{"id":329501,"date":"2021-04-08T02:00:00","date_gmt":"2021-04-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-ruptura-do-menisco\/"},"modified":"2021-04-08T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-08T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-ruptura-do-menisco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-articular-alteracoes-degenerativas-das-articulacoes-do-joelho-ruptura-do-menisco\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: altera\u00e7\u00f5es degenerativas das articula\u00e7\u00f5es do joelho – Ruptura do menisco"},"content":{"rendered":"

Uma les\u00e3o meniscal \u00e9 uma les\u00e3o degenerativa ou traum\u00e1tica do menisco interno ou externo. Um sintoma t\u00edpico \u00e9 a dor repentina que aumenta quando se caminha. Se se suspeitar de uma ruptura do menisco, s\u00e3o utilizados procedimentos de imagem para al\u00e9m da verifica\u00e7\u00e3o dos sinais meniscais. O diagn\u00f3stico por raio-X pode excluir uma les\u00e3o \u00f3ssea. Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica proporcionam uma excelente representa\u00e7\u00e3o das estruturas conjuntas. A artroscopia, por outro lado, \u00e9 hoje em dia realizada principalmente para fins terap\u00eauticos.<\/strong><\/p>\n

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No artigo sobre as altera\u00e7\u00f5es cartilag\u00edneas da articula\u00e7\u00e3o do joelho, as causas e processos patog\u00e9nicos da degenera\u00e7\u00e3o cartilaginosa j\u00e1 foram mencionadas.  Estes tamb\u00e9m se aplicam aos danos degenerativos do menisco. Em princ\u00edpio, os danos do menisco tamb\u00e9m podem ser o resultado de impactos traum\u00e1ticos nas articula\u00e7\u00f5es com cartilagem e condi\u00e7\u00f5es meniscais anteriormente intactas.<\/p>\n

Durante muitos anos, as radiografias convencionais foram o padr\u00e3o de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo das articula\u00e7\u00f5es, alargado pela tomografia convencional no in\u00edcio da d\u00e9cada de 1920 [6]. Uma melhoria adicional no diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es foi alcan\u00e7ada ap\u00f3s o desenvolvimento dos meios de contraste atrav\u00e9s da artrografia e da artrotomografia. Desde cerca de 1930, estes m\u00e9todos eram utilizados rotineiramente. A tomografia computorizada permitiu melhorar significativamente a visualiza\u00e7\u00e3o das estruturas \u00f3sseas e calcificadas, e em combina\u00e7\u00e3o com o contraste intra-articular tamb\u00e9m a avalia\u00e7\u00e3o das superf\u00edcies cartilag\u00edneas e do curso dos ligamentos.<\/p>\n

No entanto, a imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica foi o primeiro avan\u00e7o na imagem n\u00e3o invasiva de todas as estruturas que formam juntas. A artrografia por RM indirecta representou uma melhoria adicional na avalia\u00e7\u00e3o das estruturas de cartilagem e menisco ao longo dos anos, mas foi associada \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de meio de contraste e a uma maior exig\u00eancia de tempo para o exame [4]. O constante desenvolvimento de hardware e software no diagn\u00f3stico por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica permite hoje em dia uma declara\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica muito boa e fi\u00e1vel sobre as estruturas das articula\u00e7\u00f5es internas sem qualquer invasividade. Os sintomas de uma l\u00e1grima de menisco [7] podem variar e dependem do tipo de origem (Tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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A anamnese e o exame cl\u00ednico s\u00e3o indicativos e podem levar a um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio. Ao longo de d\u00e9cadas, certos crit\u00e9rios do exame f\u00edsico provaram a sua efic\u00e1cia [2], especialmente os sinais positivos de Steinmann. Contudo, as l\u00e1grimas meniscais nem sempre s\u00e3o a \u00fanica causa dos sintomas; em pacientes mais velhos, em particular, v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es degenerativas desempenham um papel na complexidade das queixas (danos das cartilagens, edema esponjoso resultante das zonas de stress \u00f3sseo, sinovite, bursite, plicae hipertr\u00f3fica, danos ligamentares).<\/p>\n

Na RM, os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para a classifica\u00e7\u00e3o dos danos meniscais est\u00e3o provados h\u00e1 cerca de 25 anos [5] e est\u00e3o listados no quadro 2<\/span>. O m\u00e9todo \u00e9 o procedimento de imagiologia de escolha e tem uma influ\u00eancia decisiva no planeamento posterior da terapia [3]. Nos \u00faltimos anos, tem havido uma mudan\u00e7a de paradigma no tratamento dos danos meniscais, no sentido de medidas conservadoras [1]. O objectivo declarado \u00e9 manter ou criar condi\u00e7\u00f5es de articula\u00e7\u00e3o mecanicamente est\u00e1veis  e de resili\u00eancia.<\/p>\n

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Os raios X <\/em>n\u00e3o t\u00eam qualquer significado diagn\u00f3stico na detec\u00e7\u00e3o directa de uma lacera\u00e7\u00e3o meniscal, mas podem visualizar a extens\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas no contexto da artrose. Os danos cr\u00f3nicos tamb\u00e9m podem ser assumidos se houver uma calcifica\u00e7\u00e3o clara da cartilagem ou das estruturas meniscais (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

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Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> tamb\u00e9m n\u00e3o desempenham qualquer papel no diagn\u00f3stico das estruturas cartilaginosas e meniscais (Fig. 2)<\/span>. <\/strong>A import\u00e2ncia na detec\u00e7\u00e3o de pequenos corpora libera calcificados ou com osso permanece elevada, bem como no diagn\u00f3stico de fracturas.<\/p>\n

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A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> \u00e9 uma excelente forma de visualizar todas as estruturas articulares. A artrografia indireta da RM como m\u00e9todo n\u00e3o invasivo utilizado durante muitos anos no diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es do joelho tem perdido import\u00e2ncia. Os danos meniscais podem ser detectados de forma fi\u00e1vel em exames de MR nativos (Fig. 3A a E) <\/span>. <\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1, um paciente de 78 anos teve uma dolorosa limita\u00e7\u00e3o de movimento – com gonartrose conhecida. O caso 2 documenta artrose menor no MS-CT, a cartilagem e as estruturas meniscais n\u00e3o podem ser avaliadas de forma decisiva. Os exemplos 3 <\/em>mostram diferentes fases de danos meniscais sem traumas adequados. Excepto para  Exemplo 3A com les\u00e3o meniscus \u00b01, houve dor, em parte com peso limitado e mobilidade reduzida (especialmente no caso 3E).<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A articula\u00e7\u00e3o do joelho \u00e9 uma das articula\u00e7\u00f5es mais frequentemente afectadas por altera\u00e7\u00f5es degenerativas.<\/li>\n
  • A RM como t\u00e9cnica de imagem \u00e9 o m\u00e9todo n\u00e3o invasivo de escolha para visualizar de forma abrangente as altera\u00e7\u00f5es no interior da articula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • MR-tomograficamente, as diferentes fases de degenera\u00e7\u00e3o meniscal e rupturas tornam-se quantific\u00e1veis.<\/li>\n
  • O exame de raio-X e a tomografia computorizada fornecem informa\u00e7\u00f5es suplementares espec\u00edficas (por exemplo, calcifica\u00e7\u00f5es intra-articulares, corpora libera), mas n\u00e3o podem verificar a extens\u00e3o exacta dos danos meniscais.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Beaufils P, Pujol N: Gest\u00e3o de lacera\u00e7\u00f5es meniscais traum\u00e1ticas e les\u00f5es meniscais degenerativas. Salvar o menisco. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103(85): S227-244.<\/li>\n
    2. Bronstein RD, Schaffer JC: Exame F\u00edsico do Joelho: Menisco, Cartilagem, e Condi\u00e7\u00f5es Patelofemorais. Am Acad Orthop Surg 2017; 25(5): 365-374.<\/li>\n
    3. Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK, Rosas HG. Diagn\u00f3stico por imagem de RM e classifica\u00e7\u00e3o de lacera\u00e7\u00e3o meniscal. Radiografias 2014; 34(4): 981-999.<\/li>\n
    4. Thiel HJ: Artrografia Indirecta da RM. mta 13, 1998: 644-648.<\/li>\n
    5. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico de imagem seccional das articula\u00e7\u00f5es. Parte III: Diagn\u00f3stico tomogr\u00e1fico computadorizado e por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica das altera\u00e7\u00f5es degenerativas da articula\u00e7\u00e3o do joelho. mta Spectrum 7, 2001: 308-310.<\/li>\n
    6. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico de imagem seccional das articula\u00e7\u00f5es (I). mta Spectrum 4, 2001: 159-161.<\/li>\n
    7. www.endoprosthetics-guide.com\/knie\/meniskusriss<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(2): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Uma les\u00e3o meniscal \u00e9 uma les\u00e3o degenerativa ou traum\u00e1tica do menisco interno ou externo. Um sintoma t\u00edpico \u00e9 a dor repentina que aumenta quando se caminha. Se se suspeitar de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104221,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11445,11486,11551],"tags":[20916],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329501","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-menisco","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 18:31:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329516,"slug":"diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: Alteraciones degenerativas de la articulaci\u00f3n de la rodilla - Rotura de menisco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-alteraciones-degenerativas-de-la-articulacion-de-la-rodilla-rotura-de-menisco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329501","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329501"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329501\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329501"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329501"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329501"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329501"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}