{"id":328945,"date":"2021-05-24T01:00:00","date_gmt":"2021-05-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aplicacoes-medicas-a-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrizes-uma-actualizacao\/"},"modified":"2021-05-24T01:00:00","modified_gmt":"2021-05-23T23:00:00","slug":"aplicacoes-medicas-a-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrizes-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aplicacoes-medicas-a-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrizes-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas a laser para diferentes tipos de cicatrizes – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O sucesso de um tratamento de cicatrizes depende de v\u00e1rios factores. Ainda n\u00e3o existe um padr\u00e3o de ouro universalmente v\u00e1lido. Uma abordagem baseada em circunst\u00e2ncias individuais provou ser bem sucedida. Dependendo do tipo de cicatriz, podem ser utilizados diferentes procedimentos. A terapia laser pode ser utilizada para muitas indica\u00e7\u00f5es e pode ser combinada com “fornecimento de medicamentos assistido por laser” e outros m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

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As cicatrizes s\u00e3o o sinal permanente remanescente de les\u00f5es mais profundas da pele e desenvolvem-se no decurso da cicatriza\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da ferida. A gest\u00e3o de cicatrizes foi um dos principais t\u00f3picos do curso de forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada “Inflama\u00e7\u00e3o e Cura de Feridas” do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique em coopera\u00e7\u00e3o com a “Skintegrity”, uma associa\u00e7\u00e3o de investigadores e cl\u00ednicos para a melhoria da cura de feridas com a participa\u00e7\u00e3o da ETH Zurique. Laurence Imhof, MD, Director M\u00e9dico de Fisioterapia e Dermatologia Est\u00e9tica, Cl\u00ednica de Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre o estado actual do tratamento de cicatrizes [1].<\/p>\n

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Abordagem terap\u00eautica individual e interdisciplinar<\/h2>\n

Dependendo da disposi\u00e7\u00e3o individual, localiza\u00e7\u00e3o, causa e processo de cicatriza\u00e7\u00e3o, podem ocorrer cicatrizes patol\u00f3gicas como resultado de cicatrizes patologicamente alteradas com aumento consecutivo da forma\u00e7\u00e3o de tecido cicatrizado. Cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides em particular est\u00e3o frequentemente associados a prurido, dor e limita\u00e7\u00f5es funcionais, de modo que o tratamento \u00e9 geralmente indicado medicamente. “Olhem para cada cicatriz individualmente e tratem-na em conformidade”, \u00e9 uma mensagem chave do Dr. Imhof [1]. “A terapia \u00f3ptima consiste frequentemente numa combina\u00e7\u00e3o de diferentes abordagens terap\u00eauticas”, elabora o orador. Existem v\u00e1rias recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em consensos internacionais, que podem ser confiadas em [2,3]. Entre outras coisas, foi publicada no ano passado, sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia (DDG) [4], uma actualiza\u00e7\u00e3o da directriz s2k sobre a terapia de cicatrizes patol\u00f3gicas. Os lasers ablativos e n\u00e3o ablativos fraccion\u00e1rios est\u00e3o entre as tecnologias laser mais avan\u00e7adas no campo do tratamento de cicatrizes. A t\u00e9cnica laser fraccionada caracteriza-se pelo facto de o tecido vital permanecer entre as zonas de abla\u00e7\u00e3o, o que assegura a efic\u00e1cia espec\u00edfica do procedimento com uma baixa taxa de efeitos secund\u00e1rios. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o consiste principalmente em induzir microles\u00f5es t\u00e9rmicas no tecido cicatrizado. No decurso da cura, o tecido cut\u00e2neo torna-se quase normotrofio. Este m\u00e9todo pode ser combinado com “fornecimento de medicamentos assistido por laser”, o que torna poss\u00edvel a aplica\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias activas dif\u00edceis de inserir na pele (vis\u00e3o geral 1)<\/span> [5].<\/p>\n

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Cicatrizes hipertr\u00f3ficas: com laser fraccionado para o alvo<\/h2>\n

Uma cicatriz hipertr\u00f3fica (Fig. 1)<\/span> \u00e9 definida como uma prolifera\u00e7\u00e3o de tecido conjuntivo avermelhado que n\u00e3o excede a borda da ferida cir\u00fargica ou les\u00e3o original. O crescimento \u00e9 normalmente acelerado nas primeiras seis semanas. Isto \u00e9 frequentemente seguido de involu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea. “Contudo, h\u00e1 pacientes em que esta regress\u00e3o n\u00e3o ocorre ou s\u00f3 ocorre ap\u00f3s um atraso muito longo”, diz o Dr. Imhof [1]. Se a ferida permanecer hipertr\u00f3fica e eritematosa, os g\u00e9is de silicone e as injec\u00e7\u00f5es de corticoster\u00f3ides s\u00e3o considerados tratamento de primeira linha. Para pequenas cicatrizes hipertr\u00f3ficas, utiliza-se laser vascular de segunda linha, combinado com laser fraccion\u00e1rio (ablativo), conforme o caso. O objectivo do tratamento com laser \u00e9 a destrui\u00e7\u00e3o selectiva da perfus\u00e3o capilar patol\u00f3gica e a redu\u00e7\u00e3o da vasculariza\u00e7\u00e3o com clareamento e regress\u00e3o da fibrose. Directamente ap\u00f3s terapia laser fraccionada, a triamcinolona ou 5-fluorouracil (5-FU) pode ser aplicada por meio de “fornecimento de medicamentos assistido por laser” (vis\u00e3o geral 1) <\/span>. <\/p>\n

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“Mais problem\u00e1ticas s\u00e3o as cicatrizes hipertr\u00f3ficas extensas, por exemplo ap\u00f3s um trauma ou uma queimadura”, explica o orador [1]. Estes casos s\u00e3o complexos e requerem frequentemente uma abordagem interdisciplinar multimodal. Para al\u00e9m de ligaduras de compress\u00e3o e sobreposi\u00e7\u00f5es de silicone, s\u00e3o frequentemente utilizadas medidas de terapia ocupacional, fisioterapia e cirurgia pl\u00e1stica. Mas os m\u00e9todos de medicina laser tamb\u00e9m se t\u00eam revelado bem sucedidos. “O que funciona muito bem, especialmente com cicatrizes de queimaduras, \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas laser fraccionados ablativos”, diz o Dr. Imhof, relatando um paciente que foi tratado em colabora\u00e7\u00e3o com o Departamento de Cirurgia Pl\u00e1stica [1]. Ap\u00f3s v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es, incluindo enxerto de pele e compress\u00e3o da pele, os pacientes foram submetidos a m\u00faltiplos tratamentos faciais utilizando umlaser de CO2<\/sub> fracionado.<\/p>\n

O tratamento dos quel\u00f3ides continua a ser um desafio<\/h2>\n

“Os quel\u00f3ides continuam a ser um grande desafio”, diz o Dr. Imhof. Em contraste com as cicatrizes hipertr\u00f3ficas, os quel\u00f3ides caracterizam-se por um crescimento que se estende para al\u00e9m das margens da ferida e existem tamb\u00e9m algumas diferen\u00e7as a n\u00edvel histol\u00f3gico (vis\u00e3o geral 2, Fig. 2) <\/span>. N\u00e3o h\u00e1 receita de sucesso para o tratamento de quel\u00f3ides. De acordo com as directrizes actuais, recomenda-se o seguinte procedimento [4]: Para o tratamento de pequenos quel\u00f3ides, o uso de acetonida de triamcinolona (TAC) ou crioterapia, se necess\u00e1rio tamb\u00e9m em combina\u00e7\u00e3o. Se estes m\u00e9todos n\u00e3o forem eficazes, a directriz recomenda uma combina\u00e7\u00e3o de TAC e criocirurgia mais 5-FU intralesionalmente. Alternativamente, a excis\u00e3o seguida de p\u00f3s-tratamento pode ser considerada, sendo o p\u00f3s-tratamento adjuvante necess\u00e1rio para a profilaxia de recorr\u00eancia. A radioterapia p\u00f3s-operat\u00f3ria pode reduzir consideravelmente as recidivas; o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o baseia-se em efeitos antiproliferativos e anti-inflamat\u00f3rios. \u00c9 importante que a radia\u00e7\u00e3o seja administrada dentro de 24 horas ap\u00f3s o procedimento cir\u00fargico [1]. O uso de laser de corante ou IPL \u00e9 recomendado para o tratamento de altera\u00e7\u00f5es eritematosas.<\/p>\n

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A excis\u00e3o pode ser considerada para quel\u00f3ides maiores de base estreita, enfatizando a necessidade de acompanhamento. Medidas adjuvantes ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o ou excis\u00e3o a laser podem ser realizadas usando triamcinolona ou 5-FU, por exemplo. A radioterapia de baixa dose e a compress\u00e3o tamb\u00e9m se revelaram eficazes. Se os quel\u00f3ides forem extensos, sugere-se um tratamento semelhante ao dos pequenos quel\u00f3ides, ou seja, uma combina\u00e7\u00e3o de injec\u00e7\u00f5es e crioterapia (intra)lesional. Os quel\u00f3ides grandes s\u00e3o frequentemente refract\u00e1rios ao tratamento e propensos \u00e0 recorr\u00eancia. Portanto, a indica\u00e7\u00e3o para uma excis\u00e3o deve ser bem considerada aqui, explica o Dr. Imhof.<\/p>\n

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O que fazer em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dispigmenta\u00e7\u00e3o e ao eritema?<\/h2>\n

Para cicatrizes hiperpigmentadas p\u00f3s-inflamat\u00f3rias, a utiliza\u00e7\u00e3o de lasers picossegundos ou nanossegundos espec\u00edficos de pigmento curto, tais como o laser Ruby Q-switched, provou ser bem sucedida. Algumas sess\u00f5es s\u00e3o normalmente suficientes. As cicatrizes pigmentadas ou hipopigmentadas s\u00e3o mais dif\u00edceis de tratar, diz o Dr. Imhof. H\u00e1 muito poucos estudos nesta \u00e1rea. Pode-se tentar um laser fraccionado seguido de “fornecimento de drogas assistido por laser” da bimatroprosta da prostaglandina (fora do r\u00f3tulo).<\/p>\n

Se o eritema persistir durante semanas ou meses ap\u00f3s uma les\u00e3o, isto pode indicar o desenvolvimento de cicatrizes patol\u00f3gicas. Os lasers de escolha para esta indica\u00e7\u00e3o s\u00e3o lasers vasculares, o alvo \u00e9 a hemoglobina nos vasos sangu\u00edneos. Teleangiectasia e vasos dilatados em cicatrizes podem ser tratados com um laser de corante ou um laser NdYAG de pulsa\u00e7\u00e3o longa (1064 nm), por exemplo. Isto tem o efeito secund\u00e1rio de aplanar o tecido cicatrizado hipertr\u00f3fico.<\/p>\n

\nCongresso: USZ Inflama\u00e7\u00e3o e cura de feridas<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Imhof L: Tratamento de cicatrizes – estado actual. Dr. med. Laurence Imhof, Inflammation and Wound Healing, University Hospital Zurich, 18.03.2021<\/li>\n
  2. Seago M, et al: Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers Surg Med 2020; 52(2): 96-116.<\/li>\n
  3. Anderson RR, et al: Tratamento a laser de cicatrizes traum\u00e1ticas com \u00eanfase no resurfacing ablativo fracion\u00e1rio a laser: relat\u00f3rio de consenso. JAMA Dermatol 2014; 150(2):187-193.<\/li>\n
  4. Nast A, et al.: S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides) – Actualiza\u00e7\u00e3o 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/li>\n
  5. Wenande E, Anderson RR, Haedersdal M: Fundamentos da entrega de f\u00e1rmacos fraccionados assistidos por laser: Um guia aprofundado de metodologia experimental e interpreta\u00e7\u00e3o de dados. Adv Drug Deliv Rev 2020; 153: 169-184. doi: 10.1016\/j.addr.2019.10.003. Epub 2019 Oct 16.<\/li>\n
  6. Braun SA, et al: Entrega de medicamentos assistida por laser: princ\u00edpios e pr\u00e1tica. JDDG 2016; 14(5): 480-489.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): 42-43 (publicado 13.4.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O sucesso de um tratamento de cicatrizes depende de v\u00e1rios factores. Ainda n\u00e3o existe um padr\u00e3o de ouro universalmente v\u00e1lido. Uma abordagem baseada em circunst\u00e2ncias individuais provou ser bem sucedida.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106776,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento de cicatrizes ","footnotes":""},"category":[11356,11529,11551],"tags":[20410,19047,20411,18595,11905,20408,20400,20404,20403,20398,20413,20401,20409,20399,20402,20412,20407,20406,20405],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-328945","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-5-fluorouracil-pt-pt","tag-5-fu-pt-pt","tag-acetonida-de-triamcinolona","tag-cicatrizes","tag-crioterapia","tag-fornecimento-de-medicamentos-assistido-por-laser","tag-indicacoes","tag-individuo","tag-ladd-pt-pt","tag-laser-pt-pt","tag-laser-de-rubi","tag-medicina-laser-pt-pt","tag-metodos","tag-off-label-pt-pt","tag-procedimento","tag-tac-pt-pt","tag-terapia-laser-pt-pt","tag-tipo-de-cicatriz","tag-tratamento-de-cicatrizes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:23:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":328948,"slug":"aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion","post_title":"Aplicaciones m\u00e9dicas del l\u00e1ser para diferentes tipos de cicatrices - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aplicaciones-medicas-del-laser-para-diferentes-tipos-de-cicatrices-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328945","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=328945"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/328945\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106776"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=328945"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=328945"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=328945"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=328945"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}