{"id":329420,"date":"2021-04-10T02:00:00","date_gmt":"2021-04-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-provas-imuno-serologicas-levaram-ao-diagnostico\/"},"modified":"2021-04-10T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-10T00:00:00","slug":"as-provas-imuno-serologicas-levaram-ao-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-provas-imuno-serologicas-levaram-ao-diagnostico\/","title":{"rendered":"As provas imuno-serol\u00f3gicas levaram ao diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Num doente idoso com altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas exantem\u00e1ticas resistentes \u00e0 terapia, o diagn\u00f3stico de pemfigoide bolhoso poderia ser feito com base numa determina\u00e7\u00e3o de anticorpos ELISA IgG. A detec\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de BP180 tem uma elevada sensibilidade e especificidade de diagn\u00f3stico. Ap\u00f3s a terapia de cortisona sist\u00e9mica internada, o paciente pode ter alta para um ambiente ambulatorial.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O pemfigoide bolhoso \u00e9 mais comum nas pessoas mais velhas. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas t\u00edpicas s\u00e3o prurido severo, bem como bolhas salientes, eros\u00f5es e crostas. Na sua maioria, apenas a pele \u00e9 afectada; o envolvimento das mucosas \u00e9 bastante raro [1]. Imunopatologicamente, os anticorpos IgG s\u00e3o dirigidos contra componentes da membrana epitelial do por\u00e3o (antig\u00e9nios BP 180 e 230). Na imunofluoresc\u00eancia directa, \u00e9 caracter\u00edstico um dep\u00f3sito linear de IgG e\/ou C3 ao longo da membrana do por\u00e3o.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

Este caso diz respeito a uma mulher de 69 anos de idade que sofre de exantema resistente \u00e0 terapia com um curso de reca\u00edda durante sete meses. Observou-se uma deteriora\u00e7\u00e3o maci\u00e7a durante uma quinzena. As alergias n\u00e3o s\u00e3o conhecidas. Condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes: Diabetes mellitus tipo 2, hipertens\u00e3o arterial, adenoma adrenal. Hist\u00f3ria de cirurgia de varizes e hemitiroidectomia. Hist\u00f3ria da droga: Jentadueto
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>, Exforge
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>, Diovan
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>, Trajenta
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>Xyzal
\n \u00ae<\/sup>
\n<\/span>. Rosuvastatina, Deflamate, Thyrex.<\/p>\n

Cl\u00ednica e pr\u00e9-terapias<\/h2>\n

Exantema generalizado, p\u00e1pulas parcialmente pequenas, truncal. Na \u00e1rea das extremidades inferiores e superiores bullae e vesiculae. Membranas mucosas brancas. Sem escama\u00e7\u00e3o, sem detec\u00e7\u00e3o de \u00e1caros. O sinal de Darier \u00e9 negativo. A comich\u00e3o \u00e9 mais pronunciada \u00e0 noite.<\/p>\n

As pr\u00e9-terapias consistiam em prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas contendo corticoster\u00f3ides e anti-histam\u00ednicos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico suspeito e procedimento posterior<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico suspeito \u00e9 de dermatose bolhosa auto-imune (pemfigoide bolhoso). DD Urticaria, M. Grover. O paciente \u00e9 internado no hospital para esclarecimento diagn\u00f3stico adicional. Excis\u00e3o de esp\u00e9cimes para histologia e imunofluoresc\u00eancia directa. Anti-BP180 IgG ELISA. Laborat\u00f3rio Routi-ne: granul\u00f3citos eosin\u00f3filos 0,69 (0,0-0,4 G\/L); granul\u00f3citos eosin\u00f3filos relativos a 8,3 (1-4%).   <\/p>\n

Resultados do exame serol\u00f3gico imunol\u00f3gico<\/h2>\n

A determina\u00e7\u00e3o de anticorpos ELISA IgG revelou o seguinte:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • BP180: 3,18 \/ BP230: 0,06 \/ DSG1: 0,22 \/ DSG3: 0,34 \/ Envoplakin: 0,40 \/ Colag\u00e9nio VII: 0,39
    \n (intervalo padr\u00e3o v\u00e1lido: neg < 1 > positivo)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

    Fotos: \u00a9 Cl\u00ednica Hietzing (A)<\/em><\/span><\/p>\n

     <\/h2>\n

    Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Penfig\u00f3ide bolhoso. <\/span>A detec\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de BP180 tem uma sensibilidade de 89,8% e uma especificidade de 97,8% [2].<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Ambulat\u00f3rio <\/em><\/p>\n

      \n
    • Terapia sist\u00e9mica com cortisona: Metilprednisolona i.v. 60 mg\/d a 90 kg pb (dose inicial).<\/li>\n
    • Redu\u00e7\u00e3o para metilprednisolona 10 mg\/d devido ao desequil\u00edbrio de a\u00e7\u00facar no sangue<\/li>\n
    • Doxiciclina i.v.  iniciada, continua\u00e7\u00e3o por os<\/li>\n
    • Histakut i.v.<\/li>\n
    • Dermovate local
      \n \u00ae<\/sup>
      \n<\/span> Pomada 2\u00d7\/d, Xyzal
      \n \u00ae<\/sup>
      \n<\/span> se necess\u00e1rio 1-2 \u00d7\/d<\/li>\n<\/ul>\n

      Ambulat\u00f3rio<\/em><\/p>\n

        \n
      • Mais cuidados com um especialista em cl\u00ednica privada<\/li>\n
      • Metilprednisolona 10 mg por os para mais<\/li>\n
      • 10 dias, Pantoprazol (desde que a terapia com metilprednisolona), Vibramicina
        \n \u00ae<\/sup>
        \n<\/span> 100 mg 1\u00d7\/d, Xyzal
        \n \u00ae<\/sup>
        \n<\/span> se necess\u00e1rio 1-2\u00d7\/d.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Contacto:<\/em><\/p>\n

        Doz. Dr. Paul-Gunther Sator, M.Sc<\/em><\/strong>
        \n1\u00ba M\u00e9dico S\u00e9nior do Departamento de Pele, Cl\u00ednica Hietzing<\/em>
        \nWolkersbergenstrasse 1, A-1130 Viena<\/em>
        \npaul.sator(a)gesundheitsverbund.at<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. AWMF: Directriz S2k. Diagn\u00f3stico e terapia de pemphigus vulgaris\/foliaceus e bullous pemphigoid, 2019, www.awmf.org (\u00faltimo acesso 05.02.2021).<\/li>\n
        2. EURIMMUN: Dermatoses auto-imunes bolhosas, www.euroimmun.com\/documents (\u00faltimo acesso 05.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(1): 17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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