{"id":329249,"date":"2021-04-23T02:00:00","date_gmt":"2021-04-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-e-terapia-recomendacoes-da-directriz-e-desenvolvimentos-futuros\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:05","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:05","slug":"prevencao-e-terapia-recomendacoes-da-directriz-e-desenvolvimentos-futuros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-e-terapia-recomendacoes-da-directriz-e-desenvolvimentos-futuros\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o e terapia – recomenda\u00e7\u00f5es da directriz e desenvolvimentos futuros"},"content":{"rendered":"\n

A preval\u00eancia da actual queratose act\u00ednica (AK) na popula\u00e7\u00e3o aumenta com a idade. Dependendo da exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV, o desenvolvimento de AK \u00e9 relevante a partir dos 40 anos de idade. Na Austr\u00e1lia, at\u00e9 60% deste grupo et\u00e1rio \u00e9 afectado; nas latitudes europeias, 15-30% podem ser assumidos. \u00c9 de esperar um n\u00famero de 70% de pacientes afectados por AK nos seus 70 anos de idade, desde uma \u00fanica AK at\u00e9 ao cancro de campo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A preval\u00eancia, como a taxa de pessoas actualmente doentes na popula\u00e7\u00e3o, aumenta com a idade. Dependendo da exposi\u00e7\u00e3o UV, o desenvolvimento de queratoses act\u00ednicas (AK) \u00e9 relevante a partir dos 40 anos de idade. Na Austr\u00e1lia, at\u00e9 60% deste grupo et\u00e1rio \u00e9 afectado, na Europa estima-se que seja de 15-30% [1]. \u00c9 de esperar um n\u00famero de 70% de pacientes afectados por AK nos seus 70 anos de idade, desde uma \u00fanica AK at\u00e9 ao cancro de campo.<\/p>\n\n

A incid\u00eancia, como medida de novos casos num ano, \u00e9 dada pelo Instituto Robert Koch como 229.750 novos casos para 2016. A incid\u00eancia da doen\u00e7a em 2844 pacientes consecutivos vistos na cl\u00ednica geral su\u00ed\u00e7a foi de 25% [2]. AK \u00e9 assim um dos diagn\u00f3sticos mais frequentes em dermatologia e liga pacientes e m\u00e9dicos a uma parceria de tratamento. Neste contexto, s\u00e3o necess\u00e1rias a educa\u00e7\u00e3o, a preven\u00e7\u00e3o, terapias orientadas.<\/p>\n\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n\n

A causa b\u00e1sica \u00e9 o dano induzido pelos raios UV nos queratin\u00f3citos da epiderme. Constitucionalmente, os tipos de pele I e II favorecem o desenvolvimento de AK. Outras predisposi\u00e7\u00f5es adquiridas s\u00e3o as queimaduras solares na inf\u00e2ncia e a exposi\u00e7\u00e3o cumulativa aos raios UV. Poss\u00edveis danos moleculares relacionados com UV s\u00e3o explicados numa revis\u00e3o recente [1].<\/p>\n\n

At\u00e9 agora, as muta\u00e7\u00f5es p53 e muta\u00e7\u00f5es do ras oncogene foram identificadas como causas gen\u00e9ticas. p53 est\u00e1 activa no controlo do ciclo celular. As muta\u00e7\u00f5es da p53 previnem uma apoptose necess\u00e1ria. O envolvimento da p53 na g\u00e9nese da AK \u00e9 assumido em at\u00e9 80% dos casos. A imunossupress\u00e3o, induzida ou n\u00e3o por drogas, tamb\u00e9m contribui para um maior desenvolvimento da AK.<\/p>\n\n

Num estudo recente utilizando sequencia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3xima gera\u00e7\u00e3o, os papilomav\u00edrus beta-humanos (HPV), que anteriormente foram destacados como proeminentes, n\u00e3o demonstraram ser significativamente importantes em AK em compara\u00e7\u00e3o com pele normal, mas os tipos gama1-HPV4 foram significativamente enriquecidos em AK. As declara\u00e7\u00f5es sobre a persist\u00eancia de v\u00edrus, varia\u00e7\u00f5es mesmo de novos tipos de HPV, etc., dependendo da localiza\u00e7\u00e3o, continuam a ser insuficientes.<\/p>\n\n

A toma de hidroclorotiazida mostrou aumentar o risco de carcinoma basocelular (BCC) 1,2 vezes e o risco de carcinoma espinocelular (PEC) 4 vezes. Um estudo de caso-controlo de 400 pacientes com doen\u00e7a cardiovascular n\u00e3o mostrou qualquer correla\u00e7\u00e3o de AK com diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos [3].<\/p>\n\n

Classifica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n\n

A classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica geralmente utilizada de acordo com Olsen existe desde 1991. \u00c9 utilizado em estudos e tamb\u00e9m na linha de orienta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

    \n
  • Olsen grau I: suave – AK pouco vis\u00edvel e pouco palp\u00e1vel,<\/li>\n\n\n\n
  • Olsen grau II: moderado – AK bem vis\u00edvel e palp\u00e1vel,<\/li>\n\n\n\n
  • Olsen grau III: severo – claramente vis\u00edvel e severamente hiperquerat\u00f3sico AK [4].<\/li>\n<\/ul>\n\n

    A classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-histol\u00f3gica e histol\u00f3gica de Cockerell et al. tamb\u00e9m vale a pena conhecer. 2000 e por R\u00f6wert-Huber et al. 2007 [5,6].<\/p>\n\n

    Contudo, a falta de uma classifica\u00e7\u00e3o aplic\u00e1vel reflecte-se em varia\u00e7\u00f5es espec\u00edficas do pa\u00eds, tais como a classifica\u00e7\u00e3o AK da Associa\u00e7\u00e3o Brit\u00e2nica de Dermatologistas:<\/p>\n\n

      \n
    • AK grau 1 suave – mancha de escalada m\u00ednima,<\/li>\n\n\n\n
    • Grau 2 moderado – mancha escamosa moderada,<\/li>\n\n\n\n
    • Grau 3 grave – les\u00e3o hiperquerat\u00f3sica.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      \u00c9 essencial compreender que os achados cl\u00ednicos e a histologia correspondente n\u00e3o est\u00e3o necessariamente correlacionados, ou seja, um achado cl\u00ednico crescente n\u00e3o tem de corresponder a um potencial maligno crescente, por exemplo, em termos de invasividade. E h\u00e1 outro ponto importante sobre a cl\u00ednica e histologia: no caso de cancro de campo, a biopsia de uma AK inclu\u00edda n\u00e3o deve ser considerada representativa da \u00e1rea circundante. Por conseguinte, o trabalho actual est\u00e1 cada vez mais voltado para um trabalho histol\u00f3gico de poss\u00edveis crit\u00e9rios progn\u00f3sticos relevantes. Trabalho de Dirschka et al. sobre o padr\u00e3o de crescimento de queratin\u00f3citos at\u00edpicos confirmam um potencial invasivo mesmo de AK inicial (grau I de acordo com Olsen) [9].<\/p>\n\n

      O que \u00e9 que isto significa para o m\u00e9dico assistente? A avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica prim\u00e1ria permanece actualmente a mesma. As bi\u00f3psias devem ser realizadas com urg\u00eancia se uma les\u00e3o n\u00e3o for clara ou progredir rapidamente. Neste momento, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de terapia precoce e amplamente aplicada para todas as AK. S\u00f3 uma melhor avalia\u00e7\u00e3o e progn\u00f3stico cientificamente fundamentado pode permitir uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica mais direccionada. Na AK existente, o objectivo principal \u00e9 evitar a progress\u00e3o para o PEK invasivo.<\/p>\n\n

      Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

      A preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria tem como objectivo impedir o desenvolvimento de AK. No comportamento individual, isto significa evitar riscos pessoais. Mas as mudan\u00e7as no ambiente, que podem estar envolvidas no desenvolvimento da doen\u00e7a, tamb\u00e9m precisam de ser abordadas. Ac\u00e7\u00f5es relacionadas incluem, por exemplo, a protec\u00e7\u00e3o solar em jardins de inf\u00e2ncia ou a proibi\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de um sol\u00e1rio para menores de 18 anos (em 01.06.19 entrou em vigor o SR 814.711 “Portaria para a Lei Federal de Protec\u00e7\u00e3o contra os Riscos das Radia\u00e7\u00f5es N\u00e3o-Ionizantes e do Som”).<\/p>\n\n

      A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria centra-se no diagn\u00f3stico precoce de AK. O aconselhamento ao doente e as terapias r\u00e1pidas destinam-se a curar ou mitigar o curso da doen\u00e7a. Uma possibilidade \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o de exames de rastreio. Na Su\u00ed\u00e7a, o rastreio bienal gratuito do cancro da pele \u00e9 oferecido aos segurados a partir dos 35 anos de idade. Mesmo que AK n\u00e3o sejam um componente definido do rastreio do cancro da pele, s\u00e3o encontradas altas taxas de sucesso, especialmente em subpopula\u00e7\u00f5es mais antigas.<\/p>\n\n

      No que diz respeito ao poss\u00edvel desenvolvimento do PEK, a preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria deve ser mencionada como um pilar de diagn\u00f3stico e terapia para evitar danos consequentes. Em m\u00faltiplas AK, o risco de desenvolvimento de carcinoma espinocelular (PEK) durante toda a vida \u00e9 avaliado em 6-10% durante um per\u00edodo de 10 anos.<\/p>\n\n

      No que diz respeito \u00e0 patog\u00e9nese, uma protec\u00e7\u00e3o solar precoce e consistente deve ser colocada antes de tudo o resto. A protec\u00e7\u00e3o solar t\u00eaxtil (protectores de cabe\u00e7a, \u00f3culos, vestu\u00e1rio) e a utiliza\u00e7\u00e3o adequada de prepara\u00e7\u00f5es de protec\u00e7\u00e3o UV, que devem incluir protec\u00e7\u00e3o UVA e UVB, s\u00e3o necess\u00e1rias. O vestu\u00e1rio Denser pode fornecer um Factor de Protec\u00e7\u00e3o UV de 50, o que significa que <1\/50 da radia\u00e7\u00e3o UV passa, 2% no m\u00e1ximo. Para a correcta aplica\u00e7\u00e3o de agentes protectores dos UV, deve chamar-se a aten\u00e7\u00e3o para uma aplica\u00e7\u00e3o atempada e suficientemente espessa, uniforme e repetida. O tempo de perman\u00eancia permitido, relacionado com o tipo de pele, n\u00e3o \u00e9, portanto, extens\u00edvel.<\/p>\n\n

      Embora a aceita\u00e7\u00e3o da protec\u00e7\u00e3o solar aumente com a idade e especialmente ap\u00f3s a detec\u00e7\u00e3o dos primeiros danos causados pelos raios UV, esta pode ser melhorada em geral e especialmente entre os jovens. As campanhas regulares de protec\u00e7\u00e3o solar s\u00e3o iniciadas na Su\u00ed\u00e7a pela Liga do Cancro. Brochuras e pequenos v\u00eddeos fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre os perigos da sobre-exposi\u00e7\u00e3o ao sol e recomenda\u00e7\u00f5es de protec\u00e7\u00e3o solar. Al\u00e9m disso, a Campanha Nacional do Cancro da Pele, organizada pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV), tem tido lugar anualmente desde 2006. Entre outras coisas, promove a sensibiliza\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o para uma protec\u00e7\u00e3o solar consistente, bem como exames de detec\u00e7\u00e3o precoce.<\/p>\n\n

      Se houver um risco elevado de cancro da pele, por exemplo, em pacientes transplantados, o n\u00edvel de vitamina D deve ser determinado e, se necess\u00e1rio, deve ser realizado um novo teste de vitamina D. ser substitu\u00eddo. A produ\u00e7\u00e3o suficiente de vitamina D ocorre com uma exposi\u00e7\u00e3o solar di\u00e1ria moderada de cerca de 20-25% do corpo (por exemplo, rosto, m\u00e3os e bra\u00e7os) durante pelo menos 5 minutos cerca de 2-3\u00d7\/semana [7].<\/p>\n\n

      A preven\u00e7\u00e3o com outros agentes tais como sel\u00e9nio, vitamina A e beta-caroteno n\u00e3o s\u00e3o recomendados como medidas para a preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele. A nicotinamida pode ser utilizada para preven\u00e7\u00e3o, especialmente no que diz respeito ao BCC e PEK, em doentes com cancro de pele n\u00e3o melanoma (NMSC) e doentes com transplante de \u00f3rg\u00e3os. Os estudos sobre a cafe\u00edna, como factor de protec\u00e7\u00e3o, e a nicotina e o \u00e1lcool como factores negativos n\u00e3o s\u00e3o convincentes.<\/p>\n\n

      Cl\u00ednica<\/h2>\n\n

      O espectro das les\u00f5es varia desde uma pequena m\u00e1cula vermelha, uma queratose s\u00e9sseis baixa a claramente sobreposta, les\u00f5es pigmentadas, crustosas ou atr\u00f3ficas at\u00e9 \u00e0 carcinomatiza\u00e7\u00e3o de campo (Fig. 1) <\/span>. Esta caracteriza-se por m\u00faltiplas AK rodeadas por danos vis\u00edveis na pele relacionados com os raios UV, incluindo uma pele manchada de cor castanha-avermelhada e proporcionalmente atrofiada. No entanto, n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o uniforme de canceriza\u00e7\u00e3o de campo.<\/p>\n\n

      AK ocorre principalmente em \u00e1reas de pele expostas aos raios UV, tais como o topo sem p\u00ealos da cabe\u00e7a, a testa, a bochecha, o nariz ou as orelhas (“terra\u00e7os de sol”). Mas AK tamb\u00e9m pode ser encontrada no decote, no pesco\u00e7o e nas extremidades.<\/p>\n\n

      \u00a0<\/h2>\n\n

      \"\"<\/h2>\n\n

      \u00a0<\/h2>\n\n

      Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n\n

      AK \u00e9 principalmente diagnosticado clinicamente atrav\u00e9s de exame visual e palpat\u00f3rio. As caracter\u00edsticas podem ser detectadas por meio de dermoscopia. Os pontos brancos dispostos num padr\u00e3o de folhas de trevo perifolicularmente s\u00e3o descritos como “marcas de roseta”. T\u00edpico da AK n\u00e3o pigmentada \u00e9 o padr\u00e3o “morango”, caracterizado por aberturas foliculares com tampas querat\u00f3ticas rodeadas por um pseudonetwork avermelhado. Na AK pigmentada, aparece um pseud\u00f4nimo castanho a cinzento, que \u00e9 composto por m\u00faltiplos pontos ou gl\u00f3bulos castanhos a cinzentos dispostos em torno das aberturas foliculares. A progress\u00e3o para uma PEK pode ser vis\u00edvel atrav\u00e9s de queratoses grosseiras e das mais pequenas inclus\u00f5es de crostas.<\/p>\n\n

      A microscopia de varrimento laser confocal \u00e9 uma t\u00e9cnica n\u00e3o invasiva de diagn\u00f3stico por imagem que utiliza uma fonte de luz monocrom\u00e1tica pontual para avaliar microscopicamente as camadas superiores da pele com uma profundidade de penetra\u00e7\u00e3o de aproximadamente 300 \u00b5m. AK caracteriza-se por uma perda da estrutura normal dos favos com atipias e pleomorfismo de queratin\u00f3citos epid\u00e9rmicos, paraqueratose e dilata\u00e7\u00f5es dos vasos sangu\u00edneos. A hiperqueratose compacta sobreposta pode, em alguns casos, complicar significativamente a an\u00e1lise das estruturas mais profundas, o que pode limitar o diagn\u00f3stico de carcinoma espinocelular invasivo.<\/p>\n\n

      Outro m\u00e9todo de imagem \u00e9 a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica, que funciona com raios electromagn\u00e9ticos na faixa de infravermelhos pr\u00f3ximos (700-1300 nm). Aqui, imagens da sec\u00e7\u00e3o de profundidade com uma profundidade de penetra\u00e7\u00e3o de aprox. 1,5-2,6 mm e imagens horizontais s\u00e3o criadas ao mesmo tempo. AK mostram acantose com zona de jun\u00e7\u00e3o bem preservada. Nos carcinomas invasivos de c\u00e9lulas escamosas, a estratifica\u00e7\u00e3o regular da epiderme \u00e9 abolida e a zona juncional j\u00e1 n\u00e3o pode ser claramente demarcada. Uma hiperqueratose grave pode tamb\u00e9m levar a limita\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico. As primeiras tentativas de consulta virtual sobre AK foram publicadas. Ap\u00f3s aconselhamento cr\u00edtico e instru\u00e7\u00e3o do paciente sobre AK, uma vis\u00e3o geral regular e imagens de grande plano s\u00e3o uma base para poss\u00edveis cuidados [8].<\/p>\n\n

      Terapia<\/h2>\n\n

      A indica\u00e7\u00e3o para a terapia de AK deve ser feita em sinopse do quadro cl\u00ednico, factores de risco, comorbilidades, esperan\u00e7a de vida e desejos do paciente, bem como a sua conformidade. A pontua\u00e7\u00e3o AKASI pode ser utilizada para classificar a gravidade cl\u00ednica e objectivar o sucesso terap\u00eautico da AK na cabe\u00e7a [9].<\/p>\n\n

      A actual “S3 Guideline Actinic Keratosis and Squamous Cell Carcinoma of the Skin” fornece uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es de tratamento aprovadas, indica\u00e7\u00f5es e par\u00e2metros de aplica\u00e7\u00e3o [10]. Dois grandes blocos devem ser considerados: procedimentos n\u00e3o invasivos e procedimentos invasivos \/ mec\u00e2nicos-destrutivos. No que diz respeito aos pacientes transplantados imunossuprimidos e aos doentes profissionais, existem crit\u00e9rios de tratamento modificados que n\u00e3o s\u00e3o apresentados mais aqui [10].<\/p>\n\n

      Procedimentos n\u00e3o invasivos<\/h2>\n\n

      Procedimentos de assist\u00eancia a medicamentos t\u00f3picos<\/strong><\/p>\n\n

      Para considera\u00e7\u00e3o individual, os poss\u00edveis crit\u00e9rios de decis\u00e3o e recomenda\u00e7\u00f5es da directriz s\u00e3o resumidamente delineados abaixo. Relativamente aos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o e efeitos secund\u00e1rios, gostar\u00edamos de consultar a literatura actual dispon\u00edvel em linha (Tab. 1) <\/span>[11].<\/p>\n\n

      3% de diclofenaco em \u00e1cido 2,5% hialur\u00f3nico pode ser utilizado em \u00e1reas maiores de todo o corpo. A vantagem desta op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e9 um baixo espectro de efeitos secund\u00e1rios. \u00c9 poss\u00edvel uma aplica\u00e7\u00e3o 2\u00d7 ao dia durante 60-90 dias at\u00e9 uma quantidade m\u00e1xima de 8g por dia. De acordo com a directriz, 3% de diclofenaco em \u00e1cido 2,5% hialur\u00f3nico deve ser oferecido para uma ou v\u00e1rias AK de Olsen grau I-II em doentes imunocompetentes ou cancro de campo [10]. A taxa de resposta situa-se entre 25% e 89%, dependendo em grande parte dos resultados cl\u00ednicos. Esta op\u00e7\u00e3o de tratamento tem sido frequentemente utilizada durante anos, pelo que outras op\u00e7\u00f5es precisam de ser consideradas.<\/p>\n\n

      O creme 5-Fluorouracil 5% deve ser oferecido para o tratamento de uma e m\u00faltiplas AK de grau I-II de acordo com a directriz de Olsen. A terapia orientada para o campo com 5-fluorouracil 5% de creme pode ser utilizada para o cancro de campo [10]. 5% 5-FU aplicados 2\u00d7 diariamente durante 2-4 semanas podem causar efeitos secund\u00e1rios tais como vermelhid\u00e3o, comich\u00e3o, ardor, eros\u00e3o, ulcera\u00e7\u00e3o e sarna. Reac\u00e7\u00f5es locais mais fortes s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem encontradas em pele atrofiada de idosos ou quando se tomam anticoagulantes. Estudos t\u00eam demonstrado uma taxa de resposta muito boa e um sucesso a longo prazo, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0s recorr\u00eancias [12]. As taxas de resposta mostram uma ampla gama e situam-se entre 38% e 96%.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      4% 5-FU \u00e9 tamb\u00e9m aprovado para a \u00e1rea da cabe\u00e7a e \u00e9 utilizado para AK grau I-II. Com uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel a 5% 5-FU, \u00e9 utilizado apenas 1\u00d7 diariamente e promete efeitos secund\u00e1rios menos pronunciados, levando a uma melhor ader\u00eancia do paciente \u00e0 terapia [13]. 0,5% 5-FU com 10% SA foi aprovado principalmente para a terapia dirigida \u00e0s les\u00f5es de AK. No estudo p\u00f3s-admiss\u00e3o, AK grau I e II mostrou uma cura completa de 75% das les\u00f5es e uma cura completa em 50% dos casos ap\u00f3s 8 semanas, em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com placebo nas terapias orientadas para o campo. A dura\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 normalmente de 6-12 semanas. 0,5% FU com 10% SA \u00e9 para ser aplicado diariamente com um pincel. Forma um filme pouco vis\u00edvel e \u00e9 bem tolerado.<\/p>\n\n

      O Imiquimod est\u00e1 aprovado para utiliza\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da cabe\u00e7a. 3,75% Imiquimod mostra aqui uma resposta fi\u00e1vel e a longo prazo, especialmente no caso de uma reac\u00e7\u00e3o claramente inflamat\u00f3ria. Os efeitos secund\u00e1rios t\u00edpicos s\u00e3o prurido, dor local e crosta. Portanto, foram estabelecidos intervalos terap\u00eauticos mais curtos com um ritmo “2 ligado – 2 desligado – 2 ligado”. Isto significa uma aplica\u00e7\u00e3o 1\u00d7 diariamente durante 2 semanas e ap\u00f3s um intervalo de 2 semanas outra aplica\u00e7\u00e3o durante 2 semanas. Isto leva a uma boa ader\u00eancia terap\u00eautica nos pacientes quando usado de uma forma adaptada ao efeito secund\u00e1rio. De acordo com a directriz, o creme Imiquimod 3,75% deve ser oferecido em campo para a AK de grau m\u00faltiplo I-II de acordo com Olsen e para a canceriza\u00e7\u00e3o de campo em indiv\u00edduos imunocompetentes no rosto ou no capilar sem cabelo [10]. As taxas de resposta variam de 34% a 82%.<\/p>\n\n

      O tratamento de AK com 5% de imiquimod \u00e9 poss\u00edvel, mas tem ficado atr\u00e1s da concentra\u00e7\u00e3o de 3,75% de imiquimod na frequ\u00eancia do tratamento devido a efeitos secund\u00e1rios mais graves. Utiliza\u00e7\u00e3o como parte de um tratamento combinado de BCC superficial, para o qual 5% de imiquimod \u00e9 aprovado, e AK existente permanece por considerar.<\/p>\n\n

      O PDT baseia-se na convers\u00e3o de \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (5-ALA) e \u00e1cido metilaminolevul\u00ednico (MAL) para o metabolito fotoactivo protoporfirina IX, que se acumula em c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas e \u00e9 activado pela luz. Isto forma esp\u00e9cies \u00e1cidas reactivas que induzem a apoptose, entre outras coisas. V\u00e1rias fontes externas e de luz est\u00e3o dispon\u00edveis para a PDT. As linhas de orienta\u00e7\u00e3o resumem: A terapia fotodin\u00e2mica convencional com \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico ou o seu \u00e9ster met\u00edlico (5-ALA ou MAL) deve ser oferecida de forma orientada para o campo para AK de grau \u00fanico ou m\u00faltiplo I-II de acordo com Olsen e para a carcinog\u00e9nese de campo [10].<\/p>\n\n

      O creme contendo MAL pode ser utilizado como um medicamento pronto a usar e \u00e9 aplicado na \u00e1rea de tratamento com uma espessura de 1 mm. Ap\u00f3s 3 horas de oclus\u00e3o, a irradia\u00e7\u00e3o com 570-670 nm (75 J\/cm2) ou alternativamente com 630 nm (37 J\/cm2) pode ser realizada. Se a AK n\u00e3o sarar completamente, pode ser reaplicada ap\u00f3s 12 semanas. ALA est\u00e1 dispon\u00edvel sob a forma de remendo e gel com uma nanoemuls\u00e3o ALA (BF-200 ALA). Podem ser usados at\u00e9 6 adesivos ALA com um tamanho de 4 cm2 ao mesmo tempo. Podem ser utilizados tanto para AK simples como para AK m\u00faltiplas. Quatro horas ap\u00f3s a incuba\u00e7\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o com uma luz vermelha de espectro estreito (630 nm).<\/p>\n\n

      Gel BF-200 ALA \u00e9 lesionado e aprovado em campo. O tubo de 2g \u00e9 suficiente para uma \u00e1rea de 20 cm2 com uma aplica\u00e7\u00e3o de 1 mm de espessura. Ap\u00f3s 3 horas de oclus\u00e3o, segue-se a irradia\u00e7\u00e3o com uma luz vermelha de largo espectro ou uma l\u00e2mpada de espectro estreito. BF-200 ALA foi tamb\u00e9m aprovado para utiliza\u00e7\u00e3o nas extremidades, tronco e pesco\u00e7o desde 20\/0320. Tal como formulado pela Swiss medic 2018, o seguinte aplica-se \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de BF-200 ALA: “Tratamento de queratoses act\u00ednicas (AK) de intensidade ligeira a moderada na face e couro cabeludo (grau I-II de acordo com Olsen) e cancros de campo em adultos”. Uma combina\u00e7\u00e3o de PDT com terapias locais, por um lado no sentido da descama\u00e7\u00e3o e querat\u00f3lise ou tamb\u00e9m terap\u00eautica com imiquimod ou 5-FU, pode melhorar a efici\u00eancia.<\/p>\n\n

      O PDT diurno pode ser utilizado tanto com creme contendo MAL como com gel ALA BF-200. Menos dor com tal tratamento deve-se ao in\u00edcio mais lento do protoporfirina IX com tempo de incuba\u00e7\u00e3o mais curto (<30 minutos) e exposi\u00e7\u00e3o subsequente (2 horas). MAL em combina\u00e7\u00e3o com a luz do dia (daylight-MAL-PDT) deve ser oferecido em campo para AK de grau I-II n\u00e3o pigmentado, \u00fanico ou m\u00faltiplo de acordo com Olsen, e para a carcinog\u00e9nese de campo do rosto e capilaridade em indiv\u00edduos imunocompetentes [10]. Novo \u00e9 o PDT de luz diurna domiciliar, onde os pacientes aplicam eles pr\u00f3prios o fotossensibilizador e depois se exp\u00f5em \u00e0 luz do dia.<\/p>\n\n

      As meta-an\u00e1lises servem, at\u00e9 certo ponto, para classificar as terapias: Os sucessos terap\u00eauticos mostraram a maior taxa de cura para BF-200 ALA com 75,8%, seguido de 5% 5-FU com 59,9%, remendos ALA com 56,8%, 5% imiquimod com 56,3%, 3,75% imiquimod com 39,9% e 3% diclofenac em 2,5% \u00e1cido hialur\u00f3nico com 24,7% [14]. Numa outra meta-an\u00e1lise, a PDT tamb\u00e9m mostrou o maior sucesso na cura, seguida de 5% 5-FU, 5% imiquimod e 3% diclofenaco em \u00e1cido hialur\u00f3nico 2,5% [8].<\/p>\n\n

      Procedimentos mec\u00e2nicos invasivos<\/h2>\n\n

      A criocirurgia \u00e9 um procedimento amplamente utilizado, frequentemente combinado com terap\u00eautica local ou PDT. Usando azoto l\u00edquido de -196 \u02daC, uma temperatura de -25\u02daC \u00e9 visada na \u00e1rea de pele tratada atrav\u00e9s de carimbagem ou pulveriza\u00e7\u00e3o de contacto. Isto \u00e9 normalmente conseguido atrav\u00e9s de uma aplica\u00e7\u00e3o de 15-60 segundos e 2 tempos de gelo. No entanto, n\u00e3o foram estabelecidas normas claras. \u00c9 recomendado para AK de grau \u00fanico ou m\u00faltiplo I-III de acordo com Olsen em indiv\u00edduos imunocompetentes [10]. Muitas vezes deixa para tr\u00e1s \u00e1reas de pele hipopigmentadas, de modo a que os aspectos est\u00e9ticos tamb\u00e9m possam vir a estar em foco de acordo com a idade e o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n\n

      O dom\u00ednio dos procedimentos cir\u00fargicos \u00e9 mais o divulgado, especialmente AK mais pronunciada. A directriz recomenda a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de AK grau I-III de acordo com Olsen para les\u00f5es individuais tanto em doentes imunocompetentes como imunossuprimidos, por exemplo atrav\u00e9s de curetagem, abla\u00e7\u00e3o rasa ou excis\u00e3o completa [10]. Uma vantagem deste m\u00e9todo \u00e9 a confirma\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea do diagn\u00f3stico. H\u00e1 um aviso contra a excis\u00e3o da barba e a cobertura insuficiente das estruturas mais profundas. Em compara\u00e7\u00e3o com os procedimentos n\u00e3o invasivos, estas abordagens t\u00eam uma pontua\u00e7\u00e3o mais baixa na avalia\u00e7\u00e3o cosm\u00e9tica simplesmente devido \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes.<\/p>\n\n

      Os procedimentos laser s\u00e3o populares devido \u00e0 sua boa viabilidade e, de acordo com a directriz, devem ser oferecidos para uma ou v\u00e1rias AK grau I-III de acordo com Olsen, bem como para a canceriza\u00e7\u00e3o de campo em doentes imunocompetentes. Com olaser<\/sub> Er:YAG ouCO2<\/sub>, AK pode ser removido r\u00e1pida e especificamente. Recomenda-se uma c\u00f3pia de seguran\u00e7a histol\u00f3gica suplementar, bem como documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica. A terapia laser seguida de tratamento local, por exemplo, com 5% 5-FU, leva a uma melhor distribui\u00e7\u00e3o de medicamentos [15].<\/p>\n\n

      Um resumo interessante de Steeb et al. aborda a quest\u00e3o “Quanto mais melhor?”. Poderia ser demonstrado que uma terapia combinada pode aumentar a efic\u00e1cia do sucesso da terapia. Em particular, pode ser \u00fatil uma combina\u00e7\u00e3o de terapia orientada para a les\u00e3o com terapia orientada para o campo. Um aumento significativo do sucesso \u00e9 ainda questionado de forma cr\u00edtica sem mais estudos [16].<\/p>\n\n

      Desenvolvimentos<\/h2>\n\n

      A tirbanibulina \u00e9 um novo ingrediente activo produzido sinteticamente que tem tido a aprova\u00e7\u00e3o da FDA para AK na cabe\u00e7a desde Dezembro de 2020. A polimeriza\u00e7\u00e3o da tubulina \u00e9 inibida. Segue-se a paragem do ciclo celular (fase G2\/M) e a apoptose. Dois ensaios de fase III, controlados por placebo, relatam taxas de resposta completas de 44% e 54% no 57\u00ba dia, significativamente melhores do que o efeito placebo (5%, 13%) [17]. 1% de tirbanibulina \u00e9 aplicada localmente a cerca de 25 cm2 uma vez por dia durante 5 dias. O oitavo dia mostra eritema, escama\u00e7\u00e3o, prurido e dor, de gravidade ligeira a moderada e regress\u00e3o r\u00e1pida.<\/p>\n\n

      Do grupo dos flavon\u00f3ides, subgrupo dos polifen\u00f3is e pertencente \u00e0s catequinas, o desenvolvimento de uma sinecatequina (extracto de ch\u00e1 verde) para o tratamento de AK est\u00e1 a avan\u00e7ar. Como abordagem terap\u00eautica causal, os efeitos antioxidantes, anti-inflamat\u00f3rios e anti-carcinog\u00e9nicos das catequinas devem ser mencionados. O efeito antiproliferativo sobre queratin\u00f3citos tamb\u00e9m no contexto da fotocarcinog\u00e9nese foi demonstrado [18]. Os dados de tratamento baseados em provas para AK ainda precisam de ser gerados mais.<\/p>\n\n

      Quatro compostos adicionais s\u00e3o nomeados num poss\u00edvel desenvolvimento para o tratamento de AK [19]: O dobesilato de pot\u00e1ssio tem efeitos anti-inflamat\u00f3rios, anti-angiog\u00e9nicos e anti-tumorais como inibidor da sinaliza\u00e7\u00e3o FGF e da s\u00edntese de prostaglandinas. Foram publicadas taxas de resposta de cerca de 60% para AK, num estudo mais antigo da fase II. Tuvatexib \u00e9 um modulador de hexoquinase 2 Comp-1. A apoptose segue-se atrav\u00e9s de uma interac\u00e7\u00e3o com a hexoquinase na mitoc\u00f4ndria. Anal\u00f3gico a 5-FU, o paclitaxel foi aconselhado como um agente quimioter\u00e1pico aplic\u00e1vel localmente. Liga-se a \u03b2-tubulin<\/span> e inibe o citosqueletoesqueleto. Existe uma “prova de princ\u00edpio” para paclitaxel, como part\u00edculas submicron localmente aplic\u00e1veis, bem como para “furosemida mais digoxina”, mas sem que tenham sido realizados mais estudos em AK.<\/p>\n\n

      Resumo<\/h2>\n\n

      As ceratoses act\u00ednicas (AK) continuam a ser um tema para o futuro devido a um novo aumento da incid\u00eancia. Tendo em conta o curso cr\u00f3nico da doen\u00e7a, o paciente idoso que requer uma gest\u00e3o terap\u00eautica a longo prazo, educa\u00e7\u00e3o precoce e preven\u00e7\u00e3o tanto prim\u00e1ria como secund\u00e1ria, est\u00e1 a ganhar import\u00e2ncia.<\/p>\n\n

      Os desenvolvimentos actuais em mat\u00e9ria de patog\u00e9nese, avalia\u00e7\u00e3o de riscos, avalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica das classifica\u00e7\u00f5es, medidas preventivas e diagn\u00f3sticos s\u00e3o delineados. As op\u00e7\u00f5es e conceitos terap\u00eauticos s\u00e3o delineados com base na directriz S3 “Actinic keratosis and squamous cell canceroma” da pele. \u00c9 apresentado o estado actual, bem como as poss\u00edveis terapias futuras.<\/p>\n\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
        \n
      • AK \u00e9 principalmente diagnosticada clinicamente.<\/li>\n\n\n\n
      • O termo canceriza\u00e7\u00e3o de campo n\u00e3o se baseia actualmente numa defini\u00e7\u00e3o clara.<\/li>\n\n\n\n
      • As anteriores classifica\u00e7\u00f5es AK n\u00e3o se correlacionam de forma fi\u00e1vel com o risco de invasividade.<\/li>\n\n\n\n
      • A indica\u00e7\u00e3o de tratamento baseia-se em numerosos crit\u00e9rios individuais e, al\u00e9m da remiss\u00e3o, serve para evitar a progress\u00e3o, bem como o desenvolvimento de PEK.<\/li>\n\n\n\n
      • A preven\u00e7\u00e3o e as terapias s\u00e3o estabelecidas numa base ampla, tais como directrizes e medidas de pol\u00edtica sanit\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
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        19. Cramer P, Stockfleth E, et al: Actinic keratosis: qual \u00e9 a nossa posi\u00e7\u00e3o e onde nos levar\u00e1 o futuro? Pareceres de peritos Drogas Emergentes 2020 Mar; 25(1): 49-58.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(2): xx-xx<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          A preval\u00eancia da actual queratose act\u00ednica (AK) na popula\u00e7\u00e3o aumenta com a idade. Dependendo da exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV, o desenvolvimento de AK \u00e9 relevante a partir dos 40 anos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":106592,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ceratoses act\u00ednicas","footnotes":""},"category":[11356,22618,11524,11379,11551],"tags":[20719,20713,20715,11754,20723],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329249","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-carcinoma-de-celulas-escamosas-pt-pt","tag-ceratoses-actinicas","tag-chancelaria-de-campo","tag-formacao-cme","tag-grau-de-olsen","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 02:55:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329283,"slug":"prevencion-y-terapia-recomendaciones-de-la-directriz-y-evolucion-futura","post_title":"Prevenci\u00f3n y terapia - recomendaciones de la directriz y evoluci\u00f3n futura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-y-terapia-recomendaciones-de-la-directriz-y-evolucion-futura\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329249","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329249"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329249\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329278,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329249\/revisions\/329278"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/106592"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329249"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329249"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329249"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329249"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}