{"id":329612,"date":"2021-03-26T14:00:00","date_gmt":"2021-03-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-dermatite-atopica-raramente-vem-sozinha-uma-actualizacao-sobre-comorbilidades-importantes\/"},"modified":"2021-03-26T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-26T13:00:00","slug":"a-dermatite-atopica-raramente-vem-sozinha-uma-actualizacao-sobre-comorbilidades-importantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-dermatite-atopica-raramente-vem-sozinha-uma-actualizacao-sobre-comorbilidades-importantes\/","title":{"rendered":"A dermatite at\u00f3pica raramente vem sozinha – uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre comorbilidades importantes"},"content":{"rendered":"

De acordo com o entendimento actual, a dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, pela qual a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica pode tamb\u00e9m afectar os compartimentos extra-cut\u00e2neos do corpo. Para al\u00e9m dos riscos de comorbidade descritos como “marcha at\u00f3pica” e de uma maior susceptibilidade \u00e0s infec\u00e7\u00f5es virais, h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de associa\u00e7\u00f5es com toda uma s\u00e9rie de outras patologias. Entre outras coisas, os resultados actuais da investiga\u00e7\u00e3o apontam para uma poss\u00edvel correla\u00e7\u00e3o entre dermatite at\u00f3pica e aterosclerose.<\/strong><\/p>\n

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A dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da pele que persiste frequentemente durante muitos anos e pertence ao grupo das doen\u00e7as at\u00f3picas. Segundo a Academia Europeia de Alergia e Imunologia Cl\u00ednica (EAACI), atopia \u00e9 definida como “uma tend\u00eancia individual ou familiar para produzir anticorpos IgE em resposta a baixas concentra\u00e7\u00f5es de alerg\u00e9nios (…) e  a  desenvolver sintomas t\u00edpicos como asma, rinoconjuntivite ou dermatite at\u00f3pica” [1,2]. Assume-se que as perturba\u00e7\u00f5es da barreira cut\u00e2nea caracter\u00edsticas da dermatite at\u00f3pica, que s\u00e3o causadas, entre outras coisas, pela express\u00e3o e secre\u00e7\u00e3o inadequadas da filagrina proteica estrutural, permitem uma sensibiliza\u00e7\u00e3o aos alerg\u00e9nios a\u00e9reos em particular [2]. A n\u00edvel imunopatol\u00f3gico, a dermatite at\u00f3pica caracteriza-se por uma inflama\u00e7\u00e3o dominada por Th2 na pele. No entanto, citoquinas e quimiocinas associadas ao Th2 tamb\u00e9m s\u00e3o encontradas no soro de doentes at\u00f3picos, e tamb\u00e9m foram medidos n\u00edveis aumentados de granul\u00f3citos eosin\u00f3filos [3]. Em resumo, estas descobertas sugerem que a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica deve ser assumida na dermatite at\u00f3pica, o que tamb\u00e9m favorece o desenvolvimento de comorbilidades internas. Patrick Brunner, MD, Hospital Universit\u00e1rio Rockefeller, Nova Iorque (EUA) falou na Reuni\u00e3o Anual da EADV sobre esta relevante e actual \u00e1rea de investiga\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m dos processos inflamat\u00f3rios mediados Th2, subjacentes \u00e0s manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, outras vias de sinaliza\u00e7\u00e3o de citocinas est\u00e3o envolvidas na dermatite at\u00f3pica, explica o perito. Estes resultados tamb\u00e9m contribuem para o desenvolvimento de estrat\u00e9gias modernas de tratamento sist\u00e9mico, cujos objectivos incluem uma redu\u00e7\u00e3o das manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, bem como uma atenua\u00e7\u00e3o das comorbilidades.<\/p>\n

Factor de risco para a aterosclerose?<\/h2>\n

A dermatite at\u00f3pica, tal como a psor\u00edase, \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria mediada por c\u00e9lulas T e foi demonstrado que existem alguns pontos comuns entre estas dermatoses inflamat\u00f3rias, tanto a n\u00edvel dos tecidos como a n\u00edvel celular [4]. Tal como com a psor\u00edase vulgar, a quest\u00e3o \u00e9 se os processos inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos est\u00e3o associados a um risco acrescido de doen\u00e7a cardiovascular e se a dermatite at\u00f3pica pode ser considerada um factor de risco independente para eventos cardiovasculares. Sabe-se que os processos inflamat\u00f3rios desempenham um papel importante na fisiopatologia da aterosclerose e a activa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas endoteliais tem demonstrado ser um factor facilitador. Um estudo recente mostrou que a psor\u00edase e a dermatite at\u00f3pica est\u00e3o associadas a uma maior incid\u00eancia de aterosclerose em compara\u00e7\u00e3o com os controlos cut\u00e2neos saud\u00e1veis [5]. Muitos outros estudos emp\u00edricos relatam poss\u00edveis correla\u00e7\u00f5es entre sintomas cardiovasculares e dermatites at\u00f3picas [6,7].<\/p>\n

Globalmente, por\u00e9m, os resultados s\u00e3o inconsistentes e salienta-se que os aspectos metodol\u00f3gicos da concep\u00e7\u00e3o do estudo, incluindo a popula\u00e7\u00e3o estudada, devem ser tidos em conta na interpreta\u00e7\u00e3o dos dados sobre comorbilidades internas em doentes com dermatite at\u00f3pica [2]. Entre outras coisas, foram encontradas diferen\u00e7as entre as descobertas na Am\u00e9rica do Norte e na Europa, que poderiam ter a ver com aspectos socioculturais [8]. No que diz respeito aos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de um poss\u00edvel aumento do risco cardiovascular, as citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias IL17 e IL22, que tamb\u00e9m s\u00e3o aumentadas na psor\u00edase vulgaris, s\u00e3o discutidas como condutoras [2]. A an\u00e1lise do proteoma* no sangue de 59 doentes com dermatite at\u00f3pica moderada a grave em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis e doentes com psor\u00edase revelou marcadores de aterosclerose elevados, incluindo fractalkine\/CX3CL1, CCL8, factor estimulante da col\u00f3nia de macr\u00f3fagos (M-CSF) e factor de crescimento de hepat\u00f3citos (HGF), com alguma correla\u00e7\u00e3o entre estes par\u00e2metros e a gravidade da dermatite at\u00f3pica [9].<\/p>\n

* Proteoma = totalidade de todas as prote\u00ednas<\/em><\/span><\/p>\n

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E quanto a outros riscos de comorbidade?<\/h2>\n

Para al\u00e9m das comorbilidades circunscritas como “marcha at\u00f3pica”, como a asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica, a rinoconjuntivite al\u00e9rgica e a alergia alimentar e um poss\u00edvel aumento do risco cardiovascular, h\u00e1 tamb\u00e9m descobertas de uma ocorr\u00eancia agrupada de obesidade, s\u00edndrome metab\u00f3lica e diabetes em doentes com dermatite at\u00f3pica  (Fig. 1) <\/span>[8]. Al\u00e9m disso, foram encontradas provas de associa\u00e7\u00f5es com doen\u00e7as auto-imunes, tais como artrite reumat\u00f3ide e doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal [10]. E numa publica\u00e7\u00e3o de 2020 de Lowe et al. \u00e9 relatado um risco acrescido de fractura, diz o Dr. Brunner, embora a rela\u00e7\u00e3o causa-efeito n\u00e3o seja clara [11,12]. Est\u00e1 empiricamente provado que os doentes com dermatite at\u00f3pica apresentam uma susceptibilidade a infec\u00e7\u00f5es virais como o eczema hep\u00e1tico, eczema coxsackium ou moluscum contagiosum, o que est\u00e1 possivelmente relacionado com uma ocorr\u00eancia reduzida de pept\u00eddeos antimicrobianos – por assim dizer, os pr\u00f3prios antibi\u00f3ticos da pele [13]. No que diz respeito a malignidades como os linfomas, apenas associa\u00e7\u00f5es fracas puderam ser provadas, explica o orador [11]. Por outro lado, est\u00e1 provado que as perturba\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas como a ansiedade, depress\u00e3o, TDAH ou perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo ocorrem com mais frequ\u00eancia em doentes com dermatite at\u00f3pica, disse o orador [11].<\/p>\n

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Tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis correla\u00e7\u00f5es baseadas em provas para doen\u00e7as comorbidas do sono. Os dados epidemiol\u00f3gicos mostram que a ins\u00f3nia \u00e9 significativamente mais comum nas pessoas com dermatite at\u00f3pica (OR 2,36; 95% CI 2,11-2,64) [14]. As associa\u00e7\u00f5es postuladas entre dermatite at\u00f3pica e dist\u00farbios de depress\u00e3o\/ansiedade tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o feitas do ar rarefeito, o que pode ser deduzido de v\u00e1rias an\u00e1lises de estudos controlados aleatoriamente – incluindo Simpson et al. 2016 (n=380) e de Bruin-Welleret et al. 2018 (n=325) – em que o tratamento com dupilumab em doentes com dermatite at\u00f3pica moderada a grave 16 semanas ap\u00f3s a linha de base n\u00e3o s\u00f3 resultou numa redu\u00e7\u00e3o do prurido e das les\u00f5es eczematosas, como tamb\u00e9m foi associado a uma melhoria significativa da qualidade de vida, bem como a sintomas de ansiedade e perturba\u00e7\u00f5es depressivas [15,16].<\/p>\n

Fonte: Reuni\u00e3o Anual da EADV 2020<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Johansson SG, et al: J Allergy Clin Immunol 2004; 113(5): 832-836.<\/li>\n
  2. Traidl S, Werfel T: dermatite at\u00f3pica e comorbilidades internas. The Internist 2019; 60: 792-798.<\/li>\n
  3. de Graauw E, et al: Eosinophilia em doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas. Immunol Allergy Clin North Am 2015; 35(3): 545-560.<\/li>\n
  4. Destaques AAD 2018, www.aadhighlights2018.com<\/li>\n
  5. Hjuler KF, et al: Am J Med 2015; 128 (12): 1325-1334.<\/li>\n
  6. Silverberg JI, et al: Allergy 2015; 70(10): 1300-1308.<\/li>\n
  7. Guttman-Yassky E, Krueger JG: Curral Opinion Immunol 2017; 48: 68-73.<\/li>\n
  8. Brunner et al: J Invest Dermatol 2017; 137(1) : 18-25.<\/li>\n
  9. Brunner PM, et al: Sci Rep 2017, https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-017-09207-z<\/li>\n
  10. Kage P, Simon J-C, Treudler R: dermatite at\u00f3pica e comorbidade psicossocial. JDDG 2020; 18(2): 93-102.<\/li>\n
  11. Brunner PM: Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria: Dermatite At\u00f3pica. Complica\u00e7\u00f5es e Comorbidades. Patrick Brunner, MD, EADV Reuni\u00e3o Anual 2020 (Virtual) , 30.10.2020<\/li>\n
  12. Lowe, et al: J Allergy Clin Immunol 2020; 145(2): 563-571.e8<\/li>\n
  13. Wang V, et al: Ann Allergy Asthma Immunol 2020; S1081-1206(20)30558-5.<\/li>\n
  14. Silverberg JI, et al: The Journal of investigative dermatology 2015; 135(1): 56-66.<\/li>\n
  15. Simpson EL, et al: J Am Acad Dermatol 2016; 75(3): 506-515.<\/li>\n
  16. de Bruin-Welleret M, et al: Br J Dermatol 2018; 178(5): 1083-1101.<\/li>\n
  17. Silverberg JI: Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2019; 123(2): 144-151.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 31-32 (publicado 21.2.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De acordo com o entendimento actual, a dermatite at\u00f3pica \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T, pela qual a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica pode tamb\u00e9m afectar os compartimentos extra-cut\u00e2neos do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104628,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatoses inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas ","footnotes":""},"category":[11356,11521,11305,11529,11551],"tags":[12492,13756,13506],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329612","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dermatite-atopica","tag-dermatoses-pt-pt","tag-eczema-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 02:44:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329616,"slug":"la-dermatitis-atopica-rara-vez-viene-sola-una-actualizacion-sobre-comorbilidades-importantes","post_title":"La dermatitis at\u00f3pica rara vez viene sola - una actualizaci\u00f3n sobre comorbilidades importantes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dermatitis-atopica-rara-vez-viene-sola-una-actualizacion-sobre-comorbilidades-importantes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329612","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329612"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329612\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104628"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329612"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329612"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329612"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329612"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}