{"id":329115,"date":"2021-05-09T02:00:00","date_gmt":"2021-05-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/caixa-de-ferramentas-para-a-gestao-da-osteoporose-actualizacao-de-recomendacoes\/"},"modified":"2021-05-09T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-09T00:00:00","slug":"caixa-de-ferramentas-para-a-gestao-da-osteoporose-actualizacao-de-recomendacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caixa-de-ferramentas-para-a-gestao-da-osteoporose-actualizacao-de-recomendacoes\/","title":{"rendered":"Caixa de ferramentas para a gest\u00e3o da osteoporose: actualiza\u00e7\u00e3o de recomenda\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"

A osteoporose \u00e9 um problema de sa\u00fade de grande amplitude, mas existe hoje uma variedade de op\u00e7\u00f5es preventivas e terap\u00eauticas dispon\u00edveis. A detec\u00e7\u00e3o precoce e a estratifica\u00e7\u00e3o do risco s\u00e3o pr\u00e9-requisitos importantes para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento adaptados aos pacientes. Em 2020, a Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose actualizou as suas recomenda\u00e7\u00f5es sobre preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e terapia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A osteoporose manifesta-se geralmente nas mulheres ap\u00f3s os 45 anos de idade e nos homens ap\u00f3s os 55 [1] anos de idade. As formas secund\u00e1rias ou idiop\u00e1ticas de osteoporose em pessoas mais jovens s\u00e3o raras. O facto de as mulheres terem mais do dobro da probabilidade que os homens de serem afectadas pela osteoporose deve-se principalmente a altera\u00e7\u00f5es hormonais ap\u00f3s a menopausa, com dados epidemiol\u00f3gicos a mostrar um aumento da preval\u00eancia relacionado com a idade de 15% nas pessoas com idades compreendidas entre os 50-60 e os 45% nas pessoas com mais de 70 anos [2]. Quanto mais cedo for detectada a osteoporose, melhores ser\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de tratamento. Para al\u00e9m do c\u00e1lcio e da vitamina D (tab. 1)<\/span>, est\u00e3o hoje dispon\u00edveis numerosos medicamentos muito eficazes contra a osteoporose que podem retardar a perda \u00f3ssea excessiva e\/ou promover especificamente a forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (tab. 2)<\/span><\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A estratifica\u00e7\u00e3o do risco como base importante para o tratamento<\/h2>\n

Nas recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas em 2020, a Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Osteoporose (SVGO) aborda a estratifica\u00e7\u00e3o do risco e, com base nisso, a terapia adaptada ao risco [3,4]. A pontua\u00e7\u00e3o FRAX \u00e9 actualmente a melhor ferramenta validada de avalia\u00e7\u00e3o do factor de risco aplic\u00e1vel a homens e mulheres com mais de 45 anos de idade. Existem tamb\u00e9m algumas limita\u00e7\u00f5es, por exemplo, que s\u00f3 pode ser utilizado em pacientes n\u00e3o tratados (excep\u00e7\u00e3o: administra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e vitamina D) e a coluna vertebral n\u00e3o \u00e9 avaliada. A densitometria \u00f3ssea \u00e9 utilizada para confirmar o diagn\u00f3stico da osteoporose. A FRAX e a densitometria (DXA) s\u00e3o medidas de diagn\u00f3stico complementares. E mesmo que a defici\u00eancia de estrog\u00e9nio nas mulheres seja a causa mais prov\u00e1vel de osteoporose ou um aumento do risco de fractura, outras causas devem ser exclu\u00eddas para o diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica e FRAX:<\/span> O algoritmo FRAX (WHO Fracture Risk Assessment) pode ser usado para estimar o risco absoluto de 10 anos de grandes fracturas da anca, coluna, antebra\u00e7o ou \u00famero proximal [5,6]. A avalia\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o FRAX \u00e9 baseada em v\u00e1rios factores de risco. Para al\u00e9m da idade e sexo, estes incluem um IMC <20, uma fractura ap\u00f3s os 40 anos (excepto m\u00e3os, p\u00e9s, cr\u00e2nio) e uma fractura do pesco\u00e7o do f\u00e9mur num dos pais. Al\u00e9m disso, a artrite reumat\u00f3ide e a terapia com glucocortic\u00f3ides oral actual ou anterior durante um per\u00edodo de pelo menos 3 meses di\u00e1rios (\u22655 mg equivalente de prednisolona) s\u00e3o factores de risco. Em rela\u00e7\u00e3o aos factores relacionados com o estilo de vida, s\u00e3o mencionados o tabagismo e o consumo de \u00e1lcool de mais de tr\u00eas unidades por dia.<\/p>\n

Densitometria usando dupla absor\u00e7\u00e3o de raios X (DXA): <\/span>Este procedimento de imagem deve ser usado quando os factores de risco cl\u00ednico indicam um aumento do risco de osteoporose. Uma medi\u00e7\u00e3o DXA \u00e9 realizada na coluna lombar (valor m\u00e9dio das v\u00e9rtebras avali\u00e1veis L1-L4), no f\u00e9mur total e no colo femoral (medi\u00e7\u00e3o \u00fanica ou valor m\u00e9dio do f\u00e9mur esquerdo e direito). O valor mais baixo da coluna lombar, do colo femoral e do f\u00e9mur total \u00e9 decisivo para a estimativa do risco de fractura a 10 anos. O resultado da medi\u00e7\u00e3o de DXA \u00e9 dado como um T-score e mostra, sob a forma de desvios padr\u00e3o, qu\u00e3o grandes s\u00e3o os desvios da densidade \u00f3ssea medida em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 densidade \u00f3ssea dos jovens adultos saud\u00e1veis. Um valor de -1 a -2,5 \u00e9 um precursor da osteoporose, e um valor abaixo de -2,5 \u00e9 a osteoporose [7].<\/p>\n

Nova atribui\u00e7\u00e3o do grupo de risco de fractura:<\/span> Os seguintes cinco grupos de risco de fractura s\u00e3o agora distinguidos:<\/p>\n

    1. <\/em>
\n Risco iminente de fractura, ou seja >10% de risco de fractura dentro dos pr\u00f3ximos 2 anos: <\/em>
\n<\/span>Idade 65+ e fractura osteopor\u00f3tica (corpo vertebral, anca, \u00famero, raio, p\u00e9lvis) durante os \u00faltimos 2 anos.<\/p>\n

    2. <\/em>
\n Risco muito elevado de fractura: <\/em>
\n<\/span>O risco de fractura por 10 anos para uma fractura osteopor\u00f3tica (corpo vertebral, anca, \u00famero, raio, p\u00e9lvis) de acordo com FRAX est\u00e1 pelo menos 20% acima do limiar de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    3. <\/em>
\n Alto risco de fractura: <\/em>
\n<\/span>O risco de fractura osteopor\u00f3tica (corpo vertebral, anca, \u00famero, raio, p\u00e9lvis) h\u00e1 mais de 2 anos e\/ou o risco de fractura de 10 anos para uma fractura osteopor\u00f3tica (corpo vertebral, anca, \u00famero, raio, p\u00e9lvis) de acordo com o FRAX \u00e9 superior ao limiar de interven\u00e7\u00e3o mas menos de 20% acima dele. Este grupo inclui tamb\u00e9m pessoas em terapia a longo prazo com glicocortic\u00f3ides, inibidores da aromatase (mulheres) ou androg\u00e9nicos (homens) cujo valor DXA-T \u00e9 <1,5 e\/ou cujo risco de fractura por 10 anos para uma fractura osteopor\u00f3tica (corpo vertebral, anca, \u00famero, raio, p\u00e9lvis) \u00e9 superior ao limiar de interven\u00e7\u00e3o de acordo com o FRAX.<\/p>\n

    4. <\/em>
\n Risco moderado de fractura: <\/em>
\n<\/span>Valor DXA-T \u2264 -2,5 e sem fracturas anteriores e risco de fractura de 10 anos para uma fractura osteopor\u00f3tica (corpo vertebral, anca, \u00famero, raio, p\u00e9lvis) de acordo com FRAX abaixo do limiar de interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    5. <\/em>
\n Baixo risco de fractura: <\/em>
\n<\/span>Osteopenia e nenhum outro factor de risco<\/p>\n

Medidas terap\u00eauticas baseadas no risco de fractura<\/h2>\n

A estrat\u00e9gia de tratamento adequada \u00e9 determinada com refer\u00eancia ao grupo de risco de fractura, desde que tenham sido exclu\u00eddas outras causas de osteoporose ou aumento do risco de fractura. A implementa\u00e7\u00e3o das medidas b\u00e1sicas (Tab. 1)<\/span> \u00e9 recomendada para cada grupo de risco. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias classes de subst\u00e2ncias para terapia espec\u00edfica (tab. 2) <\/span>. Nas recomenda\u00e7\u00f5es do SVGO, sugere-se o seguinte procedimento, no qual se indica a considera\u00e7\u00e3o das respectivas contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n


\n Risco de fractura muito elevado\/iminente na condi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-fractura vertebral:<\/em>
\n<\/span> <\/em>Teriparatide durante 18-24 meses, seguido de terapia de manuten\u00e7\u00e3o com bisfosfonatos ou denosumab.<\/p>\n

Risco de fractura muito elevado\/iminente na condi\u00e7\u00e3o de fractura p\u00f3s-fractura da anca:<\/strong> <\/em>Zoledronato de bisfosfonato (alternativa: denosumab)<\/span><\/p>\n


\n Risco muito elevado\/iminente de fractura no cen\u00e1rio de qualquer fractura osteopor\u00f3tica do corpo vertebral, anca, \u00famero, r\u00e1dio ou p\u00e9lvis:<\/em>
\n<\/strong> Romosozumab durante um ano (reten\u00e7\u00e3o em caso de aumento do risco de doen\u00e7a cardiovascular), seguido de bisfosfonatos ou denosumab.<\/span><\/p>\n


\n Alto risco de fractura: <\/em>
\n<\/span>Bisfosfonatos ou denosumab (alternativa: teriparatido em estado ap\u00f3s fractura vertebral ou valor T <-3,5 SD na coluna vertebral).<\/p>\n


\n Risco moderado: <\/em>
\n<\/span>Terapia de substitui\u00e7\u00e3o hormonal, moduladores selectivos dos receptores de estrog\u00e9nio, possivelmente bisfosfonatos orais se os marcadores do metabolismo \u00f3sseo (CTX, PINP) estiverem acima do intervalo de refer\u00eancia pr\u00e9-menopausa.<\/p>\n

Risco baixo:<\/em> <\/span>Possivelmente terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal (TSH) para a s\u00edndrome menopausal.<\/p>\n

O acompanhamento \u00e9 um factor muito importante. O acompanhamento com densitometria\/DXA deve ser feito ap\u00f3s 2 anos, excepto para o grupo de baixo risco (DXA ap\u00f3s 5-10 anos).<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Como se podem evitar os efeitos de ricochete ?<\/h2>\n

Denosumab (Prolia\u00ae) e romosozumab (Evenity\u00ae) s\u00e3o ambos bi\u00f3logos osteol\u00f3gicos (oste\u00f3logos) muito eficazes, mas podem levar a uma perda da massa \u00f3ssea ganha ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o, um efeito chamado “rebound” [8,9]. Ap\u00f3s a paragem do Prolia\u00ae , recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de bisfosfonatos como o zoledronato (por exemplo, Aclasta\u00ae) ou alendronato (por exemplo, Fosamax\u00ae) para o tratamento de seguimento [11]. De acordo com o estado actual dos conhecimentos, o ricochete pode ser contrariado de forma mais eficiente pelo zoledronato (Aclasta\u00ae) i.v. 5 mg 1\u00d7 por ano, primeira administra\u00e7\u00e3o 6 meses ap\u00f3s a \u00faltima aplica\u00e7\u00e3o de Prolia\u00ae; em alternativa, o aledronato pode ser utilizado [8,10]. Os marcadores de remodela\u00e7\u00e3o \u00f3ssea devem ser medidos de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses para monitorizar o seguimento [11]. Uma mudan\u00e7a directa de Prolia\u00ae para uma terapia osteoanab\u00f3lica como o teriparatido (por exemplo, Forsteo\u00ae) deve ser evitada, uma vez que isto aumenta o efeito de ricochete [8]. Uma combina\u00e7\u00e3o de Prolia\u00ae e Forsteo\u00ae tem um efeito aditivo, enquanto que a combina\u00e7\u00e3o de bifosfonatos e Prolia\u00ae n\u00e3o \u00e9 recomendada [8,12].<\/p>\n

Romosozumab (Evenity\u00ae) foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a desde 2020 para o tratamento da osteoporose grave em mulheres que apresentem um risco significativamente aumentado de fracturas \u00f3sseas ap\u00f3s a menopausa [9]. A aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 1\u00d7 mensal, a dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima da terapia \u00e9 de 12 meses, seguida de terapia com bifosfonatos. As contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia romosozumab incluem um historial de AVC ou enfarte do mioc\u00e1rdio [8].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. OsteoSwiss, www.osteoswiss.ch (\u00faltimo acesso 16.03.2021)<\/li>\n
  2. Gourlay ML, et al: Intervalo de testes de densidade \u00f3ssea e transi\u00e7\u00e3o para a osteoporose em mulheres mais velhas. N Engl J Med 2012; 19; 366(3): 225-233.<\/li>\n
  3. Ferrari S, Lippuner K, Lamy O, Meier C: recomenda\u00e7\u00f5es 2020 para o tratamento da osteoporose de acordo com o risco de fractura da Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO). Swiss Med Wkly 2020, 150:w20352<\/li>\n
  4. Stute P, Meier C: Actualizar a Osteoporose. J Gynaecol Endocrinol 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s41975-021-00181-4<\/li>\n
  5. FRAX\u00ae  Fracture Risk Assessment Tool,<\/sup> www.shef.ac.uk\/FRAX (\u00faltimo acesso 16.03.2021)<\/li>\n
  6. Kanis JA, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do risco de fractura. Osteoporos Int 2005; 16(6): 581-589.<\/li>\n
  7. “Osteoporose: detectar a perda \u00f3ssea cedo”, 17.10.2020, https:\/\/nachrichten.idw-online.de, (\u00faltimo acesso 16.03.2021)<\/li>\n
  8. Mollet S: Osteoporose – uma actualiza\u00e7\u00e3o, Stella Mollet MD, Forum for Continuing Medical Education, 26.06.2020.<\/li>\n
  9. Swissmedic: Informa\u00e7\u00e3o sobre produtos m\u00e9dicos, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 16.03.2021)<\/li>\n
  10. Anastasilakis AD, et al: Zoledronate for the Prevention of Bone Loss in Women Discontinuing Denosumab Treatment. Uma Experi\u00eancia Cl\u00ednica Prospectiva de 2 Anos. J Bone Miner Res 2019; 34(12): 2220-2228.<\/li>\n
  11. “Prolia\u00ae and Evenity\u00ae: How to prevent the rebound?”, 28.01.2021, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/prolia-evenity-rebound-effekt<\/li>\n
  12. Leder BZ, et al: Resposta \u00e0 terapia com Teriparatide, Denosumab, ou Ambos em mulheres na p\u00f3s-menopausa na DATA (Administra\u00e7\u00e3o de Denosumab e Teriparatide) Estudo Randomized Controlled Trial. J Clin Densitom 2016; 19(3): 346-351.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(4): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A osteoporose \u00e9 um problema de sa\u00fade de grande amplitude, mas existe hoje uma variedade de op\u00e7\u00f5es preventivas e terap\u00eauticas dispon\u00edveis. A detec\u00e7\u00e3o precoce e a estratifica\u00e7\u00e3o do risco s\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106053,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO) ","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11445,11474,11551],"tags":[18708,20554],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329115","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-osteoporose-pt-pt","tag-perda-ossea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 17:40:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329119,"slug":"caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones","post_title":"Caja de herramientas para el tratamiento de la osteoporosis: actualizaci\u00f3n de las recomendaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/caja-de-herramientas-para-el-tratamiento-de-la-osteoporosis-actualizacion-de-las-recomendaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329115","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329115"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329115\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106053"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329115"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329115"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329115"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329115"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}