{"id":329069,"date":"2021-05-13T02:00:00","date_gmt":"2021-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-tornozelo\/"},"modified":"2021-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-13T00:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-tornozelo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-tornozelo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: Osteochondrosis dissecans da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo"},"content":{"rendered":"

Numa fase tardia da doen\u00e7a, pode haver descolamento e expuls\u00e3o de um peda\u00e7o de cartilagem \u00f3ssea (dissekat ou rato articular) do seu suporte (cama de rato) para o espa\u00e7o articular. Isto leva a dolorosas armadilhas e bloqueios nas articula\u00e7\u00f5es. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI) \u00e9 a forma mais fi\u00e1vel de fazer um diagn\u00f3stico. O tratamento \u00e9 inicialmente conservador, com interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica necess\u00e1ria em fases posteriores.<\/strong><\/p>\n

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HAUSARZT PRAXIS 3\/2021<\/a> relatou a osteocondrose dissecante (OD) da articula\u00e7\u00e3o do joelho. Na \u00e1rea da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo, o quadro cl\u00ednico \u00e9 tamb\u00e9m determinado pela fragmenta\u00e7\u00e3o da cartilagem articular juntamente com o osso subcondral. A classifica\u00e7\u00e3o de DO em cinco etapas (actualmente segundo Kramer, 1992), como a conhecemos da articula\u00e7\u00e3o do joelho (Tab. 1)<\/span> e que pode ser verificada muito bem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica [1,3,5] \u00e9 tamb\u00e9m v\u00e1lida nesta \u00e1rea da articula\u00e7\u00e3o e deve ser mencionada novamente devido \u00e0 sua relev\u00e2ncia terap\u00eautica. As classifica\u00e7\u00f5es anteriores de Berndt e Harty 1959, elaboradas por estudos cadav\u00e9ricos ou de acordo com Dipaola (ap\u00f3s artroscopia) de 1991, j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o relevantes no diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico.<\/p>\n

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Os sintomas de uma les\u00e3o osteocondral ou osteocondrose dissecante da articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo (OSG) s\u00e3o frequentemente amb\u00edguos do ponto de vista cl\u00ednico. Os sintomas assemelham-se frequentemente a uma entorse ou distor\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo: rigidez, incha\u00e7o e dor no tornozelo s\u00e3o ent\u00e3o clinicamente superficiais. Os pacientes frequentemente jovens queixam-se de dor na profundidade da articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo. Esta dor intensifica-se ap\u00f3s o esfor\u00e7o atl\u00e9tico e depois leva \u00e0 claudica\u00e7\u00e3o de descarga [4]. Alguns dos pacientes tamb\u00e9m relatam uma sensa\u00e7\u00e3o de tens\u00e3o ou dor em repouso dentro do tornozelo. S\u00f3 raramente existem dores claramente defin\u00edveis, bloqueios ou uma sensa\u00e7\u00e3o de “rachadura” na articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo.<\/p>\n

Para um diagn\u00f3stico definitivo, um exame de imagem deve normalmente complementar os resultados cl\u00ednicos. Nem todas as les\u00f5es osteocondral ou casos de osteocondrose dissecante levam a sintomas. Por vezes as doen\u00e7as osteocondrais s\u00e3o descobertas apenas como um achado incidental. At\u00e9 a disseca\u00e7\u00e3o ser rejeitada, a dor \u00e9 menor e os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o incaracter\u00edsticos. A sinovite causada pela degrada\u00e7\u00e3o da cartilagem pode levar a incha\u00e7o e efus\u00f5es articulares na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo e tamb\u00e9m resultar em dores articulares. Os sintomas t\u00edpicos tardios de osteocondrose dissecante na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo s\u00e3o sintomas s\u00fabitos e mut\u00e1veis de aprisionamento at\u00e9 \u00e0 fechadura da articula\u00e7\u00e3o. A condi\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode levar \u00e0 instabilidade da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo.<\/p>\n

Vis\u00e3o geral 1<\/span> resume os aspectos morfol\u00f3gicos da imagem e  os aspectos cl\u00ednicos da osteocondrose dissecante do tornozelo. Em caso de trauma fresco, uma fractura osteocondral deve ser considerada como um diagn\u00f3stico diferencial. Tanto a hist\u00f3ria m\u00e9dica, como o exame cl\u00ednico e a evid\u00eancia de outros danos, por exemplo danos ligamentares, s\u00e3o diagnosticamente \u00fateis. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 ent\u00e3o diagnosticada de forma mais avan\u00e7ada.<\/p>\n

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Tal como com a articula\u00e7\u00e3o do joelho, as radiografias<\/em> s\u00f3 s\u00e3o \u00fateis no caso de altera\u00e7\u00f5es tardias no OD com a representa\u00e7\u00e3o de uma “cama de rato” ou “rato comum”, mas podem descartar outras altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas.<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados <\/em>podem detectar focos de DO livres como noutras articula\u00e7\u00f5es e localizar de forma fi\u00e1vel os corpos libera de c\u00e1lcio e osso, incluindo defeitos \u00f3sseos. No entanto, o m\u00e9todo \u00e9 claramente inferior \u00e0 RM na detec\u00e7\u00e3o de fragmentos cartilag\u00edneos intra-articulares livres.<\/p>\n

As v\u00e1rias fases de DO (Fig. 2 a 6)<\/span> podem ser muito bem determinadas por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em>, assim como a localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o, estabilidade e vitalidade do fragmento subcondral. O acompanhamento durante ou ap\u00f3s a terapia \u00e9 tamb\u00e9m o dom\u00ednio da imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A aplica\u00e7\u00e3o de contraste intravenoso pode verificar de forma fi\u00e1vel a vitalidade das estruturas \u00f3sseas e as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias intra-articulares que as acompanham.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1<\/em> (Fig. 1A e B)<\/span>, um paciente de 23 anos com dor e incha\u00e7o da articula\u00e7\u00e3o dependente da carga mostra DO est\u00e1gio II das partes mediais do tali da troqulea, localmente em sec\u00e7\u00e3o sagital tamb\u00e9m um achatamento inicial da troqulea. Uma DO fase III ap\u00f3s o al\u00edvio inicial (fase inicial I, curso de 16 anos, m\u00faltiplas cirurgias) no caso 2 num homem agora com 62 anos de idade acabou por conduzir a uma pr\u00f3tese articular, que n\u00e3o p\u00f4de ser avaliada na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica devido a artefactos met\u00e1licos fortes (Fig. 2A e B). <\/span>Para compara\u00e7\u00e3o no estudo de caso 3 ap\u00f3s pr\u00f3tese da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo superior na radiografia, n\u00e3o h\u00e1 artefactos. Isto foi precedido por v\u00e1rios anos de osteoartrose significativa num homem de 66 anos com uma fractura distal da t\u00edbia e rupturas do ligamento capsular, activa\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria com subluxa\u00e7\u00e3o dos componentes da articula\u00e7\u00e3o (sem evid\u00eancia de DO no diagn\u00f3stico cl\u00ednico) e edema pronunciado do ligamento capsular, bem como osteonecrose inicial no OSG (Fig. 3A a C)<\/span>.<\/p>\n

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O relat\u00f3rio de caso 4<\/em> mostra o defeito \u00f3sseo numa DO de fase II ( <\/span>confirmado numa RM externa ) <\/span>num MS-CT (Fig. 4 <\/span>) de uma crian\u00e7a de 17 anos.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n