{"id":329328,"date":"2021-04-16T14:00:00","date_gmt":"2021-04-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sobreviveu-a-um-ataque-cardiaco-e-agora-actualizacao-da-gestao-pos-infarto\/"},"modified":"2021-04-16T14:00:00","modified_gmt":"2021-04-16T12:00:00","slug":"sobreviveu-a-um-ataque-cardiaco-e-agora-actualizacao-da-gestao-pos-infarto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sobreviveu-a-um-ataque-cardiaco-e-agora-actualizacao-da-gestao-pos-infarto\/","title":{"rendered":"Sobreviveu a um ataque card\u00edaco – e agora? Actualiza\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o p\u00f3s-infarto"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, a gest\u00e3o p\u00f3s-infarto \u00e9 o foco do tratamento. Para prevenir outro evento coron\u00e1rio, \u00e9 essencial reconhecer e tratar os factores de risco adequados. As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o relacionadas com a droga s\u00e3o t\u00e3o justificadas como os “Cinco Grandes” da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O progn\u00f3stico de um ataque card\u00edaco melhorou significativamente nos \u00faltimos anos. Enquanto 30% morreram no hospital at\u00e9 aos anos 60, a monitoriza\u00e7\u00e3o em unidades de cuidados intensivos, a terapia de lise e, em \u00faltima an\u00e1lise, a PTCA aguda reduziu a taxa de mortalidade para 5%. Contudo, a taxa de mortalidade at\u00e9 \u00e0 admiss\u00e3o hospitalar \u00e9 ainda de 35-40%, avisou o Dr. med. Gregor Fahrni, Basileia. Por este motivo, o tratamento p\u00f3s-infarto j\u00e1 deve come\u00e7ar com o ataque card\u00edaco. O marco que pode reduzir a mortalidade \u00e9 a monitoriza\u00e7\u00e3o com a possibilidade de desfibrila\u00e7\u00e3o. Isto deve ser mantido at\u00e9 \u00e0 chegada ao hospital. Para melhorar os sintomas e controlar a dor, 2 mg de morfina podem ser administrados iv. O oxig\u00e9nio deve ser administrado se a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio for inferior a 90%. A nitroglicerina, por outro lado, deve ser evitada, uma vez que o recipiente n\u00e3o \u00e9 aberto na STEMI. Em pacientes com um ataque card\u00edaco direito, por outro lado, o progn\u00f3stico pode ser agravado por um aumento da vasodilata\u00e7\u00e3o, choque cardiog\u00e9nico ou uma diminui\u00e7\u00e3o da pr\u00e9-carga. A administra\u00e7\u00e3o de beta-bloqueadores ou NOAKs tamb\u00e9m carece de boas provas neste contexto.<\/p>\n

Nomenclatura do enfarte do mioc\u00e1rdio<\/h2>\n

O enfarte do mioc\u00e1rdio cl\u00e1ssico \u00e9 dividido em tipo 1 e tipo 2, medido pela subida ou descida dos n\u00edveis de troponina em combina\u00e7\u00e3o com sintomas de isquemia ou altera\u00e7\u00f5es do ECG. O enfarte do mioc\u00e1rdio tipo 1 corresponde \u00e0 s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. H\u00e1 uma ruptura da placa subjacente que leva a uma oclus\u00e3o parcial do vaso. Normalmente, este “ataque card\u00edaco cl\u00e1ssico” apresenta-se como um NSTEMI. Se o recipiente estiver completamente oclu\u00eddo, uma STEMI pode ser detectada no ECG. No enfarte do mioc\u00e1rdio de tipo 2, existe um desfasamento entre a oferta de oxig\u00e9nio e a sua procura. Apresentam-se geralmente em combina\u00e7\u00e3o com anemia grave, hipotens\u00e3o, descarrilamento hipertensivo, taquiarritmia ou espasmo coron\u00e1rio. Nesses casos, a gest\u00e3o p\u00f3s-infarto n\u00e3o faz nada. Uma percentagem de 6-8% de todos os ataques card\u00edacos \u00e9 atribu\u00edda \u00e0 MINOCA. Isto corresponde a um ataque card\u00edaco cl\u00e1ssico com vasos coron\u00e1rios normais. As causas variam desde a eros\u00e3o da placa sem estenose at\u00e9 ao tromboembolismo e disseca\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea.<\/p>\n

Os Cinco Grandes da Preven\u00e7\u00e3o Secund\u00e1ria<\/h2>\n

Os Cinco Grandes da preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria t\u00eam uma coisa em comum: provaram que uma vida prolongada pode ser garantida e que o risco de um novo ataque card\u00edaco pode ser reduzido. Estes incluem aspirina, estatinas, bloqueadores beta, inibidores da ECA e antagonistas de P2Y12. A dupla terapia antiplaquet\u00e1ria (DAPT) foi originalmente utilizada para tratar a trombose do stent. Devido a melhorias nos stents, isto \u00e9 agora quase uma coisa do passado. No entanto, o DAPT continua a ser utilizado – entretanto para a terapia de eventos isqu\u00e9micos, diz Fahrni. A grande arte \u00e9 atingir a estreita janela terap\u00eautica. Isto porque o risco de hemorragia aumenta com o aumento da anticoagula\u00e7\u00e3o activa, enquanto que os eventos isqu\u00e9micos secund\u00e1rios s\u00e3o evitados. E vice-versa: se a coagula\u00e7\u00e3o for menos inibida, o risco de hemorragia permanece baixo, mas o risco de um segundo ataque card\u00edaco aumenta. Consequentemente, o risco de hemorragia e o risco de isquemia devem ser ponderados um contra o outro.<\/p>\n

As estatinas podem ser dadas indefinidamente a todos os pacientes, independentemente do n\u00edvel de colesterol. O valor-alvo LDL \u00e9 <1,4 mmol\/l. Se isto n\u00e3o for conseguido ap\u00f3s quatro a seis semanas, deve ser adicionado ezetimibe e\/ou um inibidor PCSK9. Os inibidores da ECA tamb\u00e9m podem ser administrados na dose m\u00e1xima em todos os pacientes. O enfoque \u00e9 principalmente nos pacientes com diabetes mellitus ou insufici\u00eancia renal. Para os beta-bloqueadores, a dose m\u00e1xima tolerada tamb\u00e9m deve ser dirigida. Todos os pacientes podem tamb\u00e9m beneficiar deles, especialmente em casos de revasculariza\u00e7\u00e3o incompleta.<\/p>\n

O tabagismo prejudica a sa\u00fade<\/h2>\n

As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o relacionadas com a droga incluem, acima de tudo, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Estudos demonstraram que o risco de uma recorr\u00eancia pode ser reduzido em 36% apenas com o abandono dos cigarros. A reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um ataque card\u00edaco \u00e9 tamb\u00e9m de enorme import\u00e2ncia. N\u00e3o s\u00f3 a qualidade de vida pode ser maci\u00e7amente melhorada desta forma. Do mesmo modo, o risco de mortalidade pode ser significativamente reduzido em 13%, a mortalidade cardiovascular em 26% e a re-hospitaliza\u00e7\u00e3o em 31%.<\/p>\n

Fonte: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

CARDIOVASC 2021; 20(1): 29 (publicado 2.3.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ap\u00f3s um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, a gest\u00e3o p\u00f3s-infarto \u00e9 o foco do tratamento. Para prevenir outro evento coron\u00e1rio, \u00e9 essencial reconhecer e tratar os factores de risco adequados. As…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105163,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infarto do mioc\u00e1rdio","footnotes":""},"category":[11367,11521,11529,11551],"tags":[19377,20794,12476,20798],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329328","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-ataque-cardiaco","tag-infarto-do-miocardio","tag-parar-de-fumar","tag-valor-alvo-ldl","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 19:03:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329333,"slug":"sobrevivio-a-un-ataque-al-corazon-y-ahora-gestion-postinfarto-al-dia","post_title":"Sobrevivi\u00f3 a un ataque al coraz\u00f3n - \u00bfy ahora? Gesti\u00f3n postinfarto al d\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sobrevivio-a-un-ataque-al-corazon-y-ahora-gestion-postinfarto-al-dia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329328","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329328"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329328\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105163"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329328"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329328"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329328"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329328"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}