{"id":329347,"date":"2021-04-17T02:00:00","date_gmt":"2021-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/certificado-de-obito-e-depois-o-medico-legista\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:05","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:05","slug":"certificado-de-obito-e-depois-o-medico-legista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/certificado-de-obito-e-depois-o-medico-legista\/","title":{"rendered":"Certificado de \u00f3bito e depois o m\u00e9dico-legista?"},"content":{"rendered":"\n

A morte est\u00e1 cada vez mais presente nas nossas mentes e, entre outras coisas, leva-nos a pensar em quest\u00f5es \u00e9ticas, morais e legais relacionadas com a morte. Ainda \u00e9 “permitido” morrer assim sem mais nem menos? Quem \u00e9 “permitido” morrer e quem n\u00e3o o \u00e9? E ser\u00e1 que cada morte tem de ser investigada mais de perto depois? Para muitos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, a certifica\u00e7\u00e3o de mortes fora do hospital faz parte dos cuidados b\u00e1sicos e o conhecimento da obriga\u00e7\u00e3o de comunicar as chamadas mortes extraordin\u00e1rias (agTs), bem como de como conduzir uma cuidadosa post-mortem m\u00e9dica \u00e9 indispens\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A morte est\u00e1 cada vez mais presente nas nossas mentes e, entre outras coisas, leva-nos a pensar em quest\u00f5es \u00e9ticas, morais e legais relacionadas com a morte. Ainda \u00e9 “permitido” morrer assim sem mais nem menos? Quem \u00e9 “permitido” morrer e quem n\u00e3o o \u00e9? E ser\u00e1 que cada morte tem de ser investigada mais de perto depois? Para muitos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, a certifica\u00e7\u00e3o de mortes fora do hospital faz parte dos cuidados b\u00e1sicos e o conhecimento da obriga\u00e7\u00e3o de comunicar as chamadas mortes extraordin\u00e1rias (agTs), bem como de como conduzir uma cuidadosa post-mortem m\u00e9dica \u00e9 indispens\u00e1vel.<\/p>\n\n

A morte extraordin\u00e1ria<\/h2>\n\n

O termo morte extraordin\u00e1ria (agT) foi introduzido na d\u00e9cada de 1960 pelo ent\u00e3o patologista forense de Zurique Fritz Schwarz. S\u00f3 \u00e9 utilizado na Su\u00ed\u00e7a de l\u00edngua alem\u00e3; nas partes da Su\u00ed\u00e7a de l\u00edngua francesa, \u00e9 referido como “suspeito de hipoteca”.<\/p>\n\n

A morte extraordin\u00e1ria pode ser definida da seguinte forma:<\/p>\n\n

a) Morte n\u00e3o natural:<\/em> morte violenta ou morte suspeita de viol\u00eancia (por exemplo, acidente, suic\u00eddio, delito, mas tamb\u00e9m: morte ap\u00f3s\/e erro de tratamento m\u00e9dico). O termo “violento” n\u00e3o \u00e9 sin\u00f3nimo de viol\u00eancia estrangeira ou viol\u00eancia por terceiros. Tamb\u00e9m, por exemplo, em caso de envenenamento suicida fatal, fala-se de uma morte violenta.<\/p>\n\n

b) Morte incerta:<\/em> \u00c9 poss\u00edvel uma morte n\u00e3o natural. Trata-se de mortes s\u00fabitas e inesperadas nas quais nada indica viol\u00eancia exterior, mas tal viol\u00eancia n\u00e3o pode ser exclu\u00edda. Muitas vezes, as mortes inexplicadas acabam por ser mortes naturais ap\u00f3s as investiga\u00e7\u00f5es conclu\u00eddas (inspec\u00e7\u00e3o legal, aut\u00f3psia, etc.).<\/p>\n\n

Em todos os cant\u00f5es existe uma obriga\u00e7\u00e3o correspondente de comunicar mortes extraordin\u00e1rias. Est\u00e1 principalmente estabelecido na lei de sa\u00fade cantonal. O Art. 28 da Lei da Sa\u00fade Bernesa declara, por exemplo: “O profissional deve comunicar imediatamente as mortes extraordin\u00e1rias \u00e0s autoridades competentes para a aplica\u00e7\u00e3o da lei no decurso da sua pr\u00e1tica profissional”.<\/p>\n\n

Quanto ao reconhecimento de uma morte extraordin\u00e1ria, o primeiro m\u00e9dico examinador tem assim uma posi\u00e7\u00e3o central. A opini\u00e3o de que apenas as mortes em que se suspeita de um crime devem ser comunicadas \u00e9 t\u00e3o generalizada como errada. Todos os agT devem ser reportados! A obriga\u00e7\u00e3o de comunicar mortes tardias no hospital \u00e9 particularmente negligenciada (por exemplo, a morte tr\u00eas semanas ap\u00f3s um acidente de tr\u00e2nsito ou uma queda de escadas). \u00c9 precisamente aqui, por\u00e9m, que seria necess\u00e1rio um esclarecimento sobre a causalidade entre o acontecimento e a morte.<\/p>\n\n

Importante: se o primeiro m\u00e9dico examinador declarar e relatar uma morte como agT (isto \u00e9, como uma morte n\u00e3o natural ou n\u00e3o clara) ap\u00f3s quaisquer medidas de ressuscita\u00e7\u00e3o e certa determina\u00e7\u00e3o da morte, deve evitar quaisquer outras manipula\u00e7\u00f5es e exames do cad\u00e1ver (incluindo o exame m\u00e9dico post mortem) e no local onde o cad\u00e1ver foi encontrado no sentido de proteger os vest\u00edgios, pois esta \u00e9 ent\u00e3o a tarefa da pol\u00edcia alarmada e do m\u00e9dico legista\/examinador m\u00e9dico. \u00e9 um oficial de sa\u00fade p\u00fablica, m\u00e9dico distrital ou do condado. As marcas da morte s\u00e3o frequentemente j\u00e1 claramente vis\u00edveis nas partes expostas do corpo e o rigor mortis pode ser sentido mesmo sem despir o cad\u00e1ver.<\/p>\n\n

A morte natural<\/h2>\n\n

Apenas as mortes naturais n\u00e3o t\u00eam de ser relatadas. Uma morte natural ocorre se a morte for a consequ\u00eancia esperada de uma doen\u00e7a subjacente conhecida no momento da sua ocorr\u00eancia e a morte ocorreu sem influ\u00eancias externas. Al\u00e9m disso, n\u00e3o deve haver ind\u00edcios de poss\u00edvel influ\u00eancia externa, tanto no meio como no pr\u00f3prio cad\u00e1ver. A certifica\u00e7\u00e3o de uma morte natural requer um exame m\u00e9dico post mortem completo do cad\u00e1ver completamente despido. Se um m\u00e9dico certifica uma morte natural, n\u00e3o se realizam investiga\u00e7\u00f5es a jusante por pessoal especializado. Com a sua assinatura, o m\u00e9dico assume assim a responsabilidade exclusiva por esta morte. Por conseguinte, a morte natural s\u00f3 deve ser certificada se as indica\u00e7\u00f5es para ela tiverem sido consolidadas de forma compreens\u00edvel. A exig\u00eancia para a certifica\u00e7\u00e3o de uma morte natural \u00e9 significativamente mais elevada para o m\u00e9dico legista do que para os outros tipos de morte.<\/p>\n\n

Especialmente o cad\u00e1ver n\u00e3o ferido sem doen\u00e7as anteriores conhecidas coloca um grande desafio ao m\u00e9dico legista, uma vez que aqui basicamente tudo \u00e9 poss\u00edvel como modo de morte, incluindo homic\u00eddio (por exemplo, asfixia por cobertura suave, envenenamento, etc.). Al\u00e9m disso, deve ser exclu\u00eddo que a morte n\u00e3o possa ser o resultado de um evento que ocorreu h\u00e1 mais tempo (por exemplo, acidente de tr\u00e2nsito, tentativa de suic\u00eddio, etc.). A morte n\u00e3o tem necessariamente de ser o resultado directo de ferimentos sofridos. Pneumonia ou embolia pulmonar ap\u00f3s um acidente e hospitaliza\u00e7\u00e3o, por exemplo, s\u00e3o tamb\u00e9m, em \u00faltima an\u00e1lise, uma consequ\u00eancia do evento inicial. Por conseguinte, \u00e9 preciso perguntar a si pr\u00f3prio: ser\u00e1 que a pessoa, neste momento, tamb\u00e9m teria muito provavelmente morrido sem o evento inicial (acidente\/ tentativa de suic\u00eddio\/ ferimento corporal) ou ainda estaria provavelmente viva sem este evento? A declara\u00e7\u00e3o correcta de uma morte como agT – ou seja, morte n\u00e3o natural ou n\u00e3o clara – pode ter consequ\u00eancias n\u00e3o s\u00f3 ao abrigo do direito penal, mas tamb\u00e9m do direito civil e do direito dos seguros. Se, por exemplo, uma morte acidental for declarada como natural, pode ser negado aos familiares o dinheiro do seguro a que t\u00eam direito.<\/p>\n\n

No entanto, uma morte natural tamb\u00e9m deve ser notificada no seguinte caso, por exemplo: os sintomas e o curso da doen\u00e7a indicam presumivelmente a morte de um ataque card\u00edaco. Durante o esclarecimento, verifica-se que o paciente tinha ido a um m\u00e9dico pouco antes da sua morte e que o m\u00e9dico pode n\u00e3o ter reconhecido um ECG ou um achado laboratorial indicando um ataque card\u00edaco. n\u00e3o levou a cabo as investiga\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias e tomou as medidas necess\u00e1rias. Aqui, podem existir factores externos legalmente significativos, nomeadamente indica\u00e7\u00f5es de um erro de tratamento m\u00e9dico por omiss\u00e3o.<\/p>\n\n

Nas circunst\u00e2ncias seguintes, a comunica\u00e7\u00e3o da morte \u00e9 indicada, mesmo que n\u00e3o haja conclus\u00f5es concretas contra uma morte natural ap\u00f3s a morte ter sido constatada:<\/p>\n\n

    \n
  • Capacidade limitada de avalia\u00e7\u00e3o do cad\u00e1ver (cad\u00e1veres em decomposi\u00e7\u00e3o, etc.)<\/li>\n\n\n\n
  • Identidade n\u00e3o garantida<\/li>\n\n\n\n
  • Circunst\u00e2ncias marcantes<\/li>\n\n\n\n
  • Disputas, amea\u00e7as de antem\u00e3o<\/li>\n\n\n\n
  • Condi\u00e7\u00f5es de bloqueio n\u00e3o intactas (por exemplo, porta plana aberta)<\/li>\n\n\n\n
  • Desordem aguda no apartamento<\/li>\n\n\n\n
  • Mortes no meio (prostitui\u00e7\u00e3o, drogas, etc.)<\/li>\n\n\n\n
  • Tratamento ou consulta m\u00e9dica pouco antes da morte (preven\u00e7\u00e3o de acusa\u00e7\u00f5es ou rumores)<\/li>\n\n\n\n
  • Morte sob cust\u00f3dia ou cust\u00f3dia policial<\/li>\n\n\n\n
  • Morte relacionada com poss\u00edvel erro de diagn\u00f3stico ou de tratamento (pode ser uma infrac\u00e7\u00e3o, mas deve ser comunicada como uma morte pouco clara para efeitos de n\u00e3o julgamento pr\u00e9vio).<\/li>\n\n\n\n
  • Indica\u00e7\u00f5es de uma mudan\u00e7a na posi\u00e7\u00e3o do cad\u00e1ver (por exemplo, marcas de morte que n\u00e3o se encontram na posi\u00e7\u00e3o correcta).<\/li>\n\n\n\n
  • Pessoas de interesse p\u00fablico (preven\u00e7\u00e3o de boatos)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Nota:<\/em> A mera aus\u00eancia de ferimentos n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de morte natural, e a morte natural n\u00e3o \u00e9 um sen\u00e3o para mortes sem indica\u00e7\u00f5es sobre o modo de morte!<\/p>\n\n

    A aut\u00f3psia m\u00e9dica p\u00f3s-morte<\/h2>\n\n

    Se, ap\u00f3s a morte ter sido estabelecida com certeza, o primeiro m\u00e9dico examinador chegar \u00e0 conclus\u00e3o de que uma morte pode ser classificada como natural com um elevado grau de probabilidade depois de examinar as circunst\u00e2ncias, ele ou ela deve conduzir uma post-mortem m\u00e9dica completa. O m\u00e9dico que examina o cad\u00e1ver deve realizar pessoalmente o exame do falecido, o qual confirma com a sua assinatura na certid\u00e3o de \u00f3bito (Fig. 1) <\/span>. Um pr\u00e9-requisito para a realiza\u00e7\u00e3o cuidadosa de um exame m\u00e9dico post-mortem \u00e9 a despida completa do cad\u00e1ver. No caso de um cad\u00e1ver com, por exemplo, um rigor mortis completo, a despir a parte superior do corpo pode ser mais dif\u00edcil. Em qualquer caso, todas as regi\u00f5es de pele devem ser inspeccionadas. O objectivo \u00e9 recolher poss\u00edveis ind\u00edcios de influ\u00eancia externa ou auto-infligida (les\u00f5es, corpos estranhos, vest\u00edgios suspeitos, etc.).<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Toda a superf\u00edcie do corpo deve ser inspeccionada. As ligaduras, gessos ou outras estruturas que cobrem a superf\u00edcie do corpo devem ser removidas ou a pele por baixo tamb\u00e9m deve ser examinada. Todos os orif\u00edcios corporais (nasais, orais, canais auditivos, genitais, anais) devem ser inspeccionados e avaliados quanto a conte\u00fados anormais.<\/p>\n\n

    Assim que os ferimentos ou outras descobertas (por exemplo, as descobertas post mortem n\u00e3o coincidem com a hora presumida da morte) ou circunst\u00e2ncias s\u00e3o descobertas durante o exame m\u00e9dico post mortem que d\u00e3o origem a d\u00favidas sobre uma morte natural, respectivamente. Se a situa\u00e7\u00e3o global mudar de tal forma que seja necess\u00e1rio fazer um relat\u00f3rio, o exame post-mortem deve ser interrompido, o local deve ser protegido e a pol\u00edcia deve ser imediatamente notificada.<\/p>\n\n

    A lista seguinte d\u00e1 alguns exemplos de descobertas (para al\u00e9m de descobertas consp\u00edcuas para, por exemplo, ferimentos de bala, cortes ou facadas) que devem ser examinadas em qualquer caso para al\u00e9m do rigor mortis e marcas de morte.<\/p>\n\n

    Cabe\u00e7a: <\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • Palpa\u00e7\u00e3o do couro cabeludo para incha\u00e7o ou ader\u00eancias sangu\u00edneas<\/li>\n\n\n\n
    • Hemorragia do canal auditivo (fractura craniana)<\/li>\n\n\n\n
    • Tocando no cr\u00e2nio – guincho no cr\u00e2nio (fractura do cr\u00e2nio)<\/li>\n\n\n\n
    • Hematoma monocular ou de espect\u00e1culo<\/li>\n\n\n\n
    • Hemorragia das p\u00e1lpebras e\/ou conjuntiva, mucosa oral, pele facial e pele atr\u00e1s das orelhas (estrangulamento).<\/li>\n\n\n\n
    • Revestimentos no interior do nariz, defeitos do septo nasal (abuso de coca\u00edna)<\/li>\n\n\n\n
    • Les\u00f5es de pilar no vest\u00edbulo oral (traumatismo craniano na face)<\/li>\n\n\n\n
    • Conte\u00fado da cavidade oral e faringe (morte em bolus, aspira\u00e7\u00f5es)<\/li>\n\n\n\n
    • Mordida de l\u00edngua (epilepsia)<\/li>\n\n\n\n
    • Fungos de espuma (afogamento, intoxica\u00e7\u00f5es)<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Pesco\u00e7o: <\/strong><\/p>\n\n

        \n
      • Inspec\u00e7\u00e3o minuciosa da pele do pesco\u00e7o para poss\u00edveis marcas de secura, de fio ou estrangulamento ou marcas de estrangulamento (estas podem ser muito subtis para n\u00e3o serem de todo vis\u00edveis).<\/li>\n\n\n\n
      • Verifica\u00e7\u00e3o da estabilidade das articula\u00e7\u00f5es da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o (fractura da coluna cervical)<\/li>\n\n\n\n
      • Congest\u00e3o das veias do pesco\u00e7o<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Casco: <\/strong><\/p>\n\n

          \n
        • Enfisema de pele<\/li>\n\n\n\n
        • Les\u00f5es no manto cut\u00e2neo<\/li>\n\n\n\n
        • Percuss\u00e3o sobre o t\u00f3rax (pneumot\u00f3rax)<\/li>\n\n\n\n
        • Estabilidade do t\u00f3rax (fracturas das costelas)<\/li>\n\n\n\n
        • Flutua\u00e7\u00e3o no abd\u00f3men (ascite, sangue livre)<\/li>\n\n\n\n
        • Estabilidade da cintura do ombro, coluna vertebral e anel p\u00e9lvico<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Genitais\/anus:<\/strong><\/p>\n\n

            \n
          • Les\u00f5es<\/li>\n\n\n\n
          • quaisquer ader\u00eancias (s\u00e9men)<\/li>\n\n\n\n
          • Conte\u00fado estranho (embalagem do corpo, objectos vis\u00edveis)<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Extremidades: <\/strong><\/p>\n\n

              \n
            • Estabilidade<\/li>\n\n\n\n
            • Diferen\u00e7as de circunfer\u00eancia das pernas (trombose)<\/li>\n\n\n\n
            • Edema<\/li>\n\n\n\n
            • Locais de pun\u00e7\u00e3o (frescos, se o sangue puder ser espremido)<\/li>\n<\/ul>\n\n

              M\u00e3os: <\/strong><\/p>\n\n

                \n
              • aplica\u00e7\u00f5es evidentes (sangue, p\u00f3, medicamentos, fuligem, etc.)<\/li>\n\n\n\n
              • Les\u00f5es defensivas<\/li>\n\n\n\n
              • Fichas de electricidade<\/li>\n\n\n\n
              • unhas rec\u00e9m-implantadas<\/li>\n<\/ul>\n\n

                Sinais de morte e estimativa da hora da morte<\/h2>\n\n

                Sinais seguros de morte s\u00e3o marcas de morte, rigor mortis, putrefac\u00e7\u00e3o e les\u00f5es incompat\u00edveis com a vida. S\u00e3o utilizados para estabelecer a morte com certeza, para estimar a hora da morte, ocasionalmente para diagnosticar a causa da morte (por exemplo, marcas de morte vermelhas brilhantes no envenenamento por CO, marcas de morte esparsas ou ausentes na hemorragia, etc.) e para detectar altera\u00e7\u00f5es p\u00f3s-morte na posi\u00e7\u00e3o forense (por exemplo, marcas de morte que n\u00e3o correspondem \u00e0 posi\u00e7\u00e3o ou ao rigor mortis). As les\u00f5es incompat\u00edveis com a vida incluem, por exemplo, a decapita\u00e7\u00e3o ou a descorna. Uma queda de uma altura ou um corte de membros n\u00e3o conduz necessariamente directamente \u00e0 morte. Pulso impalp\u00e1vel, respira\u00e7\u00e3o impercept\u00edvel, baixa temperatura corporal, etc., n\u00e3o s\u00e3o sinais seguros de morte. Existe um perigo particular de hipotermia, que tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a temperaturas ambientes mais baixas. Aten\u00e7\u00e3o: as chamadas mortes aparentes (ou seja, pessoas falsamente declaradas mortas devido a uma determina\u00e7\u00e3o inadequada da morte) tamb\u00e9m ocorrem repetidamente no nosso pa\u00eds.<\/p>\n\n

                Estimar a hora da morte continua a ser uma das tarefas mais dif\u00edceis na medicina forense, uma vez que numerosos factores exercem influ\u00eancia sobre os resultados da aut\u00f3psia. A estimativa tamb\u00e9m significa que \u00e9 praticamente imposs\u00edvel dar uma hora exacta para as mortes que ocorreram sem serem observadas. Portanto, s\u00e3o sempre mencionados poss\u00edveis per\u00edodos de tempo dentro dos quais \u00e9 prov\u00e1vel que a morte tenha ocorrido com uma probabilidade, mas n\u00e3o com certeza. Uma estimativa realista inclui sempre uma janela de tempo de pelo menos 3 horas. Basicamente, quanto mais fresco for um cad\u00e1ver, mais exacta \u00e9 a estimativa poss\u00edvel.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Marcas de morte (tamb\u00e9m: livor mortis ou livores): <\/strong>Os sinais da morte s\u00e3o o primeiro sinal seguro da morte. J\u00e1 aparecem aproximadamente 20-30 minutos ap\u00f3s o in\u00edcio da morte (fig. 2 e 3)<\/span> e s\u00e3o l\u00edvidas (azuis-violetas), inicialmente fragmentadas, mais tarde extensas descolora\u00e7\u00f5es da pele nas partes dependentes (viradas para a terra) do corpo com reentr\u00e2ncias nas superf\u00edcies de apoio, dobras de roupa ou similares. As marcas de morte s\u00e3o causadas pelo enchimento dos vasos sangu\u00edneos com sangue em resultado do sangue que j\u00e1 n\u00e3o circula afundando de acordo com a gravidade. Ao longo do tempo, o sangue engrossa gradualmente, raz\u00e3o pela qual as marcas de morte ainda podem ser inicialmente apagadas, depois s\u00f3 podem ser pressionadas e ap\u00f3s cerca de 20-30 horas j\u00e1 n\u00e3o podem ser finalmente pressionadas. Nas primeiras 6 horas ap\u00f3s a morte, ainda podem ser completamente rearranjados e aproximadamente 6-12 horas ap\u00f3s a morte, ainda podem ser parcialmente rearranjados.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Marcas de morte esparsas ou ausentes podem indicar anemia ou perda de sangue relevante externa ou internamente, ou podem ocorrer, por exemplo, em cad\u00e1veres recuperados de corpos de \u00e1gua (a press\u00e3o da \u00e1gua comprime os vasos sangu\u00edneos na pele externamente). Marcas de morte vermelhas brilhantes ocorrem em envenenamento por mon\u00f3xido de carbono e em tempo frio. As “vibra\u00e7\u00f5es” s\u00e3o p\u00f3s-morte, pequenas, pontuais, geralmente p\u00farpura escura ou sangue negro vaza para a pele dentro dos restos mortais.<\/p>\n\n

                Rigor mortis: Rigor <\/strong>mortis ocorre geralmente cerca de 2-3 horas ap\u00f3s a morte (Fig. 4) <\/span>. \u00c9 uma express\u00e3o de se tornar gradualmente r\u00edgida devido \u00e0 decomposi\u00e7\u00e3o post mortem do trifosfato de adenosina (ATP) no m\u00fasculo. A rigidez s\u00f3 ocorre depois de os m\u00fasculos terem relaxado completamente. Portanto, ap\u00f3s a morte, o corpo primeiro alinha-se com a sua base e depois congela nesta posi\u00e7\u00e3o. No in\u00edcio, normalmente s\u00f3 se nota uma ligeira rigidez nas articula\u00e7\u00f5es ao mover-se passivamente, depois uma rigidez progressivamente crescente, que se torna completamente pronunciada em todas as articula\u00e7\u00f5es do corpo ap\u00f3s cerca de 8 horas. Depois disso, a supera\u00e7\u00e3o da rigidez s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel com muita for\u00e7a. Ap\u00f3s aproximadamente 2-3 dias, a rigidez dissolve-se atrav\u00e9s da prote\u00f3lise.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                Deve-se notar aqui que a ocorr\u00eancia, progress\u00e3o e resolu\u00e7\u00e3o do rigor mortis s\u00e3o fortemente dependentes da temperatura. A baixa temperatura ambiente o processo abranda e a alta temperatura o processo acelera. O rigor mortis tamb\u00e9m ocorre mais rapidamente ap\u00f3s o trabalho muscular com perda de ATP, por exemplo, nas pernas quando se morre enquanto se anda de bicicleta ou a correr. No caso de cad\u00e1veres de \u00e1gua corrente, o rigor mortis pode n\u00e3o se desenvolver porque o cad\u00e1ver est\u00e1 em constante movimento e o rigor mortis incipiente \u00e9 permanentemente quebrado.<\/p>\n\n

                Putrefac\u00e7\u00e3o: <\/strong>Putrefac\u00e7\u00e3o refere-se \u00e0 decomposi\u00e7\u00e3o anaer\u00f3bica do tecido por enzimas bacterianas com o desenvolvimento de gases t\u00edpicos e cheirosos. A hemoglobina do pigmento vermelho do sangue \u00e9 convertida em sulfemoglobina (verde). As bact\u00e9rias s\u00e3o geralmente origin\u00e1rias do c\u00f3lon ou da zona do nariz e da boca. Consequentemente, a putrefac\u00e7\u00e3o come\u00e7a ou no c\u00f3lon (comum) ou na face (menos comum). O primeiro sinal de decad\u00eancia \u00e9 uma descolora\u00e7\u00e3o verde da pele, geralmente no abd\u00f3men inferior direito, porque \u00e9 aqui que o intestino grosso est\u00e1 mais pr\u00f3ximo da pele abdominal. Cuidado: Distinguir esta descolora\u00e7\u00e3o verde de um hematoma n\u00e3o \u00e9 muitas vezes f\u00e1cil. A putrefac\u00e7\u00e3o progride ao longo da rede vascular, os vasos cut\u00e2neos sobressaem negros (a chamada “rede de veias perfurantes”), toda a pele fica verde-esverdeada, a press\u00e3o do g\u00e1s infla o corpo, ocorre bolhas na pele e o fluido avermelhado-acastanhado e com cheiro f\u00e9tido escapa da boca e do nariz. O desenvolvimento da podrid\u00e3o \u00e9 fortemente dependente da temperatura; no Ver\u00e3o, pode j\u00e1 ser claramente vis\u00edvel ap\u00f3s um dia.<\/p>\n\n

                As seguintes altera\u00e7\u00f5es cadav\u00e9ricas devem ser distinguidas da putrefac\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n

                Mumifica\u00e7\u00e3o: <\/em>Preserva\u00e7\u00e3o do tecido atrav\u00e9s da perda de \u00e1gua; desseca\u00e7\u00e3o. Come\u00e7a ap\u00f3s apenas alguns dias num ambiente seco nos dedos, ponta do nariz, l\u00e1bios e escroto sob a forma de uma descolora\u00e7\u00e3o escura e mudan\u00e7a de couro na pele. Ap\u00f3s meses, o corpo inteiro pode ser mumificado.<\/p>\n\n

                Skeletonisation: <\/em>exposi\u00e7\u00e3o dos ossos atrav\u00e9s da decomposi\u00e7\u00e3o dos tecidos e\/ou da necr\u00f3psia de animais. Na floresta, \u00e9 poss\u00edvel uma esqueletiza\u00e7\u00e3o completa por insectos, etc., no prazo de duas semanas.<\/p>\n\n

                Forma\u00e7\u00e3o de cera gorda (adipocire):<\/em> Conserva\u00e7\u00e3o de tecidos atrav\u00e9s da hidrogena\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos gordos insaturados com transforma\u00e7\u00e3o da gordura corporal num ambiente h\u00famido e pobre em oxig\u00e9nio (\u00e1gua, t\u00famulo h\u00famido de argila, etc.) numa massa cinzenta-branca, gordurosa, parcialmente fri\u00e1vel a calc\u00e1ria. Dura\u00e7\u00e3o: meses a anos.<\/p>\n\n

                Outros exames m\u00e9dicos especializados<\/h2>\n\n

                A seguir, s\u00e3o listados alguns outros exames, que s\u00e3o realizados ou examinados ap\u00f3s um falecimento, como agT, por ocasi\u00e3o da chamada inspec\u00e7\u00e3o legal (exame m\u00e9dico especial por um m\u00e9dico forense ou oficial m\u00e9dico distrital ou do condado) para uma estimativa mais pr\u00f3xima da hora do \u00f3bito. No entanto, estes exames j\u00e1 n\u00e3o fazem parte do exame m\u00e9dico post-mortem.<\/p>\n\n

                Arrefecimento (ou adapta\u00e7\u00e3o da temperatura do corpo): <\/strong>Ao parar o metabolismo, a temperatura corporal ajusta-se gradualmente \u00e0 temperatura ambiente. Nas regi\u00f5es da Europa Central (temperatura ambiente principalmente <37 \u00b0C), isto significa normalmente que o corpo arrefece. Esta curva de arrefecimento n\u00e3o \u00e9 linear, mas sigmoidal (fig. 5)<\/span> e depende, entre outras coisas, da temperatura exterior, da plenitude do corpo, do vestu\u00e1rio e da temperatura. A cobertura, o movimento do ar e a humidade. Nas primeiras duas horas ap\u00f3s a morte, praticamente n\u00e3o h\u00e1 arrefecimento (fase de plat\u00f4), seguido de uma queda um pouco mais acentuada de aproximadamente 0,5-1,5 \u00b0C por hora para aproximadamente 27 \u00b0C, ap\u00f3s a qual h\u00e1 uma queda mais plana at\u00e9 a temperatura ambiente ser atingida.<\/p>\n\n

                \"\"<\/figure>\n\n

                A fim de obter a aproxima\u00e7\u00e3o mais precisa da temperatura corporal central, a medicina forense mede normalmente a temperatura rectal no cad\u00e1ver. Para este fim, um term\u00f3metro adequado (n\u00e3o um term\u00f3metro!) deve ser inserido rectalmente a pelo menos cerca de 8 cm do ano. Al\u00e9m disso, a temperatura ambiente resp. A temperatura da \u00e1gua (no caso de corpos de \u00e1gua) pode ser medida.<\/p>\n\n

                Reac\u00e7\u00f5es musculares a est\u00edmulos mec\u00e2nicos, qu\u00edmicos ou el\u00e9ctricos:<\/strong><\/p>\n\n

                  \n
                • Impacto, por exemplo, no m\u00fasculo b\u00edceps brachii com um martelo de reflexo pesado, haste de metal ou similar: desencadeamento de uma contrac\u00e7\u00e3o de todo o m\u00fasculo at\u00e9 aproximadamente 1,5-2,5 horas post mortem, depois uma contrac\u00e7\u00e3o muscular local (a chamada protuber\u00e2ncia idiomuscular) at\u00e9 aproximadamente 8-12 horas post mortem.<\/li>\n\n\n\n
                • Estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica definida dos m\u00fasculos m\u00edmicos faciais: reac\u00e7\u00e3o at\u00e9 cerca de 20 h post mortem.<\/li>\n\n\n\n
                • Instila\u00e7\u00e3o de miotica ou mydriatica no olho: reac\u00e7\u00e3o pupilar subsequente at\u00e9 cerca de 24 horas post mortem.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                  Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
                    \n
                  • A mera aus\u00eancia de les\u00f5es n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de morte natural.<\/li>\n\n\n\n
                  • A opini\u00e3o de que apenas as mortes em que se suspeita de um crime devem ser comunicadas \u00e9 errada.<\/li>\n\n\n\n
                  • Durante o exame post-mortem, toda a superf\u00edcie do corpo deve ser inspeccionada.<\/li>\n\n\n\n
                  • Assim que uma morte se revelar agT ap\u00f3s qualquer medida de ressuscita\u00e7\u00e3o e determina\u00e7\u00e3o segura da morte, qualquer manipula\u00e7\u00e3o do cad\u00e1ver e do local onde o cad\u00e1ver foi encontrado para al\u00e9m da determina\u00e7\u00e3o da morte deve ser evitada a fim de proteger os vest\u00edgios.<\/li>\n\n\n\n
                  • Para uma determina\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel da morte, especialmente em caso de morte fora do hospital, tamb\u00e9m deve haver sinais fi\u00e1veis de morte (marcas de morte, rigor mortis, putrefac\u00e7\u00e3o ou les\u00f5es incompat\u00edveis com a vida).<\/li>\n<\/ul>\n\n

                    Literatura:<\/p>\n\n

                      \n
                    1. Skriptum Rechtsmedizin, Instituto de Medicina Legal da Universidade de Berna, 13\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista e complementada 2020; digital: www.irm.unibe.ch: Studium Downloads Skriptum Rechtsmedizin.<\/li>\n\n\n\n
                    2. Folheto sobre exames m\u00e9dicos post-mortem, Instituto de Medicina Legal da Universidade de Berna; digital: www.irm.unibe.ch\/unibe\/portal\/fak_medizin\/ber_dlb\/inst_remed\/content\/e99473\/e99476\/e141288\/section141293\/files141719\/MerkblattLeichenschau_de2015_ger.pdf<\/li>\n<\/ol>\n\n

                      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(3): 12-16CARDIOVASC 2021; 20(3): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      A morte est\u00e1 cada vez mais presente nas nossas mentes e, entre outras coisas, leva-nos a pensar em quest\u00f5es \u00e9ticas, morais e legais relacionadas com a morte. Ainda \u00e9 “permitido”…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105308,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina Legal","footnotes":""},"category":[22618,11524,11305,11491,11551],"tags":[11754,20822,20821,20823],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329347","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-medicina-legal","category-rx-pt","tag-formacao-cme","tag-inquerito-do-medico-legista","tag-medicina-legal","tag-sinal-da-morte","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 18:31:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329349,"slug":"el-certificado-de-defuncion-y-luego-el-forense","post_title":"\u00bfEl certificado de defunci\u00f3n y luego el forense?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-certificado-de-defuncion-y-luego-el-forense\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329347","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329347"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329347\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329348,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329347\/revisions\/329348"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105308"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329347"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329347"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329347"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329347"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}