{"id":329568,"date":"2021-03-31T14:00:00","date_gmt":"2021-03-31T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-seguranca-do-paciente-em-grande-escala-enfoque-na-terapia\/"},"modified":"2021-03-31T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-31T12:00:00","slug":"a-seguranca-do-paciente-em-grande-escala-enfoque-na-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-seguranca-do-paciente-em-grande-escala-enfoque-na-terapia\/","title":{"rendered":"A seguran\u00e7a do paciente em grande escala &#8211; enfoque na terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Para muitas pessoas, o cora\u00e7\u00e3o fica fora de sincronia. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma das formas mais comuns de arritmia card\u00edaca e deve ser tratada imediatamente para minimizar o risco de AVC. Para detectar estas arritmias, cada vez mais possibilidades t\u00e9cnicas est\u00e3o a encontrar o seu caminho at\u00e9 ao paciente. Um ambiente terap\u00eautico eficaz e individual na dosagem adequada apoia ent\u00e3o a seguran\u00e7a do doente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>De acordo com as directrizes actuais, a fibrila\u00e7\u00e3o atrial pode ser diagnosticada n\u00e3o s\u00f3 atrav\u00e9s de dispositivos autom\u00e1ticos de press\u00e3o arterial, mas tamb\u00e9m atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de impulsos ou atrav\u00e9s de ECGs de uma \u00fanica direc\u00e7\u00e3o e aplica\u00e7\u00f5es para smartphones. A sensibilidade \u00e9 muito elevada para todos os m\u00e9todos e situa-se entre 87 e 100%. A especificidade, por outro lado, varia muito entre 70 e 90%, informou o Prof. Jens Eckstein, Basileia. J\u00e1 em 2017, a tecnologia de rastreio de fibrila\u00e7\u00e3o atrial atrav\u00e9s de smartphones ou smartwatches foi inclu\u00edda nas directrizes internacionais. No ano passado, o novo ECG de 30 segundos de chumbo \u00fanico foi definido como suficiente n\u00e3o s\u00f3 para o rastreio mas tamb\u00e9m para o diagn\u00f3stico da fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/p>\n<p>O perito levantou agora a quest\u00e3o de quanto tempo, ou com que frequ\u00eancia, um doente deve fibrilhar para se qualificar para a anticoagula\u00e7\u00e3o oral. \u00c9 aqui que entra em jogo a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc. Valores de 0 em homens e 1 em mulheres n\u00e3o requerem anticoagula\u00e7\u00e3o. Com uma pontua\u00e7\u00e3o de 2 em homens e 3 em mulheres, as provas para a anticoagula\u00e7\u00e3o est\u00e3o provadas. Num coorte sueco, foi demonstrado que o benef\u00edcio l\u00edquido do tratamento com NOAK era significativo em compara\u00e7\u00e3o com a aus\u00eancia de anticoagula\u00e7\u00e3o. Por exemplo, de uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc de 5, o risco de AVC por ano \u00e9 de 8,4%, o risco de embolia sist\u00e9mica de AVC sob NOAK \u00e9 de 1,3% e o risco de hemorragia \u00e9 de 1,4%. Consequentemente, a vantagem da terapia supera claramente as desvantagens, diz Eckstein. Consequentemente, as Directrizes ESC de 2020 tamb\u00e9m recomendam os NOAK igualmente, mas geralmente em prefer\u00eancia ao VKA, excepto na estenose mitral moderada\/severe e nas v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas.<\/p>\n<h2 id=\"seguranca-para-doentes-em-risco\">Seguran\u00e7a para doentes em risco<\/h2>\n<p>Os doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial devem ser protegidos n\u00e3o s\u00f3 contra derrames cerebrais, mas tamb\u00e9m contra hemorragias. Isto tamb\u00e9m inclui a dosagem correcta. Uma avalia\u00e7\u00e3o retrospectiva de coorte de quase 15 000 pacientes mostrou que a subdosagem n\u00e3o pode reduzir significativamente o risco de hemorragia. Mesmo a administra\u00e7\u00e3o de aspirina em vez de um NOAK n\u00e3o traz o sucesso desejado, porque o risco de AVC quase n\u00e3o \u00e9 reduzido, enquanto que o risco de hemorragia \u00e9 aumentado. Portanto, a anticoagula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do NOAK deve ser administrada na dose adequada.<\/p>\n<p>A ades\u00e3o do pr\u00f3prio paciente tamb\u00e9m contribui para a seguran\u00e7a. Numa meta-an\u00e1lise, foi demonstrado que um regime de medica\u00e7\u00e3o uma vez por dia \u00e9 tomado de forma fi\u00e1vel por cerca de 75% dos doentes. Se a medica\u00e7\u00e3o tiver de ser tomada duas vezes por dia, a ader\u00eancia cai para 50%. Por conseguinte, uma dose \u00fanica \u00e9 prefer\u00edvel, se poss\u00edvel. No entanto, deve ser sempre prestada aten\u00e7\u00e3o individual ao paciente e \u00e0 sua rotina di\u00e1ria. O tamanho dos comprimidos e a forma de aplica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m devem ser considerados.<\/p>\n<p><em>Fonte:&nbsp;F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2021; 20(1): 27 (publicado 3.3.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Para muitas pessoas, o cora\u00e7\u00e3o fica fora de sincronia. 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