{"id":329061,"date":"2021-05-14T02:00:00","date_gmt":"2021-05-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-multimodal-das-dores-de-cabeca-de-tensao\/"},"modified":"2021-05-14T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-14T00:00:00","slug":"gestao-multimodal-das-dores-de-cabeca-de-tensao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-multimodal-das-dores-de-cabeca-de-tensao\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o multimodal das dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Como base para um diagn\u00f3stico e tratamento diferenciado, uma anamnese cuidadosa \u00e9 crucial. As dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o s\u00e3o respons\u00e1veis por mais de 90% de todos os sintomas prim\u00e1rios de dor de cabe\u00e7a. As medidas de estilo de vida s\u00e3o uma importante pedra angular da terapia e podem ser combinadas com medica\u00e7\u00e3o analg\u00e9sica para tratamento agudo ou como profilaxia.<\/strong><\/p>\n

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Com uma preval\u00eancia de cerca de 60% em adultos e mais de 70% em adolescentes, as dores de cabe\u00e7a, juntamente com dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas, est\u00e3o entre as duas queixas de sa\u00fade mais comuns [1]. 20% de todas as faltas ao trabalho relacionadas com doen\u00e7as s\u00e3o devidas a dores de cabe\u00e7a [2]. Segundo a International Headache Society, existem 200 tipos diferentes de dores de cabe\u00e7a, distinguindo entre formas prim\u00e1rias e secund\u00e1rias. Em mais de 90% dos casos, a dor de cabe\u00e7a \u00e9 prim\u00e1ria, na maioria das vezes do tipo de tens\u00e3o, seguida de enxaqueca (Fig. 1)<\/span> [2].<\/p>\n

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As dores de cabe\u00e7a afectam a qualidade de vida das pessoas afectadas<\/h2>\n

Se as dores de cabe\u00e7a ocorrerem regularmente, podem levar n\u00e3o s\u00f3 a custos econ\u00f3micos de sa\u00fade consequentes mas tamb\u00e9m a uma redu\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel na qualidade de vida. As dores de cabe\u00e7a e enxaquecas de tens\u00e3o s\u00e3o mais comuns entre os 20 e 60 anos de idade . O tratamento contempor\u00e2neo da dor de cabe\u00e7a \u00e9 multimodal. A inclus\u00e3o de medidas de estilo de vida \u00e9 particularmente importante para o tipo de tens\u00e3o.<\/p>\n

O Quadro 1<\/span> lista as poss\u00edveis causas de dores de cabe\u00e7a secund\u00e1rias, que em termos de distribui\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia representam menos de 10%, mas que ainda devem ser consideradas no trabalho de diagn\u00f3stico [2]. As queixas de doentes com dores de cabe\u00e7a devem ser levadas a s\u00e9rio, \u00e9 um sintoma angustiante para as pessoas afectadas independentemente da causa.<\/p>\n

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\u00c9 uma enxaqueca ou uma dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o?<\/h2>\n

Mais de metade das dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias apresentadas ao m\u00e9dico de cl\u00ednica geral s\u00e3o dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o. Especialmente a forma cr\u00f3nica est\u00e1 frequentemente associada a perturba\u00e7\u00f5es de stress, depress\u00e3o e ansiedade. Patofisiologicamente, pensa-se que a dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o envolve o aumento da sensibilidade dos nociceptores miofasciais perif\u00e9ricos e o aumento da sensibilidade das vias centrais de processamento da dor [3]. A Swiss Headache Society recomenda os crit\u00e9rios da International Headache Society [4] para o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Na consulta inicial, uma dificuldade anamn\u00e9stica pode ser que os pacientes n\u00e3o possam descrever com precis\u00e3o a natureza dos sintomas. Por conseguinte, \u00e9 importante educar o paciente e retomar esta quest\u00e3o numa consulta posterior, a fim de se poder fazer uma classifica\u00e7\u00e3o. Ao contr\u00e1rio das dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o, as enxaquecas t\u00eam frequentemente uma fase prodr\u00f3mica que pode durar at\u00e9 dois dias e s\u00e3o acompanhadas por sintomas de acompanhamento, tais como sensibilidade \u00e0 luz e n\u00e1useas (tab. 2)<\/span> [2]. A dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o, ao contr\u00e1rio da enxaqueca, caracteriza-se por dor bilateral n\u00e3o pulsante que n\u00e3o \u00e9 agravada por actividades f\u00edsicas rotineiras. Deve ser esclarecido se uma das seguintes causas est\u00e1 por detr\u00e1s da dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o: ranger os dentes, presbiopia (presbiopia), sinusite.<\/p>\n

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Plano de tratamento individual<\/h2>\n

A dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o ocupa uma posi\u00e7\u00e3o especial na terapia da dor devido \u00e0 sua elevada preval\u00eancia. As dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias cr\u00f3nicas, em particular, levam a uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida das pessoas afectadas. Um importante objectivo de tratamento \u00e9 a reintegra\u00e7\u00e3o na vida quotidiana e a melhoria da qualidade de vida. A educa\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o dos pacientes desempenha um papel importante neste contexto. \u00c9 aconselh\u00e1vel elaborar um plano de tratamento em conjunto com o paciente, tendo em conta aspectos individuais, incluindo o sofrimento e os medos. \u00c9 importante mobilizar os recursos do paciente para reduzir o sofrimento.<\/p>\n

Os factores do estilo de vida desempenham um papel importante<\/h2>\n

A inclus\u00e3o de medidas de estilo de vida \u00e9 central no tratamento das dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o. Isto inclui a promo\u00e7\u00e3o de um estilo de vida equilibrado e saud\u00e1vel. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a um bom equil\u00edbrio de actividade e relaxamento. Recomenda-se a redu\u00e7\u00e3o do stress e o exerc\u00edcio f\u00edsico regular, de prefer\u00eancia ao ar fresco. Os desportos de resist\u00eancia s\u00e3o \u00fateis na redu\u00e7\u00e3o do stress. Al\u00e9m disso, medidas para tonificar o sistema nervoso aut\u00f3nomo, tais como chuveiros alternados, podem ter um efeito positivo [9]. Uma dieta equilibrada e sono suficiente s\u00e3o outros factores importantes.<\/p>\n

Medicamentos recomendados para tratamento agudo e profilaxia<\/h2>\n

Para as dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o tratamento de ataques de cefaleias e medidas profil\u00e1cticas. Em dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o epis\u00f3dica, a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas \u00e9 normalmente limitada a meia hora a alguns dias, e a dor de cabe\u00e7a normalmente diminui ap\u00f3s 1 a 2 horas. Fala-se de dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o cr\u00f3nica quando as dores de cabe\u00e7a ocorrem em mais de 15 dias por m\u00eas.<\/p>\n

Os medicamentos que s\u00e3o \u00fateis para dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o aguda incluem, por exemplo, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, ibuprofeno, paracetamol ou naproxeno (tab. 3)<\/span> [2]. \u00c9 de notar que os analg\u00e9sicos s\u00e3o utilizados em doses adequadas num m\u00e1ximo de 10 dias por m\u00eas para evitar a cronifica\u00e7\u00e3o do problema da dor de cabe\u00e7a atrav\u00e9s do uso excessivo de medicamentos. O uso de medicamentos deve ser combinado com medidas de estilo de vida. Se as dores de cabe\u00e7a s\u00e3o infrequentes e podem ser facilmente controladas, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1tica. Para dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas, amitriptilina, mirtazapina, venlafaxina, trimipramina ou clomipramina s\u00e3o recomendados como farmacoterapia profil\u00e1ctica (tab. 3)<\/span><\/strong>.<\/p>\n

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Como reconhecer e evitar efeitos de ricochete<\/h2>\n

As dores de cabe\u00e7a causadas pelo uso excessivo de medicamentos afectam mais frequentemente os homens do que as mulheres [10]. As causas exactas deste fen\u00f3meno de ricochete quase n\u00e3o foram esclarecidas at\u00e9 agora. Pensa-se que os factores gen\u00e9ticos t\u00eam um papel a desempenhar. Pensa-se que os doentes t\u00eam um sistema nervoso hipersens\u00edvel, de modo que as c\u00e9lulas nervosas do c\u00e9rebro que provocam a dor s\u00e3o estimuladas demasiado depressa. A dor de cabe\u00e7a devida ao uso excessivo de medicamentos \u00e9 diagnosticada quando se aplicam todos os seguintes crit\u00e9rios [10]As dores de cabe\u00e7a ocorrem em mais de 15 dias por m\u00eas, os doentes t\u00eam tomado regularmente demasiados ou demasiados medicamentos para aliviar as suas dores de cabe\u00e7a durante mais de 3 meses, e os sintomas n\u00e3o podem ser melhor explicados por qualquer outro dist\u00farbio de dor de cabe\u00e7a. O n\u00famero de dias por m\u00eas de uso excessivo de medicamentos tamb\u00e9m depende da subst\u00e2ncia activa. A literatura indica 10-15 dias por m\u00eas. Os doentes devem ser informados sobre isto. Para tratar sintomas de retirada que podem ocorrer ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o, recomenda-se a prescri\u00e7\u00e3o de um tipo diferente de medica\u00e7\u00e3o para a dor de cabe\u00e7a. As pessoas afectadas devem ser instru\u00eddas no sentido de deixarem de utilizar os medicamentos anteriormente utilizados em excesso ou de usarem medicamentos para dores de cabe\u00e7a num m\u00e1ximo de 10 dias por m\u00eas. \u00c9 tamb\u00e9m importante fornecer conselhos sobre h\u00e1bitos de vida saud\u00e1vel [10].<\/p>\n

Nova directriz prevista para 2021<\/h2>\n

No ano passado, a Sociedade Alem\u00e3 de Enxaquecas e Dores de Cabe\u00e7a lan\u00e7ou um registo de cefaleias para melhorar os cuidados cl\u00ednicos \u00e0s pessoas que sofrem de dores de cabe\u00e7a [5]. E no decurso deste ano, est\u00e1 prevista a publica\u00e7\u00e3o da nova edi\u00e7\u00e3o da directriz sobre a terapia da dor de cabe\u00e7a epis\u00f3dica e cr\u00f3nica tipo tens\u00e3o, sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) e da Sociedade Alem\u00e3 de Enxaquecas e Cefaleias (DMKG) [6].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Straube A, et al: preval\u00eancia peri\u00f3dica de dores de cabe\u00e7a autodeclaradas na popula\u00e7\u00e3o geral na Alemanha de 1995-2005 e 2009: resultados de inqu\u00e9ritos transversais anuais a n\u00edvel nacional com base na popula\u00e7\u00e3o. J Dor de cabe\u00e7a 2013; 14: 11.<\/li>\n
  2. Palla A: Dor de cabe\u00e7a: diagn\u00f3stico e terapia. PD Antonella Palla, MD. F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua 23.6.2020.<\/li>\n
  3. Br\u00fcne B, Erni S, Huber F, Beise U: Dor de cabe\u00e7a. Orienta\u00e7\u00e3o, \u00daltima revis\u00e3o: 11\/2018 \u00daltima modifica\u00e7\u00e3o: 11\/2018, www.medix.ch (\u00faltima vez que foi acedido: 15.03.2021)<\/li>\n
  4. Swiss Headache Society: Treatment recommendations for primary headache, 10\u00aa edi\u00e7\u00e3o totalmente revista 2019, https:\/\/headache.ch, (\u00faltimo acesso: 15.03.2021).<\/li>\n
  5. “Lan\u00e7amento do registo de dores de cabe\u00e7a DMKG”, www.aerzteblatt.de\/nachrichten\/115198\/DMKG-Kopfschmerzregister-gestartet (\u00faltimo acesso 15.03.2021)<\/li>\n
  6. AWMF: Projecto de Directrizes Registadas, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/anmeldung\/1\/ll\/030-077.html, (\u00faltimo acesso: 15.03.2021)<\/li>\n
  7. Swiss Concussion Center, https:\/\/swissconcussion.com (\u00faltimo acesso: 15.03.2021)<\/li>\n
  8. International Headache Society (IHS): “International Classification of Headache Disorders”,3\u00aa<\/sup> edi\u00e7\u00e3o, ICHD-3, https:\/\/ihs-headache.org\/en (\u00faltimo acesso: 15.03.2021).<\/li>\n
  9. Neurologicum Z\u00fcrichseee, https:\/\/neurologicum.ch\/diagnostik\/kopfschmerzen-migraene (\u00faltimo acesso 17.03.2021)<\/li>\n
  10. Silberstein S: Dor de cabe\u00e7a devido ao uso excessivo de medicamentos, Manual MSD, www.msdmanuals.com\/, (\u00faltimo acesso 17.03.2021).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(4): 26-27
    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(5): 27 (vers\u00e3o abreviada).
    \nInFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2):  28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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