{"id":329688,"date":"2021-03-23T17:00:00","date_gmt":"2021-03-23T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pensos-de-feridas-contendo-silicone-apoiam-a-profilaxia-e-terapia-da-ulcera-de-pressao\/"},"modified":"2021-03-23T17:00:00","modified_gmt":"2021-03-23T16:00:00","slug":"pensos-de-feridas-contendo-silicone-apoiam-a-profilaxia-e-terapia-da-ulcera-de-pressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pensos-de-feridas-contendo-silicone-apoiam-a-profilaxia-e-terapia-da-ulcera-de-pressao\/","title":{"rendered":"Pensos de feridas contendo silicone apoiam a profilaxia e terapia da \u00falcera de press\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A preven\u00e7\u00e3o e tratamento de \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o aspectos importantes da vida m\u00e9dica di\u00e1ria. A utiliza\u00e7\u00e3o de pensos adequados para feridas \u00e9 uma componente essencial e deve ser guiada por crit\u00e9rios. A utiliza\u00e7\u00e3o de um penso de espuma com v\u00e1rias camadas de silicone foi demonstrado ser uma medida adjuvante eficaz tanto para o tratamento de \u00falceras de press\u00e3o como para a preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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As \u00falceras t\u00edpicas das \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o o resultado de les\u00f5es isqu\u00e9micas compressivas do tecido devido a um efeito de press\u00e3o n\u00e3o-fisiologicamente elevado em todas as camadas de tecido. Os doentes com mobilidade limitada (por exemplo, p\u00f3s-traum\u00e1ticos, p\u00f3s-operat\u00f3rios) est\u00e3o particularmente em risco de decubitus. Os doentes com sensibilidade reduzida devido a polineuropatia ou a uma doen\u00e7a do sistema nervoso central tamb\u00e9m est\u00e3o em risco acrescido. A vers\u00e3o revista da directriz internacional sobre a preven\u00e7\u00e3o e tratamento das \u00falceras de press\u00e3o publicada em 2019 inclui uma descri\u00e7\u00e3o exaustiva de outros factores de risco [1].<\/p>\n

Escala de Braden para a avalia\u00e7\u00e3o do risco de \u00falcera de press\u00e3o<\/h2>\n

A escala de Braden pode ser utilizada para avaliar o risco em pacientes im\u00f3veis e com mobilidade reduzida [2]. Os seguintes seis crit\u00e9rios de avalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizados para determinar o grau de risco de \u00falcera de press\u00e3o: sensibilidade sensorial, humidade, actividade, mobilidade, nutri\u00e7\u00e3o, fric\u00e7\u00e3o e for\u00e7as de cisalhamento. Cada crit\u00e9rio \u00e9 classificado numa escala de 1-4 pontos. O risco de \u00falcera de press\u00e3o existe com uma pontua\u00e7\u00e3o acumulada de \u226418 pontos. As \u00falceras decubitais est\u00e3o associadas a um risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas e podem levar a um comprometimento significativo do bem-estar. Os indiv\u00edduos com uma \u00falcera de press\u00e3o existente em qualquer fase t\u00eam um risco acrescido de desenvolver uma \u00falcera de press\u00e3o da fase superior seguinte.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o orientada por crit\u00e9rios do curativo adequado para feridas<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o do risco de \u00falcera de press\u00e3o utilizando a escala de Braden ou a gravidade da \u00falcera de press\u00e3o (por exemplo, atrav\u00e9s dos crit\u00e9rios NPUAP\/EPUAP)  serve como base para a tomada de decis\u00f5es para medidas adequadas de profilaxia e cuidados com feridas [3,4]. A preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o consiste, entre outras coisas, em garantir que a pele esteja intacta e protegida e assim, por exemplo, as les\u00f5es superficiais da pele podem ser evitadas. Os factores de risco de \u00falceras de press\u00e3o variam entre indiv\u00edduos e isto deve ser tido em conta na escolha de um penso adequado para a ferida. Foi demonstrado que, para al\u00e9m das medidas normais de interven\u00e7\u00e3o como a mobiliza\u00e7\u00e3o e ajustamento dos colch\u00f5es, a selec\u00e7\u00e3o adequada do penso de ferida \u00e9 tamb\u00e9m crucial [5]. Em \u00falceras de press\u00e3o manifesta, a gest\u00e3o do exsudado e a profilaxia e tratamento de infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o aspectos importantes do tratamento de feridas. Al\u00e9m de considerar a extens\u00e3o e o tipo de danos dos tecidos, a diferencia\u00e7\u00e3o de outros tipos de feridas com caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s \u00falceras de press\u00e3o \u00e9 um factor importante. Estas incluem, por exemplo, \u00falcera venosa, \u00falcera neurop\u00e1tica, dermatite relacionada com a incontin\u00eancia ou intertrigo [3,4].<\/p>\n

O espectro de op\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o e tratamento expandiu-se com os modernos pensos para feridas. A selec\u00e7\u00e3o do curativo adequado depende do quadro cl\u00ednico, tendo em conta o leito da ferida, o ambiente da ferida, bem como a quantidade de exsudado e o estado de infec\u00e7\u00e3o. O conceito T.I.M.E. mostrado na Figura 1<\/span> serve de guia [12,13]. \u00c9 um guia de ac\u00e7\u00e3o desenvolvido por peritos m\u00e9dicos  como base para o tratamento de feridas de fase apropriada. As feridas s\u00e3o classificadas de acordo com os seguintes indicadores: Tecido Ferido, Grau de Infec\u00e7\u00e3o, Exsudado (Humidade) e Borda. Um objectivo terap\u00eautico importante \u00e9 transformar o microambiente da ferida, caracterizado por inflama\u00e7\u00e3o persistente, num que seja prop\u00edcio \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o. Numa abordagem faseada, a limpeza e desbridamento de feridas \u00e9 realizada em primeiro lugar, seguida de estimula\u00e7\u00e3o do crescimento do tecido de granula\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o da epiteliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Pensos de espuma de poliuretano e silicone s\u00e3o comprovadamente eficazes<\/h2>\n

Os pensos de espuma para feridas ou pensos de espuma (revestidos de silicone) s\u00e3o concebidos para absorver o excesso de exsudado mas manter h\u00famido o ambiente da ferida sem provocar a ader\u00eancia do tecido ao penso. Isto promove o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Outras vantagens dos pensos de silicone ou espuma de poliuretano s\u00e3o que est\u00e3o dispon\u00edveis sem uma camada de suporte de filme (como enchimento de feridas) ou com uma camada de suporte de filme, bem como com uma borda adesiva (para oclus\u00e3o) ou n\u00e3o aderente com uma base de ferida (para condicionamento de feridas).<\/p>\n

O facto de os pensos de espuma contendo silicone serem eficazes na profilaxia de \u00falceras de press\u00e3o tem sido provado empiricamente v\u00e1rias vezes. A conclus\u00e3o de um ensaio controlado aleat\u00f3rio publicado em 2019 por Lee et al. \u00e9 que um penso de espuma de poliuretano altamente absorvente e suavemente aderente com revestimento de silicone (Allevyn\u2122 Gentle Border) tem um efeito positivo na incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o em doentes hospitalizados na unidade de cuidados intensivos [6]. Os pacientes (idade m\u00e9dia de 61,03 anos) com uma pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de Braden de 14,29 \u00b1 2,53 foram atribu\u00eddos aleatoriamente \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o (n=35) ou \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de controlo (n=31). A condi\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o consistia em terapia padr\u00e3o mais curativo de espuma de poliuretano na regi\u00e3o sacral, e a condi\u00e7\u00e3o de controlo consistia apenas em terapia padr\u00e3o [7]. A ferida era monitorizada de tr\u00eas em tr\u00eas dias. A humidade subepid\u00e9rmica (SEM) demonstrou ser um indicador do diagn\u00f3stico precoce de \u00falcera de press\u00e3o [7].<\/p>\n

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Num ensaio controlado aleat\u00f3rio publicado em 2018 por Forni et al. [8], foi demonstrado que o uso de um penso de ferida com espuma de poliuretano e revestimento de silicone estava associado a uma incid\u00eancia reduzida de \u00falceras de press\u00e3o na regi\u00e3o sacral em doentes idosos hospitalizados (\u226565 yrs) ap\u00f3s fractura da anca [8]. As \u00falceras de press\u00e3o ap\u00f3s uma fractura da anca s\u00e3o frequentes e t\u00eam um efeito negativo no bem-estar do paciente e no curso posterior da doen\u00e7a. O principal ponto final do estudo foi a taxa de \u00falceras de press\u00e3o na regi\u00e3o da anca nos primeiros 8 dias ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o. Os participantes no estudo foram atribu\u00eddos aleatoriamente \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o (n=177) ou \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de controlo (n=182). Na condi\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o, foi aplicado um penso de espuma de silicone suavemente aderente e altamente absorvente (Allevyn\u2122 Life) [9] como um suplemento \u00e0 preven\u00e7\u00e3o padr\u00e3o. Na condi\u00e7\u00e3o de controlo, apenas foram tomadas medidas profil\u00e1cticas padr\u00e3o. Isto incluiu em particular a mobiliza\u00e7\u00e3o regular do paciente, ajuste dos colch\u00f5es em fun\u00e7\u00e3o da “pontua\u00e7\u00e3o Braden”, limpeza e cuidado da pele, e ingest\u00e3o de l\u00edquidos. A incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o foi significativamente menor no grupo experimental (4,5%) do que no grupo de controlo (15,4%) (p=0,001). (Tab.1).<\/span> O risco relativo de \u00falcera de press\u00e3o tamb\u00e9m provou ser significativamente menor na condi\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o (RR 0,29; 95% CI 0,14-0,61).<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O efeito positivo de uma aplica\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de curativos de feridas de estudos anteriores poderia ser confirmado em estudos emp\u00edricos mais recentes [7,8,10,11]. Especificamente, os pensos de espuma contendo silicone em pacientes idosos hospitalizados como medida adicional ao tratamento padr\u00e3o levaram a uma redu\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o e eritema [7,8]. A preven\u00e7\u00e3o do eritema devido a altera\u00e7\u00f5es isqu\u00e9micas do tecido \u00e9 um factor importante na redu\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o. A utiliza\u00e7\u00e3o destes pensos \u00e9, portanto, uma estrat\u00e9gia eficaz que se tem revelado mais eficaz quando combinada com medidas preventivas padr\u00e3o. A boa ader\u00eancia destes pensos tamb\u00e9m faz dele um m\u00e9todo rent\u00e1vel. A avalia\u00e7\u00e3o regular do estado da pele sem alterar o penso n\u00e3o \u00e9 problem\u00e1tica e nenhuma les\u00e3o cut\u00e2nea \u00e9 induzida ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. European Pressure Ulcer Advisory Panel &National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific: 2019 guideline abstract: Prevention and treatment of pressure ulcers: terceira edi\u00e7\u00e3o publicada em 2019, www.safw.ch<\/li>\n
  2. Psychrembel: escala de Braden, www.pschyrembel.de\/Braden-Skala\/K00SJ<\/li>\n
  3. Painel Consultivo Europeu sobre \u00dalceras de Press\u00e3o: Preven\u00e7\u00e3o e Tratamento das \u00dalceras de Press\u00e3o: Guia de Refer\u00eancia R\u00e1pida, www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf<\/li>\n
  4. National Pressure Ulcer Advisory Panel: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guidelines, www.internationalguideline.com\/static\/pdfs\/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf<\/li>\n
  5. Boyko TV, et al: Revis\u00e3o da Gest\u00e3o Actual das \u00dalceras de Press\u00e3o. Tratamento de Feridas Advance (New Rochelle). 2018 Fev 1; 7(2): 57-67.<\/li>\n
  6. Smith & Nephew GmbH: Allevyn\u2122 Gentle Border, www.smith-nephew.com\/deutschland<\/li>\n
  7. Lee Y, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de pensos profil\u00e1cticos de silicone adesivo para manter a integridade da pele em pacientes de unidades de cuidados intensivos: Um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Int Wound J 2019;16(Sup. 1): 36-42.<\/li>\n
  8. Forni C, et al: Efic\u00e1cia da utiliza\u00e7\u00e3o de um novo penso multi-camada de espuma de poliuretano na \u00e1rea sacral para prevenir o aparecimento de \u00falcera de press\u00e3o nos idosos com fracturas da anca: Um ensaio pragm\u00e1tico randomizado e controlado. Int Wound J 2018; 1-8. DOI: 10.1111\/iwj.12875.<\/li>\n
  9. Smith & Nephew GmbH: Allevyn\u2122 Life, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/allevyn-life\/<\/li>\n
  10. Clark M, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica do uso de pensos profil\u00e1ticos na preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o. Int Wound J 2014; 11: 460-471.<\/li>\n
  11. Moore ZEH, Webster J. Penso e agentes t\u00f3picos para a preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o. Cochrane Database Syst Rev 2013; 8:CD009362.<\/li>\n
  12. Ayello EA, et al: TIME cura todas as feridas. Enfermagem 2004; 34: 36-41; question\u00e1rio, 41-2<\/li>\n
  13. Klein S, et al: Terapia t\u00f3pica baseada em provas de feridas cr\u00f3nicas de acordo com o princ\u00edpio T.I.M.E. JDDG 2013; 11(9): 819-829.<\/li>\n
  14. Tottoli EM, et al: Skin Wound Healing Process and New Emerging Technologies for Skin Wound Care and Regeneration. Farmac\u00eauticos 2020; 12(8): 735.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(2): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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