da experi\u00eancia cl\u00ednica e do empirismo. De acordo com isto, para um paciente muito saud\u00e1vel deste grupo et\u00e1rio, uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial para um valor de <130 mmHg tende a fazer sentido, enquanto que para um paciente fr\u00e1gil do mesmo grupo et\u00e1rio, um valor-alvo de <150 mmHg poderia ser suficiente. O orador utilizou estudos de caso para ilustrar a terapia individualizada da tens\u00e3o arterial. Considerando que num paciente masculino fr\u00e1gil de 82 anos com v\u00e1rias comorbilidades (diabetes mellitus tipo 2, obesidade, defici\u00eancia cognitiva), um valor sist\u00f3lico alvo na gama de 141-150 mmHg, um valor-alvo na gama 131-140 mmHg \u00e9 mais apropriado para um doente fr\u00e1gil de 82 anos que, para al\u00e9m da obesidade e da defici\u00eancia de cogni\u00e7\u00e3o, sofreu um AVC h\u00e1 dois anos. mmHg deve ser apontado, explica o orador.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Disputa S: Mais profunda \u00e9 sempre melhor? Tratamento de hipertens\u00e3o em doentes idosos, Prof. Dr. Sven Streit, \u00c4rztekongress Arosa, 26.03.2021<\/li>\n
  2. Williamson JD, et al: Controlo intensivo vs normal da tens\u00e3o arterial e resultados de doen\u00e7as cardiovasculares em adultos de >75 anos: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA 2016; 315: 2673-2682. doi: 10.1001\/jama.2016.7050.<\/li>\n
  3. Warwick J, et al: Nenhuma prova de que a fragilidade modifica o impacto positivo do tratamento anti-hipertensivo em pessoas muito idosas: uma investiga\u00e7\u00e3o do impacto da fragilidade sobre o efeito do tratamento no estudo HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET), um ensaio duplo-cego, controlado por placebo, de anti-hipertensivos em pessoas com hipertens\u00e3o com idade igual ou superior a 80 anos. BMC Med 2015; 13; 78.<\/li>\n
  4. Streit S, et al: Varia\u00e7\u00e3o nas decis\u00f5es dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia sobre o tratamento anti-hipertensivo em indiv\u00edduos mais velhos e fr\u00e1geis em 29 pa\u00edses. BMC Geriatr 2017; 17(1): 93.<\/li>\n
  5. Streit S, et al.: A tens\u00e3o arterial mais baixa durante o tratamento anti-hipertensivo est\u00e1 associada a uma maior mortalidade por todas as causas e a um decl\u00ednio cognitivo acelerado na idade mais antiga. Dados do Estudo Leiden 85-plus, Idade e Envelhecimento 2018; 47(4): 545-550.<\/li>\n
  6. Pangilinan J, et al: The Timed Up and Go Test as a Measure of Frailty in Urologic Practice. Urologia 2017; 106: 32-38.<\/li>\n
  7.  Sociedade Europeia de Cardiologia: 2018 ESC\/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, www.escardio.org\/Guidelines www.escardio.org\/Guidelines (\u00faltimo acesso: 23.04.2021)<\/li>\n
  8. Reeve E, et al: Retirada de medicamentos anti-hipertensivos em pessoas idosas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 6, Art. N.\u00ba: CD012572.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(5): 26-27 (publicado 5.5.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na terapia anti-hipertensiva na faixa et\u00e1ria superior a 80 anos, \u00e9 importante pesar o risco e o benef\u00edcio individualmente e n\u00e3o tratar estritamente de acordo com os valores-alvo. A fragilidade…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107995,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ","footnotes":""},"category":[11367,11521,11360,11305,11529,11551],"tags":[13349,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328867","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 15:10:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328876,"slug":"como-de-bajo-para-mayores-de-80-anos-y-fragilidad","post_title":"\u00bfC\u00f3mo de bajo para mayores de 80 a\u00f1os y fragilidad?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-de-bajo-para-mayores-de-80-anos-y-fragilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328867","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328867"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328867\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/107995"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328867"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328867"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328867"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328867"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}