{"id":329504,"date":"2021-04-04T02:00:00","date_gmt":"2021-04-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-e-que-os-laxantes-fazem-a-digestao-voltar-a-funcionar\/"},"modified":"2021-04-04T02:00:00","modified_gmt":"2021-04-04T00:00:00","slug":"como-e-que-os-laxantes-fazem-a-digestao-voltar-a-funcionar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-os-laxantes-fazem-a-digestao-voltar-a-funcionar\/","title":{"rendered":"Como \u00e9 que os laxantes fazem a digest\u00e3o voltar a funcionar"},"content":{"rendered":"

A obstipa\u00e7\u00e3o \u00e9 muito desagrad\u00e1vel para as pessoas afectadas e leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida. A maioria dos pacientes quer um al\u00edvio r\u00e1pido e eficaz dos seus sintomas. Para a obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, recomenda-se uma terapia por etapas. Laxantes convencionais e osm\u00f3ticos s\u00e3o interven\u00e7\u00f5es medicamentosas comprovadas. O espectro do produto \u00e9 amplo, e vale a pena analisar mais de perto os mecanismos de ac\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Na obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, os sintomas persistem h\u00e1 pelo menos tr\u00eas meses e pelo menos dois dos seguintes sintomas principais est\u00e3o presentes: esfor\u00e7o pesado, fezes grumosas ou duras, defeca\u00e7\u00e3o incompleta subjectiva, obstru\u00e7\u00e3o subjectiva, manobras manuais para facilitar a defeca\u00e7\u00e3o em mais de uma quarta defeca\u00e7\u00e3o ou menos de tr\u00eas defeca\u00e7\u00f5es por semana. “Na sua maioria \u00e9 uma obstipa\u00e7\u00e3o funcional ou uma s\u00edndrome de intestino irrit\u00e1vel do tipo obstipa\u00e7\u00e3o, as perturba\u00e7\u00f5es da defeca\u00e7\u00e3o e a obstipa\u00e7\u00e3o de ‘tr\u00e2nsito lento’ s\u00e3o raras”, explica o PD Dr med Emanuel Burri, Chefe de Gastroenterologia do Hospital Cantonal de Baselland [1]. O objectivo terap\u00eautico \u00e9 principalmente uma redu\u00e7\u00e3o do complexo de queixas associadas \u00e0 defeca\u00e7\u00e3o insatisfat\u00f3ria, a realiza\u00e7\u00e3o de uma frequ\u00eancia regular de fezes \u00e9 secund\u00e1ria <\/span>[1\u20134].<\/p>\n

Os princ\u00edpios terap\u00eauticos mais importantes num relance<\/h2>\n

O aumento do volume abdominal atrav\u00e9s do preenchimento do c\u00f3lon desencadeia a mobilidade propulsiva, que pode ser aumentada por laxantes estimulantes. Outra abordagem terap\u00eautica \u00e9 a modifica\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o por laxantes osm\u00f3ticos. O efeito dos laxantes de primeira e segunda escolha recomendados pela Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas, que s\u00e3o utilizados quando as medidas gerais n\u00e3o s\u00e3o eficazes, baseia-se nestes dois mecanismos (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

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As medidas gerais s\u00e3o a base de cada terapia de obstipa\u00e7\u00e3o. Isto inclui a ingest\u00e3o de l\u00edquidos suficiente, embora esta deva ser adaptada \u00e0s circunst\u00e2ncias individuais (por exemplo, considerar a quantidade de consumo tolerado em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e\/ou insufici\u00eancia renal). Outro factor importante \u00e9 o exerc\u00edcio regular adequado \u00e0 idade; a inactividade deve ser evitada. Uma dieta rica em fibra \u00e9 fundamental, 20-30 g de fibra por dia pode ajudar a aliviar os sintomas de obstipa\u00e7\u00e3o. A fibra pode ser tomada como agente de volume e incha\u00e7o sob a forma de farelo de trigo, linha\u00e7a, psyllium e cascas de psyllium. As fibras diet\u00e9ticas incham com a ingest\u00e3o simult\u00e2nea de \u00e1gua e desenvolvem o seu efeito laxante ao aumentar o volume no intestino. Contudo, pode haver sintomas de acompanhamento indesej\u00e1veis, tais como incha\u00e7o e c\u00e3ibras abdominais, o que reduz a ader\u00eancia.<\/p>\n

Os laxantes aumentam o volume intestinal e estimulam o peristaltismo intestinal<\/h2>\n

De acordo com a directriz, os macr\u00f3colos, o picossulfato de s\u00f3dio e o bisacodilo s\u00e3o os laxantes de primeira escolha para o tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica; s\u00e3o laxantes cl\u00e1ssicos cujo efeito se baseia principalmente num aumento do volume das fezes. Se estes laxantes cl\u00e1ssicos n\u00e3o forem eficazes, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facares de ac\u00e7\u00e3o osm\u00f3tica e \u00e1lcoois a\u00e7ucarados. O mecanismo destes agentes \u00e9 que a \u00e1gua \u00e9 retida omoticamente no l\u00famen intestinal, o que impede o espessamento das fezes, aumentando o volume do conte\u00fado intestinal e promovendo a peristaltismo propulsivo. Segue-se uma panor\u00e2mica dos representantes mais importantes dos laxantes convencionais e osm\u00f3ticos (Tab. 1) <\/span>[1\u20134]:<\/p>\n

Macrogol liga <\/span>a \u00e1gua com a qual \u00e9 ingerida atrav\u00e9s de \u00e1tomos polares de oxig\u00e9nio com alta afinidade. Isto aumenta o volume das fezes no intestino. A distens\u00e3o induzida pelo enchimento provoca a estimula\u00e7\u00e3o neuromuscular da mobilidade do c\u00f3lon propulsor e leva ao desencadeamento da defeca\u00e7\u00e3o. O Macrogol \u00e9 apenas minimamente absorvido. N\u00e3o foi poss\u00edvel detectar perturba\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio do fluido e do electr\u00f3lito. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma adi\u00e7\u00e3o de electr\u00f3litos.<\/p>\n

O bisacodilo e o picossulfato de s\u00f3dio<\/span> s\u00e3o convertidos na sua forma activa por bact\u00e9rias intestinais. Os difen\u00f3is levam a um aumento do volume intestinal ao inibirem a absor\u00e7\u00e3o de \u00e1gua e s\u00f3dio, reduzem a consist\u00eancia das fezes ao aumentarem a secre\u00e7\u00e3o de \u00e1gua e pot\u00e1ssio e, adicionalmente, actuam como relaxante de contacto com a estimula\u00e7\u00e3o do peristaltismo reflexo. Quando usado como indicado, o n\u00edvel de pot\u00e1ssio permanece constante; quando utilizado em excesso, pode ocorrer uma defici\u00eancia de pot\u00e1ssio. O pedido deve ser limitado a uma ou duas vezes por semana.<\/p>\n

O Lactitol<\/span> \u00e9 largamente compar\u00e1vel \u00e0 lactulose. O lactitol e a lactulose s\u00e3o decompostos pelas bact\u00e9rias do c\u00f3lon no intestino grosso em \u00e1cidos gordos de baixa molecularidade. A lactulose, por exemplo, produz \u00e1cido l\u00e1ctico, ac\u00e9tico, propi\u00f3nico e but\u00edrico, bem como gases. Para al\u00e9m do aumento da press\u00e3o osm\u00f3tica, o efeito \u00e1cido leva a uma altera\u00e7\u00e3o no valor de pH e estimula\u00e7\u00e3o dos neur\u00f3nios sensoriais com estimula\u00e7\u00e3o da peristaltismo.<\/p>\n

O manitol<\/span> \u00e9 tamb\u00e9m um laxante osm\u00f3tico. \u00c9 um \u00e1lcool de a\u00e7\u00facar natural. O manitol \u00e9 pouco absorvido e aumenta o conte\u00fado de \u00e1gua no c\u00f3lon por raz\u00f5es osm\u00f3ticas. Isto estimula os movimentos intestinais e torna as fezes mais macias e escorregadias.<\/p>\n

Laxantes salinos como o hidr\u00f3xido de magn\u00e9sio n\u00e3o s\u00e3o recomendados na directriz devido ao risco de efeitos secund\u00e1rios. O mesmo se aplica ao \u00f3leo de r\u00edcino e \u00f3leo de parafina (risco de pneumonia lip\u00eddica).   <\/p>\n

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S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel como uma causa comum de obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica<\/h2>\n

Para al\u00e9m da obstipa\u00e7\u00e3o funcional idiop\u00e1tica, a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com obstipa\u00e7\u00e3o \u00e9 a causa mais comum de obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel subsume as perturba\u00e7\u00f5es funcionais intestinais n\u00e3o espec\u00edficas. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito ap\u00f3s a exclus\u00e3o de uma causa patol\u00f3gica org\u00e2nica, com base nos crit\u00e9rios de Roma: dor abdominal recorrente para \u22651 dia por semana durante os \u00faltimos tr\u00eas meses com in\u00edcio dos sintomas antes de >6 meses. Estas queixas est\u00e3o associadas a pelo menos dois dos seguintes sintomas: Desconforto associado \u00e0 defeca\u00e7\u00e3o, mudan\u00e7a na frequ\u00eancia das fezes e\/ou mudan\u00e7a na consist\u00eancia das fezes. Al\u00e9m disso, est\u00e3o presentes pelo menos dois dos seguintes sintomas: Desconforto associado \u00e0 defeca\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia das evacua\u00e7\u00f5es, altera\u00e7\u00e3o na consist\u00eancia das fezes.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Burri E: Obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. PD Emanuel Burri, MD, FOMF Medicina Geral e Interna, 06.04.2020.<\/li>\n
  2. AWMF: S2k-Leitlinie Chronische Obstipation: Definition, Pathophysiology, Diagnostik und Therapie, www.awmf.org (\u00faltimo acesso em 10.02.2021)<\/li>\n
  3. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas, https:\/\/compendium.ch (\u00faltimo acesso: 10.02.2021)<\/li>\n
  4. Buck T: Constipa\u00e7\u00e3o T\u00f3pica. Quando nada mais funciona. Deutsche Apothekerzeitung 2017, www.deutsche-apotheker-zeitung.de (\u00faltimo acesso: 10.02.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(2): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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