{"id":329312,"date":"2021-04-20T14:00:00","date_gmt":"2021-04-20T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-contar-cordeiros-nao-ajuda-terapia-abrangente-para-disturbios-do-sono\/"},"modified":"2021-04-20T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-20T12:00:00","slug":"quando-contar-cordeiros-nao-ajuda-terapia-abrangente-para-disturbios-do-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-contar-cordeiros-nao-ajuda-terapia-abrangente-para-disturbios-do-sono\/","title":{"rendered":"Quando contar cordeiros n\u00e3o ajuda: terapia abrangente para dist\u00farbios do sono"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es do ritmo sono-vig\u00edlia podem manifestar-se de muitas maneiras e afectar fortemente as actividades diurnas. As causas podem ser t\u00e3o variadas como as manifesta\u00e7\u00f5es. A fim de poder determinar o regime de tratamento individualmente adequado, \u00e9 necess\u00e1ria uma anamnese precisa e uma avalia\u00e7\u00e3o exacta do problema. Depois, medidas como a melhoria da higiene do AVC, terapias comportamentais e interven\u00e7\u00f5es medicamentosas podem ter um efeito abrangente.<\/strong><\/p>\n

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Nem todos os dist\u00farbios do sono s\u00e3o iguais. A classifica\u00e7\u00e3o internacional das perturba\u00e7\u00f5es do sono distingue mais de 80 formas diferentes. O ritmo sono-vig\u00edlia est\u00e1 sujeito a um processo circadiano que \u00e9 controlado tanto por eventos externos como por um ritmo interno. Basicamente, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os dorminhocos curtos e longos e entre os tipos de noite e de manh\u00e3. Em m\u00e9dia, a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a dorme 7-8 horas em dias \u00fateis e 8-9 horas em dias de folga. A maioria deles vai para a cama por volta das 23 horas e levanta-se novamente por volta das 6h30. Em dias n\u00e3o \u00fateis, o hor\u00e1rio muda para as 23:45 e 8:00. A fim de detectar uma perturba\u00e7\u00e3o do ritmo sono-vig\u00edlia, uma determina\u00e7\u00e3o do aumento da melatonina nocturna na saliva pode ser informativa. Este procedimento \u00e9 ainda experimental e, portanto, n\u00e3o reembols\u00e1vel, mas \u00e9 certamente informativo, disse Helen Slawik, MD, Basileia. Isto porque a quantidade de melatonina nocturna \u00e9 altamente vari\u00e1vel interindividualmente, mas bastante est\u00e1vel intraindividualmente. Entretanto, foi estabelecido um valor limiar de 3 pg\/ml.<\/p>\n

Se o ritmo individual do sono se desviar do ritmo desejado, pode estar presente, entre outros, o s\u00edndrome da fase tardia do sono, o s\u00edndrome da fase avan\u00e7ada do sono, o s\u00edndrome do jet lag ou mesmo o s\u00edndrome do trabalhador por turnos. Uma vez que esta \u00faltima pode muitas vezes transformar-se em ins\u00f3nia, deve ser tratada principalmente com cronoterapia. O uso de hipn\u00f3ticos pode ser considerado, bem como de modafinil, o que, no entanto, de acordo com o perito, corresponderia a uma utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada. Al\u00e9m disso, deve ser evitado o duplo carregamento e deve ser preferido um sistema de turnos de rota\u00e7\u00e3o para a frente. Se ocorrerem doen\u00e7as secund\u00e1rias – que \u00e9 o caso ap\u00f3s cerca de 10 anos de trabalho por turnos e pode manifestar-se em s\u00edndrome metab\u00f3lica e doen\u00e7as cardiovasculares – o trabalho por turnos deve ser imediatamente interrompido.<\/p>\n

Tratar a ins\u00f3nia de forma eficaz<\/h2>\n

Diz-se que a ins\u00f3nia ocorre quando h\u00e1 uma perturba\u00e7\u00e3o ao adormecer ou permanecer a dormir, acordar cedo e dormir sem perturba\u00e7\u00f5es durante o dia, pelo menos tr\u00eas vezes por semana durante pelo menos quatro semanas. O tratamento comportamental deve ser iniciado como terapia de primeira linha. Al\u00e9m da educa\u00e7\u00e3o do sono e das “10 regras de ouro” de higiene do sono (tab. 1) <\/span>, isto inclui tamb\u00e9m o controlo dos est\u00edmulos, restri\u00e7\u00e3o do sono, procedimentos de relaxamento e t\u00e9cnicas cognitivas. A vantagem reside na promo\u00e7\u00e3o da auto-efic\u00e1cia. A desvantagem \u00e9 a baixa disponibilidade e depend\u00eancia da rela\u00e7\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o do terapeuta para a mudan\u00e7a. Consequentemente, a realidade \u00e9 tamb\u00e9m um pouco diferente: em regra, os doentes com ins\u00f3nia s\u00e3o tratados com interven\u00e7\u00f5es medicamentosas.<\/p>\n

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A terapia com medicamentos num relance<\/h2>\n

De acordo com a directriz S3 Sono n\u00e3o restaurador, a terapia medicamentosa \u00e9 indicada quando a terapia cognitiva-comportamental n\u00e3o \u00e9 suficientemente eficaz ou n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel. Os agonistas receptores de benzodiazepinas (zopiclone, zolpidem) est\u00e3o dispon\u00edveis para utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo durante tr\u00eas a quatro semanas. O tratamento com antidepressivos sedantes (mirtazapina, trazodona, trimipramina, doxepina) tamb\u00e9m \u00e9 eficaz a curto prazo. Nem todos s\u00e3o actualmente recomendados para tratamento a longo prazo, devido \u00e0 escassez de dados. Est\u00e3o dispon\u00edveis fitoter\u00e1picos de venda livre (valeriana, b\u00e1lsamo de lim\u00e3o, l\u00fapulo, flor da paix\u00e3o), mas faltam provas. “A melatonina n\u00e3o \u00e9 geralmente recomendada devido ao seu efeito insuficiente”, disse Slawik. Contudo, mesmo medicamentos sem efeitos comprovados podem ser eficazes em ensaios individuais de cura, uma vez que o efeito placebo \u00e9 elevado em doentes com ins\u00f3nia.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o aprovados v\u00e1rios medicamentos diferentes para as perturba\u00e7\u00f5es do sono:<\/p>\n

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  • A agomelatina pode ajudar a ritmar o sono e \u00e9 particularmente \u00fatil na depress\u00e3o comorbida. Pode ser dada com relativa seguran\u00e7a. No entanto, os valores hep\u00e1ticos devem ser verificados no decurso do tratamento<\/li>\n
  • A melatonina retardada \u00e9 aprovada para o tratamento de ins\u00f3nia em >crian\u00e7as de 55 anos de idade durante tr\u00eas semanas. Em casos medicamente justificados, tamb\u00e9m pode ser dada por tr\u00eas meses<\/li>\n
  • Os anti-histam\u00ednicos est\u00e3o dispon\u00edveis sobre o balc\u00e3o e parecem ter pouco efeito.<\/li>\n
  • O colmetiazol \u00e9 aprovado para dist\u00farbios do sono relacionados com a idade. No entanto, existe um risco de depend\u00eancia e desenvolvimento de toler\u00e2ncia, n\u00e3o sendo por isso adequado para terapia a longo prazo.<\/li>\n
  • Opipramol pode ser prescrito para dist\u00farbios do sono associados ao nervosismo<\/li>\n
  • As benzodiazepinas devem ser prescritas cuidadosamente e na dosagem mais baixa poss\u00edvel. A dose deve ser reduzida o mais cedo poss\u00edvel e a dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser determinada antes do in\u00edcio do tratamento<\/li>\n<\/ul>\n

    O tratamento da ins\u00f3nia requer um historial m\u00e9dico completo. Porque dada a natureza problem\u00e1tica do tratamento, parece importante abordar tamb\u00e9m as co-morbilidades existentes. Contudo, o n\u00e3o tratamento tamb\u00e9m tem efeitos secund\u00e1rios, raz\u00e3o pela qual esta considera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 um caminho vi\u00e1vel. O paciente deve ser encaminhado para um laborat\u00f3rio do sono se n\u00e3o responder a psicoterapia ou medica\u00e7\u00e3o, se houver apneia do sono, s\u00edndrome das pernas inquietas ou narcolepsia, ou para objectiva\u00e7\u00e3o da qualidade do sono.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Congresso: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • www.researchgate.net\/publication\/278681401_Internationale_Klassifikation_der_Schlafstorungen_Ubersicht_uber_die_Anderungen_in_der_ICSD-3<\/li>\n
    • Academia Americana de Medicina do Sono. Classifica\u00e7\u00e3o internacional das perturba\u00e7\u00f5es do sono, 3\u00aa ed Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014<\/li>\n
    • www.mediclin.de\/medizin-gesundheit\/ratgeber-gesundheit\/artikel\/psyche-koerper\/schlafstoerungen\/schlafhygiene-10-regeln\/<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(2): 28-29 (publicado 29.3.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As perturba\u00e7\u00f5es do ritmo sono-vig\u00edlia podem manifestar-se de muitas maneiras e afectar fortemente as actividades diurnas. As causas podem ser t\u00e3o variadas como as manifesta\u00e7\u00f5es. A fim de poder determinar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105853,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ins\u00f3nia","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11453,11305,11374,11481,11529,11551],"tags":[20705,18706],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329312","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-disturbios-do-sono","tag-insonia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 18:03:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329320,"slug":"cuando-contar-corderos-no-ayuda-terapia-integral-para-los-trastornos-del-sueno","post_title":"Cuando contar corderos no ayuda: terapia integral para los trastornos del sue\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-contar-corderos-no-ayuda-terapia-integral-para-los-trastornos-del-sueno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329312","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329312"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329312\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105853"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329312"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329312"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329312"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329312"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}