{"id":329151,"date":"2021-05-01T02:00:00","date_gmt":"2021-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ter-uma-visao-interdisciplinar-do-circuito-itch-scratch-e-trata-lo-multimodalmente\/"},"modified":"2021-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2021-05-01T00:00:00","slug":"ter-uma-visao-interdisciplinar-do-circuito-itch-scratch-e-trata-lo-multimodalmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ter-uma-visao-interdisciplinar-do-circuito-itch-scratch-e-trata-lo-multimodalmente\/","title":{"rendered":"Ter uma vis\u00e3o interdisciplinar do “circuito itch-scratch” e trat\u00e1-lo multimodalmente"},"content":{"rendered":"

Na patog\u00e9nese moderna e nos conceitos de tratamento, as dimens\u00f5es psicossociais est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas na gest\u00e3o de dermatoses cr\u00f3nicas. O stress psicossocial \u00e9 um dos factores desencadeantes da dermatite at\u00f3pica e pode agravar os sintomas. Isto pode resultar num ciclo de coceira com comich\u00e3o, com consequ\u00eancias negativas a v\u00e1rios n\u00edveis. A terapia multimodal, incluindo cuidados b\u00e1sicos consistentes e estrat\u00e9gias interdisciplinares de sobreviv\u00eancia, pode trazer al\u00edvio dos sintomas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As doen\u00e7as de pele t\u00eam aumentado muito nos \u00faltimos anos. Cerca de 13% das crian\u00e7as e 2-3% dos adultos sofrem de dermatite at\u00f3pica [1]. Foi empiricamente provado v\u00e1rias vezes que sintomas de stress cut\u00e2neo cr\u00f3nico se correlacionam com condi\u00e7\u00f5es psicopatol\u00f3gicas tais como depress\u00e3o, ansiedade, comportamento disfuncional, dissocia\u00e7\u00e3o, abstin\u00eancia e impot\u00eancia [2]. “Muitas doen\u00e7as mentais prim\u00e1rias s\u00e3o doen\u00e7as relacionadas com o stress. A distress persistente tamb\u00e9m afecta a pele atrav\u00e9s de moduladores imunit\u00e1rios”, diz o Dr. med. Manfred Buchberger, especialista em psiquiatria e psicoterapia, Praxisgemeinschaft Binningen [1]. \u00c9 uma estrutura complexa com m\u00faltiplas interac\u00e7\u00f5es. As provas cient\u00edficas mostram que o stress psicol\u00f3gico altera a capacidade da pele de responder a est\u00edmulos ambientais atrav\u00e9s de altera\u00e7\u00f5es neuroend\u00f3crinas e imunol\u00f3gicas.<\/p>\n

Psique e pele – uma interac\u00e7\u00e3o bidireccional<\/h2>\n

“A pele e a alma est\u00e3o estreitamente interligadas e influenciam-se fortemente uma \u00e0 outra”, explica o Dr. Buchberger [1]. Uma liga\u00e7\u00e3o entre a situa\u00e7\u00e3o psicossocial e o estado da pele aparece tamb\u00e9m em linguagem coloquial: frases como “n\u00e3o me faz comich\u00e3o” ou “algo fica debaixo da pele” apontam para activa\u00e7\u00e3o neuroend\u00f3crina concreta e interac\u00e7\u00f5es com o sistema imunit\u00e1rio da pele: por exemplo, regula\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo por nervos adren\u00e9rgicos ou estimula\u00e7\u00e3o sensorial com subsequente liberta\u00e7\u00e3o de neuropept\u00eddeos e activa\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos, ou seja, inflama\u00e7\u00e3o neuroimunoendocrinologicamente mediada [2]. Os factores patog\u00e9nicos importantes da dermatite at\u00f3pica s\u00e3o a inflama\u00e7\u00e3o de tipo 2 determinada geneticamente, uma barreira cut\u00e2nea enfraquecida e a disbiose microbiana. O stress psicossocial \u00e9 um dos factores provocadores que pode contribuir para o agravamento dos sintomas e assim aumentar o n\u00edvel de stress. Nos mecanismos desta interac\u00e7\u00e3o bidireccional, desempenha um papel importante que a pele tem uma liga\u00e7\u00e3o directa com as estruturas centrais da resposta ao stress neuroend\u00f3crino atrav\u00e9s da sua densa inerva\u00e7\u00e3o e de uma rede de vasos sangu\u00edneos [2].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

O stress psicossocial e o c\u00edrculo de “coceira-rachadura<\/h2>\n

A dermatite at\u00f3pica manifesta-se em 80% dos casos j\u00e1 no primeiro ano de vida, os primeiros sintomas cut\u00e2neos aparecem geralmente a partir do terceiro m\u00eas de vida, relata o Dr. Jan Izakovic, especialista em dermatologia e venereologia, Dermatologische Praxis Basel [3]. “Pele seca, prurido, erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea e o curso epis\u00f3dico cr\u00f3nico s\u00e3o as principais caracter\u00edsticas da dermatite at\u00f3pica”, diz o Dr. Izakovic [3]. Os factores desencadeantes incluem irritantes cut\u00e2neos nos cosm\u00e9ticos, influ\u00eancias clim\u00e1ticas, transpira\u00e7\u00e3o e stress psicossocial, diz o perito. A comich\u00e3o \u00e9 um dos principais sintomas da dermatite at\u00f3pica e \u00e9 muito desagrad\u00e1vel para as pessoas afectadas. A comich\u00e3o cut\u00e2nea rouba-lhe o sono, reduz a concentra\u00e7\u00e3o e o desempenho, e pode afectar significativamente a sua qualidade de vida global. O co\u00e7ar como reac\u00e7\u00e3o leva a um agravamento dos sintomas; neste contexto, fala-se tamb\u00e9m do c\u00edrculo de coceira-risco (Fig. 1) <\/span>[2]. Como resultado, os danos cut\u00e2neos agravam-se e s\u00e3o libertadas mais citocinas que provocam comich\u00e3o, o que aumenta a cascata inflamat\u00f3ria. Pode haver perturba\u00e7\u00f5es do sono e uma maior susceptibilidade ao stress, o que por sua vez leva a uma escalada do ciclo de coceira-riscos. “O objectivo da terapia \u00e9 quebrar este c\u00edrculo vicioso”, diz o Dr. Izakovic [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Refor\u00e7ar a barreira cut\u00e2nea atrav\u00e9s de cuidados b\u00e1sicos – a partir do interior e do exterior<\/h2>\n

Se a barreira cut\u00e2nea for perturbada, a pele torna-se seca e rachada e, portanto, suscept\u00edvel a inflama\u00e7\u00e3o [4]. Um defeito na fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele \u00e9 uma caracter\u00edstica da dermatite at\u00f3pica e \u00e9 ainda exacerbado por uma resposta inflamat\u00f3ria cut\u00e2nea [5,14]. A restaura\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da barreira perturbada \u00e9 central na gest\u00e3o terap\u00eautica da dermatite at\u00f3pica. Por conseguinte, recomenda-se uma terapia b\u00e1sica consistente em todas as fases e severidades da dermatite at\u00f3pica nas directrizes [6,7]. Um componente importante destes s\u00e3o os emolientes – ou seja, os externos que est\u00e3o livres de ingredientes activos e t\u00eam propriedades de refata\u00e7\u00e3o. Contudo, para al\u00e9m dos produtos de cuidado aplicados na pele a partir do exterior, um fornecimento adequado de nutrientes a partir do interior tamb\u00e9m pode ajudar a proteger a barreira cut\u00e2nea. Os \u00e1cidos gordos polinsaturados tais como \u03b3 – \u00e1cido linol\u00e9nico (GLA) desempenham um papel importante neste contexto [8]. Tem-se observado que concentra\u00e7\u00f5es reduzidas de ABL no sangue podem levar a comich\u00e3o no eczema [9]. Esta defici\u00eancia pode ser compensada pela toma de doses elevadas de \u00f3leo de onagra com \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico contendo \u00f3leo de onagra. Na Su\u00ed\u00e7a, o \u00f3leo de semente de onagra Epogam\u00ae est\u00e1 dispon\u00edvel para a terapia da dermatite at\u00f3pica, que cont\u00e9m o ingrediente eficaz \u03b3 – \u00e1cido linol\u00e9nico. O efeito na utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e9 anti-inflamat\u00f3rio e anti-prur\u00edtico, ao mesmo tempo que se reduz a secura da pele [10]. O in\u00edcio do efeito come\u00e7a ap\u00f3s 4-8 semanas de ingest\u00e3o di\u00e1ria. Como um estudo publicado em 2014 por Simon et al. mostra, especialmente aqueles pacientes em que o n\u00edvel de \u00e1cido linol\u00e9nico no sangue \u03b3 aumenta significativamente [11]. Assim, a diminui\u00e7\u00e3o do SCORAD correlacionou-se com a extens\u00e3o do aumento dos n\u00edveis de \u00e1cido \u03b3-linol\u00e9nico. As c\u00e1psulas Epogam\u00ae s\u00e3o aprovadas para utiliza\u00e7\u00e3o por companhias de seguros de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a, para adultos e crian\u00e7as a partir de 1 ano de idade e s\u00e3o bem toleradas na terapia a longo prazo [12,13].<\/p>\n

 <\/h2>\n\n\n\n
\n

Cuidados b\u00e1sicos atrav\u00e9s de nutrientes aplicados externa e internamente<\/strong><\/p>\n

A restaura\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o da barreira perturbada \u00e9 central na gest\u00e3o terap\u00eautica da dermatite at\u00f3pica. Para o conseguir, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia b\u00e1sica consistente em todas as fases e graus de severidade. A reengorduramento de t\u00f3picos t\u00f3picos t\u00f3picos sem ingredientes activos \u00e9 uma parte importante disto. Al\u00e9m disso, o fornecimento de nutrientes do interior tamb\u00e9m pode contribuir para a protec\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea. \u03b3-\u00e1cido linol\u00e9nico \u00e9 um \u00e1cido gordo polinsaturado,  que fornece \u00e0 pele nutrientes importantes [4]. Com uma utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, \u00e9 poss\u00edvel obter um efeito secante e antiprur\u00edtico em crian\u00e7as e adultos com dermatite at\u00f3pica [10].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/h2>\n

A redu\u00e7\u00e3o de pacientes como um importante pilar terap\u00eautico interdisciplinar <\/h2>\n

No modelo bio-psicossocial da OMS, sa\u00fade e doen\u00e7a s\u00e3o entendidas como o resultado da interac\u00e7\u00e3o de processos fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos e sociais [15]. A extens\u00e3o da defici\u00eancia baseia-se na classifica\u00e7\u00e3o da ICF de funcionamento, defici\u00eancia e sa\u00fade [15]. Uma componente importante dos conceitos multidimensionais para o tratamento de dermatoses cr\u00f3nicas recorrentes \u00e9 a educa\u00e7\u00e3o do paciente. Uma doen\u00e7a cut\u00e2nea cr\u00f3nica est\u00e1 frequentemente associada a consequ\u00eancias de grande alcance para os doentes em termos de qualidade de vida, requisitos terap\u00eauticos e tratamento da doen\u00e7a na sua vida profissional e privada quotidiana. A estigmatiza\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m um factor de stress psicol\u00f3gico que desempenha frequentemente um papel nas dermatoses inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas. No contexto da educa\u00e7\u00e3o do paciente, o foco est\u00e1 no desenvolvimento de estrat\u00e9gias para lidar com as defici\u00eancias causadas pela doen\u00e7a cut\u00e2nea cr\u00f3nica. Nas sess\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o, ensina-se ao doente uma abordagem hol\u00edstica e apoio para lidar com a doen\u00e7a e o seu impacto em toda a situa\u00e7\u00e3o da vida. A melhoria das estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia \u00e9 um pr\u00e9-requisito para melhorias a longo prazo no decurso da doen\u00e7a. Para a dermatite at\u00f3pica, s\u00e3o oferecidos programas de forma\u00e7\u00e3o normalizados para pessoas afectadas de todos os grupos et\u00e1rios e forma\u00e7\u00e3o de pais para crian\u00e7as pequenas afectadas. Atrav\u00e9s da promo\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias de gest\u00e3o de doen\u00e7as, objectivos a m\u00e9dio e longo prazo, tais como a cura ou redu\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas, redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o angustiante e restaura\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira protectora da pele devem ser alcan\u00e7ados. O programa de forma\u00e7\u00e3o para crian\u00e7as, adolescentes e pais com dermatite at\u00f3pica \u00e9 eficaz com base na evid\u00eancia (n\u00edvel A de evid\u00eancia de acordo com a an\u00e1lise da Cochrane) [15].<\/p>\n

Fonte: Zeller Medical AG<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Buchberger M: Estou ansioso por isso! A pele – espelho da alma? Forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada digital, Zeller Medical AG, 11.02.2021.<\/li>\n
  2. Peters EMJ: Pele stressada? – Estado actual das correla\u00e7\u00f5es psicossom\u00e1ticas moleculares e a sua contribui\u00e7\u00e3o para as causas e consequ\u00eancias das doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas. JDDG 2015, DOI: 10.1111\/ddg.12957<\/li>\n
  3. Izakovic J: Porque \u00e9 que tenho comich\u00e3o? A pele – espelho da alma? Forma\u00e7\u00e3o digital, Zeller Medical AG, 11.02.2021<\/li>\n
  4. DAZ: Medicamentos e Terap\u00eautica. \u00c1cido gama-linol\u00e9nico para uma forte barreira cut\u00e2nea Deutsche Apotheker Zeitung 2005, No. 34, p. 48, 21.08.2005 www.deutsche-apotheker-zeitung.de, (\u00faltimo acesso 12.02.2021)<\/li>\n
  5. Volz T, et al: Sobre o papel do sistema imunit\u00e1rio inato na dermatite at\u00f3pica. Dermatologista 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  6. Eichenfield LF, et al: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: sec\u00e7\u00e3o 2. Gest\u00e3o e tratamento da dermatite at\u00f3pica com terapias t\u00f3picas. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.<\/li>\n
  7. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema at\u00f3pico, dermatite at\u00f3pica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.<\/li>\n
  8. Schnopp C: Forma\u00e7\u00e3o em Neurodermatite: Como pode apoiar as pessoas afectadas? F\u00f3rum de doentes al\u00e9rgicos, 27.01.2018, www.allergieinformationsdienst.de<\/li>\n
  9. Rupf R: \u00f3leo de pr\u00edmula \u00e0 noite nas crian\u00e7as – uma esperan\u00e7a para a dermatite at\u00f3pica. Sociedade M\u00e9dica Su\u00ed\u00e7a de Fitoterapia 2001, www.smgp.ch, (\u00faltima vez que se acedeu 12.02.2021)<\/li>\n
  10. Junghans V: Fitoterapia no tratamento da dermatite at\u00f3pica. Tese do Dr. Volker Junghans no \u00e2mbito do programa de compet\u00eancias da SMGP em fitoterapia, www.smgp.ch (\u00faltima vez que foi acedida em 12.02.2021)<\/li>\n
  11. Simon D, et al: Os n\u00edveis de \u00e1cido gama-linol\u00e9nico correlacionam-se com a efic\u00e1cia cl\u00ednica do \u00f3leo de primerose nocturna em doentes com dermatite at\u00f3pica. An\u00fancio Ther 2014; 31(2): 180-188.<\/li>\n
  12. HMPC Relat\u00f3rio de avalia\u00e7\u00e3o sobre o Oenothera blennis L., Oenothera lamarckiana L., oleum 2018, www.ema.europa.eu (\u00faltimo acesso em 12.02.2021)<\/li>\n
  13. Informa\u00e7\u00e3o sobre o assunto: epogam\u00ae 1000 vegicaps soft\u00ae, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 12.02.2021)<\/li>\n
  14. Biedermann T, et al: Regulation of T Cell Immunity in Atopic Dermatitis by Microbes: The Yin and Yang of Cutaneous Inflammation. Immunol frontal 2015; 6: 353.<\/li>\n
  15. Orienta\u00e7\u00e3o Interdisciplinar S1: Reabilita\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica em regime de internamento. Bayerisches \u00c4rzteblatt 3\/2017. www.bayerisches-aerzteblatt.de, (\u00faltimo acesso 12.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(1): 28-30
    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(6): 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na patog\u00e9nese moderna e nos conceitos de tratamento, as dimens\u00f5es psicossociais est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas na gest\u00e3o de dermatoses cr\u00f3nicas. O stress psicossocial \u00e9 um dos factores desencadeantes da dermatite at\u00f3pica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104843,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite at\u00f3pica ","footnotes":""},"category":[11356,11305,11542,11481,11551],"tags":[12487,12492,13506],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329151","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-mercado-medicina","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-comichao","tag-dermatite-atopica","tag-eczema-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 14:23:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329155,"slug":"adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente","post_title":"Adoptar una visi\u00f3n interdisciplinar del \"circuito picor-rascado\" y tratarlo multimodalmente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/adoptar-una-vision-interdisciplinar-del-circuito-picor-rascado-y-tratarlo-multimodalmente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329151","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329151"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329151\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104843"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329151"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329151"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329151"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329151"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}