{"id":329497,"date":"2021-04-03T01:00:00","date_gmt":"2021-04-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real\/"},"modified":"2021-04-03T01:00:00","modified_gmt":"2021-04-02T23:00:00","slug":"terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-de-primeira-linha-na-verificacao-da-vida-real\/","title":{"rendered":"Terapias de primeira linha na verifica\u00e7\u00e3o da vida real"},"content":{"rendered":"<p><strong>Actualmente, gemcitabina mais Nab-paclitaxel e FOLFIRINOX s\u00e3o consideradas terapias padr\u00e3o de primeira linha para o cancro pancre\u00e1tico avan\u00e7ado. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 compara\u00e7\u00e3o directa destas op\u00e7\u00f5es. Uma an\u00e1lise do registo de tumores alem\u00e3o mostra: O progn\u00f3stico permanece pobre independentemente da escolha do tratamento, mas no grupo de alto risco, a escolha do tratamento parece ter um impacto significativo na sobreviv\u00eancia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos de apenas 8%, o cancro pancre\u00e1tico inoper\u00e1vel ou metast\u00e1tico \u00e9 uma doen\u00e7a perigosa para a qual n\u00e3o existe nenhuma op\u00e7\u00e3o de tratamento satisfat\u00f3ria at\u00e9 \u00e0 data. Devido aos sintomas inicialmente frequentemente pouco espec\u00edficos e discretos, bem como \u00e0 r\u00e1pida progress\u00e3o, cerca de 80% de todos os tumores recentemente diagnosticados est\u00e3o j\u00e1 t\u00e3o avan\u00e7ados que a ressec\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. Nestes casos, a terapia sist\u00e9mica com gemcitabina costumava ser considerada o padr\u00e3o de cuidados. Foi agora demonstrado que a administra\u00e7\u00e3o adicional de nab-paclitaxel &#8211; ou seja, a formula\u00e7\u00e3o \u00e0 base de albumina de paclitaxel &#8211; aumenta significativamente a taxa de remiss\u00e3o e prolonga a sobreviv\u00eancia numa m\u00e9dia de quase dois meses em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia [1]. Em alternativa, FOLFIRINOX, uma combina\u00e7\u00e3o de fluorouracil, \u00e1cido fol\u00ednico, irinotecano e oxaliplatina, \u00e9 utilizada para o tratamento de primeira linha do cancro pancre\u00e1tico inoper\u00e1vel. Em estudos anteriores, esta terapia levou a um aumento da taxa de remiss\u00e3o e ao prolongamento da sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o por uma m\u00e9dia de 3,1 meses em compara\u00e7\u00e3o com a gemcitabina apenas em pacientes em boa sa\u00fade geral. No entanto, a taxa de efeitos secund\u00e1rios graves com FOLFIRINOX foi significativamente mais elevada em estudos [1]. Al\u00e9m de FOLFIRINOX e gemcitabine\/nab-paclitaxel, o erlotinib \u00e9 actualmente a \u00fanica subst\u00e2ncia combinada aprovada para terapia de primeira linha [1].<\/p>\n<h2 id=\"a-agonia-da-escolha\">A agonia da escolha<\/h2>\n<p>Contra o pano de fundo de duas op\u00e7\u00f5es de tratamento com diferentes perfis de toxicidade e apenas pequenos desvios na sobreviv\u00eancia global, a escolha da terapia \u00e9 um desafio. A quest\u00e3o da transferibilidade dos dados recolhidos em estudos para a popula\u00e7\u00e3o real de pacientes tamb\u00e9m desempenha aqui um papel. Porque, como sabemos, esta \u00e9 frequentemente mais velha e mais doente do que a popula\u00e7\u00e3o estudada. Portanto, s\u00e3o necess\u00e1rios dados fora dos ensaios cl\u00ednicos para avaliar os medicamentos dispon\u00edveis. Utilizando dados de registo recolhidos numa grande \u00e1rea e num per\u00edodo de tempo mais longo, a efic\u00e1cia dos tratamentos pode ser avaliada de uma forma mais diferenciada e, assim, a qualidade dos cuidados na vida quotidiana pode ser melhorada. Isto \u00e9 particularmente necess\u00e1rio quando &#8211; como no caso do carcinoma pancre\u00e1tico avan\u00e7ado &#8211; h\u00e1 uma falta de estudos comparando directamente as abordagens terap\u00eauticas.<\/p>\n<p>Atrav\u00e9s da an\u00e1lise dos dados do registo alem\u00e3o do cancro do p\u00e2ncreas (TPK), foi poss\u00edvel desenvolver em 2020 uma pontua\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica para os doentes com cancro do p\u00e2ncreas metast\u00e1sico e comparar as duas estrat\u00e9gias de tratamento de primeira linha estabelecidas [2,3]. No total, a avalia\u00e7\u00e3o incluiu mais de 1730 pacientes. 443 destes receberam gemcitabine\/nab-paclitaxel e 255 FOLFIRINOX. Nos grupos de progn\u00f3stico identificados, os investigadores compararam a efic\u00e1cia das duas terapias de primeira linha. Os factores de risco foram um estatuto ECOG <em>(Eastern Cooperative Oncology Group) <\/em>\u2265 2, eleva\u00e7\u00e3o da bilirrubina acima de 1,5 vezes o normal, contagem baixa de plaquetas, contagem alta de leuc\u00f3citos, uma raz\u00e3o neutrof\u00edlica\/linf\u00f3citos \u22654 e um \u00edndice de comorbidade de Charlson \u22653. Um n\u00famero crescente de factores de risco existentes foi associado a uma sobreviv\u00eancia global mais curta <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Quadro 1)<\/span> [3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15692\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/tab1_oh1_s21.png\" style=\"height:207px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"380\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"quanto-pior-for-o-prognostico-mais-importante-e-a-escolha-da-terapia\">Quanto pior for o progn\u00f3stico, mais importante \u00e9 a escolha da terapia<\/h2>\n<p>Embora a escolha da terapia em situa\u00e7\u00f5es prognosticamente mais favor\u00e1veis n\u00e3o se tenha reflectido na sobreviv\u00eancia global, os doentes com pelo menos tr\u00eas factores de risco beneficiaram significativamente da terapia com FOLFIRINOX. Neste grupo de alto risco, a sobreviv\u00eancia m\u00e9dia com tratamento gemcitabine\/nab-paclitaxel foi de 4,3 meses e com terapia FOLFIRINOX de 10,7 meses [3].<\/p>\n<p>Embora o perfil de efeitos secund\u00e1rios e factores individuais n\u00e3o devam ser descurados, o tratamento com FOLFIRINOX parece ser ben\u00e9fico nas situa\u00e7\u00f5es mais desfavor\u00e1veis do ponto de vista progn\u00f3stico. A adop\u00e7\u00e3o mais ampla de uma pontua\u00e7\u00e3o de risco para a selec\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e a valida\u00e7\u00e3o destes resultados em mais an\u00e1lises poderia potencialmente simplificar a gest\u00e3o do cancro pancre\u00e1tico inoper\u00e1vel no futuro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Oettle H, et al: Pancreatic Cancer &#8211; Onkopedia. Outubro de 2018. www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/pankreaskarzinom\/@@guideline\/html\/index.html (\u00faltimo acesso 24.01.2021).<\/li>\n<li>Hegewisch-Becker S, et al.: Resultados do poss\u00edvel estudo cl\u00ednico de coorte TPK alem\u00e3o: Algoritmos de tratamento e sobreviv\u00eancia de 1.174 pacientes com adenocarcinoma pancre\u00e1tico ductal localmente avan\u00e7ado, inoper\u00e1vel, ou metast\u00e1tico. Int J Cancro. 2019; 144(5): 981-990.<\/li>\n<li>Hegewisch-Becker S, et al.: Progn\u00f3stico em doentes com cancro pancre\u00e1tico avan\u00e7ado e efic\u00e1cia dos tratamentos de<sup>1\u00aa linha<\/sup>&#8211; um estudo de progn\u00f3stico e efic\u00e1cia comparativa utilizando a pondera\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o de propens\u00e3o para doentes tratados com Gem+Nab vs. FOLFIRINOX do registo TPK. Resumo apresentado na Reuni\u00e3o Anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica; realiza\u00e7\u00e3o virtual, 09.-11.10.2020.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2021; 9(1): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualmente, gemcitabina mais Nab-paclitaxel e FOLFIRINOX s\u00e3o consideradas terapias padr\u00e3o de primeira linha para o cancro pancre\u00e1tico avan\u00e7ado. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 compara\u00e7\u00e3o directa destas op\u00e7\u00f5es. 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