{"id":329503,"date":"2021-04-06T11:50:00","date_gmt":"2021-04-06T09:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-fazer-em-caso-de-doencas-respiratorias\/"},"modified":"2021-04-06T11:50:00","modified_gmt":"2021-04-06T09:50:00","slug":"o-que-fazer-em-caso-de-doencas-respiratorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-fazer-em-caso-de-doencas-respiratorias\/","title":{"rendered":"O que fazer em caso de doen\u00e7as respirat\u00f3rias?"},"content":{"rendered":"

As disfun\u00e7\u00f5es pneumol\u00f3gicas e neurol\u00f3gicas ocorrem igualmente na doen\u00e7a de Parkinson e s\u00e3o t\u00edpicas da doen\u00e7a. \u00c9, portanto, importante serem atenciosos uns com os outros: Os pneumologistas n\u00e3o devem ignorar o facto de que os sintomas respirat\u00f3rios neste grupo podem relacionar-se directamente com a doen\u00e7a neurol\u00f3gica nos seus doentes com Parkinson.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a de Parkinson (DP) \u00e9 uma doen\u00e7a neurodegenerativa devido a uma perda progressiva de dopamina estriatal, resultando em tremor, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. Sabe-se desde h\u00e1 muitos anos que as perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias s\u00e3o tamb\u00e9m um sintoma da doen\u00e7a de Parkinson, mas a sua preval\u00eancia \u00e9 provavelmente subestimada. Em geral, as perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias na DP parecem estar correlacionadas com pontua\u00e7\u00f5es motoras, mas a rela\u00e7\u00e3o com terapias farmacol\u00f3gicas, fen\u00f3tipos de doen\u00e7as e sintomas n\u00e3o motores n\u00e3o foi totalmente explorada.<\/p>\n

Uma equipa liderada pelo Dr. Andrea D’Arrigo, Centro Aldo Ravelli, Universidade de Mil\u00e3o, concentrou-se nos padr\u00f5es obstrutivos e restritivos no seu documento de revis\u00e3o, destacando os mecanismos patog\u00e9nicos putativos subjacentes [1].<\/p>\n

Dist\u00farbios respirat\u00f3rios obstrutivos e restritivos<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos mostraram dist\u00farbios respirat\u00f3rios obstrutivos na doen\u00e7a de Parkinson. A obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas superiores (UAO) \u00e9 descrita com uma preval\u00eancia muito vari\u00e1vel entre 6,7% e 67%. Os indicadores podem incluir dispneia, hipofonia, voz tr\u00e9mula, estridor ou chiado.<\/p>\n

Pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre dois tipos de UAO: O primeiro tipo (“breath flutter”) caracteriza-se por atrasos de fluxo e acelera\u00e7\u00f5es sucessivas regulares. No segundo tipo, s\u00e3o observadas altera\u00e7\u00f5es abruptas e irregulares do fluxo (muitas vezes caindo para zero) num loop de volume de fluxo anormal devido a movimentos irregulares e bruscos das estruturas gl\u00f3tico e supragl\u00f3tico, resultando em obstru\u00e7\u00e3o intermitente das vias a\u00e9reas. Embora a fisiopatologia ainda esteja em debate, ambos os padr\u00f5es provavelmente reflectem disfun\u00e7\u00f5es nos g\u00e2nglios basais, escrevem o Dr. D’Arrigo et al. A literatura indica uma poss\u00edvel correla\u00e7\u00e3o entre UAO e tremor, um artigo relata a associa\u00e7\u00e3o de UAO com bradicinesia. \u00c9 tamb\u00e9m descrita uma liga\u00e7\u00e3o com a distonia.<\/p>\n

O dist\u00farbio respirat\u00f3rio restritivo foi descrito tanto em doentes sintom\u00e1ticos como assintom\u00e1ticos com uma preval\u00eancia vari\u00e1vel entre 28% e 94%. A patog\u00e9nese \u00e9 controversa, v\u00e1rias hip\u00f3teses foram postuladas, incluindo a disautonomia associada \u00e0 doen\u00e7a de Parkinson e os efeitos secund\u00e1rios dos derivados do ergot, enquanto a fraqueza miop\u00e1tica da parede tor\u00e1cica parece improv\u00e1vel. N\u00e3o foi descrita nenhuma correla\u00e7\u00e3o com tremor, bradicinesia ou rigidez, mas foi postulada como prov\u00e1vel uma rela\u00e7\u00e3o com a osteoartrite da coluna vertebral.<\/p>\n

Apneia e pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o na doen\u00e7a de Parkinson<\/h2>\n

Relativamente \u00e0 presen\u00e7a da s\u00edndrome da apneia, os autores encontraram resultados de estudos conflituosos, provavelmente devido \u00e0s diferentes amostras de pacientes e m\u00e9todos utilizados, escrevem.<\/p>\n

A apneia que ocorre durante o sono pode ser classificada como central (quando o fluxo de ar cai devido a falha de activa\u00e7\u00e3o muscular respirat\u00f3ria), obstrutiva (quando a obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas superiores p\u00e1ra o fluxo de ar apesar do esfor\u00e7o muscular respirat\u00f3rio) e mista. Alguns artigos identificaram uma maior preval\u00eancia de apneia obstrutiva nas popula\u00e7\u00f5es de DP, enquanto outros encontraram uma incid\u00eancia mais baixa ou mesmo nenhuma apneia ou dist\u00farbios do sono em compara\u00e7\u00e3o com os controlos.<\/p>\n

Pode assumir-se que existe uma liga\u00e7\u00e3o entre defici\u00eancia motora e apneia, contudo o papel da medica\u00e7\u00e3o de DP n\u00e3o \u00e9 claro. A press\u00e3o positiva cont\u00ednua das vias a\u00e9reas (CPAP) parece ser eficaz na redu\u00e7\u00e3o de eventos, na melhoria da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e no aprofundamento do sono em pacientes com DP e apneia obstrutiva do sono.<\/p>\n

A pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o dram\u00e1tica que pode explicar o aparecimento de febre aguda\/subaguda e insufici\u00eancia respirat\u00f3ria num doente com DP. Fisiologicamente, a degluti\u00e7\u00e3o requer uma coordena\u00e7\u00e3o adequada entre os m\u00fasculos far\u00edngeos e respirat\u00f3rios, mas este mecanismo \u00e9 frequentemente prejudicado na doen\u00e7a de Parkinson. A disfagia \u00e9 t\u00edpica das fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a. Al\u00e9m disso, a disfun\u00e7\u00e3o da tosse foi demonstrada em mais de 50% dos doentes assintom\u00e1ticos com DP, o que tamb\u00e9m pode contribuir para uma aspira\u00e7\u00e3o silenciosa e um aumento do risco de pneumonia.<\/p>\n

Os autores salientam a import\u00e2ncia da preven\u00e7\u00e3o para a gest\u00e3o adequada da pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o. Uma dieta leve \u00e9 normalmente o primeiro passo. Uma posi\u00e7\u00e3o do queixo para baixo ao engolir pode ser \u00fatil e por vezes um terapeuta da fala ou da degluti\u00e7\u00e3o pode ajudar. Se a estimula\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica traz um benef\u00edcio \u00e9 controversa. Apesar da import\u00e2ncia dos circuitos dos g\u00e2nglios basais dopamin\u00e9rgicos no processo de degluti\u00e7\u00e3o, foram relatados resultados contradit\u00f3rios em v\u00e1rios estudos. Em doentes com marcada sialorreia que est\u00e3o em risco aumentado de aspira\u00e7\u00e3o, o tratamento com anticolin\u00e9rgicos ou injec\u00e7\u00f5es de botulinum nas gl\u00e2ndulas salivares pode ser indicado em \u00faltima an\u00e1lise.<\/p>\n

O que procurar terapeuticamente<\/h2>\n

A maioria das publica\u00e7\u00f5es sublinha o papel dos medicamentos anti-Parkinsonianos como factor de protec\u00e7\u00e3o contra a insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. Em ensaios com c\u00e3es, a levodopa demonstrou aumentar a fun\u00e7\u00e3o muscular inspirat\u00f3ria e a dopamina melhora a fun\u00e7\u00e3o diafragm\u00e1tica na insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda em doentes com DPOC. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, os medicamentos anti-Parkinsonianos podem ajudar a manter a press\u00e3o inspirat\u00f3ria m\u00e1xima da boca e a press\u00e3o inspirat\u00f3ria nasal. Consequentemente, a levodopa antes de dormir est\u00e1 associada \u00e0 apneia obstrutiva do sono menos severa na DP. Uma vez que a dopamina n\u00e3o \u00e9 conhecida por aumentar a for\u00e7a muscular, pode melhorar a fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria atrav\u00e9s do aumento da coordena\u00e7\u00e3o muscular atrav\u00e9s da actividade central.<\/p>\n

Contudo, deve ser tido em conta que efeitos secund\u00e1rios como a fibrose pulmonar pleural induzida por agonistas dopamin\u00e9rgicos como a bromocriptina ou a discinesia diafragm\u00e1tica induzida por levodopa podem ocorrer sob medicamentos anti-Parkinsonianos. A presen\u00e7a de outras discinesias mais comuns na DP (por exemplo, movimentos involunt\u00e1rios anormais do tronco, face ou membros) deve alertar o m\u00e9dico para as discinesias diafragm\u00e1ticas em pacientes com problemas respirat\u00f3rios. As provas indirectas do papel ben\u00e9fico da terapia dopamin\u00e9rgica no UAO t\u00eam sido fornecidas pela insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda que pode ocorrer ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o destes medicamentos, mas tamb\u00e9m pela resposta do UAO \u00e0 apomorfina intravenosa.<\/p>\n

A correla\u00e7\u00e3o entre medicamentos pneumol\u00f3gicos e DP n\u00e3o deve ser descurada, especialmente os anticolin\u00e9rgicos sist\u00e9micos podem desempenhar um papel na DP. A acetilcolina desempenha um papel fundamental na modula\u00e7\u00e3o da actividade dopamin\u00e9rgica nos g\u00e2nglios basais, e a sua inibi\u00e7\u00e3o pode aumentar o tom dopamin\u00e9rgico central. Os broncodilatadores anticolin\u00e9rgicos podem ter efeitos centrais, como relatado por alguns autores. Um efeito nas perturba\u00e7\u00f5es motoras na doen\u00e7a de Parkinson parece poss\u00edvel, embora isto n\u00e3o tenha sido investigado na literatura actual. Contudo, deve considerar-se que os anticolin\u00e9rgicos podem estar associados \u00e0 defici\u00eancia cognitiva e ao del\u00edrio. Nas fases avan\u00e7adas da doen\u00e7a de Parkinson, quando a dem\u00eancia \u00e9 tamb\u00e9m uma caracter\u00edstica muito comum, estes sintomas podem ocorrer ainda mais frequentemente.<\/p>\n

Factores neurol\u00f3gicos e pneumol\u00f3gicos em estreita correla\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As disfun\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas e pneumol\u00f3gicas est\u00e3o intimamente ligadas nos doentes com DP, resumem o Dr. D’Arrigo et al. Os pneumologistas devem estar conscientes de que os problemas respirat\u00f3rios nesta classe de doentes podem ser um resultado directo da progress\u00e3o da doen\u00e7a e\/ou estimula\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica. Al\u00e9m disso, os pneumologistas devem estar mais atentos \u00e0s anomalias espirom\u00e9tricas que podem ocorrer nas fases iniciais da doen\u00e7a e ao potencial papel terap\u00eautico da estimula\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica da fun\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas do que com os medicamentos convencionais inalados.<\/p>\n

Por outro lado, os neurologistas devem sempre considerar os valores pneumol\u00f3gicos na hist\u00f3ria de um paciente com DP e concentrar-se na fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria como um alvo terap\u00eautico potencial para melhorar a qualidade de vida de um paciente que se queixa de perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. \u00c9 tamb\u00e9m importante lembrar o benef\u00edcio potencial da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar em testes de respira\u00e7\u00e3o funcional e toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio, mesmo nas fases iniciais. Pode ser apropriado considerar um programa de forma\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria em paralelo com a terapia dopamin\u00e9rgica em pacientes que relatam sintomas respirat\u00f3rios.<\/p>\n

Embora o papel dos medicamentos de DP seja ainda controverso, deve considerar-se que podem ter um papel potencial na melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, bem como a poss\u00edvel contribui\u00e7\u00e3o negativa para a coordena\u00e7\u00e3o muscular e o agravamento do desconforto respirat\u00f3rio em doentes com discinesia, concluem os autores.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. D’Arrigo A, et al: ERJ Open Res 2020; doi: 10.1183\/23120541.00165-2020<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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