{"id":329157,"date":"2021-05-04T14:00:00","date_gmt":"2021-05-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pequenas-vias-respiratorias-como-preditor-para-a-biologia\/"},"modified":"2021-05-04T14:00:00","modified_gmt":"2021-05-04T12:00:00","slug":"pequenas-vias-respiratorias-como-preditor-para-a-biologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pequenas-vias-respiratorias-como-preditor-para-a-biologia\/","title":{"rendered":"Pequenas vias respirat\u00f3rias como preditor para a biologia"},"content":{"rendered":"

As terapias biol\u00f3gicas anti-T2 podem reduzir eficazmente exacerba\u00e7\u00f5es agudas e a necessidade de doses di\u00e1rias de ester\u00f3ides orais na asma eosin\u00f3fila grave. No entanto: o fluxo expirat\u00f3rio (VEF1) beneficia pouco disto e mostra apenas melhorias moderadas apesar da boa efic\u00e1cia da biologia. Os investigadores interrogaram-se: Existem outros factores que abordem melhor a disfun\u00e7\u00e3o das pequenas vias a\u00e9reas (DAU)?<\/strong><\/p>\n

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A equipa de cientistas do LungenClinic Grosshansdorf (D) quis investigar se as medi\u00e7\u00f5es do SAD em doentes com asma eosinof\u00edlica grave poderiam correlacionar melhor ou mesmo ser \u00fateis na previs\u00e3o da resposta cl\u00ednica \u00e0 terapia biol\u00f3gica, e possivelmente descrever um fen\u00f3tipo espec\u00edfico dentro desta popula\u00e7\u00e3o de asma grave. Para este efeito, avaliaram dados de pacientes que tinham sido anteriormente inclu\u00eddos na prospectiva alem\u00e3 longitudinal All Age Asthma Cohort (ALIAN\u00c7A) [1]. ALLIANCE recruta pacientes com asma de todas as severidades e fen\u00f3tipos inflamat\u00f3rios. Finalmente, foram inclu\u00eddos 20 pacientes adultos que estavam em tratamento com agentes biol\u00f3gicos anti-T2 para asma eosinof\u00edlica grave (mepolizumab, n=18; benralizumab, n=1; dupilumab, n=1).<\/p>\n

Todos os doentes receberam corticoster\u00f3ides inalados (ICS; equivalente m\u00e9dio inalado de fluticasona 818 \u00b1 403 \u00b5g) e agonistas de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u03b22-adrenoceptores (LABA). 55% foram tratados com antagonistas dos receptores muscar\u00ednicos de ac\u00e7\u00e3o prolongada (LAMAs) e 80% receberam corticoster\u00f3ides orais (OCS, dose m\u00e9dia di\u00e1ria de prednisolona 6,4 \u00b1 4,9 mg) antes de iniciar as terapias biol\u00f3gicas. O VEF1 m\u00e9dio previsto na linha de base foi de 76 \u00b1 21%.<\/p>\n

O controlo da asma foi avaliado por oscilometria de impulso (IOS) atrav\u00e9s de um teste de controlo da asma (ACT) e o n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es graves. A fun\u00e7\u00e3o das pequenas vias a\u00e9reas foi derivada utilizando a depend\u00eancia de frequ\u00eancia da resist\u00eancia (FDR) e o fluxo expirat\u00f3rio m\u00e9dio de 25 a 75% da capacidade vital for\u00e7ada (FEF25-75). Outros par\u00e2metros examinados foram o volume residual (RV e RV\/DC), eosin\u00f3filos sangu\u00edneos e FeNO. A resposta cl\u00ednica foi definida como uma redu\u00e7\u00e3o de pelo menos 50% nas exacerba\u00e7\u00f5es anuais graves e nas doses di\u00e1rias de ester\u00f3ides orais, acompanhada por um aumento de 3 pontos na pontua\u00e7\u00e3o ACT.<\/p>\n

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FDR e eosin\u00f3filos com melhor poder preditivo<\/h2>\n

N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas nos valores de base de todas as vari\u00e1veis cl\u00ednicas entre os respondedores e os respondedores parciais\/n\u00e3o-respondedores, excepto no caso do FDR%pred, que foi significativamente mais elevado nos respondedores. A \u00e1rea sob a curva (AUC) para FDR%pred foi melhor que para FeNO, eosin\u00f3filos de sangue e FEV1 (tab. 1)<\/span>. Com um corte de 191%, uma sensibilidade de 75%, uma especificidade de 71% e um AUC de 79% (95% CI 59-99; p=0,035) foram observados para FDR%. A melhor AUC foi obtida quando FDR%pred foi combinado com eosin\u00f3filos sangu\u00edneos. Com valores de cut-off para FDR de 216%-pred e eosin\u00f3filos sangu\u00edneos de 365\/\u03bcl, a curva ROC mostrou uma sensibilidade de 75%, uma especificidade de 87% e uma AUC de 85% (95% CI 67-100; p=0,01) (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Dentro dos grupos de resposta, os respondedores \u00e0s terapias biol\u00f3gicas anti-T2 mostraram melhorias significativas em todos os marcadores cl\u00ednicos (FeNO, FEV1, FDR, eosin\u00f3filos sangu\u00edneos) contra os parciais e n\u00e3o-respondedores. A melhor capacidade de previs\u00e3o de resposta cl\u00ednica entre todos os marcadores cl\u00ednicos testados foi a combina\u00e7\u00e3o de FDR e eosin\u00f3filos sangu\u00edneos. Em compara\u00e7\u00e3o respectivamente com VEF1(R2=0<\/sup>,25, p=0,013), a pontua\u00e7\u00e3o FDR teve melhores correla\u00e7\u00f5es tanto com a pontua\u00e7\u00e3o ACT(R2=0<\/sup>,42, p=0,001) como com a redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es (R2=0,41, p=0,001; VEF1:R2=0<\/sup>,20, p=0,025).<\/p>\n

Estes dados, os autores concluem, demonstram que a disfun\u00e7\u00e3o grave das pequenas vias a\u00e9reas melhora significativamente com a terapia biol\u00f3gica anti-T2. Al\u00e9m disso, verificou-se que as medidas de pr\u00e9-tratamento do SAD da IOS eram preditores significativos da resposta cl\u00ednica, sugerindo que o SAD grave pode descrever um fen\u00f3tipo distinto com implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas em doentes com asma eosin\u00f3fila grave. Segundo eles, as medi\u00e7\u00f5es oscilom\u00e9tricas da SAD parecem ser ferramentas vi\u00e1veis na selec\u00e7\u00e3o de doentes adequados qualificados para terapia biol\u00f3gica anti-T2, para al\u00e9m da medi\u00e7\u00e3o bastante grosseira da contagem de eosin\u00f3filos sangu\u00edneos, que \u00e9 frequentemente influenciada por uma variedade de factores (por exemplo, dose de ester\u00f3ides inalat\u00f3rios ou orais, varia\u00e7\u00f5es diurnas, comorbilidades at\u00f3picas).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Abdo M, Watz H, Veith V, et al: Pequena disfun\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas como preditor e marcador de resposta cl\u00ednica \u00e0 terapia biol\u00f3gica na asma eosin\u00f3fila grave: um estudo de observa\u00e7\u00e3o longitudinal. Respir Res 2020; 21: 278; doi: 10.1186\/s12931-020-01543-5.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021, 16(3): 32-34
    \nInFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(2): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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