{"id":328889,"date":"2021-06-01T02:00:00","date_gmt":"2021-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/caminhos-de-metastases-em-foco\/"},"modified":"2021-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-01T00:00:00","slug":"caminhos-de-metastases-em-foco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caminhos-de-metastases-em-foco\/","title":{"rendered":"Caminhos de met\u00e1stases em foco"},"content":{"rendered":"

O tratamento cir\u00fargico ou radioter\u00e1pico dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais prolonga a sobreviv\u00eancia ao cancro da mama e reduz a probabilidade de met\u00e1stases distantes. No entanto, o efeito na recorr\u00eancia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais parece ser desproporcionadamente menor. Os investigadores investigaram agora este fen\u00f3meno e analisaram mais de perto as vias metast\u00e1ticas do cancro da mama.<\/strong><\/p>\n

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O efeito positivo da radioterapia ou da remo\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais no resultado do cancro da mama \u00e9 indiscut\u00edvel [1,2]. Contudo, a terapia reduz a ocorr\u00eancia de met\u00e1stases distantes em particular, enquanto a influ\u00eancia nas recidivas regionais \u00e9 significativamente menor [3,4]. Os cientistas americanos chegaram agora ao fundo deste paradoxo. Num estudo de coorte, examinaram 597 mulheres com cancro da mama metast\u00e1sico recentemente diagnosticado para o envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais. Desta forma, puderam obter novos conhecimentos sobre as vias metast\u00e1ticas do cancro da mama e apoiar a utilidade da terapia nodal adjuvante – especialmente em doentes de alto risco . A selec\u00e7\u00e3o de doentes com cancro da mama metast\u00e1sico que n\u00e3o tinham recebido qualquer terapia na altura do estudo permitiu uma an\u00e1lise do curso natural da doen\u00e7a. A propaga\u00e7\u00e3o do tumor e a import\u00e2ncia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais para a progress\u00e3o poderia assim ser analisada em grande parte sem factores de influ\u00eancia iatrog\u00e9nica.<\/p>\n

Tratamento nodal em transi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Mesmo que a terapia das esta\u00e7\u00f5es linfonodais regionais traga claros benef\u00edcios de sobreviv\u00eancia, os potenciais efeitos negativos n\u00e3o devem ser negligenciados. Por exemplo, o risco de linfedema \u00e9 consider\u00e1vel. A introdu\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela e a import\u00e2ncia crescente da radia\u00e7\u00e3o regional reduziram a taxa de dissec\u00e7\u00e3o axilar cir\u00fargica nos \u00faltimos anos [5,6]. Os avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos permitiram n\u00e3o s\u00f3 uma redu\u00e7\u00e3o da morbilidade associada ao tratamento, mas tamb\u00e9m um controlo das doen\u00e7as a longo prazo[7\u20139]. As indica\u00e7\u00f5es e m\u00e9todos exactos de gest\u00e3o axilar continuam em curso e novos resultados sobre a abordagem ideal est\u00e3o constantemente a ser apresentados. Uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa dos riscos e benef\u00edcios est\u00e1 no centro das considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

Os caminhos do cancro s\u00e3o (n\u00e3o) insond\u00e1veis<\/h2>\n

Para poder compreender o significado da terapia adjuvante regional em todas as suas facetas, \u00e9 essencial conhecer com a maior precis\u00e3o poss\u00edvel os seus efeitos no curso da doen\u00e7a. Aqui, os percursos metast\u00e1ticos desempenham um papel decisivo. Se estes puderem ser interrompidos eficazmente, isto tem efeitos duradouros sobre o risco de recorr\u00eancia e a gravidade de poss\u00edveis reca\u00eddas. No estudo publicado na Rede JAMA<\/em>, o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos foi analisado pelo PET-CT e, em parte, utilizando bi\u00f3psias. A idade m\u00e9dia dos participantes no estudo foi de 53 anos. Foram recolhidos dados de doentes com cancro da mama metast\u00e1sico de novo que se apresentaram ao Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em>, em Nova Iorque, entre 2006 e 2018. 85,8% deles tinham envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos axilares do n\u00edvel I foram afectados em 85%, os do n\u00edvel II em 55% e os do n\u00edvel III em 23%. Al\u00e9m disso, 17% dos doentes mostraram envolvimento da fossa supraclavicular e 16% mostraram envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos mam\u00e1rios. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais foram mais frequentemente afectados nos tumores estrog\u00e9nicos receptores-negativos do que nos tumores que exprimiam receptores estrog\u00e9nicos. Al\u00e9m disso, os autores observaram que o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos no momento do diagn\u00f3stico n\u00e3o teve qualquer influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia global.<\/p>\n

De acordo com os autores do estudo, estes resultados indicam que o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos regionais precede regularmente a met\u00e1stase distante. Esta \u00e9 provavelmente tamb\u00e9m a raz\u00e3o para a redu\u00e7\u00e3o significativa do risco de met\u00e1stases distantes ap\u00f3s radia\u00e7\u00e3o axilar ou dissec\u00e7\u00e3o. Ao combater as met\u00e1stases linfonodais regionais frequentemente n\u00e3o detectadas, \u00e9 poss\u00edvel prevenir uma maior propaga\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a – por vezes mesmo antes de esta se tornar regionalmente aparente e poder ser detectada radiologicamente. Os cientistas culpam a redu\u00e7\u00e3o desproporcionadamente menor das recidivas locais por radia\u00e7\u00e3o, em particular nos desafios diagn\u00f3sticos do envolvimento frequentemente longo e assintom\u00e1tico dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n

Estas conclus\u00f5es refor\u00e7am a nossa compreens\u00e3o das vias metast\u00e1ticas do cancro da mama e demonstram a import\u00e2ncia de uma gest\u00e3o regional suficiente atrav\u00e9s de uma an\u00e1lise simples. Embora muito j\u00e1 tenha sido alcan\u00e7ado a este respeito, o potencial de optimiza\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da estratifica\u00e7\u00e3o do risco e das possibilidades t\u00e9cnicas pode, assim o esperamos, ser melhor explorado num futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n

Fonte: Bitencourt A, et al. Envolvimento do N\u00f3dulo Linf\u00e1tico Regional entre Pacientes com Cancro da Mama De Novo Met\u00e1st\u00e1tico. JAMA Netw Open. 2020; 3(10): e2018790.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. McGale P, et al: Efeito da radioterapia ap\u00f3s mastectomia e cirurgia axilar na recidiva de 10 anos e mortalidade por cancro da mama de 20 anos: meta-an\u00e1lise de dados individuais de pacientes de 8135 mulheres em 22 ensaios aleat\u00f3rios. Lanceta. 2014; 383(9935): 2127-2135.<\/li>\n
  2. Overgaard M, et al.: Radioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria em doentes de alto risco p\u00f3s-menopausa de cancro da mama a quem foi dado tamoxifeno adjuvante: Grupo Cooperativo Dinamarqu\u00eas do Cancro da Mama DBCG 82c ensaio aleat\u00f3rio. Lanceta. 1999; 353(9165): 1641-1648.<\/li>\n
  3. Whelan TJ, et al: Irradia\u00e7\u00e3o nodal regional no cancro da mama em fase inicial. N Engl J Med. 2015; 373(4): 307-316.<\/li>\n
  4. Thorsen LB, et al: DBCG-IMN: A Population-Based Cohort Study on the Effect of Internal Mammary Node Irradiation in Early Node-Positive Breast Cancer. J Clin Oncol. 2016; 34(4): 314-320.<\/li>\n
  5. Donker M, et al: Radioterapia ou cirurgia da axila ap\u00f3s um n\u00f3 sentinela positivo no cancro da mama (EORTC 10981-22023 AMAROS): um ensaio aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico, aberto, fase 3 de n\u00e3o-inferioridade. Lancet Oncol. 2014; 15(12): 1303-1310.<\/li>\n
  6. Giuliano AE, et al: Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017; 318(10): 918-926.<\/li>\n
  7. Gerber NK, Port E, Chadha M: As Considera\u00e7\u00f5es Evolutivas e Multidisciplinares sobre a Radia\u00e7\u00e3o Nodal no Cancro da Mama. Semin Radiat Oncol. 2019; 29(2): 150-157.<\/li>\n
  8. Nurudeen S, Hunt KK: Gest\u00e3o contempor\u00e2nea da axila no cancro da mama. Clin Adv Hematol Oncol. 2018; 16(12): 823-831.<\/li>\n
  9. Yan M, Abdi MA, Falkson C: Gest\u00e3o Axilar em Pacientes com Cancro da Mama: A Revis\u00e3o Abrangente dos Principais Ensaios. Cl\u00ednica de cancro da mama. 2018; 18(6): e1251-e1259.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2021; 9(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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