{"id":329669,"date":"2021-03-22T01:00:00","date_gmt":"2021-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-da-depressao-na-pratica-diaria-o-que-esta-actualizado\/"},"modified":"2021-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-22T00:00:00","slug":"gestao-da-depressao-na-pratica-diaria-o-que-esta-actualizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-da-depressao-na-pratica-diaria-o-que-esta-actualizado\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o da depress\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria: O que est\u00e1 actualizado?"},"content":{"rendered":"

A depress\u00e3o tornou-se novamente o foco da investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica, e n\u00e3o s\u00f3 desde os desafios da pandemia de Corona. Isto porque est\u00e3o entre as doen\u00e7as mentais mais comuns e tamb\u00e9m podem fazer um curso cr\u00f3nico. Isto torna ainda mais importante uma gest\u00e3o terap\u00eautica eficaz baseada nas \u00faltimas descobertas cient\u00edficas .<\/strong><\/p>\n

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O tratamento da depress\u00e3o \u00e9 normalmente multimodal com psicoterapia e interven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica – especialmente em cursos severos. No que diz respeito \u00e0 psicoterapia, poderia ser demonstrado que todos os m\u00e9todos podem ser considerados equivalentes, o Prof. Dr. Mathias Berger, Friburgo (D), mostrou na sua palestra. No entanto, seriam necess\u00e1rios 548 pacientes em ensaios cl\u00ednicos para que dois bra\u00e7os do estudo pudessem detectar diferen\u00e7as significativas na efic\u00e1cia.<\/p>\n

Concluiu-se que apenas as psicoterapias para as quais est\u00e3o dispon\u00edveis pelo menos dez estudos aleatorizados devem ser utilizadas na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Al\u00e9m disso, os desejos do paciente e a sua experi\u00eancia anterior devem ser tidos em conta e os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis das formas individuais de psicoterapia tamb\u00e9m devem ser considerados. “A \u00fanica vantagem inquestion\u00e1vel que a psicoterapia tem sobre a farmacoterapia \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, a sua sustentabilidade”, diz o perito. Isto porque embora os antidepressivos respondam muito mais rapidamente, s\u00f3 funcionam durante o tempo em que s\u00e3o tomados, enquanto a psicoterapia melhora constantemente os sintomas. Como regra, 75% do efeito \u00e9 alcan\u00e7ado ap\u00f3s 20 sess\u00f5es.<\/p>\n

Tratamento agudo com antidepressivos<\/h2>\n

O objectivo de cada tratamento \u00e9 a remiss\u00e3o, como explicou o Prof. Dr. Med. Max Schmauss, Augsburg (D). Para a depress\u00e3o, isto corresponde a um valor HAMD \u22647. Estes pacientes mostram um melhor funcionamento f\u00edsico e social e um menor risco de reca\u00edda. Para o conseguir, recorre-se a interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, especialmente para formas moderadas e severas – como monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com psicoterapia. H\u00e1 actualmente uma s\u00e9rie de antidepressivos dispon\u00edveis. Farmacologicamente, estas podem ser divididas em subst\u00e2ncias monoactivas e subst\u00e2ncias dual ou multimodamente activas (Tab. 1) <\/span>. “Clinicamente, tendemos a distinguir os antidepressivos de acordo com o seu potencial inicial de seda\u00e7\u00e3o”, continuou Schmauss. Um antidepressivo deve ser escolhido de acordo com v\u00e1rios crit\u00e9rios. Por exemplo, o perfil de tolerabilidade dos SSRIs e TCAs difere significativamente.  Especialmente com o TCA, s\u00e3o observadas mais frequentemente complica\u00e7\u00f5es graves como del\u00edrios, problemas card\u00edacos ou reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria. Al\u00e9m disso, tomar uma semana de fornecimento de TCA pode ser letal em doentes suicidas. Por conseguinte, s\u00f3 devem ser prescritos pequenos tamanhos de embalagens em regime ambulat\u00f3rio. Al\u00e9m disso, a resposta em epis\u00f3dios anteriores de doen\u00e7a, a capacidade de gest\u00e3o e a experi\u00eancia do m\u00e9dico na utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento desempenham um papel na escolha do antidepressivo adequado.<\/p>\n

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Controlo do n\u00edvel de plasma em n\u00e3o-respondedores<\/h2>\n

Se um paciente n\u00e3o responder \u00e0 medica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma dura\u00e7\u00e3o e dose adequadas de tratamento e tomando-a como indicado, o n\u00edvel plasm\u00e1tico deve ser verificado. Existem agora recomenda\u00e7\u00f5es estabelecidas para o efeito. Com excep\u00e7\u00e3o dos SSRIs, a terapia de alta dose (de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de utiliza\u00e7\u00e3o) pode ent\u00e3o ser apropriada.<\/p>\n

No entanto, um aumento, uma mudan\u00e7a para outra subst\u00e2ncia activa ou uma combina\u00e7\u00e3o com outro antidepressivo tamb\u00e9m pode ser considerado. A troca de antidepressivos \u00e9 a estrat\u00e9gia mais comum ap\u00f3s a n\u00e3o-resposta \u00e0 terapia antidepressiva. No entanto, a sua efic\u00e1cia n\u00e3o \u00e9 bem animada por estudos. Recomenda-se sobretudo a altera\u00e7\u00e3o da classe da subst\u00e2ncia ao mudar o antidepressivo, diz o perito. As subst\u00e2ncias poss\u00edveis para aumento incluem l\u00edtio, antipsic\u00f3ticos, hormonas da tir\u00f3ide ou subst\u00e2ncias dopamin\u00e9rgicas. Por exemplo, o aumento do l\u00edtio deve ser realizado durante pelo menos duas semanas at\u00e9 \u00e0 remiss\u00e3o. No entanto, se n\u00e3o houver melhorias ap\u00f3s quatro semanas, deve ser descontinuado.<\/p>\n

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Foco na profilaxia de reca\u00edda<\/h2>\n

Ap\u00f3s o primeiro epis\u00f3dio de depress\u00e3o grave, ocorre uma reca\u00edda em 41% dos doentes ap\u00f3s um ano. Ap\u00f3s cinco anos, a quota j\u00e1 \u00e9 de 74%, avisou Schmauss. Cada epis\u00f3dio depressivo aumenta o risco de outro epis\u00f3dio. A descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento aumenta ainda mais esta situa\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, \u00e9 essencial uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o eficaz. Aqui, os antidepressivos mostram um efeito convincente e duradouro, Schmauss resumiu.<\/p>\n

Fonte: DGPPN 2020<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 24-25 (publicado 2.2.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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