{"id":329626,"date":"2021-03-25T14:00:00","date_gmt":"2021-03-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/teste-para-hepatite-viral-se-as-transaminases-forem-elevadas\/"},"modified":"2021-03-25T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-25T13:00:00","slug":"teste-para-hepatite-viral-se-as-transaminases-forem-elevadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/teste-para-hepatite-viral-se-as-transaminases-forem-elevadas\/","title":{"rendered":"Teste para hepatite viral se as transaminases forem elevadas"},"content":{"rendered":"

Os valores hep\u00e1ticos alterados n\u00e3o s\u00e3o raramente descobertas incidentais no decurso de diagn\u00f3sticos de rotina. O f\u00edgado gordo, o abuso do \u00e1lcool e a hepatite viral s\u00e3o as causas mais comuns de transaminases elevadas. Muitas vezes v\u00e1rias doen\u00e7as hep\u00e1ticas est\u00e3o presentes ao mesmo tempo. No caso de um resultado positivo no teste da hepatite B ou C, a terapia pode ser realizada pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral sob certas condi\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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Uma vez que as doen\u00e7as hep\u00e1ticas muitas vezes n\u00e3o causam quaisquer sintomas espec\u00edficos, muitas vezes permanecem sem serem detectadas durante muito tempo. No caso de descobertas inconsistentes de valores hep\u00e1ticos alterados, outros testes laboratoriais s\u00e3o a base, explica o Dr. med. Beat Helbling, gastroenterologista, da pr\u00e1tica conjunta Gastroenterologia Bethanien, Zurique [1]. Uma variedade de doen\u00e7as hep\u00e1ticas e extra-hep\u00e1ticas, bem como diferentes agentes nocivos, s\u00e3o causas poss\u00edveis e deve ser efectuado um diagn\u00f3stico diferencial cuidadoso, incluindo um hist\u00f3rico de uso de medicamentos e consumo de \u00e1lcool.<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas significativas<\/h2>\n

A literatura relata um aumento de 4 a 8 vezes na mortalidade relacionada com o f\u00edgado [2\u20134]. Alanina-aminotransferase (ALT\/GPT) e aspartato aminotransferase (AST\/GOT) fugas de c\u00e9lulas hep\u00e1ticas danificadas e s\u00e3o indicadores sens\u00edveis de danos hep\u00e1ticos. “Se quiser avaliar uma situa\u00e7\u00e3o aguda, tem de olhar para a AST de uma forma focalizada”, explica o orador. A aspartato aminotransferase aumenta rapidamente devido aos efeitos t\u00f3xicos (por exemplo, \u00e1lcool) e diminui novamente ap\u00f3s a subst\u00e2ncia nociva ter desaparecido do organismo. Em contraste, um aumento da alanina-aminotransferase pode indicar um acontecimento mais recente. Na maioria dos casos, estes s\u00e3o ligeiros aumentos na AST\/ALT (<5 vezes mais). Para al\u00e9m das transaminases, os valores de colestase tamb\u00e9m devem ser determinados.<\/p>\n

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Qual \u00e9 o padr\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es do valor hep\u00e1tico ?<\/h2>\n

A determina\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea dos n\u00edveis de AST, ALT e \u03b3-GT (\u03b3-gamma-glutamiltransferase) pode detectar mais de 95% de todas as doen\u00e7as hep\u00e1ticas [2,5]. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre um quadro hep\u00e1tico com eleva\u00e7\u00e3o principal de AST e ALT, um quadro colest\u00e1tico com eleva\u00e7\u00e3o dysproportional de \u03b3-GT e fosfatase alcalina (AP), e um quadro t\u00f3xico em que especialmente \u03b3-GT \u00e9 acentuadamente elevado [2].<\/p>\n

Outras indica\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial s\u00e3o fornecidas pela determina\u00e7\u00e3o do quociente de de-ritis, ou seja, o r\u00e1cio de AST e ALT. A maioria das s\u00edndromes hep\u00e1ticas est\u00e3o associadas a uma rela\u00e7\u00e3o AST\/ALT <0,7. Se o quociente for >2 e o \u03b3-GT for elevado ao mesmo tempo, h\u00e1 uma elevada probabilidade de que a doen\u00e7a seja doen\u00e7a do f\u00edgado alco\u00f3lico; a fibrose avan\u00e7ada tamb\u00e9m pode estar por detr\u00e1s dela. Al\u00e9m de \u03b3-GT, AST\/ALT e o quociente de de-ritis, o valor de MCV e, se aplic\u00e1vel, de bilirrubina e o n\u00edvel de IgA no soro tamb\u00e9m podem ser informativos. “A bilirrubina s\u00f3 aumenta quando a capacidade do f\u00edgado para excretar \u00e9 reduzida em mais de metade, pelo que \u00e9 um processo lento”, acrescenta o orador.<\/p>\n

Se estiverem presentes valores de AST\/ALT maci\u00e7amente elevados, isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de necrose hepatocelular aguda ou les\u00e3o, que \u00e9 geralmente devida a hepatite viral aguda, hepatite induzida por toxinas ou drogas ou hepatite isqu\u00e9mica, e o enfarte tamb\u00e9m deve ser considerado como uma causa poss\u00edvel.<\/p>\n

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Testado positivo para hepatite B ou C: O que se segue?<\/h2>\n

A despistagem da hepatite viral cr\u00f3nica \u00e9 essencial, embora a preval\u00eancia da hepatite viral cr\u00f3nica seja relativamente baixa nas nossas latitudes. Devem ser efectuados testes tanto para a infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo v\u00edrus da hepatite B (antig\u00e9nio HBs, anti-HBc) como para a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da hepatite C (anti-HCV). Se o resultado do teste da hepatite C for positivo, os dois medicamentos combinados Maviret\u00ae e Epclusa\u00ae est\u00e3o agora dispon\u00edveis (vis\u00e3o geral 1) <\/span>[6]. “A terapia \u00e9 extremamente bem tolerada, em mais de 95% dos casos os doentes est\u00e3o curados”, diz o Dr. Helbling. Em 80% dos doentes com hepatite C, trata-se de doentes sem cirrose, e a terapia pode ser realizada pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral nas condi\u00e7\u00f5es descritas no programa “HepCare” (caixa) <\/span>[7,10]. Este projecto para melhorar o trabalho em rede interdisciplinar foi desenvolvido em coopera\u00e7\u00e3o com o Centro de Medicina da Vicia\u00e7\u00e3o (ARUD). Ap\u00f3s uma terapia de HCV bem sucedida, o anticorpo permanece positivo, mas o ARN \u00e9 negativo. Os n\u00e3o-cirr\u00f3ticos s\u00e3o considerados curados tr\u00eas meses ap\u00f3s a conclus\u00e3o; os cirr\u00f3ticos continuam a ser indicados para a sonografia a cada 6 meses, uma vez que o risco de carcinoma hepatocelular (HCC) permanece. O tratamento do HCV na presen\u00e7a de cirrose hep\u00e1tica \u00e9 um pouco mais complicado e deve ser realizado por especialistas. Existem tamb\u00e9m bons medicamentos para a hepatite B que podem ser utilizados para a terapia antiviral. A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 apresentada na vis\u00e3o geral 2<\/span>.<\/p>\n

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Para al\u00e9m da hepatite viral cr\u00f3nica, o consumo de \u00e1lcool e doen\u00e7as hep\u00e1ticas como a hepatite auto-imune ou a hemocromatose, a s\u00edndrome metab\u00f3lica (obesidade, diabetes tipo 2, hipercolesterolemia) \u00e9 outra causa poss\u00edvel que \u00e9 tamb\u00e9m relativamente comum.<\/p>\n

Nestes casos, a monitoriza\u00e7\u00e3o \u00e9 inicialmente suficiente<\/h2>\n

Se houver apenas altera\u00e7\u00f5es moderadas nos valores hep\u00e1ticos, ou seja <2\u00d7ULN (“limite superior do normal”), o paciente est\u00e1 livre de sintomas e n\u00e3o h\u00e1 ind\u00edcios de insufici\u00eancia hep\u00e1tica, \u00e9 poss\u00edvel esperar pelo momento. Um novo controlo laboratorial deve ser efectuado ap\u00f3s 1-3 meses [2,8]. Recomenda-se um exame ultra-sonogr\u00e1fico em todos os pacientes com valores hep\u00e1ticos persistentemente anormais. Mais de metade das incid\u00eancias de transaminases elevadas s\u00e3o
\ncausada por doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica (NAFLD), que se caracteriza por um t\u00edpico par\u00eanquima hep\u00e1tico hiperecog\u00e9nico na ultra-sonografia. O abuso do \u00e1lcool \u00e9 tamb\u00e9m uma causa relativamente comum. A fim de detectar doen\u00e7as gen\u00e9ticas do f\u00edgado, s\u00e3o necess\u00e1rios mais testes laboratoriais. A doen\u00e7a hep\u00e1tica heredit\u00e1ria mais comum – hemocromatose – pode ser detectada atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o da satura\u00e7\u00e3o da transferrina (cut-off >45%) e da ferritina. As hepatopatias gen\u00e9ticas mais raras s\u00e3o a doen\u00e7a de Wilson ou defici\u00eancia de alfa-1 antitripsina.<\/p>\n

Em que casos \u00e9 \u00fatil uma biopsia hep\u00e1tica? Por exemplo, para o diagn\u00f3stico de esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH) e hepatite auto-imune, para a quantifica\u00e7\u00e3o da sobrecarga de cobre ou ferro na doen\u00e7a de Wilson ou hemocromatose, e para o esclarecimento da indica\u00e7\u00e3o de tratamento na infec\u00e7\u00e3o por hepatite B [2,9]. No caso de doen\u00e7a hep\u00e1tica colest\u00e1tica prim\u00e1ria, apenas a biopsia hep\u00e1tica permite um diagn\u00f3stico definitivo em certos casos, tais como a PSC de pequeno canal ou a doen\u00e7a hep\u00e1tica granulomatosa.<\/p>\n

Fonte: FomF Medicina Geral e Interna<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Helbling B: Transaminases, chloestasis, icterus. Beat Helbling, MD. FomF Medicina Geral e Interna, 03.12.2020.<\/li>\n
  2. Zimmermann HW, et al: Dtsch Arztebl 2016; 113(22-23): A-1104\/B-924\/C-910<\/li>\n
  3. Ruhl CE, Everhart JE: Gastroenterologia 2009; 136: 477-485; e411.<\/li>\n
  4. Unalp-Arida A, Ruhl CE: Hepatologia 2015; DOI: 10.1002\/hep.28390. [Epub antes da impress\u00e3o CrossRef<\/li>\n
  5. Dollinger MM, Fechner L, Fleig WE: Internista (Berl) 2005; 46: 411-420.<\/li>\n
  6. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas. <\/li>\n
  7. HepCare: www.hepcare.ch<\/li>\n
  8. Smellie WS, Ryder SD: BMJ 2006; 333: 481-483 CrossRef MEDLINE PubMed Central.<\/li>\n
  9. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 477-483.<\/li>\n
  10. Hepatite Su\u00ed\u00e7a, www.hepatitis-schweiz.ch<\/li>\n
  11. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH): Hepatite B: Causas, consequ\u00eancias, preven\u00e7\u00e3o. 2014, www.bag.admin.ch, (\u00faltimo acesso 04.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 24-25 (publicado 9.3.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os valores hep\u00e1ticos alterados n\u00e3o s\u00e3o raramente descobertas incidentais no decurso de diagn\u00f3sticos de rotina. O f\u00edgado gordo, o abuso do \u00e1lcool e a hepatite viral s\u00e3o as causas mais…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105383,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Valores hep\u00e1ticos ","footnotes":""},"category":[11344,11524,11407,11421,11529,11551],"tags":[21136,15818,21138],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329626","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-figado","tag-hepatite-pt-pt","tag-valores-hepaticos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 20:40:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329629,"slug":"prueba-de-hepatitis-viral-si-las-transaminasas-estan-elevadas","post_title":"Prueba de hepatitis viral si las transaminasas est\u00e1n elevadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prueba-de-hepatitis-viral-si-las-transaminasas-estan-elevadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329626","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329626"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329626\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329626"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329626"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329626"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329626"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}