{"id":328890,"date":"2021-06-06T02:00:00","date_gmt":"2021-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pequenos-componentes-com-um-grande-impacto\/"},"modified":"2021-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2021-06-06T00:00:00","slug":"pequenos-componentes-com-um-grande-impacto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pequenos-componentes-com-um-grande-impacto\/","title":{"rendered":"Pequenos componentes com um grande impacto"},"content":{"rendered":"

A alergia aos \u00e1caros \u00e9 caracterizada por sintomas do nariz, pulm\u00f5es e\/ou olhos durante todo o ano. Um diagn\u00f3stico e tratamento inadequados podem favorecer o desenvolvimento da asma al\u00e9rgica (“mudan\u00e7a de andar”). Se a terapia sintom\u00e1tica n\u00e3o produzir o efeito desejado, a hipossensibiliza\u00e7\u00e3o pode levar a um al\u00edvio duradouro. Com anteced\u00eancia, \u00e9 feita uma clarifica\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico molecular para identificar os alerg\u00e9nios.<\/strong><\/p>\n

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Em contraste com a rinite al\u00e9rgica sazonal, a rinite perene ocorre durante todo o ano e \u00e9 principalmente causada por alerg\u00e9nios em casa (por exemplo, fezes de \u00e1caros, baratas, p\u00ealo de animais, bolor), possivelmente tamb\u00e9m por uma forte reactividade ao p\u00f3len nas diferentes esta\u00e7\u00f5es do ano. Estima-se que meio milh\u00e3o de pessoas em todo o mundo s\u00e3o afectadas pela alergia aos \u00e1caros dom\u00e9sticos (caixa)<\/span> [1,2]. No total, h\u00e1 numerosas esp\u00e9cies diferentes de \u00e1caros, nas nossas latitudes principalmente Dermatophagoides pteronyssinus <\/em>e D. farinae <\/em>s\u00e3o relevantes para a alergia. A maioria dos doentes s\u00e3o sensibilizados a alerg\u00e9nios de ambos os tipos, mas a monossensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 menos comum. Um \u00e1caro produz at\u00e9 40 bolas fecais por dia e uma colher de ch\u00e1 cheia de p\u00f3 de quarto cont\u00e9m em m\u00e9dia quase 1000 \u00e1caros e 250.000 pequenas bolas fecais [4].<\/p>\n

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Tratar sintomaticamente se o teste da picada for positivo.<\/h2>\n

Os alerg\u00e9nios dos \u00e1caros espalhados pelo ar como a erva e o p\u00f3len de \u00e1rvores. O teste da picada mostra um bom significado nas alergias induzidas por alerg\u00e9nios a\u00e9reos. Antes de mais, contudo, deve ser feita uma anamnese detalhada dos sintomas e do curso temporal da sua ocorr\u00eancia. O diagn\u00f3stico de uma alergia n\u00e3o pode ser feito apenas com base numa reac\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea positiva, mas apenas em liga\u00e7\u00e3o com o quadro cl\u00ednico correspondente e uma hist\u00f3ria m\u00e9dica adequada. O Dr. med. Ralph Litschel, otorrinolaringologista em Roter Platz, St.Gallen, demonstrou o procedimento com um estudo de caso [5]. O teste da picada mostrou uma forte reac\u00e7\u00e3o aos \u00e1caros com sensibiliza\u00e7\u00e3o ao p\u00f3len de \u00e1rvores e gram\u00edneas num paciente. A terapia sintom\u00e1tica foi administrada com Dymista\u00ae, um spray nasal contendo hidrocloreto de azelastina (anti-histam\u00ednico) e fluticasona (cortisona) [6]. Al\u00e9m disso, foram prescritos col\u00edrios com olopatadina (Opatanol\u00ae) e um anti-histam\u00ednico sist\u00e9mico H1 (Bilastin) [6]. Isto trouxe uma melhoria sintom\u00e1tica, mas o paciente queria uma terapia eficaz a longo prazo, diz o Dr. Litschel. Foram lan\u00e7ados mais esclarecimentos para este fim.<\/p>\n

Imunoterapia espec\u00edfica baseada em diagn\u00f3sticos baseados em componentes<\/h2>\n

Para maior esclarecimento do diagn\u00f3stico laboratorial, podem ser identificadas fontes espec\u00edficas de alerg\u00e9nios atrav\u00e9s de testes serol\u00f3gicos de IgE. Um outro desenvolvimento \u00e9 o chamado diagn\u00f3stico de alergia molecular, que tamb\u00e9m \u00e9 chamado diagn\u00f3stico baseado em componentes: Os anticorpos IgE s\u00e3o determinados contra mol\u00e9culas alerg\u00e9nicas individuais (“componentes alerg\u00e9nicos”). Estas prote\u00ednas s\u00e3o agrupadas em fam\u00edlias de prote\u00ednas com base em semelhan\u00e7as estruturais. Este procedimento \u00e9 muito mais sens\u00edvel e, especialmente no caso de perguntas especiais, mais significativo do que os procedimentos de teste convencionais. As fontes alerg\u00e9nicas podem conter componentes alerg\u00e9nicos tanto espec\u00edficos como reactivos cruzados. O n\u00famero de mol\u00e9culas alerg\u00e9nicas conhecidas e comercialmente dispon\u00edveis para a determina\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. No caso da alergia aos \u00e1caros, Der p 1 e Der p 2 pertencem aos majorallaergens. Ao determinar Der p 1 e Der p 2, mais de 97% dos doentes com uma alergia a D. pteronyssinus<\/em> podem ser diagnosticados [1,7]. A reactividade cruzada entre D. pteronyssinus<\/em> e D. farinae<\/em> \u00e9 elevada, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio testar as duas esp\u00e9cies [8]. Se os resultados dos testes mostrarem provas de sensibiliza\u00e7\u00e3o, isto \u00e9 decisivo para a indica\u00e7\u00e3o de uma imunoterapia espec\u00edfica [1].<\/p>\n

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A hipossensibiliza\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica traz um al\u00edvio duradouro<\/h2>\n

O objectivo da imunoterapia\/hipossensibiliza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica \u00e9 reduzir os sintomas de alergia a m\u00e9dio e longo prazo. A dura\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de tr\u00eas anos. A hiposensibiliza\u00e7\u00e3o pode ser utilizada tanto na inf\u00e2ncia como na idade adulta. O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9 o de habituar gradualmente o sistema imunit\u00e1rio aos alerg\u00e9nios. Para este fim, os extractos alerg\u00e9nicos s\u00e3o administrados ao organismo sob a forma de injec\u00e7\u00f5es ou sob a forma de comprimidos ou gotas. A quantidade de extracto fornecida \u00e9 muito pequena no in\u00edcio, a dose \u00e9 gradualmente aumentada at\u00e9 se atingir uma dose m\u00e1xima pessoal, que \u00e9 depois administrada a intervalos regulares. Com a imunoterapia subcut\u00e2nea (SCIT), os alerg\u00e9nios s\u00e3o administrados como injec\u00e7\u00f5es. Em imunoterapia sublingual (SLIT), os alerg\u00e9nios s\u00e3o tomados sublingualmente como gotas ou comprimidos. SCIT \u00e9 mais complexo, s\u00e3o necess\u00e1rias visitas regulares ao m\u00e9dico. O SLIT, por outro lado, pode ser feito pelo paciente em casa.<\/p>\n

SLIT: ensaios aleatorizados provam efic\u00e1cia e seguran\u00e7a<\/h2>\n

Acarizax\u00ae [6] \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o SLIT dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a para a indica\u00e7\u00e3o de rinite moderada a grave com sensibiliza\u00e7\u00e3o comprovada aos \u00e1caros do p\u00f3 dom\u00e9stico. A efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do SLIT em pessoas al\u00e9rgicas aos \u00e1caros do p\u00f3 da casa foram demonstradas em v\u00e1rios estudos. Seguem-se os resultados de dois RCT seleccionados:<\/p>\n

Bergmann et al. 2014 [10]: Este estudo duplo-cego controlado aleatoriamente investigou a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de 2 doses de SLIT com alerg\u00e9nios de \u00e1caros dom\u00e9sticos durante 1 ano de tratamento e o ano seguinte sem imunoterapia. No final do per\u00edodo de estudo, estavam dispon\u00edveis dados avali\u00e1veis de 427 sujeitos. Tanto o 500IR como o 300IR do \u00e1caro do p\u00f3 da casa SLIT resultaram numa redu\u00e7\u00e3o significativa da pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia dos sintomas em compara\u00e7\u00e3o com o placebo (-20,2%, p=0,0066 e -17,9%, p=0,0150, respectivamente). A efic\u00e1cia de ambas as doses foi mantida durante a fase de acompanhamento sem terapia. O efeito come\u00e7ou ao fim de 4 meses. As reac\u00e7\u00f5es adversas foram principalmente reac\u00e7\u00f5es locais, n\u00e3o foi relatada qualquer anafilaxia.<\/p>\n

Demoly et al. 2016 [9]: Este estudo randomizado controlado, duplo-cego fase III, realizado em 12 pa\u00edses europeus, matriculou 992 adultos com sintomas al\u00e9rgicos respirat\u00f3rios induzidos por \u00e1caros moderados a graves, que foram inadequadamente controlados com medica\u00e7\u00e3o. Os sujeitos foram aleatorizados 1:1:1 a 1 ano de tratamento di\u00e1rio com 6 comprimidos SQ-HDM, ou 12 comprimidos SQ-HDM ou placebo. O ponto final prim\u00e1rio foi a pontua\u00e7\u00e3o total combinada de rinite durante a fase de avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia (ou seja, aproximadamente as \u00faltimas 8 semanas do per\u00edodo de tratamento). As an\u00e1lises de dados mostraram redu\u00e7\u00f5es absolutas na pontua\u00e7\u00e3o total combinada de rinite de 1,18 (p=0,002) para 6 SQ-HDM e 1,22 (p=0,001) para 12 SQ-HDM em compara\u00e7\u00e3o com placebo. Foi observado um efeito estatisticamente significativo do tratamento a partir da semana 14 ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento.<\/p>\n

\nCongresso: FomF GP Training Days St. Gallen<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ballmer-Weber B, Helbling A: Uma doen\u00e7a popular do s\u00e9culo XX. Rinite al\u00e9rgica. Swiss Med Forum 2017; 17(08): 179-186.<\/li>\n
  2. Batard T, et al.: Patterns of IgE sensitization in house dust mite-allergic patients: implications for allergen immunotherapy. Alergia 2016; 71: 220-229.<\/li>\n
  3. Portnoy J, et al: Avalia\u00e7\u00e3o ambiental e controlo da exposi\u00e7\u00e3o de \u00e1caros: um par\u00e2metro pr\u00e1tico. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 465-450.<\/li>\n
  4. Allergiezentrum Schweiz: Hausstaubmilbenallergie, www.aha.ch\/allergiezentrum-schweiz (\u00faltimo acesso 06.05.2021)<\/li>\n
  5. Litschel R: Allgeriebek\u00e4mpfung – Was gibt es Neues? Ralph Litschel, MD, FomF, GP Dias de Forma\u00e7\u00e3o Avan\u00e7ada, 12.03.2021<\/li>\n
  6. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 06.05.2021)<\/li>\n
  7. Veghofer M, et al.: Variabilidade dos perfis de reactividade de IgE entre os doentes al\u00e9rgicos aos \u00e1caros europeus. Eur J Clin Invest 2008; 38(12): 959-965.<\/li>\n
  8. Matricardi PM, et al: EAACI Molecular Allergology User’s Guide.Pediatr Allergy Immunol 2016; 27 Suppl 23: 1-250.<\/li>\n
  9. Demoly P, et al: Tratamento eficaz da rinite al\u00e9rgica induzida pelos \u00e1caros com 2 doses de SQ HDM SLIT-tablet: Resultados de um ensaio fase III aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(2): 444.<\/li>\n
  10. Bergmann KC, et al.: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos comprimidos sublinguais de extractos de al\u00e9rgenos de \u00e1caros dom\u00e9sticos em adultos com rinite al\u00e9rgica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(6): 1608-1614.e6. Epub 2013 Dez 31.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(6): 38-39 (publicado 6.6.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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