{"id":329745,"date":"2021-02-08T14:00:00","date_gmt":"2021-02-08T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-actualmente-os-desafios-na-gestao-da-doenca-do-vih\/"},"modified":"2021-02-08T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-08T13:00:00","slug":"quais-sao-actualmente-os-desafios-na-gestao-da-doenca-do-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-actualmente-os-desafios-na-gestao-da-doenca-do-vih\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o actualmente os desafios na gest\u00e3o da doen\u00e7a do VIH?"},"content":{"rendered":"

O n\u00famero de novas infec\u00e7\u00f5es e taxas de mortalidade tem vindo a diminuir h\u00e1 v\u00e1rios anos na Su\u00ed\u00e7a e a n\u00edvel global, e um n\u00famero crescente de pessoas infectadas pelo VIH est\u00e1 a receber terapia adequada. Contudo, a gest\u00e3o da doen\u00e7a no VIH \u00e9 bastante complexa e requer, entre outras coisas, a considera\u00e7\u00e3o da polifarm\u00e1cia e da multimorbilidade.<\/strong><\/p>\n

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Estima-se que existam 38 milh\u00f5es de pessoas vivendo com VIH em todo o mundo, sendo que cerca de metade delas vivem na \u00c1frica Oriental e Austral [1,2]. Na Su\u00ed\u00e7a, sup\u00f5e-se que existem 20.000 casos. Em 1983, os investigadores conseguiram isolar o VIH, que tinha aparecido pela primeira vez alguns anos antes, e os testes de VIH estavam dispon\u00edveis pouco depois [1]. Um resultado de teste VIH-positivo n\u00e3o \u00e9 o mesmo que o da SIDA. O diagn\u00f3stico SIDA (“S\u00edndrome de Imunodefici\u00eancia Adquirida”) refere-se a um complexo de sintomas espec\u00edfico que representa a fase final de uma infec\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus HI. A contagem de c\u00e9lulas T-helper (CD4+ linf\u00f3citos T) no sangue de pessoas infectadas com VIH serve como medida de destrui\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio. A imunodefici\u00eancia resultante da perda de c\u00e9lulas CD4 cria uma elevada susceptibilidade a infec\u00e7\u00f5es e\/ou tumores oportunistas definidores da SIDA. Actualmente, a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica que n\u00e3o pode ser curada mas que pode ser bem tratada, e a idade m\u00e9dia dos doentes \u00e9 significativamente mais elevada do que no passado, explicou a PD Anna Conen, MD, MSc, M\u00e9dica S\u00e9nior, Departamento de Doen\u00e7as Infecciosas e Higiene Hospitalar, Hospital Aarau Cantonal [1]. Os esfor\u00e7os de preven\u00e7\u00e3o continuam a ser uma prioridade, os grupos de risco devem ser testados (caixa <\/span>) e todas as pessoas infectadas pelo VIH devem receber terapia adequada para prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a, melhorar a qualidade de vida e prevenir novas infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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No que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento para a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH, um avan\u00e7o foi alcan\u00e7ado em meados dos anos 90, quando as primeiras subst\u00e2ncias activas do grupo HAART (“Highly Active Anti-Retroviral Therapy”) chegaram ao mercado, os chamados inibidores da protease. Desde ent\u00e3o, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o de 70% na mortalidade [1]. Apenas alguns anos antes, a SIDA ainda era a principal causa de morte entre os 25-44 anos de idade.<\/p>\n

ART\/HAART: maior comodidade gra\u00e7as aos produtos combinados<\/h2>\n

A terapia anti-retroviral actualmente dispon\u00edvel para a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH \u00e9 realizada com uma combina\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias activas de diferentes classes e deve ser tomada para o resto da vida do doente (caixa) <\/span>[3]. O objectivo da terapia do VIH \u00e9 a supress\u00e3o virol\u00f3gica completa, de modo a que o v\u00edrus da IH j\u00e1 n\u00e3o seja detect\u00e1vel no sangue. Isto deve impedir a progress\u00e3o da doen\u00e7a e assim melhorar a esperan\u00e7a e a qualidade de vida. A um n\u00edvel de v\u00edrus de <20 c\u00f3pias\/ml de sangue, a transmiss\u00e3o \u00e9 considerada eliminada (“Undetectable = Untransmissable”). Isto \u00e9 acompanhado por uma recupera\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio (aumento das c\u00e9lulas CD4).<\/p>\n

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Ao longo dos anos, foram desenvolvidos agentes anti-retrovirais com maior efic\u00e1cia, tolerabilidade e propriedades farmacocin\u00e9ticas mais favor\u00e1veis. Actualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis subst\u00e2ncias com diferentes alvos no ciclo de replica\u00e7\u00e3o viral (Fig. 1)<\/span>. A conveni\u00eancia do tratamento melhorou consideravelmente com a introdu\u00e7\u00e3o de medicamentos combinados. Em 2012, Atripla\u00ae foi o primeiro produto combinado a receber autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a, seguido de Symtuza\u00ae e Juluca\u00ae em 2019 e Delstrigo\u00ae e Dovato\u00ae [1,4] em 2020.<\/p>\n

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O tratamento atempado impede a progress\u00e3o da doen\u00e7a<\/h2>\n

No passado, n\u00e3o era claro quando os doentes deviam ser tratados com terapia anti-retroviral (TARV). Actualmente, a regra \u00e9 que todos os doentes seropositivos, independentemente do estado imunit\u00e1rio, recebem tal terapia, enfatiza o Dr. Conen e assinala que as infec\u00e7\u00f5es oportunistas n\u00e3o s\u00f3 s\u00e3o de esperar com altas contagens de CD4, mas tamb\u00e9m se uma terapia for adiada por muito tempo e os valores de corte do n\u00famero de c\u00e9lulas CD4 forem estabelecidos demasiado baixos [1]. Por outro lado, a toxicidade \u00e9 menor com uma fase sem terapia mais longa. Uma vez que as terapias VIH dispon\u00edveis hoje em dia s\u00e3o bem toleradas, j\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 qualquer raz\u00e3o para atrasar o tratamento devido a uma poss\u00edvel toxicidade, disse ela.<\/p>\n

Especificamente, desde 2013, o valor de corte para iniciar a terapia de acordo com a OMS tem sido uma contagem de c\u00e9lulas CD4 de <500\/\u00b5l, independentemente da fase cl\u00ednica [5]. Isto baseia-se em dados de estudos de coorte, que demonstraram que os benef\u00edcios de iniciar a terapia neste momento superam os riscos potenciais ao atrasar a progress\u00e3o da doen\u00e7a e o risco de mortalidade associado. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que o in\u00edcio precoce do TARV reduz o risco de transmiss\u00e3o sexual a um parceiro sexual seronegativo [5]. Os pacientes com determinadas comorbilidades como a tuberculose, hepatite B (HBV), e gravidez s\u00e3o aconselhados a iniciar a ART independentemente da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ou da contagem de c\u00e9lulas CD4.<\/p>\n

A profilaxia de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m oferece protec\u00e7\u00e3o eficaz<\/h2>\n

A toma profil\u00e1ctica de medicamentos contra o VIH \u00e9 tamb\u00e9m um m\u00e9todo eficaz. O facto de a profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o (PrEP) ser muito eficaz quando tomada de forma fi\u00e1vel \u00e9 considerada comprovada . Para a PrEP VIH em indiv\u00edduos com testes negativos em risco significativo de VIH, o tenofovir diproxil (TDF) ou a emtricitabina (FTC) podem ser usados como uma p\u00edlula combinada [1,6]. A profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o (HIV PrEP) \u00e9 recomendada para pessoas em risco, e a profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o (HIV PEP) pode ser administrada no prazo de 48 horas ap\u00f3s situa\u00e7\u00f5es de risco.<\/p>\n

A frequ\u00eancia de casos de VIH recentemente diagnosticados entre homens homossexuais diminuiu acentuadamente desde a introdu\u00e7\u00e3o da PrEP. A efici\u00eancia da PrEP di\u00e1ria \u00e9 estimada em 99% quando tomada correctamente [1,7,8]. De acordo com Chow et al. Em estudos, o n\u00famero de tratamentos necess\u00e1rios para prevenir uma infec\u00e7\u00e3o pelo VIH est\u00e1 na faixa dos 12-60 [9].<\/p>\n

A PrEP apenas protege contra o VIH, mas n\u00e3o contra outras DSTs. O uso de preservativos \u00e9 recomendado ao mesmo tempo, mas isto n\u00e3o corresponde \u00e0 realidade, disse o orador. O rastreio regular de DST (gonococos, clam\u00eddia, s\u00edfilis, hepatite C) \u00e9 aconselh\u00e1vel. Os efeitos secund\u00e1rios da PrEP relacionados com drogas incluem tubulopatia proximal, osteoporose, sintomas gastrointestinais e dores de cabe\u00e7a. Se a PrEP for tomada com uma infec\u00e7\u00e3o VIH existente, pode ocorrer resist\u00eancia ao TDF\/FTC.<\/p>\n

Gerir comorbilidades e interac\u00e7\u00f5es medicamentosas<\/h2>\n

As pessoas infectadas com VIH t\u00eam uma maior preval\u00eancia de linfoma, carcinoma anal, carcinoma hep\u00e1tico, doen\u00e7a cardiovascular, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, osteopenia e osteoporose [1]. “Gerimos os factores de risco cardiovascular, optimizamos a suplementa\u00e7\u00e3o com c\u00e1lcio e vitamina D para prevenir a osteoporose, tentamos gerir as complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas atrav\u00e9s de suplementos terap\u00eauticos e medicamentos secund\u00e1rios”, explica o Dr. Conan [1]. Alguns doentes com VIH t\u00eam complica\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas devido ao uso de m\u00faltiplas subst\u00e2ncias, incluindo o \u00e1lcool, ou hepatite B ou C anterior.<\/p>\n

As interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas dos medicamentos anti-retrovirais devem ser tidas em conta, porque a metaboliza\u00e7\u00e3o ocorre atrav\u00e9s do sistema do citocromo (CYP) do f\u00edgado. Isto implica um potencial de interac\u00e7\u00e3o com drogas psicotr\u00f3picas, estatinas, anticoagula\u00e7\u00e3o, contraceptivos hormonais, antibi\u00f3ticos, f\u00e1rmacos \u00e0 base de plantas, entre outros. Uma vez que as subst\u00e2ncias anti-retrovirais s\u00e3o absorvidas com a ajuda de \u00e1cido g\u00e1strico, os PPIs n\u00e3o devem ser prescritos quando se toma rilpivirina (Eviplera\u00ae, Odefsey\u00ae) ou atazanavir (Reyataz\u00ae). Para verificar poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es medicamentosas, pode ser consultada a seguinte base de dados: www.hiv-druginteractions.org<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Conen A: O VIH hoje em dia. PD Dr.\u00aa Anna Conen, MSc. FOMF Internal Medicine Update Refresher (Livestream), 03.12.2020.<\/li>\n
  2. BAG: www.bag.admin.ch<\/li>\n
  3. Stellbrink H-J: Terapia anti-retroviral da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH-1. The Internist 2012; 53: 1157-1168.<\/li>\n
  4. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Drogas, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  5. OMS. Directrizes consolidadas sobre o uso de medicamentos anti-retrovirais para o tratamento e preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. Recomenda\u00e7\u00f5es ou uma abordagem de sa\u00fade p\u00fablica. 2013.<\/li>\n
  6. Swissprepared.ch, www.swissprepared.ch<\/li>\n
  7. Molina J-M, et al: Profilaxia sob demanda em homens em alto risco de infec\u00e7\u00e3o por HIV-1. N Engl J Med 2015; 373: 2237-2246. DOI: 10.1056\/NEJMoa1506273<\/li>\n
  8. Mc Cormack S, et al: Profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o para prevenir a aquisi\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH-1 (PROUD): a efic\u00e1cia resulta da fase-piloto de um ensaio aleat\u00f3rio pragm\u00e1tico de r\u00f3tulo aberto. A Lanceta 2016; 387; 10013: 53-60.<\/li>\n
  9. Chow EPF, et al: Decl\u00ednio em novos diagn\u00f3sticos de HIV entre HSH em Melbourne. The Lancet 2018; 5(9): E479-E481.<\/li>\n
  10. Tarr P, et al: infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. Switzerland Med Forum 2015;15(2021): 479-485<\/li>\n
  11. Behrens G: O futuro da medicina do HIV: Um debate cr\u00edtico. Dtsch Arztebl 2015; 112(23); DOI: 10.3238\/PersInfek.2015.06.05.04<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(1): 24-25 (publicado 25.1.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O n\u00famero de novas infec\u00e7\u00f5es e taxas de mortalidade tem vindo a diminuir h\u00e1 v\u00e1rios anos na Su\u00ed\u00e7a e a n\u00edvel global, e um n\u00famero crescente de pessoas infectadas pelo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103621,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infec\u00e7\u00e3o pelo VIH ","footnotes":""},"category":[11421,11305,11529,11551],"tags":[18461,18456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329745","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-sida-pt-pt","tag-vih-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 09:46:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329717,"slug":"cuales-son-los-retos-actuales-en-la-gestion-de-la-enfermedad-del-vih","post_title":"\u00bfCu\u00e1les son los retos actuales en la gesti\u00f3n de la enfermedad del VIH?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-los-retos-actuales-en-la-gestion-de-la-enfermedad-del-vih\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329745","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329745"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329745\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103621"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329745"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329745"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329745"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329745"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}