{"id":329680,"date":"2021-03-20T01:00:00","date_gmt":"2021-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduzir-a-taxa-de-exacerbacao-e-melhorar-a-qualidade-de-vida\/"},"modified":"2021-03-20T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-20T00:00:00","slug":"reduzir-a-taxa-de-exacerbacao-e-melhorar-a-qualidade-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reduzir-a-taxa-de-exacerbacao-e-melhorar-a-qualidade-de-vida\/","title":{"rendered":"Reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o e melhorar a qualidade de vida"},"content":{"rendered":"

Para uma terapia medicamentosa eficaz, a avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas e dos riscos de exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 central. A classifica\u00e7\u00e3o de risco ABCD serve como base para isto. A indica\u00e7\u00e3o para a terapia \u00e9 feita com base nos sintomas respirat\u00f3rios e no n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es, independentemente do VEF1. Se a monoterapia n\u00e3o for eficaz, uma combina\u00e7\u00e3o de duas drogas ou uma “terapia tripla” de LAMA mais LABA combinada com um esteroide inalado pode ser \u00fatil, como os dados de estudo recentes confirmam.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com a Liga Su\u00ed\u00e7a dos Pulm\u00f5es, existem cerca de 400.000 portadores de DPOC neste pa\u00eds e os danos consequentes s\u00e3o uma das principais causas de morte [1]. O fumo de longa dura\u00e7\u00e3o, juntamente com a exposi\u00e7\u00e3o a outros poluentes, \u00e9 o factor de risco mais importante para a doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC). Os fumadores e ex-fumadores com mais de 40 anos de idade com 20 “anos de embalagem” e uma tosse t\u00eam 50% de hip\u00f3teses de serem diagnosticados com DPOC [4]. No entanto, cerca de um ter\u00e7o das pessoas afectadas dizem nunca ter fumado. Os n\u00e3o fumadores com COPD t\u00eam ramos de vias a\u00e9reas particularmente estreitos, como mostra um estudo publicado na JAMA em 2020 [2].<\/p>\n

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Taxa de exacerbacionismo e extens\u00e3o dos sintomas centrais \u00e0 indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As duas caracter\u00edsticas do COPD s\u00e3o, por um lado, uma tosse com ou sem expectora\u00e7\u00e3o e falta de ar e, por outro lado, obstru\u00e7\u00e3o em partes das vias respirat\u00f3rias. No in\u00edcio, a tosse ocorre apenas durante o esfor\u00e7o f\u00edsico, mais tarde tamb\u00e9m em repouso. Desde a fun\u00e7\u00e3o pulmonar e o FEV1<\/sub>-valores (uma segunda capacidade) n\u00e3o est\u00e1 necessariamente directamente relacionada com a qualidade de vida, sintomas ou frequ\u00eancia de exacerba\u00e7\u00f5es, a terapia medicamentosa para DPOC tem sido baseada principalmente na classifica\u00e7\u00e3o ABCD desde 2017. (Tab.1).<\/span> A gravidade dos sintomas pode ser avaliada utilizando o chamado Teste de Avalia\u00e7\u00e3o COPD (pontua\u00e7\u00e3o CAT) ou o Question\u00e1rio Modificado do British Medical Research Council (mMRC) (Tab. 2)<\/span>.<\/strong> Os medicamentos b\u00e1sicos para pacientes sintom\u00e1ticos com obstru\u00e7\u00e3o leve ou moderada com ou sem exacerba\u00e7\u00f5es frequentes s\u00e3o antagonistas dos receptores muscar\u00ednicos de ac\u00e7\u00e3o prolongada (LAMAs) e agonistas beta de ac\u00e7\u00e3o prolongada (LABAs). A escolha entre a LABA e a LAMA depende da resposta individual do paciente. H\u00e1 provas de que os LAMAs s\u00e3o ligeiramente mais eficazes na preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es e os LABAs tendem a ter um efeito sintom\u00e1tico mais forte [4].<\/p>\n

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Medicamentos combinados LAMA\/LABA como terapia de segunda linha<\/h2>\n

A terapia combinada com LAMA+LABA tem um efeito adicional moderado na fun\u00e7\u00e3o pulmonar e qualidade de vida em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia broncodilatadora. Os preparados combinados LAMA\/LABA s\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a como terapia de segunda linha para pacientes em que a monoterapia n\u00e3o \u00e9 eficaz (Quadro 3)<\/span>. As combina\u00e7\u00f5es LAMA\/LABA s\u00e3o tamb\u00e9m superiores \u00e0s combina\u00e7\u00f5es ICS\/LABA na preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es e causam significativamente menos pneumonias [4]. Para tratamento a longo prazo com ICS ou uma combina\u00e7\u00e3o ICS\/LABA, existe – em contraste com a asma br\u00f4nquica – uma base de provas cada vez mais fraca [4]. O afunilamento e descontinua\u00e7\u00e3o da terapia da ICS \u00e9 poss\u00edvel na maioria dos pacientes com DPOC sem afectar a frequ\u00eancia de exacerba\u00e7\u00e3o, especialmente se n\u00e3o tiverem eosinofilia sangu\u00ednea [4]. ICS plus LABA pode ser a primeira escolha em pacientes com antecedentes de sobreposi\u00e7\u00e3o de asma-COPD ou caracter\u00edsticas relacionadas. As indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas s\u00e3o alergias, asma, rinite na pr\u00f3pria hist\u00f3ria ou na hist\u00f3ria familiar e eosinofilia sangu\u00ednea.<\/p>\n

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A “Tripla terapia” tem provado benef\u00edcios adicionais<\/h2>\n

Se ocorrerem outras exacerba\u00e7\u00f5es apesar do tratamento com LAMA+LABA ou LABA+ICS, o tratamento com uma combina\u00e7\u00e3o tripla (LAMA+LABA+ICS) pode ser \u00fatil para reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o (quadro 3)<\/span>. Recomenda-se a consulta com pneumologistas antes de iniciar uma combina\u00e7\u00e3o tripla. Um ponto importante \u00e9 a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta, que \u00e9 crucial para a efic\u00e1cia. Por conseguinte, deve-se praticar com o doente e fazer revis\u00f5es peri\u00f3dicas [4]. Se a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o permanecer inadequada apesar da forma\u00e7\u00e3o, deve ser considerada a selec\u00e7\u00e3o de outro sistema de aplica\u00e7\u00e3o, a utiliza\u00e7\u00e3o de um auxiliar de inala\u00e7\u00e3o se necess\u00e1rio, e a utiliza\u00e7\u00e3o de um nebulizador h\u00famido.<\/p>\n

Os resultados do estudo ETHOS (“Efficacy and Safety of Triple Therapy in Obstructive Lung Disease”) randomizado e duplo-cego fase III mostram que os pacientes com DPOC podem beneficiar de uma terapia tripla que consiste em spray de cortisona, LAMA e LABA. A combina\u00e7\u00e3o tripla reduziu significativamente o n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es anuais em compara\u00e7\u00e3o com a terapia dupla e demonstrou melhorar a qualidade de vida. O estudo de 52 semanas envolveu 8509 doentes com DPOC moderada a muito grave de 26 pa\u00edses diferentes. A combina\u00e7\u00e3o tripla testada consistiu na prepara\u00e7\u00e3o inal\u00e1vel de cortisona budesonida (em duas doses diferentes), uma prepara\u00e7\u00e3o LAMA (glicopirrolato) e o  \u03b22-sympathomimetic formoterol (LABA). As duas terapias duplas testadas continham LAMA e LABA (glicopirrolato e formoterol) e um ester\u00f3ide e LABA (budesonida e formoterol), respectivamente.<\/p>\n

Os n\u00e3o fumadores tamb\u00e9m podem obter COPD<\/h2>\n

Uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o liderada por Benjamin M. Smith, MD, consultor do Departamento de Medicina do Centro M\u00e9dico Irving da Universidade de Columbia em Nova Iorque, analisou dados de tr\u00eas estudos sobre fumadores e n\u00e3o fumadores com e sem DPOC, nos quais foi determinada a chamada “rela\u00e7\u00e3o entre as vias respirat\u00f3rias e os pulm\u00f5es” dos sujeitos. Para este efeito, a largura das ramifica\u00e7\u00f5es br\u00f4nquicas \u00e9 medida em 19 regi\u00f5es anat\u00f3micas em imagens de tomografia computorizada e relacionada com o volume total dos pulm\u00f5es. Quanto menor for esta propor\u00e7\u00e3o, mais estreitas ser\u00e3o as vias respirat\u00f3rias [2,3]. Todos os tr\u00eas estudos (MESA, CanCOLD e SPIROMICS) mostraram: Os n\u00e3o fumadores que desenvolveram COPD tinham ramifica\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas muito mais estreitas do que os fumadores que n\u00e3o desenvolveram COPD apesar do seu elevado consumo de tabaco.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Liga Pulmonar Su\u00ed\u00e7a: COPD Pocket Guide. Diagn\u00f3stico e apoio \u00e0 gest\u00e3o para profissionais, www.lungenliga.ch (\u00faltimo acesso 05.02.2021)<\/li>\n
  2. Smith BM, et al: Association of Dysanapsis With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Older Adults. JAMA 2020; 323(22): 2268-2280. www.cuimc.columbia.edu\/news\/undersized-airways-may-explain-why-nonsmokers-get-copd<\/li>\n
  3. Lungen\u00e4rzte im Netz, www.lungenaerzte-im-netz.de (\u00faltimo acesso 05.02.2021)<\/li>\n
  4. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/lungenkrankheiten\/copd (\u00faltima chamada 05.02.2021)<\/li>\n
  5. swissmedic: www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • www.lungeninformationsdienst.de\/krankheiten\/copd\/diagnose\/index.html<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(2): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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