{"id":328979,"date":"2021-05-20T14:00:00","date_gmt":"2021-05-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-modernos-com-feridas-uma-actualizacao\/"},"modified":"2021-05-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-20T12:00:00","slug":"cuidados-modernos-com-feridas-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-modernos-com-feridas-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Cuidados modernos com feridas &#8211; uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>Em caso de dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, \u00e9 recomendado um diagn\u00f3stico interdisciplinar. Al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a subjacente, o tratamento de feridas locais \u00e9 o pilar mais importante da terapia. M.O.I.S.T. \u00e9 um conceito moderno para a terapia local. No tratamento individual de feridas, \u00e9 importante escolher o curativo ideal para feridas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Fala-se de feridas cr\u00f3nicas se o encerramento da ferida n\u00e3o ocorrer no prazo de 8 semanas. As doen\u00e7as vasculares s\u00e3o a causa subjacente de cerca de 90% das \u00falceras cr\u00f3nicas [1]. Mais de metade destas s\u00e3o \u00falceras de perna venosa, ligeiramente menos comuns s\u00e3o \u00falceras mistas de perna, seguidas por \u00falceras de perna arterial e s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico. Os restantes 10% devem-se a outras causas, tais como infec\u00e7\u00f5es (por exemplo, s\u00edfilis tardia, micobacteriose at\u00edpica, leishmaniose cut\u00e2nea), doen\u00e7as auto-imunol\u00f3gicas subjacentes (por exemplo, pioderma gangrenoso, dermatose bolhosa), altera\u00e7\u00f5es neopl\u00e1sicas (carcinoma basocelular\/escamoso celular) ou factores ex\u00f3genos (drogas, alergias de contacto, queimaduras). A combina\u00e7\u00e3o do tratamento da doen\u00e7a subjacente com o tratamento local moderno de feridas \u00e9 a base de uma terapia eficiente.<\/p>\n<h2 id=\"avaliacao-de-feridas-regra-abcde\">Avalia\u00e7\u00e3o de feridas: regra ABCDE<\/h2>\n<p>Uma hist\u00f3ria detalhada e uma inspec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica cuidadosa de acordo com a regra ABCDE s\u00e3o elementos-chave no esclarecimento da etiologia dos dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas [1,2].<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">A &#8211; Anamnese: <\/span>Tomar um <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">historial <\/span>dos sintomas actuais, incluindo a intensidade e a dura\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia, descobrir sobre qualquer doen\u00e7a subjacente, bem como tomar um historial de medica\u00e7\u00e3o e perguntar sobre factores relevantes do estilo de vida (por exemplo, dieta, nicotina, \u00e1lcool).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">B &#8211; Bact\u00e9rias: <\/span>Uma complica\u00e7\u00e3o comum das feridas cr\u00f3nicas \u00e9 a superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana sob a forma de erisipela ou flegm\u00e3o. Para al\u00e9m do hemograma, prote\u00edna C reactiva e taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos, deve ser tomado um esfrega\u00e7o microbiano.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">C &#8211; Exame cl\u00ednico: <\/span>Teste de sensibilidade, diagn\u00f3stico de edema, mobilidade na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo e avalia\u00e7\u00e3o de malposi\u00e7\u00f5es s\u00e3o elementos importantes do exame cl\u00ednico e fornecem informa\u00e7\u00f5es suplementares valiosas para al\u00e9m da descri\u00e7\u00e3o da ferida (localiza\u00e7\u00e3o, tamanho\/profundidade, margem da ferida, ambiente da ferida, necroses, revestimentos e exsudado).<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">D &#8211; Circula\u00e7\u00e3o:<\/span> Os sistemas venoso e arterial devem ser examinados como parte do diagn\u00f3stico vascular. Para al\u00e9m da palpa\u00e7\u00e3o dos pulsos do p\u00e9, isto inclui o \u00edndice de press\u00e3o do tornozelo e, se necess\u00e1rio, a sonografia Doppler das veias das pernas.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">E &#8211; Extras:<\/span> Se as causas das feridas n\u00e3o puderem ser determinadas pelos esclarecimentos diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos, est\u00e3o dispon\u00edveis uma variedade de outros procedimentos de diagn\u00f3stico tais como biopsia, an\u00e1lises serol\u00f3gicas, testes epicut\u00e2neos, teste de patogenia (pioderma gangraenosum, doen\u00e7a de Beh\u00e7et), microscopia capilar (colagenose) e an\u00e1lises gen\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"terapia-local-conceito-m-o-i-s-t\">Terapia local: conceito M.O.I.S.T.<\/h2>\n<p>O tratamento de feridas locais baseia-se principalmente no quadro cl\u00ednico, tendo em conta o leito da ferida, o ambiente da ferida, o estado de infec\u00e7\u00e3o e a quantidade de exsudado. O conceito M.O.I.S.T. \u00e9 um desenvolvimento do esquema T.I.M.E. e serve como guia para a aplica\u00e7\u00e3o de diferentes terap\u00eauticas de feridas:<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Equil\u00edbrio<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">da humidade<\/span>&#8221; (gest\u00e3o do exsudado),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Equil\u00edbrio do<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">oxig\u00e9nio<\/span>&#8221; (fornecimento de oxig\u00e9nio),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Controlo de<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">infec\u00e7\u00f5es<\/span>&#8220;,<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;Apoio&#8221; (apoio ao<\/span>processo de cicatriza\u00e7\u00e3o),<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">&#8220;<\/span>Gest\u00e3o de<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">tecidos<\/span>&#8221; [1,3]. Um importante objectivo de tratamento \u00e9 transformar o microambiente da ferida cr\u00f3nica, caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o persistente, num que seja prop\u00edcio \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o. Numa abordagem faseada, a limpeza e desbridamento de feridas \u00e9 realizada em primeiro lugar, seguida de estimula\u00e7\u00e3o do crescimento do tecido de granula\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o da epiteliza\u00e7\u00e3o. Os pensos modernos para feridas t\u00eam subst\u00e2ncias que promovem a cura como o colag\u00e9nio, a hemoglobina ou a prata. Para al\u00e9m do clima h\u00famido da ferida, estes pensos para feridas t\u00eam propriedades de limpeza e\/ou inibidoras de infec\u00e7\u00f5es, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o tamb\u00e9m referidos como pensos activos ou interactivos para feridas.<\/p>\n<h2 id=\"seleccao-do-penso-adequado-para-a-ferida\">Selec\u00e7\u00e3o do penso adequado para a ferida<\/h2>\n<p>Actualmente, existe uma vasta gama de produtos dispon\u00edveis para o tratamento de feridas. Os materiais mais importantes s\u00e3o [4]:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pensos de carv\u00e3o activado:<\/span> inibidores de odores, bact\u00e9rias de liga\u00e7\u00e3o e mol\u00e9culas de prote\u00ednas<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Alginatos:<\/span> pode absorver muito l\u00edquido, ligar a secre\u00e7\u00e3o da ferida a um gel que mant\u00e9m a ferida h\u00famida<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pensos antimicrobianos:<\/span> cont\u00eam subst\u00e2ncias que combatem micr\u00f3bios; a prata \u00e9 a mais comummente utilizada.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pel\u00edculas feridas: <\/span>coberturas transparentes com poliuretano sem efeito absorvente; perme\u00e1veis ao ar e vapor de \u00e1gua, mas n\u00e3o ao l\u00edquido ou bact\u00e9rias.<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Fibras hidr\u00e1ulicas: <\/span>Fibras de poli\u00e9ster, armazenar muito l\u00edquido, sem macera\u00e7\u00e3o nas bordas da ferida<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hidrog\u00e9is: <\/span>apoiam o desbridamento autol\u00edtico, t\u00eam um efeito de arrefecimento<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Hidrocoloides:<\/span> quando o exsudado da ferida \u00e9 absorvido, forma-se um gel que mant\u00e9m a ferida h\u00famida, mas que tamb\u00e9m pode cheirar desagradavelmente<\/li>\n<li><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Pensos de espuma: <\/span>feitos de espuma de poliuretano, com ou sem revestimento de silicone; grandes quantidades de secre\u00e7\u00f5es da ferida s\u00e3o absorvidas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para al\u00e9m da terapia conservadora e interventiva de feridas e veias, a terapia de compress\u00e3o \u00e9 uma importante estrat\u00e9gia de tratamento de \u00falceras venosas de perna. S\u00e3o utilizados diferentes materiais e sistemas para este fim (por exemplo, meias, ligaduras com ligaduras de pequeno estiramento ou sistemas multicomponentes).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kusch K: Gest\u00e3o moderna de feridas cr\u00f3nicas. Kerstin Kusch, MD, Dermatology and Allergology Refresher, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n<li>Eming SA, Dissemond J: Wound therapy. In: Plewig G et al. (Eds). Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Braun-Falco. Medicina de Refer\u00eancia Springer 2017.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al.: M.O.I.S.T. &#8211; um conceito para a terapia local de feridas cr\u00f3nicas. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(4): 443-445.<\/li>\n<li>PROLIFE homecare GmbH, www.prolife-chronische-wunden.expert (\u00faltima vez que se acedeu a 03.05.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Em caso de dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, \u00e9 recomendado um diagn\u00f3stico interdisciplinar. 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