{"id":329015,"date":"2021-05-18T02:00:00","date_gmt":"2021-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:03","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:03","slug":"de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-alguma-forma-nao-funciona-aderencia-e-cumprimento-nos-adolescentes\/","title":{"rendered":"De alguma forma n\u00e3o funciona: Ader\u00eancia e cumprimento nos adolescentes"},"content":{"rendered":"\n

Os jovens s\u00e3o dif\u00edceis, n\u00e3o querem ir \u00e0 terapia, s\u00e3o desmotivados, n\u00e3o cumprem: esta \u00e9 a nossa imagem frequente de jovens doentes cr\u00f3nicos. \u00c9 mesmo assim? Ou talvez seja tamb\u00e9m a forma como n\u00f3s, como profissionais de sa\u00fade, lidamos com este grupo et\u00e1rio. Usando o exemplo da asma br\u00f4nquica<\/em>, o artigo visa mostrar factos, despertar a compreens\u00e3o para este “grupo especial de pacientes” e mostrar formas vi\u00e1veis de conquistar os jovens e assim conduzi-los a uma terapia auto-respons\u00e1vel e suficiente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os jovens s\u00e3o dif\u00edceis, n\u00e3o querem ir \u00e0 terapia, s\u00e3o desmotivados, n\u00e3o cumprem: esta \u00e9 a nossa imagem frequente de jovens doentes cr\u00f3nicos. \u00c9 mesmo assim? – Ou talvez seja tamb\u00e9m a forma como n\u00f3s, como profissionais de sa\u00fade, lidamos com este grupo et\u00e1rio. O artigo seguinte destina-se a mostrar factos usando o exemplo da asma br\u00f4nquica, a despertar compreens\u00e3o para este “grupo especial de pacientes” e a mostrar formas vi\u00e1veis de conquistar os jovens e assim conduzi-los a uma terapia auto-respons\u00e1vel e suficiente.<\/p>\n\n

Juventude em fase de vida – um desafio mesmo sem asma<\/h2>\n\n

Os jovens encontram-se numa “fase de transi\u00e7\u00e3o”. Isto \u00e9 entendido como significando fases de crise, tempor\u00e1rias no desenvolvimento das pessoas que s\u00e3o desencadeadas por eventos de primeira ou \u00fanica vez. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre “transi\u00e7\u00f5es normativas” e “transi\u00e7\u00f5es n\u00e3oormativas”. As transi\u00e7\u00f5es normativas s\u00e3o fases de desenvolvimento que quase todas as pessoas atravessam no decurso das suas vidas, tais como o in\u00edcio do jardim de inf\u00e2ncia, o in\u00edcio da escola, a puberdade, o in\u00edcio do trabalho, etc. H\u00e1 tamb\u00e9m as chamadas “transi\u00e7\u00f5es n\u00e3o-normativas”. Al\u00e9m disso, existem as chamadas “transi\u00e7\u00f5es n\u00e3o-normativas”. S\u00e3o interrup\u00e7\u00f5es individuais tais como mudan\u00e7as no ambiente social, perdas repentinas, “acidentes vasculares cerebrais” ou mudan\u00e7as nas estruturas de cuidados m\u00e9dicos e terap\u00eauticos para doen\u00e7as cr\u00f3nicas tais como a asma br\u00f4nquica.<\/p>\n\n

Os jovens n\u00e3o s\u00e3o dif\u00edceis enquanto tal, encontram-se numa fase dif\u00edcil da vida<\/h2>\n\n

Os adolescentes encontram-se na fase de transi\u00e7\u00e3o normativa da forma\u00e7\u00e3o da identidade puberte. N\u00e3o s\u00e3o “pequenos adultos”, nem s\u00e3o “crian\u00e7as grandes”. Durante a puberdade, t\u00eam a “tarefa” de se separarem dos seus pais, opondo-se, explorando fronteiras e aprendendo a independ\u00eancia – por vezes de forma bastante confrontativa. Contudo, al\u00e9m da puberdade como fase “normal” de transi\u00e7\u00e3o para cada ser humano, os adolescentes cronicamente doentes tamb\u00e9m t\u00eam de enfrentar o processo de transi\u00e7\u00e3o para a “medicina adulta” – uma “transi\u00e7\u00e3o n\u00e3o-normativa” simult\u00e2nea como um duplo desafio. A transi\u00e7\u00e3o aqui significa n\u00e3o s\u00f3 a simples mudan\u00e7a de m\u00e9dico, mas todo o processo de crescimento e assun\u00e7\u00e3o de responsabilidade pela doen\u00e7a. Devemos apoiar os jovens neste processo. A consci\u00eancia deste duplo desafio deve orientar o nosso pensamento e as nossas ac\u00e7\u00f5es quando lidamos com os jovens.<\/p>\n\n

A nossa tarefa no acompanhamento de jovens com asma<\/h2>\n\n

Os adolescentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas s\u00e3o vistos por muitos como um “grupo de doentes dif\u00edceis”, uma vez que por vezes n\u00e3o lhes apetece tomar medica\u00e7\u00e3o regularmente e ficam bastante aborrecidos com isso. O objectivo \u00e9 levar os jovens a s\u00e9rio na sua situa\u00e7\u00e3o de vida, criar preocupa\u00e7\u00f5es e assim dar-lhes os conhecimentos e compet\u00eancias necess\u00e1rias para assumirem a autogest\u00e3o da sua doen\u00e7a. Nas crian\u00e7as e adolescentes, as doen\u00e7as al\u00e9rgicas est\u00e3o entre os problemas de sa\u00fade mais comuns. As preval\u00eancias de 12 meses de febre dos fenos (8,8%), neurodermatite (7,0%) e asma br\u00f4nquica (3,5%) n\u00e3o mostram altera\u00e7\u00f5es significativas ao longo de v\u00e1rios anos e indicam assim uma estabiliza\u00e7\u00e3o das frequ\u00eancias da doen\u00e7a a um n\u00edvel elevado [1]. Os dados tamb\u00e9m mostram que os adolescentes avaliam a sua sa\u00fade pior do que os seus pais e que doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a asma t\u00eam um impacto negativo na qualidade de vida dos adolescentes.<\/p>\n\n

Conformidade ou ader\u00eancia: tomada de decis\u00f5es participativa<\/h2>\n\n

Enquanto no passado era utilizado o termo “cumprimento”, ou seja, a “encomenda” de uma medida pelo m\u00e9dico e o “seguimento” desta encomenda pelo paciente, hoje em dia \u00e9 utilizado o termo “ades\u00e3o”. Em medicina, a ades\u00e3o significa a ades\u00e3o aos objectivos terap\u00eauticos estabelecidos conjuntamente pelo paciente e pelos profissionais de sa\u00fade (m\u00e9dicos, enfermeiros, terapeutas). O conceito de ades\u00e3o baseia-se no reconhecimento de que a ades\u00e3o aos planos de tratamento, e portanto o sucesso do tratamento, \u00e9 da responsabilidade partilhada entre o profissional de sa\u00fade e o paciente. Portanto, ambas as partes devem “trabalhar em conjunto” da forma mais equitativa poss\u00edvel e tomar decis\u00f5es conjuntas em p\u00e9 de igualdade.<\/p>\n\n

Num estudo de coorte de 2009 com 102 crian\u00e7as e adolescentes aleatorizados, a ades\u00e3o a medicamentos inalados foi avaliada a cada 2 meses durante 12 meses, utilizando 4 m\u00e9todos diferentes. Enquanto 98% das doses prescritas foram inaladas de acordo com a auto-rela\u00e7\u00e3o dos pacientes ou dos pais e 70% das prescri\u00e7\u00f5es foram ainda preenchidas nas farm\u00e1cias, os m\u00e9todos “mais objectivos” como a medi\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica da taxa de inala\u00e7\u00e3o ou a pesagem do inalador de dose calibrada mostraram resultados completamente diferentes. Aqui, a “taxa de conformidade” efectivamente medida era apenas de cerca de 50% [2].<\/p>\n\n

Este resultado est\u00e1 correlacionado com v\u00e1rios outros estudos e n\u00e3o se alterou significativamente nos \u00faltimos anos, como mostram os dados de Milgrom de 1996 e tamb\u00e9m de outros autores [3]. Infelizmente, os estudos mais recentes tamb\u00e9m n\u00e3o mostram valores significativamente melhores [4]. Mesmo dentro do grupo de adolescentes, os pacientes mais jovens parecem mostrar melhor ader\u00eancia terap\u00eautica do que os adolescentes mais velhos, como mostra um estudo de 2009 [5]. Isto pode ser explicado pela influ\u00eancia ainda maior dos pais.<\/p>\n\n

Al\u00e9m disso, os dados mostram que existe uma correla\u00e7\u00e3o clara entre o “cumprimento” e a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a: quanto mais tempo a doen\u00e7a dura, pior \u00e9 o cumprimento [2].<\/p>\n\n

Falta de ader\u00eancia e o seu impacto no controlo da asma<\/h2>\n\n

O objectivo terap\u00eautico de acordo com as directrizes [6] \u00e9 a asma controlada, ou seja, em crian\u00e7as e adolescentes, a completa aus\u00eancia de sintomas sem o uso de medicamentos de emerg\u00eancia com actividade di\u00e1ria normal e participa\u00e7\u00e3o social sem restri\u00e7\u00f5es. Os dados dispon\u00edveis (Fig. 1)<\/span> mostram uma correla\u00e7\u00e3o rigorosa – entre a ades\u00e3o ao tratamento e o objectivo do tratamento de controlo da asma [7]. Estes dados foram novamente confirmados de forma impressionante em 2015, numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica com 23 estudos inclu\u00eddos: Embora as medidas do estudo variassem significativamente, a boa ades\u00e3o foi associada a menos exacerba\u00e7\u00f5es graves da asma em estudos de alta qualidade [8].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Os adolescentes s\u00e3o honestos: eles dizem porque n\u00e3o fazem a terapia: Enquanto as crian\u00e7as mais novas deixam frequentemente os seus pais falar na entrevista do m\u00e9dico e os adultos d\u00e3o frequentemente aos m\u00e9dicos as respostas “desejadas” e n\u00e3o as verdadeiras, os adolescentes s\u00e3o aqui muito mais honestos. Dizem abertamente porque n\u00e3o fizeram algo – se “esqueceram” ou “n\u00e3o sentiram vontade” ou “afinal estou a ir t\u00e3o bem” – todas estas s\u00e3o respostas cl\u00e1ssicas \u00e0 nossa pergunta: “Com que regularidade inalou?<\/p>\n\n

Contudo, \u00e9 tamb\u00e9m importante prestar aten\u00e7\u00e3o ao papel dos pais com os jovens. N\u00e3o \u00e9 de forma alguma o caso que eles percam completamente a sua influ\u00eancia. Em vez disso, alguns adolescentes continuam a confiar nos seus pais e deixam-lhes alguma da responsabilidade pela terapia [9].<\/p>\n\n

Que factores levam a uma menor ader\u00eancia \u00e0 terapia, especialmente entre os adolescentes?<\/h2>\n\n

Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica publicada em 2020 [10], os autores chegam \u00e0s seguintes raz\u00f5es espec\u00edficas dos jovens:<\/p>\n\n

    \n
  • Desejo de independ\u00eancia e responsabilidade, incluindo a rejei\u00e7\u00e3o da supervis\u00e3o e apoio parental<\/li>\n\n\n\n
  • Conflitos com os pais sobre quem \u00e9 respons\u00e1vel pela correcta aplica\u00e7\u00e3o da terapia<\/li>\n\n\n\n
  • Dificuldades na “gest\u00e3o do tempo” e estabelecimento de prioridades<\/li>\n\n\n\n
  • “Esquecimento” ou a percep\u00e7\u00e3o de ter muito mais para fazer<\/li>\n\n\n\n
  • Falta de capacidade de decis\u00e3o: tomo ou n\u00e3o o medicamento?<\/li>\n\n\n\n
  • Falta de conhecimento sobre efeito e efeito secund\u00e1rio para induzir a capacidade de decis\u00e3o<\/li>\n\n\n\n
  • Deixar a responsabilidade pela terapia com os pais combinada com uma falta de “motiva\u00e7\u00e3o” parental.<\/li>\n\n\n\n
  • Conflito de interesses entre o consumo de medicamentos e outras actividades quotidianas<\/li>\n\n\n\n
  • Falta de percep\u00e7\u00e3o do efeito terap\u00eautico<\/li>\n\n\n\n
  • Vergonha \u00e0 frente dos amigos<\/li>\n\n\n\n
  • Comportamentos de risco” dos jovens, tais como fumar, \u00e1lcool ou drogas<\/li>\n\n\n\n
  • Aumento da influ\u00eancia das perturba\u00e7\u00f5es mentais nos adolescentes<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Que factores externos levam a uma maior ader\u00eancia terap\u00eautica, especialmente entre os adolescentes [11,12]?<\/h2>\n\n
      \n
    • Estrutura familiar funcional e avalia\u00e7\u00e3o realista da situa\u00e7\u00e3o. Asma<\/li>\n\n\n\n
    • Baixa percep\u00e7\u00e3o de stress na educa\u00e7\u00e3o e terapia regular<\/li>\n\n\n\n
    • Terapia de rotina (=ritualizada?)<\/li>\n\n\n\n
    • M\u00e1ximo de 2 inala\u00e7\u00f5es por dia<\/li>\n\n\n\n
    • Exacerc\u00edcio recente<\/li>\n\n\n\n
    • Convic\u00e7\u00e3o sobre a auto-efic\u00e1cia<\/li>\n\n\n\n
    • Humor b\u00e1sico positivo<\/li>\n\n\n\n
    • Rotinas di\u00e1rias estruturadas e claras na fam\u00edlia<\/li>\n\n\n\n
    • Atribui\u00e7\u00e3o clara de tarefas em rela\u00e7\u00e3o a a terapia<\/li>\n\n\n\n
    • Pais mais velhos<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Que medidas de forma\u00e7\u00e3o s\u00e3o \u00fateis?<\/h2>\n\n

      Em geral, pode dizer-se que sim: A forma\u00e7\u00e3o de adolescentes melhora a ader\u00eancia \u00e0 terapia. Para al\u00e9m da tradicional forma\u00e7\u00e3o ou reabilita\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria ou hospitalar, novas formas alternativas de forma\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se revelaram eficazes. Desde 2003, v\u00e1rias meta-an\u00e1lises t\u00eam demonstrado a sua efic\u00e1cia a v\u00e1rios n\u00edveis -[13\u2009\u201315]. Os resultados seguintes foram significativos:<\/p>\n\n

        \n
      • Melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar (PEF +9,5%)<\/li>\n\n\n\n
      • Redu\u00e7\u00e3o do absentismo escolar<\/li>\n\n\n\n
      • Melhorar a actividade f\u00edsica<\/li>\n\n\n\n
      • redu\u00e7\u00e3o dos ataques nocturnos de asma<\/li>\n\n\n\n
      • Redu\u00e7\u00e3o da hospitaliza\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n
      • redu\u00e7\u00e3o das visitas \u00e0s urg\u00eancias<\/li>\n\n\n\n
      • Refor\u00e7o da auto-confian\u00e7a – estar ao lado da doen\u00e7a e n\u00e3o estar sozinho com ela.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Para al\u00e9m destes conceitos cl\u00e1ssicos de forma\u00e7\u00e3o, outros conceitos de forma\u00e7\u00e3o em linha ou como aplica\u00e7\u00f5es [16,17] foram tamb\u00e9m avaliados. Estes tamb\u00e9m mostraram resultados positivos relativamente \u00e0 ades\u00e3o ao tratamento em adolescentes. No entanto, se esta forma de forma\u00e7\u00e3o chega aos participantes t\u00e3o individualmente como numa forma\u00e7\u00e3o ao vivo [18] deve ser questionada criticamente. Os dados comparativos n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis.<\/p>\n\n

        O que podemos n\u00f3s fazer para apoiar os jovens individualmente?<\/h2>\n\n

        Especialmente com adolescentes, um bom ambiente de discuss\u00e3o e uma boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente s\u00e3o cruciais para a motiva\u00e7\u00e3o de levar a cabo a terapia. Os jovens sentem frequentemente que lhes \u00e9 dito “do exterior” o que t\u00eam de fazer e o que n\u00e3o t\u00eam. Mas eles j\u00e1 se sentem como indiv\u00edduos auto-determinantes. Isto conduz frequentemente a conflitos ou a comportamentos em que os jovens, por oposi\u00e7\u00e3o, n\u00e3o fazem o que lhes \u00e9 dito a partir do exterior.<\/p>\n\n

        Os jovens devem sentir que est\u00e3o a ser “aconselhados”, mas que s\u00e3o eles pr\u00f3prios a tomar as decis\u00f5es pelo seu comportamento. Neste contexto, o tema da “ades\u00e3o \u00e0 terapia” e da “viabilidade” deve ser abordado abertamente e, portanto, uma decis\u00e3o terap\u00eautica conjunta deve ser tomada em conjunto com o jovem [19]. A escolha do inalador tamb\u00e9m deve ser feita em conjunto com o jovem. Um “sistema de feedback” relativamente \u00e0 ades\u00e3o ao tratamento tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil. Isto melhora tanto a conformidade medida como os par\u00e2metros objectivos da fun\u00e7\u00e3o pulmonar [20].<\/p>\n\n

        Factores contextuais psicossociais de ader\u00eancia em crian\u00e7as e adolescentes<\/h2>\n\n

        O mais tardar desde a avalia\u00e7\u00e3o de grandes estudos populacionais nos EUA em 2007, sabe-se que a frequ\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es psicossociais em crian\u00e7as e adolescentes aumenta com a gravidade da asma. Nessa altura, a asma br\u00f4nquica era (ainda) classificada como suave, moderada e grave. H\u00e1 um aumento claro da perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade (ADHD), da depress\u00e3o\/ansiedade, do comportamento social e da aprendizagem, dependendo da gravidade da asma br\u00f4nquica [21] (Fig. 2)<\/span>. Isto tamb\u00e9m pode ser demonstrado em dados do Reino Unido [22]. Olhando para os dados do estudo dos Estados Unidos da Am\u00e9rica da perspectiva do respectivo dist\u00farbio mental, verifica-se um aumento significativo da propor\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as e adolescentes com asma br\u00f4nquica quando o dist\u00farbio mental est\u00e1 presente. A frequ\u00eancia da asma br\u00f4nquica quase duplica na presen\u00e7a de uma tal doen\u00e7a.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        Resultados semelhantes foram j\u00e1 encontrados numa meta-an\u00e1lise em 2001, com um total de 26 estudos [23]. Em suma, portanto, podemos assumir um conhecimento s\u00f3lido e seguro. Apesar destas correla\u00e7\u00f5es claras, h\u00e1 surpreendentemente poucos estudos dedicados ao tema da ader\u00eancia na presen\u00e7a de uma perturba\u00e7\u00e3o mental.<\/p>\n\n

        Uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para a liga\u00e7\u00e3o entre as anomalias mentais e a asma seria que as anomalias mentais s\u00e3o uma consequ\u00eancia da terapia medicamentosa. Isto pode ser claramente exclu\u00eddo, pelo menos para o ingrediente activo dos corticoster\u00f3ides inalados. Um estudo infantil mostrou que as crian\u00e7as com boa ades\u00e3o (92% em m\u00e9dia) aos corticoster\u00f3ides inalados n\u00e3o tinham problemas de comportamento acrescidos, tal como medido pela Child Behaviour Checklist (CBCL) [24]. No entanto, a U.S. Food and Drug Administration (FDA) publicou em Mar\u00e7o de 2020 um chamado “aviso em caixa” sobre o antagonista do leucotrieno montelukast, que lista explicitamente a agita\u00e7\u00e3o, depress\u00e3o, dist\u00farbios do sono e pensamentos suicidas como efeitos secund\u00e1rios [25].<\/p>\n\n

        Especialmente em doentes com uma evolu\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel da asma br\u00f4nquica, \u00e9 de esperar um aumento dos problemas de comportamento. O uso de antagonistas do leucotrieno deve ser particularmente cauteloso aqui.<\/p>\n\n

        Asma e ADHD<\/h2>\n\n

        A co-ocorr\u00eancia da asma br\u00f4nquica e do TDAH n\u00e3o p\u00f4de ser comprovada apenas nos estudos acima mencionados. Os dados do RKI (estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o alem\u00e3) mostram (avalia\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria, n\u00e3o publicada) uma preval\u00eancia de TDAH em crian\u00e7as com asma br\u00f4nquica de 7,8%; a preval\u00eancia de TDAH no grupo sem asma br\u00f4nquica \u00e9 de 4,7% -(n=13 292). Pelo contr\u00e1rio, o grupo dos asm\u00e1ticos mostra significativamente mais crian\u00e7as com valores consp\u00edcuos em rela\u00e7\u00e3o ao comportamento hiperactivo (11,8% versus 8,4%, n=14 300).<\/p>\n\n

        O impacto da TDAH na ader\u00eancia em crian\u00e7as e adolescentes n\u00e3o tem sido o foco de um \u00fanico estudo. Contudo, quando os sintomas t\u00edpicos de TDAH com desaten\u00e7\u00e3o, hiperactividade e impulsividade s\u00e3o contrastados com a necessidade de tratar a asma br\u00f4nquica, surgem provas claras de que a perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o com hiperactividade interfere com a terapia \u00f3ptima para a asma br\u00f4nquica. A implementa\u00e7\u00e3o regular de terapia a longo prazo, o controlo possivelmente necess\u00e1rio da actividade f\u00edsica, a preven\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos, bem como as capacidades sociais para lidar com a desordem n\u00e3o se enquadram no quadro da TDAH. Isto torna ainda mais urgente o tratamento n\u00e3o s\u00f3 da asma br\u00f4nquica mas tamb\u00e9m da TDAH de forma \u00f3ptima, de modo a fazer justi\u00e7a aos doentes como um todo.<\/p>\n\n

        Asma e desordem de comportamento social<\/h2>\n\n

        A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 semelhante no que diz respeito \u00e0 comorbidade da asma br\u00f4nquica e \u00e0 desordem de comportamento social. Tamb\u00e9m aqui, os sintomas t\u00edpicos de desordem de comportamento social (argumenta-se frequentemente com os adultos, resiste \u00e0s regras dos adultos, reage facilmente com sensibilidade e raiva) e as necessidades de tratamento da asma br\u00f4nquica resultam em dificuldades na implementa\u00e7\u00e3o da terapia – especialmente quando os adultos exigem regimenta\u00e7\u00e3o de comportamento, isto conduz rapidamente a comportamentos opostos e a uma m\u00e1 gest\u00e3o da asma. A nossa pr\u00f3pria investiga\u00e7\u00e3o mostrou [26] que a necessidade de apoio na asma br\u00f4nquica aumenta com a extens\u00e3o dos problemas de comportamento externalizantes. Isto significa que estas crian\u00e7as necessitam particularmente de muito apoio para implementar as necessidades do tratamento da sua asma br\u00f4nquica da melhor forma poss\u00edvel.<\/p>\n\n

        Asma e dist\u00farbio de depress\u00e3o\/ansiedade<\/h2>\n\n

        Para dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o, a situa\u00e7\u00e3o geral dos dados \u00e9 melhor. Em 2006, uma popula\u00e7\u00e3o de mais de 700 crian\u00e7as e adolescentes com idades compreendidas entre 11 e 17 anos mostrou uma clara correla\u00e7\u00e3o entre o n\u00famero de sintomas de ansiedade\/depress\u00e3o e sintomas de asma br\u00f4nquica [27]. Quanto mais sintomas de ansiedade\/depress\u00e3o houver, mais sintomas de asma h\u00e1 e vice-versa (Fig. 3)<\/span>. Resultados semelhantes foram obtidos num estudo recente de 2021 [28], que mostrou um efeito semelhante, especialmente nas raparigas.<\/p>\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n

        Num estudo com crian\u00e7as e adolescentes (8-18 anos de idade), a ades\u00e3o foi avaliada no que diz respeito ao uso da droga. da terapia da asma na presen\u00e7a de depress\u00e3o\/ansiedade e asma br\u00f4nquica [29]. Tamb\u00e9m aqui houve uma clara correla\u00e7\u00e3o entre a extens\u00e3o da ansiedade\/adolesc\u00eancia e os sintomas da asma. No entanto, esta correla\u00e7\u00e3o n\u00e3o poderia ser explicada pela n\u00e3o ader\u00eancia. Aqui parece tratar-se de uma liga\u00e7\u00e3o independente. Discute-se que com o aumento da ansiedade e tristeza, h\u00e1 tamb\u00e9m um aumento da percep\u00e7\u00e3o dos sintomas da asma. Este estudo tamb\u00e9m demonstra que a n\u00e3o ader\u00eancia conduz \u00e0 asma br\u00f4nquica inst\u00e1vel com a necessidade de terapia sist\u00e9mica com ester\u00f3ides.<\/p>\n\n

        Contudo, em pacientes adultos com asma br\u00f4nquica e depress\u00e3o [30], poderia ser medida uma correla\u00e7\u00e3o clara entre o n\u00edvel de sintomas depressivos e a ader\u00eancia. A raz\u00e3o de probabilidade – ou seja, o risco – em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 m\u00e1 ader\u00eancia (menos de 50% da medica\u00e7\u00e3o acordada foi tomada) \u00e9 aumentada 11,4 vezes com um aumento significativo da pontua\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o. Neste estudo, a apatia; pessimismo sobre a efic\u00e1cia da terapia; d\u00e9fices agudos de aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria e receptividade; auto-flagela\u00e7\u00e3o deliberada e preocupa\u00e7\u00f5es crescentes sobre poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o discutidas como poss\u00edveis causas de m\u00e1 observ\u00e2ncia no caso de sintomatologia depressiva pronunciada.<\/p>\n\n

        Factores psicossom\u00e1ticos e contextuais sociais<\/h2>\n\n

        Globalmente, \u00e9 evidente que as perturba\u00e7\u00f5es psicossociais, especialmente a TDAH, a perturba\u00e7\u00e3o do comportamento social e a depress\u00e3o, est\u00e3o associadas a uma gest\u00e3o inadequada da asma. Na presen\u00e7a destas doen\u00e7as, para al\u00e9m de uma terapia \u00f3ptima da asma, \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria uma terapia \u00f3ptima e o tratamento da respectiva doen\u00e7a psicossocial subjacente. A coopera\u00e7\u00e3o entre o pediatra e o psic\u00f3logo ou psiquiatra infantil e adolescente \u00e9 necess\u00e1ria aqui. Uma troca conjunta sobre o paciente pode certamente optimizar a terapia de ambas as doen\u00e7as e deve ser claramente exigida. Como foi demonstrado acima, ambas as doen\u00e7as t\u00eam uma influ\u00eancia negativa uma sobre a outra.<\/p>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        \"\"<\/h2>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        Resumo<\/h2>\n\n

        A n\u00e3o ader\u00eancia \u00e9 uma causa importante, se n\u00e3o a mais importante, de instabilidade, ou seja, de asma br\u00f4nquica n\u00e3o controlada ou apenas parcialmente controlada. M\u00e1 ades\u00e3o (ou seja, tomar menos de 75 a 80% da medica\u00e7\u00e3o acordada), deve ser esperada em pelo menos 50% de todos os pacientes, mas especialmente em pacientes em que o controlo da asma n\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ado na medida esperada.<\/p>\n\n

        O tratamento da n\u00e3o ader\u00eancia inclui educa\u00e7\u00e3o estruturada do paciente e colabora\u00e7\u00e3o a longo prazo entre o paciente e o m\u00e9dico assistente para melhorar a ader\u00eancia. Neste contexto, a cren\u00e7a no benef\u00edcio da terapia – especialmente na experi\u00eancia de um efeito terap\u00eautico – \u00e9 particularmente eficaz.<\/p>\n\n

        \u00c9 importante ter compreens\u00e3o: N\u00e3o \u00e9 o jovem com asma per se que \u00e9 “dif\u00edcil”, mas sim a situa\u00e7\u00e3o em que se encontra. Os jovens devem ser valorizados e levados a s\u00e9rio. Precisam de perspectivas e devem reconhecer o valor acrescentado da terapia para a sua situa\u00e7\u00e3o pessoal. Na conversa, \u00e9 o jovem que \u00e9 a pessoa de contacto, n\u00e3o os seus pais, embora os pais, como conselheiros, ainda tenham uma fun\u00e7\u00e3o importante como “companheiros”. A motiva\u00e7\u00e3o para a terapia deve vir do jovem, n\u00e3o dos pais ou do m\u00e9dico, o que significa que n\u00f3s, como m\u00e9dicos, n\u00e3o devemos sobrestimar o nosso pr\u00f3prio papel. Em cada consulta devemos perguntar abertamente: os jovens d\u00e3o respostas honestas.<\/p>\n\n

        A asma br\u00f4nquica est\u00e1 associada a uma maior taxa de doen\u00e7as internalizantes e externalizantes. Neste contexto, tra\u00e7os de comportamento psicossocial desfavor\u00e1veis levam a uma m\u00e1 gest\u00e3o da asma e \u00e0 n\u00e3o ader\u00eancia. A necessidade de apoio devido \u00e0 asma br\u00f4nquica aumenta com a extens\u00e3o dos problemas de comportamento externalizantes.<\/p>\n\n

        Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
          \n
        • Os jovens s\u00e3o honestos: eles dizem porque n\u00e3o fazem a terapia.<\/li>\n\n\n\n
        • A n\u00e3o ader\u00eancia \u00e9 uma causa importante, se n\u00e3o a mais importante, de instabilidade, ou seja, de asma br\u00f4nquica n\u00e3o controlada ou apenas parcialmente controlada.<\/li>\n\n\n\n
        • Na conversa, \u00e9 o jovem que \u00e9 a pessoa de contacto, n\u00e3o os seus pais, embora os pais, como conselheiros, ainda tenham uma fun\u00e7\u00e3o importante como “companheiros”.<\/li>\n\n\n\n
        • A necessidade de apoio devido \u00e0 asma br\u00f4nquica aumenta com a extens\u00e3o dos problemas de comportamento externalizantes.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Thamm R, Poethko-M\u00fcller C, H\u00fcther A, Thamm M: Doen\u00e7as al\u00e9rgicas em crian\u00e7as e adolescentes na Alemanha – resultados transversais da onda 2 e tend\u00eancias da KiGGS. Journal of Health Monitoring, Instituto Robert Koch, Berlim 2018.<\/li>\n\n\n\n
          2. Jentzsch N, Camargos E, Colosimo E, Bousquet J: Monitoriza\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o \u00e0 beclometasona em crian\u00e7as e adolescentes asm\u00e1ticos atrav\u00e9s de quatro m\u00e9todos diferentes. Alergia 2009 Out; 64(10): 1458-1462.<\/li>\n\n\n\n
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          5. Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (B\u00c4K), Associa\u00e7\u00e3o Nacional de M\u00e9dicos de Seguros de Sa\u00fade (KBV), Associa\u00e7\u00e3o das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas (AWMF). National Health Care Guideline Asthma – Vers\u00e3o longa, 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Vers\u00e3o 1. 2020 (www.asthma.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n\n\n\n
          6. Naimi D, Freedman T, Ginsburg K, et al: Adolescentes e asma: porqu\u00ea preocupar-se com os nossos medicamentos? J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 1335-1341.<\/li>\n\n\n\n
          7. Lasmar L, Camargos P, Champs N, et al: Taxa de ader\u00eancia aos corticoster\u00f3ides inalados e o seu impacto no controlo da asma. Alergia 2009 Maio; 64(5): 784-789.<\/li>\n\n\n\n
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          9. Desai M, Oppenheimer J: Ades\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a e adolescente asm\u00e1ticos. Currency Allergy Rep 2011; 11: 454-464.<\/li>\n\n\n\n
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          25. Comunica\u00e7\u00e3o da FDA sobre seguran\u00e7a dos medicamentos: A FDA exige um aviso em caixa sobre os efeitos secund\u00e1rios graves para a asma e a alergia ao medicamento montelukast (Singulair\u00ae); www.fda.gov\/media\/135840\/download (acedido em 30.3.2021).<\/li>\n\n\n\n
          26. Goldbeck L, Koffmane K, Lecheler J, et al: Gravidade da doen\u00e7a, sa\u00fade mental, e qualidade de vida de crian\u00e7as e adolescentes com asma. Pediatr Pulmonol 2007 Jan; 42(1): 15-22.<\/li>\n\n\n\n
          27. Richardson LP, Lozano P, Russo J, et al: Carga dos sintomas da asma: rela\u00e7\u00e3o com a gravidade da asma e sintomas de ansiedade e depress\u00e3o. Pediatria 2006 Set; 118(3): 1042-1051.<\/li>\n\n\n\n
          28. Kulikova A, Lopez J, Antony A, et al: Associa\u00e7\u00e3o Multivariada de Depress\u00e3o Infantil e Ansiedade com os Resultados da Asma. J Pr. Imunol da Alergia 2021 Mar 4; 21: 2213-2198.<\/li>\n\n\n\n
          29. Bender B, Zhang L: Afecto Negativo, Ades\u00e3o \u00e0 Medica\u00e7\u00e3o, e Controlo da Asma em Crian\u00e7as. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (3): 490-495.<\/li>\n\n\n\n
          30. Smith A, Krishnan JA, Bilderback A, et al: Sintomas depressivos e ader\u00eancia \u00e0 terapia da asma ap\u00f3s alta hospitalar. Peito 2006 Oct; 130(4): 1034-1038.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(2): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Os jovens s\u00e3o dif\u00edceis, n\u00e3o querem ir \u00e0 terapia, s\u00e3o desmotivados, n\u00e3o cumprem: esta \u00e9 a nossa imagem frequente de jovens doentes cr\u00f3nicos. \u00c9 mesmo assim? Ou talvez seja tamb\u00e9m…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107466,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Autogest\u00e3o de adolescentes com alergias ou asma","footnotes":""},"category":[11344,11521,22618,11524,11305,11450,11547,11481,11551],"tags":[20487,12376,20488,11754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329015","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-adolescente-pt-pt","tag-asma-pt-pt","tag-comportamento-de-risco","tag-formacao-cme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 04:46:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329019,"slug":"de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes","post_title":"De alguna manera no funciona: Adherencia y cumplimiento en adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-alguna-manera-no-funciona-adherencia-y-cumplimiento-en-adolescentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329015","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329015"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329015\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329018,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329015\/revisions\/329018"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/107466"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329015"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329015"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329015"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329015"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}