{"id":329108,"date":"2021-05-07T02:00:00","date_gmt":"2021-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-joelho\/"},"modified":"2021-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-07T00:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-joelho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-osteochondrosis-dissecans-da-articulacao-do-joelho\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: Osteochondrosis dissecans da articula\u00e7\u00e3o do joelho"},"content":{"rendered":"

Osteochondrosis dissecans<\/em> \u00e9 uma doen\u00e7a circunscrita do osso subcondral com dist\u00farbios circulat\u00f3rios localizados, frequentemente o resultado de stress mec\u00e2nico repetitivo excessivo. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o \u00e1reas de estruturas articulares convexas caracterizadas pela vasculariza\u00e7\u00e3o cr\u00edtica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os artigos anteriores, centrados nas queixas das articula\u00e7\u00f5es do joelho, trataram das altera\u00e7\u00f5es das cartilagens e dos danos do menisco como poss\u00edveis causas dos sintomas. Osteochondrosis dissecans (OD) podem ser inclu\u00eddos nesta s\u00e9rie. O quadro cl\u00ednico \u00e9 caracterizado pela fragmenta\u00e7\u00e3o da cartilagem articular juntamente com o osso subcondral. Distinguem-se cinco fases (Tab. 1), <\/span>que podem ser verificadas muito bem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica [1]. A encena\u00e7\u00e3o que tem sido v\u00e1lida desde a introdu\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica como procedimento de rotina no diagn\u00f3stico por imagem manteve a sua validade at\u00e9 aos nossos dias.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A encena\u00e7\u00e3o de DO \u00e9 de grande import\u00e2ncia, uma vez que a continua\u00e7\u00e3o do planeamento da terapia depende disso. Hoje em dia, as fases avan\u00e7adas, especialmente IV e V, s\u00f3 s\u00e3o vistas relativamente raramente, uma vez que, no caso de queixas correspondentes das articula\u00e7\u00f5es do joelho, os tom\u00f3grafos de RM dispon\u00edveis a n\u00edvel nacional podem visualizar os danos intra-articulares das articula\u00e7\u00f5es de forma r\u00e1pida, n\u00e3o invasiva e livre de radia\u00e7\u00e3o ionizante em todos os grupos et\u00e1rios para diagn\u00f3stico diferencial e terapia adequada. A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 muito importante, porque, na maioria dos pacientes jovens, os defeitos das superf\u00edcies articulares podem levar a artrose precoce [2,3]. Vis\u00e3o geral 1<\/span> lista aspectos cl\u00ednicos importantes da osteocondrose dissecante. Isto tamb\u00e9m pode ocorrer noutras articula\u00e7\u00f5es, tais como o tornozelo (talo), cotovelo (c\u00f4ndilo) ou cabe\u00e7a umeral [4].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

No joelho, a doen\u00e7a de Ahlb\u00e4ck deve ser considerada como um diagn\u00f3stico diferencial em pacientes mais velhos. A localiza\u00e7\u00e3o da fragmenta\u00e7\u00e3o osteocondral \u00e9 tamb\u00e9m diferente: enquanto a OD se encontra principalmente na por\u00e7\u00e3o medial do c\u00f4ndilo femoral interno, Ahlb\u00e4ck afecta principalmente a zona de carga principal mais perif\u00e9rica [5].<\/p>\n

Os raios X n\u00e3o s\u00e3o adequados para o diagn\u00f3stico precoce de DO. O edema espongioso inicial (fase 1) ou a demarca\u00e7\u00e3o (fase 2) detec\u00e7\u00e3o de fugas. Altera\u00e7\u00f5es tardias, tais como “cama de rato” ou “rato comum”, podem ser documentadas radiograficamente, tamb\u00e9m fragmentos de cartilagem calcificada livre (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> podem detectar focos OD descolados e localizar de forma fi\u00e1vel fragmentos osteocondral que j\u00e1 luxaram intra-articularmente.<\/p>\n

As diferentes fases de DO (Fig. 2 a 6) <\/span>podem ser muito bem distinguidas por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em>. O acompanhamento durante ou ap\u00f3s a terapia \u00e9 tamb\u00e9m o dom\u00ednio da imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A aplica\u00e7\u00e3o intravenosa do meio de contraste permite avaliar com maior precis\u00e3o a vitalidade das estruturas \u00f3sseas e as altera\u00e7\u00f5es intra-articulares inflamat\u00f3rias que as acompanham.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1 <\/em>, um paciente de 88 anos com dores no joelho e incha\u00e7o mostra numerosas forma\u00e7\u00f5es de calcifica\u00e7\u00e3o intra-articular, compat\u00edveis com pequenos fragmentos de cartilagem calcificada (Fig. 1)<\/span>. <\/span>Descobertas de condrocalcinose mediamente e lateralmente, mas radiograficamente n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de osteocondrose dissecante ou doen\u00e7a de Ahlb\u00e4ck. Uma fase I de DO no Caso 2 <\/em>(dor dependente da carga) mostra edema espongioso sem demarca\u00e7\u00e3o ou altera\u00e7\u00e3o da cartilagem ou da lamela da borda do c\u00f4ndilo femoral  (Fig. 2). <\/span>Estudo de caso 3: <\/em>Curso de DO fase II num jovem de 19 anos (dolorosa restri\u00e7\u00e3o de movimento) e controlo ap\u00f3s a perfura\u00e7\u00e3o (Fig. 3A e 3B)<\/span> com a harmoniza\u00e7\u00e3o da estrutura \u00f3ssea esponjosa cerca de 9 meses ap\u00f3s a cirurgia. Os estudos de caso 4 e 5<\/em> demonstram OD fase III (17 anos, masculino; desprendimento completo) e IV (20 anos, masculino; subluxa\u00e7\u00e3o do fragmento osteocondral). Uma OD do tali da trochlea para compara\u00e7\u00e3o no relat\u00f3rio de caso 6. Houve dor, restri\u00e7\u00e3o de movimento e incha\u00e7o das articula\u00e7\u00f5es em cada caso.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Osteochondrosis dissecans e a doen\u00e7a de Ahlb\u00e4ck s\u00e3o osteonecroses ass\u00e9pticas. O diagn\u00f3stico por imagem de escolha \u00e9 a imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/li>\n
  • N\u00e3o mostram diferen\u00e7as relevantes no aspecto morfol\u00f3gico, mas devem ser diferenciadas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o e \u00e0 idade principal de manifesta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Os sintomas dependem do est\u00e1gio e podem ser pronunciados at\u00e9 aos bloqueios recorrentes das articula\u00e7\u00f5es, dores fortes e incha\u00e7o devido a efus\u00e3o, bem como a capacidade limitada de carga da articula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • O tratamento da DO \u00e9 conservador na fase inicial, e cir\u00fargico o mais tardar quando se forma um fragmento osteocondral completamente isolado ou luxado.<\/li>\n
  • A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 o padr\u00e3o de ouro para controlos p\u00f3s-terap\u00eauticos.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Reiser M, N\u00e4gele M (eds.): Aktuelle Gelenkdiagnostik. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1992; 39-42.<\/li>\n
    2. Acadbled F, Vial J, Sales de Gauzy: Osteochondritis dissecans. Orthop Traumatol Surg Res 2018; 104(1S): S97-S105.<\/li>\n
    3. K\u00f6nig H: Imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da articula\u00e7\u00e3o do joelho. Konstanz: Schnetztor-Verlag GmbH 1992; 35-38.<\/li>\n
    4. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Stuttgart, Nova Iorque; Georg Thieme Verlag, 2002: 360.<\/li>\n
    5. Glaser C: Aspectos pr\u00e1ticos da imagem pr\u00e9-operat\u00f3ria da cartilagem. Actualiza\u00e7\u00e3o em Radiologia2. 2, 2009: 103-113.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(3): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Osteochondrosis dissecans \u00e9 uma doen\u00e7a circunscrita do osso subcondral com dist\u00farbios circulat\u00f3rios localizados, frequentemente o resultado de stress mec\u00e2nico repetitivo excessivo. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o \u00e1reas de estruturas articulares…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105503,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11445,11486,11551],"tags":[20552],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329108","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-osteonecrose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 01:42:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329116,"slug":"diagnostico-articular-osteocondrosis-disecante-de-la-articulacion-de-la-rodilla","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: Osteocondrosis disecante de la articulaci\u00f3n de la rodilla","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-osteocondrosis-disecante-de-la-articulacion-de-la-rodilla\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329108","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329108"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329108\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105503"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329108"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329108"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329108"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329108"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}