{"id":329246,"date":"2021-04-25T02:00:00","date_gmt":"2021-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-local-de-feridas-mal-cicatrizadas-e-infecciosas\/"},"modified":"2021-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-25T00:00:00","slug":"terapia-local-de-feridas-mal-cicatrizadas-e-infecciosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-local-de-feridas-mal-cicatrizadas-e-infecciosas\/","title":{"rendered":"Terapia local de feridas mal cicatrizadas e infecciosas"},"content":{"rendered":"<p><strong>As \u00falceras de press\u00e3o, a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico e as \u00falceras das pernas venosas s\u00e3o as causas mais comuns de feridas cr\u00f3nicas e est\u00e3o a tornar-se um tema cada vez mais importante em dermatologia. As pontua\u00e7\u00f5es W.A.R e PEDIS s\u00e3o utilizadas para avaliar o estado de infec\u00e7\u00e3o. No tratamento de feridas, entre outras coisas, \u00e9 crucial uma selec\u00e7\u00e3o cuidadosa e a aplica\u00e7\u00e3o correcta do penso adequado para feridas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Enquanto no caso de feridas pequenas e sem complica\u00e7\u00f5es o corpo \u00e9 capaz de fechar novamente o tecido corporal ap\u00f3s um curto per\u00edodo de tempo atrav\u00e9s dos seus pr\u00f3prios processos biol\u00f3gicos, as feridas cr\u00f3nicas caracterizam-se, por defini\u00e7\u00e3o, pelo facto de ap\u00f3s um per\u00edodo de 8 a 12 semanas n\u00e3o haver um processo de cicatriza\u00e7\u00e3o que corresponda ao tratamento. Nas extremidades inferiores, cerca de 70% das ulcera\u00e7\u00f5es s\u00e3o causadas por doen\u00e7a venosa, 20% por doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica ou doen\u00e7a arteriovenosa mista [6]. A polineuropatia perif\u00e9rica est\u00e1 subjacente a cerca de 85% das ulcera\u00e7\u00f5es do p\u00e9, por vezes em combina\u00e7\u00e3o com a doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica [6]. Apesar da terapia \u00f3ptima, 25-50% das \u00falceras de perna e mais de 30% das \u00falceras de p\u00e9 n\u00e3o cicatrizam completamente no prazo de 6 meses.<\/p>\n<h2 id=\"determinar-a-localizacao-e-o-ambiente-da-ferida\">Determinar a localiza\u00e7\u00e3o e o ambiente da ferida<\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico vascular cuidadoso de feridas cr\u00f3nicas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica (DVPA) e \u00e0 doen\u00e7a venosa ou, na zona do p\u00e9, \u00e0 polineuropatia perif\u00e9rica, faz parte da per\u00edcia de diagn\u00f3stico [1\u20133]. A terapia local, tal como sugerida na correspondente directriz S3 para feridas cr\u00f3nicas com risco de doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica, diabetes mellitus e insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica, s\u00f3 faz sentido ap\u00f3s diagn\u00f3stico e in\u00edcio da terapia causal da doen\u00e7a subjacente&nbsp; [4]. A selec\u00e7\u00e3o da terapia local \u00e9 baseada nas seguintes perguntas orientadoras:<\/p>\n<ul>\n<li>Existe um leito de ferida limpo ou \u00e9 aconselh\u00e1vel o desbridamento?<\/li>\n<li>Existem sinais de coloniza\u00e7\u00e3o cr\u00edtica e devem ser iniciadas medidas anti-s\u00e9pticas ou antibacterianas (por exemplo, com poli-hexanida, octenidina ou pensos que contenham prata)?<\/li>\n<li>O penso de ferida assegura um ambiente fisiol\u00f3gico h\u00famido? O penso deve ser modificado para absorver mais exsudado, se necess\u00e1rio, ou para adicionar humidade \u00e0 ferida, se necess\u00e1rio?<\/li>\n<\/ul>\n<p>A fim de poder avaliar a patog\u00e9nese das feridas cr\u00f3nicas j\u00e1 com base no quadro cl\u00ednico, a localiza\u00e7\u00e3o precisa da ulcera\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00fatil [6]. Se isto for entre o vitelo inferior e o mal\u00e9olo medial, pode ser considerada uma origem venosa. Por outro lado, a localiza\u00e7\u00e3o na \u00e1rea dos dedos dos p\u00e9s, mal\u00e9olos laterais e borda tibial \u00e9 geralmente causada por doen\u00e7a oclusiva arterial. A polineuropatia \u00e9 indicada pela localiza\u00e7\u00e3o da ferida nos pontos de press\u00e3o, especialmente no lado plantar do p\u00e9, na ponta do dedo do p\u00e9 e no lado lateral do 5\u00ba&nbsp;metatarso. A ulcera\u00e7\u00e3o do calcanhar e das sali\u00eancias \u00f3sseas pode ser devida a um mecanismo decubital. Para al\u00e9m da localiza\u00e7\u00e3o, o ambiente da ferida \u00e9 tamb\u00e9m informativo na determina\u00e7\u00e3o da g\u00e9nese da ulcera\u00e7\u00e3o [6]. Enquanto as \u00falceras venosas est\u00e3o incrustadas em pele eczematosa e com prurido &#8211; possivelmente com dep\u00f3sitos de hemossiderina, espessamento, fibrose e edema &#8211; as \u00falceras arteriais est\u00e3o presentes em \u00e1reas mais finas da pele com crescimento reduzido do p\u00ealo, temperatura mais baixa e palidez. Nas ulcera\u00e7\u00f5es polineurop\u00e1ticas, a pele circundante \u00e9 seca e hiperquerat\u00f3sica. \u00c9 tamb\u00e9m importante distinguir entre \u00falceras de perna venosa e \u00falceras mistas de perna.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15761\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20.jpg\" style=\"height:640px; width:400px\" width=\"759\" height=\"1214\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20.jpg 759w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-120x192.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-90x144.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-320x512.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/abb1_dp1_s20-560x896.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 759px) 100vw, 759px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"avaliar-o-risco-de-infeccao-usando-as-pontuacoes-w-a-r-e-pedis\">Avaliar o risco de infec\u00e7\u00e3o usando as pontua\u00e7\u00f5es W.A.R. e PEDIS<\/h2>\n<p>Muitas feridas cr\u00f3nicas na pr\u00e1tica cl\u00ednica est\u00e3o associadas a um risco de infec\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, os agentes antimicrobianos t\u00f3picos s\u00e3o frequentemente utilizados. Para facilitar a tomada de decis\u00f5es relativamente \u00e0 anti-s\u00e9ptica de feridas e como base para um regime de tratamento adequado para prevenir infec\u00e7\u00f5es de feridas, foi desenvolvida a pontua\u00e7\u00e3o Wounds-at-risk(W.A.R.) [8,9]. \u00c9 um instrumento de avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica baseado no consenso de especialistas que facilita uma avalia\u00e7\u00e3o de risco clinicamente orientada, baseada nas circunst\u00e2ncias espec\u00edficas do paciente. A indica\u00e7\u00e3o para o uso de anti-s\u00e9pticos resulta da soma das diferentes causas de risco ponderadas, pelas quais s\u00e3o atribu\u00eddos pontos em cada caso. A partir de uma pontua\u00e7\u00e3o de 3 pontos, justifica-se o tratamento antimicrobiano.<\/p>\n<p>Outro sistema de classifica\u00e7\u00e3o para a gradua\u00e7\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o e infec\u00e7\u00e3o \u00e9 a pontua\u00e7\u00e3o PEDIS. Esta classifica\u00e7\u00e3o foi originalmente desenvolvida para a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, mas de acordo com a directriz, \u00e9 tamb\u00e9m adequada para feridas infectadas causadas por PAOD ou obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda venosa [4]. O esquema da classifica\u00e7\u00e3o PEDIS \u00e9 apresentado no <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">quadro&nbsp;1 <\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15762 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/404;height:220px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"404\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-800x294.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-120x44.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-90x33.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-320x118.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_dp1_s18_0-560x206.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"o-que-deve-ser-considerado-no-tratamento-de-feridas-infectadas\">O que deve ser considerado no tratamento de feridas infectadas?<\/h2>\n<p>Uma sugest\u00e3o de peritos para crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o de curativos para feridas infectadas \u00e9 apresentada no <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Quadro&nbsp;2<\/span> [11]. Em feridas criticamente colonizadas e infectadas localmente, o tratamento anti-s\u00e9ptico de feridas em combina\u00e7\u00e3o com a limpeza mec\u00e2nica de feridas \u00e9 recomendado para a elimina\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o local por microrganismos patog\u00e9nicos humanos e como preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infecciosas sist\u00e9micas [4]. Podem ser utilizados anti-s\u00e9pticos com octenidina ou polihexanida em forma l\u00edquida ou gel, que n\u00e3o devem ser cobertos com pensos para feridas revestidos com filme, uma vez que isso criaria um ambiente h\u00famido e quente para as feridas e promoveria ainda mais a infec\u00e7\u00e3o [13]. Se houver suspeita de inflama\u00e7\u00e3o relacionada com agentes patog\u00e9nicos, a descontamina\u00e7\u00e3o pode ser considerada. \u00c9 comum que as feridas cr\u00f3nicas sejam colonizadas por microorganismos; de acordo com a directriz, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma determina\u00e7\u00e3o rotineira dos agentes patog\u00e9nicos no que diz respeito \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o dos agentes anti-s\u00e9pticos locais PVPIod, polihexanida ou octenidina [4]. Os testes de patogenia s\u00f3 s\u00e3o indicados quando a terapia antibi\u00f3tica est\u00e1 a ser considerada devido a provas de uma doen\u00e7a infecciosa relacionada com agentes patog\u00e9nicos. O desbridamento cir\u00fargico deve ser considerado em casos de sinais locais de inflama\u00e7\u00e3o, doen\u00e7a infecciosa sist\u00e9mica com origem na \u00e1rea da ferida, necrose extensa [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-15763 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab2_dp1_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/474;height:259px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"474\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Uma vez que as feridas infectadas geralmente exalam forte e visceralmente, faz sentido utilizar produtos adaptados em conformidade. Estes incluem superabsorventes, alginatos e hidrofibras [13].  <em>Os alginatos<\/em> s\u00e3o agentes gelificantes fortes, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o utilizados para feridas muito chorosas, com ou sem infec\u00e7\u00e3o [12]. Caracter\u00edstico \u00e9 que se forma um gel viscoso e uma enorme capacidade de incha\u00e7o e liga\u00e7\u00e3o. Isto suporta automaticamente a limpeza natural de feridas. Estas compressas est\u00e3o dispon\u00edveis em diferentes vers\u00f5es, por exemplo, tamb\u00e9m com i\u00f5es de prata.<em> Os produtos que cont\u00eam prata<\/em> t\u00eam um efeito antibacteriano ao matar germes. Os alginatos n\u00e3o devem ser utilizados em feridas muito secas e necr\u00f3ticas. Os hidrog\u00e9is t\u00eam um elevado teor de \u00e1gua de 60-95% e s\u00e3o adequados para o tratamento de feridas secas [12]. Est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes formas de dosagem, por exemplo como uma compressa transparente com ou sem borda de fixa\u00e7\u00e3o ou como um gel que pode ser introduzido em feridas mais profundas onde causa o amolecimento do tecido morto (desbridamento autol\u00edtico). Podem ser usadas gazes feridas ou pensos absorventes por cima do gel como cobertura secund\u00e1ria. Os <em>pensos de hidrogel<\/em> s\u00e3o compostos por pol\u00edmeros sint\u00e9ticos e hidrof\u00edlicos. Os hidrog\u00e9is n\u00e3o s\u00e3o adequados para o tratamento de feridas com grande hemorragia ou hemorragia e em casos de alto grau de infec\u00e7\u00e3o. <em>Os pensos hidrof\u00f3bicos<\/em> ligam germes mas n\u00e3o devem ser combinados com gazes gordurosas ou produtos de cuidado da pele, uma vez que o contacto directo com a ferida \u00e9 necess\u00e1rio para ligar germes e a ader\u00eancia dos poros deve ser impedida para manter a sua fun\u00e7\u00e3o de liga\u00e7\u00e3o. Com um tratamento anti-s\u00e9ptico consistente, uma infec\u00e7\u00e3o deveria ter desaparecido ap\u00f3s duas semanas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften: S3-Leitlinie &#8220;Peripheral arterial occlusive disease (PAVK), diagnostics, therapy and follow-up&#8221;. N\u00famero de registo 065-003; Data: 30.11.2015.<\/li>\n<li>Associa\u00e7\u00e3o das Sociedades M\u00e9dicas Cient\u00edficas: S3-Leitlinie &#8220;NVL Typ-2-Diabetes&#8221;. Estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o e tratamento das complica\u00e7\u00f5es do p\u00e9&#8221;. N\u00famero de registo nvl-001c; Data: 30.11.2006 (em revis\u00e3o).<\/li>\n<li>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften: S3-Leitlinie &#8220;Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum&#8221;. N\u00famero de registo 037-009, a partir de 01.08.2008 (em revis\u00e3o).<\/li>\n<li>Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften: S3-Leitlinie &#8220;Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch ven\u00f6se Insuffizienz&#8221;. N\u00famero de registo 091-001; Estado: 12.06.2012 (em revis\u00e3o).<\/li>\n<li>Hospital Universit\u00e1rio de Basileia: Directriz de Gest\u00e3o de Feridas. Situa\u00e7\u00e3o: Novembro de 2011.<\/li>\n<li>St\u00fccker M: Feridas &#8211; um t\u00f3pico significativo na pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica. Karger Compass Dermatol 2018; 6: 6-7.<\/li>\n<li>Foss P: Sete perguntas para o Dr Pierre Foss Vencedor do Pr\u00e9mio de Inova\u00e7\u00e3o Dermatologia 2017. Karger Compass Dermatol 2018; 6: 41-42.<\/li>\n<li>St\u00fccker M: Classifica\u00e7\u00e3o de feridas de alto risco e seu tratamento antimicrobiano com poli-hexanida: Uma recomenda\u00e7\u00e3o de especialista orientada para a pr\u00e1tica. Karger Compass Dermatol 2014; 2: 38-39.<\/li>\n<li>Dissemond J, et al: Classifica\u00e7\u00e3o das feridas em risco e o seu tratamento antimicrobiano com polihexanida: uma recomenda\u00e7\u00e3o de especialista orientada para a pr\u00e1tica. Skin Pharmacol Physiol 2011; 24(5): 245-255.<\/li>\n<li>Morbach S, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas do DDG. Der Diabetologe 2020; 16: 54-64.<\/li>\n<li>Wagner H-O, Diener H: Feridas cr\u00f3nicas &#8211; os segredos do gestor de feridas. Forma\u00e7\u00e3o de GP em Hamburgo, HFH, 13.8.2019.<\/li>\n<li>Pharmazeutische Zeitung: Pensos para feridas:&nbsp;Ajudas na cura de feridas, 16.08.2017,&nbsp;www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-332017\/hilfen-bei-der-wundheilung\/<\/li>\n<li>Protz K, Sellmer W: Aplica\u00e7\u00e3o correcta de pensos para feridas. A enfermeira A enfermeira 57\u00ba ano. 6\/18, www.werner-sellmer.de<\/li>\n<\/ol>\n<p>\nLeitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>St\u00fccker M: Feridas &#8211; tratamento, cura e&nbsp;complica\u00e7\u00f5es. Karger Compass Dermatol 2018; 6: 8.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(1): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As \u00falceras de press\u00e3o, a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico e as \u00falceras das pernas venosas s\u00e3o as causas mais comuns de feridas cr\u00f3nicas e est\u00e3o a tornar-se um tema cada&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104803,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Feridas cr\u00f3nicas","footnotes":""},"category":[11356,11397,11524,11463,11551],"tags":[14853,13638,14598,16319],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329246","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-rx-pt","tag-debridement-pt-pt","tag-feridas-cronicas","tag-terapia-local","tag-tratamento-de-feridas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-15 16:26:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329255,"slug":"terapia-local-de-heridas-infecciosas-que-cicatrizan-mal","post_title":"Terapia local de heridas infecciosas que cicatrizan mal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-local-de-heridas-infecciosas-que-cicatrizan-mal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329246","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329246"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329246\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104803"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329246"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329246"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329246"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329246"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}