{"id":329630,"date":"2021-03-24T01:00:00","date_gmt":"2021-03-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-e-tratamento-de-doencas-respiratorias-e-cardiacas\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:07","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:07","slug":"prevencao-e-tratamento-de-doencas-respiratorias-e-cardiacas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-e-tratamento-de-doencas-respiratorias-e-cardiacas\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as respirat\u00f3rias e card\u00edacas"},"content":{"rendered":"\n

Cada opera\u00e7\u00e3o pode levar a problemas com a circula\u00e7\u00e3o, o cora\u00e7\u00e3o ou os pulm\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Evitar tais complica\u00e7\u00f5es e o seu tratamento \u00e9 de grande import\u00e2ncia, pois caso contr\u00e1rio o risco perioperat\u00f3rio aumenta significativamente. Isto exige que uma equipa de tratamento de cirurgia tor\u00e1cica esteja consciente dos riscos intra e p\u00f3s-operat\u00f3rios e seja proficiente na gest\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es que surgem no processo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Qualquer opera\u00e7\u00e3o pode levar a problemas com a circula\u00e7\u00e3o, o cora\u00e7\u00e3o ou os pulm\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Evitar tais complica\u00e7\u00f5es e o seu tratamento \u00e9 de grande import\u00e2ncia, pois caso contr\u00e1rio o risco perioperat\u00f3rio aumenta significativamente. Isto exige que uma equipa de tratamento de cirurgia tor\u00e1cica esteja consciente dos riscos intra e p\u00f3s-operat\u00f3rios e seja proficiente na gest\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es que surgem no processo.<\/p>\n\n

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Mesmo um procedimento relativamente menor, tal como a cria\u00e7\u00e3o de um traqueostoma, pode levar a que um paciente se encontre em perigo vital ap\u00f3s o procedimento: Num paciente de 66 anos, foi tentada pela primeira vez uma traqueostomia dilatada. Como isto n\u00e3o teve sucesso, foi realizada uma traqueostomia pl\u00e1stica. Pouco tempo depois, o paciente foi transferido para outro hospital. Durante os dias seguintes, houve dificuldades recorrentes com a ventila\u00e7\u00e3o e hipercapnia. Pensava-se que a causa era o broncoespasmo e a descompensa\u00e7\u00e3o relacionada com o stress devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da seda\u00e7\u00e3o para desmame do ventilador. Os diagn\u00f3sticos por imagem foram realizados v\u00e1rias vezes. A causa foi uma c\u00e2nula traqueal mal posicionada. A c\u00e2nula era demasiado curta e, portanto, s\u00f3 se encontrava com a ponta intratraqueal e com a abertura directamente na parede traqueal posterior. Isto levou a uma obstru\u00e7\u00e3o intermitente das vias a\u00e9reas. No raio-X – imagem do t\u00f3rax e tomografia computadorizada do t\u00f3rax, se conhecer os sinais, pode ver esta m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o. Nas imagens das figuras 1 e 2<\/span> pode ver-se a posi\u00e7\u00e3o da c\u00e2nula traqueal que se abre directamente na parede traqueal com a \u00fanica dist\u00e2ncia curta intratraqueal e ap\u00f3s correc\u00e7\u00e3o por uma c\u00e2nula traqueal mais longa na figura 3.<\/span> A forma mais f\u00e1cil de detectar este problema \u00e9 atrav\u00e9s do controlo traqueosc\u00f3pico com um broncosc\u00f3pio. Em tal situa\u00e7\u00e3o, mesmo um problema facilmente corrig\u00edvel pode levar a uma perturba\u00e7\u00e3o grave com hipoxia e hipercapnia se n\u00e3o se tiver cuidado com os pormenores do diagn\u00f3stico e, portanto, o problema real da perturba\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias n\u00e3o for reconhecido.<\/p>\n\n

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A fim de reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, os seguintes pontos devem ser sempre verificados quando um paciente \u00e9 transferido para uma unidade de monitoriza\u00e7\u00e3o ou de cuidados intensivos ap\u00f3s uma opera\u00e7\u00e3o: consci\u00eancia, profundidade de seda\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio, se est\u00e3o presentes reflexos protectores em pacientes extubados, par\u00e2metros de respira\u00e7\u00e3o ou ventila\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, posi\u00e7\u00e3o do tubo ou c\u00e2nula traqueal, ventila\u00e7\u00e3o lateral dos pulm\u00f5es, posi\u00e7\u00e3o e taxa de fluxo dos drenos tor\u00e1cicos, regula\u00e7\u00e3o da suc\u00e7\u00e3o nos drenos e par\u00e2metros de circula\u00e7\u00e3o. Um procedimento padr\u00e3o \u00e9 \u00fatil aqui, por exemplo, um procedimento que utiliza o esquema ABCDE para verificar sinais vitais. Recomenda-se tamb\u00e9m uma entrega com medidas operacionais documentadas por escrito, as particularidades intra-operat\u00f3rias e os problemas encontrados. Aqui, recomenda-se um protocolo de entrega com o conceito SBAR para evitar erros [1]. O ajuste da aspira\u00e7\u00e3o nos drenos tor\u00e1cicos \u00e9 de particular import\u00e2ncia. Se houver perda de ar no par\u00eanquima pulmonar, \u00e9 necess\u00e1ria uma press\u00e3o negativa nos drenos da cavidade tor\u00e1cica para evitar o pneumot\u00f3rax, mas uma suc\u00e7\u00e3o demasiado elevada pode aumentar a perda de ar. No caso de uma pneumectomia, o estabelecimento de uma suc\u00e7\u00e3o negativa (mais forte do que menos cinco mbar) est\u00e1 contra-indicado, uma vez que esta press\u00e3o negativa pode levar a um deslocamento do mediastino (efeito semelhante a um pneumot\u00f3rax de tens\u00e3o) e, portanto, a complica\u00e7\u00f5es cardiopulmonares graves. A hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria pode ser detectada pela quantidade de perda de drenagem, pela determina\u00e7\u00e3o da hemoglobina no sangue do paciente e, se necess\u00e1rio, no fluido de drenagem, pela imagem ultrassonogr\u00e1fica do espa\u00e7o pleural e, em fases avan\u00e7adas, por uma reac\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria devido \u00e0 falta de volume. Se estas medidas n\u00e3o fornecerem informa\u00e7\u00e3o suficiente, uma tomografia computorizada do t\u00f3rax ajuda frequentemente. Para al\u00e9m de verificar os par\u00e2metros de coagula\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, tomar medidas para melhorar a coagula\u00e7\u00e3o, faz sentido informar o departamento cir\u00fargico\/cirurgia tor\u00e1cica sobre uma eventual revis\u00e3o cir\u00fargica necess\u00e1ria. Outras complica\u00e7\u00f5es mais raras cirurgicamente induzidas, tais como insufici\u00eancia br\u00f4nquica do coto (reconhec\u00edvel por volumes mais elevados de f\u00edstulas de ar atrav\u00e9s dos drenos tor\u00e1cicos) ou tor\u00e7\u00e3o do retalho (primeiro sinal frequentemente uma atelectasia na imagem do t\u00f3rax de raios X) podem ser frequentemente verificadas com uma broncoscopia e, se necess\u00e1rio, adicionalmente uma TAC (com meio de contraste para imagem vascular) e requerem uma revis\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n\n

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Pneumectomia com maior risco perioperativo<\/h2>\n\n

Nas grandes cirurgias tor\u00e1cicas, as perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias e card\u00edacas s\u00e3o mais frequentes perioperatoriamente. Por exemplo, ap\u00f3s a pneumonectomia, o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio ou morte cardiovascular nos primeiros 30 dias ap\u00f3s a cirurgia \u00e9 superior a 5% [2]. Por conseguinte, faz sentido esclarecer os factores de risco cardiopulmonar do paciente antes da opera\u00e7\u00e3o e realizar sempre uma avalia\u00e7\u00e3o de risco. Para a lobectomia videotoracoscopicamente assistida, a classifica\u00e7\u00e3o ASA tem sido descrita como um m\u00e9todo \u00fatil [3]. Para uma avalia\u00e7\u00e3o geral do risco pr\u00e9-operat\u00f3rio, a hist\u00f3ria m\u00e9dica, um exame f\u00edsico, valores laboratoriais (com an\u00e1lise de gases sangu\u00edneos) e imagens (raio-X tor\u00e1cico ou TAC) s\u00e3o \u00fateis. Um ECG em repouso raramente fornece novos conhecimentos pr\u00e9-operat\u00f3rios, mas pode ser muito \u00fatil como compara\u00e7\u00e3o em problemas p\u00f3s-operat\u00f3rios causados por arritmias card\u00edacas ou isquemia. Exames funcionais tais como um electrocardiograma de exerc\u00edcio, uma espiroergometria, um teste de caminhada de 6 minutos, a estimativa do equivalente metab\u00f3lico e a indica\u00e7\u00e3o de quantos pisos s\u00e3o poss\u00edveis ao andar t\u00eam um valor informativo significativamente melhor do que os chamados valores de repouso medidos. A cirurgia planeada, a cirurgia videotoracosc\u00f3pica ou toracotomia, e quantos segmentos do pulm\u00e3o s\u00e3o ressecados s\u00e3o outros factores na avalia\u00e7\u00e3o do risco perioperat\u00f3rio. A fun\u00e7\u00e3o pulmonar p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es pode ser estimada utilizando a seguinte f\u00f3rmula: valor da fun\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria (por exemplo, VEF1) \u00d7 n\u00famero de segmentos pulmonares p\u00f3s-operat\u00f3rios \/ n\u00famero de segmentos pulmonares pr\u00e9-operat\u00f3rios [4].<\/p>\n\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial ocorre com uma frequ\u00eancia de 13 – 46% em grandes cirurgias tor\u00e1cicas [5]. Em termos de cirurgia, a maior incid\u00eancia \u00e9 com uma pneumectomia. \u00c9 tamb\u00e9m um factor que aumenta o risco global da cirurgia. A terapia depende do efeito sobre a circula\u00e7\u00e3o do paciente. Quanto mais inst\u00e1vel for a circula\u00e7\u00e3o, mais prov\u00e1vel \u00e9 que a cardiovers\u00e3o seja \u00fatil e necess\u00e1ria no caso de um novo in\u00edcio de fibrila\u00e7\u00e3o atrial. A amiodarona \u00e9 mais eficaz para a convers\u00e3o do ritmo card\u00edaco. Se o objectivo \u00e9 o puro controlo da taxa, os beta-bloqueadores e o digitalis s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o de tratamento. Al\u00e9m disso, \u00e9 sempre aconselh\u00e1vel verificar os electr\u00f3litos (especialmente o n\u00edvel de pot\u00e1ssio) e, se necess\u00e1rio, substituir o pot\u00e1ssio e o magn\u00e9sio. Existem v\u00e1rias abordagens \u00e0 terapia profil\u00e1ctica com medicamentos, com beta-bloqueadores e amiodarona a revelarem-se os mais eficazes.<\/p>\n\n

Satura\u00e7\u00e3o venosa central acima de 70% se poss\u00edvel<\/h2>\n\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca intra ou p\u00f3s-operat\u00f3ria deve ser diagnosticada rapidamente. A ecocardiografia transoesof\u00e1gica intra-operat\u00f3ria (ETE) pode ser \u00fatil; no p\u00f3s-operat\u00f3rio, sistemas semi-invasivos como a monitoriza\u00e7\u00e3o com o sistema Picco\u00ae ou a ecocardiografia trans-tor\u00e1cica (ETE) e, em determinadas circunst\u00e2ncias, um exame ETE s\u00e3o \u00fateis. A ecocardiografia tamb\u00e9m \u00e9 boa na detec\u00e7\u00e3o de derrames peric\u00e1rdicos hemodinamicamente eficazes e tamponamento peric\u00e1rdico. O tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca grave (\u00cdndice card\u00edaco inferior a 1,5 l\/min\/m2 K\u00d6F) \u00e9 com catecolaminas, inibidores de fosfodiesterase-3 ou levosimedan. A insufici\u00eancia card\u00edaca direita \u00e9 normalmente mais dif\u00edcil de tratar do que a insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda. Na insufici\u00eancia card\u00edaca direita, o aumento da resist\u00eancia vascular pulmonar pode ser o problema; a terapia com por exemplo sildenafil ou epoprostenol inalado pode ser \u00fatil aqui. Se o estado volum\u00e9trico do paciente n\u00e3o for claramente identific\u00e1vel, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um exame TTE ou uma imagem sonogr\u00e1fica da veia cava inferior. As medi\u00e7\u00f5es ultra-sonogr\u00e1ficas, os exames TTE e TEE s\u00e3o m\u00e9todos dependentes da experi\u00eancia do examinador e devem estar dispon\u00edveis para ressec\u00e7\u00f5es pulmonares prolongadas. Al\u00e9m disso, podem ser utilizadas t\u00e9cnicas de monitoriza\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria semi-invasiva para fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre o estado do volume, por exemplo, a varia\u00e7\u00e3o do volume do AVC pode ser utilizada para avaliar o volume na presen\u00e7a do ritmo sinusal [6]. Um valor laboratorial simples para estimar um fornecimento adequado de oxig\u00e9nio \u00e9 a medi\u00e7\u00e3o da satura\u00e7\u00e3o venosa central, este valor deve (com um valor normal de hemoglobina) ser preferencialmente superior a 70%. P\u00f3s-operatoriamente, monitorizar o estado do volume, equilibrando as importa\u00e7\u00f5es e exporta\u00e7\u00f5es. Demasiado volume prejudica principalmente a fun\u00e7\u00e3o pulmonar, muito pouco volume intravascular leva a problemas com a circula\u00e7\u00e3o e secundariamente a disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas. Normalmente os rins s\u00e3o afectados em primeiro lugar e em situa\u00e7\u00f5es de defici\u00eancia de volume acentuada h\u00e1 um aumento do n\u00edvel de lactato (principalmente devido ao aumento do metabolismo anaer\u00f3bico ou mais raramente devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da degrada\u00e7\u00e3o do f\u00edgado).A hemorragia intra-operat\u00f3ria com choque hemorr\u00e1gico deve ser evitada, se poss\u00edvel. O conhecimento dos riscos e a prepara\u00e7\u00e3o para estes problemas \u00e9 aqui de grande benef\u00edcio. Durante uma mediastinoscopia, por exemplo, o risco de hemorragia grave \u00e9 baixo, inferior a 1% [7]. No entanto, se houver uma grande perda de sangue, \u00e9 extremamente \u00fatil estabelecer acessos venosos de 1 a 2 grandes l\u00famenes mesmo antes do in\u00edcio da opera\u00e7\u00e3o. Para opera\u00e7\u00f5es com maior risco de hemorragia, deve ser fornecido um n\u00famero apropriado de concentrados de eritr\u00f3citos compat\u00edveis para o receptor, dependendo do n\u00edvel de hemoglobina antes da opera\u00e7\u00e3o. \u00c9 sempre recomendado um conceito de “Gest\u00e3o do Sangue dos Pacientes”.<\/p>\n\n

A incid\u00eancia de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda ap\u00f3s uma grande cirurgia tor\u00e1cica \u00e9 relatada na literatura como sendo entre 2-7% [8]. A mortalidade por insufici\u00eancia respirat\u00f3ria grave nas primeiras 48 horas ap\u00f3s uma pneumectomia varia de 26% a 80%, dependendo da literatura. O principal problema reside na troca de g\u00e1s, que est\u00e1 agora limitada a apenas um pulm\u00e3o. Se esta fun\u00e7\u00e3o for prejudicada, o paciente entra muito rapidamente em \u00e1reas vitais perigosas de hipercapnia e hipoxia. Por conseguinte, \u00e9 importante determinar o fornecimento de volume com precis\u00e3o e muitas vezes limitar o fornecimento de volume em quantidade. O trauma da opera\u00e7\u00e3o, a anestesia, a dor, etc., levam a um comprometimento da fun\u00e7\u00e3o pulmonar no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Broncoconstri\u00e7\u00e3o, secre\u00e7\u00e3o e aspira\u00e7\u00e3o favorecem a forma\u00e7\u00e3o de atelectasias e pneumonia. A ventila\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria durante a ventila\u00e7\u00e3o de um \u00fanico pulm\u00e3o com volumes correntes reduzidos (5 ml\/kgKG) e PEEP moderado (5 – 8 cm H2O) pode melhorar as trocas gasosas p\u00f3s-operat\u00f3rias e reduzir os riscos [9]. A mobiliza\u00e7\u00e3o precoce (fora do leito), a fisioterapia e respirat\u00f3ria e a boa gest\u00e3o da dor (por exemplo, com um cateter peridural tor\u00e1cico) melhoram a situa\u00e7\u00e3o [10]. Ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva, aspira\u00e7\u00e3o broncosc\u00f3pica em respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, ventila\u00e7\u00e3o invasiva com posicionamento abdominal se necess\u00e1rio e, no caso de um curso prolongado, uma traqueostomia s\u00e3o medidas necess\u00e1rias para o tratamento no caso de trocas gasosas pulmonares e atelectasias significativamente restritas.<\/p>\n\n

O risco de pneumonia aumenta com a dura\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

O risco de pneumonia aumenta proporcionalmente \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o invasiva [11]. Para a maioria dos pacientes ap\u00f3s a cirurgia tor\u00e1cica, a restaura\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea e a extuba\u00e7\u00e3o precoce s\u00e3o \u00fateis. No entanto, se uma hipercapnia relevante para o pH, uma oxigena\u00e7\u00e3o insuficiente, uma circula\u00e7\u00e3o inst\u00e1vel ou, ap\u00f3s uma atelectasia prolongada de um pulm\u00e3o, uma ventila\u00e7\u00e3o insuficiente do segmento pulmonar afectado puder ser alcan\u00e7ada, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma ventila\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. Em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica pronunciada, pode por vezes ser necess\u00e1rio extubar e fornecer apoio precoce \u00e0 mec\u00e2nica respirat\u00f3ria com ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva, apesar dos n\u00edveis elevados de paCO2 (se estiverem presentes reflexos protectores, a consci\u00eancia adequada e a coopera\u00e7\u00e3o do doente est\u00e3o dispon\u00edveis). Se um tubo de duplo l\u00famen for utilizado intra-operatoriamente, recomenda-se mudar para um tubo normal no p\u00f3s-operat\u00f3rio, a fim de reduzir a irrita\u00e7\u00e3o causada pela posi\u00e7\u00e3o do tubo endobr\u00f4nquico e de conseguir uma melhor gest\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o. Se houver ou tiver havido uma dificuldade na intuba\u00e7\u00e3o orotraqueal, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de uma “vareta de cozedura” (cateter de troca de via a\u00e9rea) quando se muda o tubo.<\/p>\n\n

O posicionamento de pacientes entubados com a parte superior do corpo elevada em cerca de 40\u00b0 reduz a incid\u00eancia de pneumonia associada \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Os cuidados orais regulares e o controlo regular da press\u00e3o do punho tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis. Ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de pneumonia, s\u00e3o necess\u00e1rias determina\u00e7\u00f5es microbiol\u00f3gicas de amostras (a partir das secre\u00e7\u00f5es traqueais ou br\u00f4nquicas, sempre antes do in\u00edcio da antibioticoterapia) e antibioticoterapia suficiente. Devem ser esperados agentes patog\u00e9nicos Gram-positivos e Gram-negativos; menos frequentemente, os fungos ou agentes patog\u00e9nicos at\u00edpicos s\u00e3o os desencadeadores da pneumonia. A terapia antibi\u00f3tica pode precisar de ser adaptada ao espectro patog\u00e9nico espec\u00edfico do hospital. Durante a terapia, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a uma dosagem adequada e \u00e0 dura\u00e7\u00e3o correctamente seleccionada da terapia. Na maioria dos casos, uma dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de uma semana \u00e9 suficiente. Os doentes submetidos a tratamento imunossupressor ou neoadjuvante t\u00eam um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o e s\u00e3o mais dif\u00edceis de tratar. Muitas vezes, os doentes com pneumonia tamb\u00e9m beneficiam de broncoespasm\u00f3lise com medica\u00e7\u00e3o e terapia respirat\u00f3ria sistem\u00e1tica.<\/p>\n\n

Se todas as medidas convencionais falharem em caso de falha pulmonar, poder\u00e1 ser necess\u00e1ria terapia com oxigena\u00e7\u00e3o de membrana extracorporal veno-venosa (ECMO). Num doente com uma condi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-pneumectomia, a pneumonia no pulm\u00e3o restante pode rapidamente tornar-se uma amea\u00e7a \u00e0 vida devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o cirurgicamente induzida da \u00e1rea de superf\u00edcie de troca de gases. Se as condi\u00e7\u00f5es gerais estiverem correctas (sem contra-indica\u00e7\u00f5es e um paciente suficientemente est\u00e1vel nas outras fun\u00e7\u00f5es vitais), a terapia ECMO pode trazer vantagens claras em tal curso. A figura 4<\/span> mostra um raio-X de um paciente de 44 anos com pneumonia ap\u00f3s pneumectomia e uma c\u00e2nula ECMO colocada atrav\u00e9s da veia jugular interna direita. Neste caso, a terapia com ECMO foi conclu\u00edda com sucesso ap\u00f3s dez dias. Como este procedimento extracorporal n\u00e3o \u00e9 isento de riscos, deve haver uma indica\u00e7\u00e3o clara para este tratamento e deve haver experi\u00eancia suficiente com este procedimento na equipa de tratamento. A anticoagula\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria, as les\u00f5es causadas pela coloca\u00e7\u00e3o dos cateteres de grande l\u00famen e uma infec\u00e7\u00e3o nosocomial s\u00e3o os principais riscos do procedimento.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

O edema de reexpans\u00e3o do pulm\u00e3o como causa adicional de perturba\u00e7\u00e3o das trocas gasosas p\u00f3s-operat\u00f3rias pode ocorrer ap\u00f3s o al\u00edvio de um grande derrame pleural ou de um pneumot\u00f3rax pronunciado e tamb\u00e9m ap\u00f3s ventila\u00e7\u00e3o pulmonar simples (separa\u00e7\u00e3o pulmonar atrav\u00e9s de tubo de duplo l\u00famen ou bloqueador de br\u00f4nquios) durante um longo per\u00edodo de tempo. Assume-se um processo multifactorial como sendo a causa fisiopatol\u00f3gica. O desenvolvimento da acumula\u00e7\u00e3o de fluidos no interst\u00edcio e nos alv\u00e9olos devido ao aumento da permeabilidade dos fluidos \u00e9 suposto ser causado pela liberta\u00e7\u00e3o de mediadores, perda do tensioactivo e danos na membrana alveolar por oxidases. Patofisiologicamente semelhante \u00e9 o edema p\u00f3s-pneumectomia, que ocorre 24 -72 horas ap\u00f3s a pneumonectomia ou raramente ap\u00f3s a lobectomia. O tratamento consiste na ingest\u00e3o restritiva de l\u00edquidos, ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva ou invasiva com PEEP e aumento da concentra\u00e7\u00e3o inspirat\u00f3ria de oxig\u00e9nio, que \u00e9 normalmente necess\u00e1ria. Est\u00e1 associada a uma mortalidade significativa, semelhante \u00e0 SDRA grave, e infelizmente pode ocorrer mesmo com uma ingest\u00e3o de l\u00edquidos muito reduzida perioperatoriamente.<\/p>\n\n

Em geral, \u00e9 necess\u00e1rio um acompanhamento atento, um reconhecimento r\u00e1pido e correcto e um tratamento r\u00e1pido no caso das doen\u00e7as vitais amea\u00e7adoras mencionadas. Isto torna poss\u00edvel alcan\u00e7ar um bom resultado para o paciente, mesmo em procedimentos que est\u00e3o associados a um risco perioperat\u00f3rio consider\u00e1vel.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Uma avalia\u00e7\u00e3o do risco perioperat\u00f3rio para mortalidade e letalidade ajuda a evitar complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias em grandes cirurgias tor\u00e1cicas. Os testes funcionais sistem\u00e1ticos s\u00e3o aqui \u00fateis.<\/li>\n\n\n\n
  • As complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias e card\u00edacas ocorrem com frequ\u00eancia relevante durante estes procedimentos.<\/li>\n\n\n\n
  • A monitoriza\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria semi-invasiva ou invasiva \u00e9 recomendada para condi\u00e7\u00f5es cardiovasculares inst\u00e1veis; os valores da tens\u00e3o arterial e do ritmo card\u00edaco por si s\u00f3 s\u00e3o frequentemente insuficientes.<\/li>\n\n\n\n
  • Mobiliza\u00e7\u00e3o, eleva\u00e7\u00e3o da parte superior do corpo, terapia respirat\u00f3ria e fisioterapia, juntamente com ambientes ventilat\u00f3rios, s\u00e3o pedras angulares da preven\u00e7\u00e3o e tratamento de complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. Na maioria dos casos, a respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea precoce e a extuba\u00e7\u00e3o r\u00e1pida s\u00e3o \u00fateis para estes pacientes.<\/li>\n\n\n\n
  • Em situa\u00e7\u00f5es individuais, a terapia ECMO pode ser necess\u00e1ria no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. von Dossow V, Zwi\u00dfler B: Transfer\u00eancia de doentes estruturada na fase perioperat\u00f3ria – O conceito SBAR. Anaesth Intensivmed 2016; 57: 88-90.<\/li>\n\n\n\n
    2. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al: 2014 ESC\/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2014; 31(10): 517-573.<\/li>\n\n\n\n
    3. Zhang R, Kyriss T, Dippon J, et al: G. American Society of Anesthesiologists status f\u00edsico facilita a estratifica\u00e7\u00e3o do risco de pacientes idosos submetidos a lobectomia toracosc\u00f3pica. Eur J Cardiothorac Surg 2018; 53(5): 973-979.<\/li>\n\n\n\n
    4. Smulders SA, Smeenk FW, Janssen-Heijnen ML, et al: Altera\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias reais e previstas na fun\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s pneumonectomia: Uma an\u00e1lise retrospectiva. Peito 2004; 125: 1735-1741.<\/li>\n\n\n\n
    5. Zhao BC, Huang TY, Deng QW, et al: Profilaxia contra a Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial ap\u00f3s Cirurgia Tor\u00e1cica Geral: An\u00e1lise Sequencial de Ensaios e Meta-An\u00e1lise de Rede. Peito 2017; 151(1): 149-159.<\/li>\n\n\n\n
    6. Hansen M: Monitoriza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica – Monitoriza\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada [Invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51(10): 616-625.<\/li>\n\n\n\n
    7. Schirren M, Sponholz S, Oguhzan S, et al: Sangramento intra-operat\u00f3rio durante cirurgia tor\u00e1cica: estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o e conceitos de tratamento cir\u00fargico]. Chirurg 2015; 86(5): 453-458.<\/li>\n\n\n\n
    8. K\u00f6sek V, Wiebe K: Insufici\u00eancia respirat\u00f3ria p\u00f3s-operat\u00f3ria e seu tratamento [Postoperative respiratory insufficiency and its treatment]. Cirurgi\u00e3o 2015; 86(5): 437-443.<\/li>\n\n\n\n
    9. Marret E, Cinotti R, Berard L, et al: A ventila\u00e7\u00e3o protectora durante a anestesia reduz as principais complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias ap\u00f3s a cirurgia do cancro do pulm\u00e3o: um ensaio aleat\u00f3rio controlado duplamente cego. Eur J Anaesthesiol 2018; 35(10): 727-735.<\/li>\n\n\n\n
    10. Rogers LJ, Bleetman D, Messenger DE, et al: The impact of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol compliance on morbidity from resection for primary lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 155(4): 1843-1852.<\/li>\n\n\n\n
    11. Wunder C: Infec\u00e7\u00f5es nosocomiais nos cuidados intensivos. Anesth Intensivmed 2020; 61: 215-222.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Cada opera\u00e7\u00e3o pode levar a problemas com a circula\u00e7\u00e3o, o cora\u00e7\u00e3o ou os pulm\u00f5es no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Evitar tais complica\u00e7\u00f5es e o seu tratamento \u00e9 de grande import\u00e2ncia, pois caso contr\u00e1rio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104433,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Opera\u00e7\u00f5es de cirurgia tor\u00e1cica","footnotes":""},"category":[11367,11390,22618,11524,11547,11551],"tags":[21152,21149,11754,21156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329630","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cirurgia-toracica","tag-ecmo-pt-pt","tag-formacao-cme","tag-pneumectomia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 14:32:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329639,"slug":"prevencion-y-tratamiento-de-trastornos-respiratorios-y-cardiacos","post_title":"Prevenci\u00f3n y tratamiento de trastornos respiratorios y card\u00edacos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-y-tratamiento-de-trastornos-respiratorios-y-cardiacos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329630","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329630"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329630\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329636,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329630\/revisions\/329636"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104433"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329630"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329630"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329630"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329630"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}