{"id":329751,"date":"2021-02-15T01:00:00","date_gmt":"2021-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/classificar-os-basaliomas-de-acordo-com-directrizes-e-trata-los-de-uma-forma-adaptada-ao-paciente\/"},"modified":"2021-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-15T00:00:00","slug":"classificar-os-basaliomas-de-acordo-com-directrizes-e-trata-los-de-uma-forma-adaptada-ao-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/classificar-os-basaliomas-de-acordo-com-directrizes-e-trata-los-de-uma-forma-adaptada-ao-paciente\/","title":{"rendered":"Classificar os basaliomas de acordo com directrizes e trat\u00e1-los de uma forma adaptada ao paciente"},"content":{"rendered":"

Os n\u00fameros de incid\u00eancia de cancro da pele branca est\u00e3o a aumentar e um diagn\u00f3stico atempado aumenta as hip\u00f3teses de uma terapia bem sucedida. As actuais directrizes s2k definem crit\u00e9rios para a classifica\u00e7\u00e3o de tumores com alto vs. baixo risco de recorr\u00eancia e um algoritmo terap\u00eautico baseado nestes crit\u00e9rios.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 90% de todos os carcinomas de pele s\u00e3o n\u00e3o melanoc\u00edticos, o que faz dele o tipo mais comum de tumor de pele. Como parte da actualiza\u00e7\u00e3o virtual de dermatologia e alergologia, a Dra. med. Martina Ulrich, dermatologista em cl\u00ednica privada, Berlim (D) deu uma vis\u00e3o actualizada do diagn\u00f3stico e tratamento do carcinoma basocelular (BCC) [1].<\/p>\n

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Distinguir os tumores agressivos dos n\u00e3o agressivos <\/h2>\n

Cerca de 65% de todos os tumores de pele branca s\u00e3o basaliomas [2]. Com muito raras excep\u00e7\u00f5es, os BCC s\u00e3o n\u00e3o-metast\u00e1ticos mas infiltrantes e destrutivos localmente, raz\u00e3o pela qual estes tumores s\u00e3o por vezes chamados semi-malignos. 90% dos carcinomas de c\u00e9lulas basais ocorrem em \u00e1reas expostas ao sol da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Na actual directriz S2k, o carcinoma basocelular da pele [3], \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o carcinoma basocelular agressivo e n\u00e3o agressivo, o que \u00e9 muito importante para a terapia, sublinha o orador. Os tumores agressivos t\u00eam um risco significativamente maior de recorr\u00eancia (Tab. 1) <\/span>. “Os carcinomas basocelulares n\u00e3o agressivos s\u00e3o definidos como tumores com um di\u00e2metro inferior a 6 mm em \u00e1reas de alto risco, inferior a 10 mm noutras \u00e1reas da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e inferior a 20 mm em todas as outras partes do corpo”, explica o Dr. Ulrich [1]. Outro crit\u00e9rio diz respeito \u00e0s descobertas histol\u00f3gicas: a espessura deve ser, no m\u00e1ximo, de 2 mm. “Os tumores agressivos s\u00e3o aqueles com di\u00e2metro superior a 6 mm em \u00e1reas de alto risco e superior a 10 mm noutras \u00e1reas da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e superior a 20 mm noutras partes do corpo, bem como qualquer tumor que seja esclerosante ou morf\u00edfero ou misto e tamb\u00e9m tumores granulares micronodulares e basais e invas\u00e3o perinormal”. O algoritmo de tratamento \u00e9 baseado na diferencia\u00e7\u00e3o entre baixo e alto risco de recorr\u00eancia e \u00e9 mostrado na figura 1<\/span>. S\u00f3 em casos de baixo risco de recorr\u00eancia (tumores n\u00e3o agressivos) \u00e9 que a espessura do tumor \u00e9 um crit\u00e9rio diferenciador para o tipo de terapia. “Se for inferior a 2 mm, a terapia n\u00e3o invasiva pode ser usada para al\u00e9m da excis\u00e3o”, disse ela. Estes incluem a terapia fotodin\u00e2mica (PDT), imiquimod, 5-FU, procedimentos destrutivos locais. Se a espessura exceder 2 mm, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser executada (excis\u00e3o controlada pela margem de incis\u00e3o ou excis\u00e3o com 3-5 mm de margem de seguran\u00e7a). Se a cirurgia n\u00e3o for poss\u00edvel, a radioterapia pode ser realizada. Todos os tumores que t\u00eam um elevado risco de recorr\u00eancia devem ser operados de acordo com a directriz. S\u00f3 se isto n\u00e3o for poss\u00edvel ou se n\u00e3o for desejada uma cirurgia, ou se houver met\u00e1stase, dever\u00e1 ser encontrada uma decis\u00e3o interdisciplinar no quadro do tumor. As alternativas de tratamento incluem a radioterapia, bem como os inibidores do “ouri\u00e7o-cacheiro” ou, mais recentemente, os inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio. “Para n\u00f3s, na pr\u00e1tica, isto significa que temos de educar os nossos pacientes de que a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 a terapia de primeira escolha para os pacientes e comporta o menor risco de recorr\u00eancia, e que s\u00f3 dependendo de outros factores pode ser tomada a decis\u00e3o de prosseguir com a terapia n\u00e3o cir\u00fargica”. Tal opera\u00e7\u00e3o pode ser realizada de forma micrograficamente controlada com controlo de margem ou com uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a, e no caso de variantes superficiais, a chamada excis\u00e3o “barbear” \u00e9 tamb\u00e9m mencionada como alternativa.<\/p>\n

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Que tumores podem ser tratados com PDT?<\/h2>\n

Muitos pacientes t\u00eam necessidade de tratamentos n\u00e3o cir\u00fargicos, disse o orador. \u00c9 importante classificar correctamente os tumores e informar os pacientes de que s\u00e3o poss\u00edveis alternativas \u00e0 cirurgia se o risco de recorr\u00eancia for baixo e o tumor tiver \u22642 mm de espessura. Por um lado, existe a terapia fotodin\u00e2mica (PDT), que na Alemanha e na Su\u00ed\u00e7a pode ser realizada como ALA-PDT com \u00e1cido aminolevul\u00ednico (Ameluz\u00ae) ou como MAL-PDT metilaminolevulinato (Metvix\u00ae). Por isso s\u00f3 \u00e9 aprovada a forma convencional de PDT, ou seja, com irradia\u00e7\u00e3o da l\u00e2mpada na faixa de comprimento de onda de cerca de 635 nm (= luz vermelha) [3]. Existe uma base de provas relativamente grande para esta forma de terapia. Os ensaios randomizados m\u00faltiplos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de PDT para o carcinoma basocelular referiram uma taxa de cura de 92% a 97% com MAL-PDT, com uma taxa de recidiva de 9% ap\u00f3s um ano [4,5]. Usando ALA-PDT, foram alcan\u00e7adas taxas de cura de at\u00e9 89% [6]. Uma localiza\u00e7\u00e3o do carcinoma basocelular na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, bem como um tamanho do tumor de >10 mm foram identificados como preditores negativos para a taxa de recorr\u00eancia numa s\u00e9rie de casos retrospectiva e estudo de coorte de 323 doentes [7]. Para BCC nodular, o MAL-PDT pode atingir taxas de cura de 91%, com 76% dos doentes ainda livres de tumores ap\u00f3s 5 anos [3]. Contudo, numa compara\u00e7\u00e3o directa, o PDT foi inferior \u00e0 excis\u00e3o cir\u00fargica em termos de taxas de recidiva (14% vs. 4% taxa de recidiva ap\u00f3s 5 anos) [8,9]. Num outro estudo, verificou-se que a localiza\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0s extremidades era um preditor de resposta negativa do MAL-PDT [10]. De acordo com uma meta-an\u00e1lise de 2016, que incluiu 596 BCC nodulares de 5 ensaios controlados aleatoriamente, a taxa sem tumores ap\u00f3s o MAL-PDT foi de 79% a 5 anos [11]. De acordo com a directriz s2k, a remo\u00e7\u00e3o preparat\u00f3ria das crostas \u00e9 de particular import\u00e2ncia para a terapia do carcinoma basocelular nodular, pelo que se recomenda [12]. De um ponto de vista metodol\u00f3gico, salienta-se que a espessura do tumor (profundidade de penetra\u00e7\u00e3o) n\u00e3o \u00e9 tida em conta na maioria dos estudos, mas isto tem relev\u00e2ncia para o risco de recorr\u00eancia, especialmente em basaliomas nodulares.<\/p>\n

Com o PDT, devem ser realizadas duas sess\u00f5es de cada vez, de prefer\u00eancia com 1 semana de intervalo, seguidas de uma verifica\u00e7\u00e3o de seguimento 3 meses mais tarde, explica o Dr. Ulrich. Se parecer que nem tudo sarou, pode ser dado outro tratamento, novamente duas sess\u00f5es com 1 semana de intervalo. S\u00f3 ent\u00e3o se pode finalmente avaliar se a les\u00e3o sarou ou n\u00e3o.<\/p>\n

Imiquimod e 5-FU como alternativas comprovadas de tratamento t\u00f3pico<\/h2>\n

Al\u00e9m disso, o Imiquimod 5% (Aldara\u00ae) \u00e9 aprovado para terapia n\u00e3o cir\u00fargica e pode ser utilizado para basaliomas superficiais. Mais uma vez, esta alternativa de tratamento pode ser utilizada especialmente em contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 cirurgia, com uma frequ\u00eancia de tratamento de cinco vezes por semana durante um per\u00edodo de 6 semanas, com dois dias de folga. As taxas de cura s\u00e3o muito boas, explica o orador, mais de 80% ap\u00f3s tr\u00eas anos e persistentemente elevadas at\u00e9 cinco anos depois. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios podem tornar-se percept\u00edveis durante um per\u00edodo de tempo relativamente longo.<\/p>\n

O 5-Fluorouracil (5-FU) como agente externo t\u00f3pico (Efudix\u00ae) \u00e9 tamb\u00e9m um medicamento bem testado para o tratamento n\u00e3o cir\u00fargico de basaliomas. Ao contr\u00e1rio do imiquimod, n\u00e3o causa sintomas semelhantes aos da gripe. Contudo, a taxa de liberdade de tumores ap\u00f3s 12 meses, cerca de 70% ap\u00f3s 3 anos, \u00e9 significativamente mais baixa do que com o imiquimod e o PDT, disse o orador. A frequ\u00eancia de tratamento recomendada: duas vezes por dia durante 4 semanas.<\/p>\n

Em pacientes mais idosos, por exemplo, em lares de idosos, que t\u00eam estado muito avan\u00e7ados, raramente tamb\u00e9m met\u00e1staseando carcinomas basocelulares, deve-se considerar se existe uma possibilidade alternativa de tratar com inibidores de “ouri\u00e7os” ou tamb\u00e9m de irradiar.<\/p>\n

Acompanhamento e nicotinamida para profilaxia de reca\u00edda<\/h2>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o anterior de um acompanhamento anual para excluir a recorr\u00eancia local foi alterada para cada seis meses, diz o Dr. Ulrich. Se houver um risco elevado de recorr\u00eancia, recomenda-se que se realize uma verifica\u00e7\u00e3o de seguimento de tr\u00eas em tr\u00eas meses durante um per\u00edodo de dois anos, e depois tamb\u00e9m uma vez por ano. Muitos pacientes gostariam de receber conselhos sobre a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas. Neste contexto, a prescri\u00e7\u00e3o de nicotinamida poderia ser \u00fatil. A directriz recomenda nicotinamida 500 mg duas vezes por dia como preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em doentes com antecedentes de carcinoma basocelular. Esta subst\u00e2ncia mostrou um efeito preventivo em rela\u00e7\u00e3o aos basaliomas (BCC), espinaliomas (SCC) e queratose act\u00ednica. O uso de retin\u00f3ides, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 recomendado.<\/p>\n

Fonte: FomF (D) Dermatologia e Alergia 2020<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ulrich M: Cancro da pele branca: O que utilizar, em quem? Martina Ulrich, MD. Dermatologia e Alergologia Refresher, Hofheim (D), 11.09.2020.<\/li>\n
  2. Teske S, Beise U: Hauttumoren, Medix, \u00faltima revis\u00e3o: 12\/2019, \u00faltima modifica\u00e7\u00e3o: 12\/2019, www.medix.ch<\/li>\n
  3. AWMF: S2k-Leitlinie Basal cell carcinoma of the skin – Parte 1: Epidemiologia, gen\u00e9tica e diagn\u00f3stico, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-021l_S2k_Basalzellkarzinom-der-Haut_2018-09_01.pdf<\/li>\n
  4. Basset-Seguin N, et al: Terapia t\u00f3pica com metil aminolaevulinato fotodin\u00e2mico versus crioterapia para carcinoma basocelular superficial: um ensaio aleat\u00f3rio de 5 anos. Eur J Dermatol 2008; 18: 547-553.<\/li>\n
  5. Szeimies RM, Ibbotson S, Murrell DF: Um estudo cl\u00ednico comparando a terapia fotodin\u00e2mica do aminolevulinato de metilo e a cirurgia em pequenos carcinomas basocelulares superficiais (8-20 mm), com um seguimento de 12 meses. JEADV 2008; 22: 1302-1311.<\/li>\n
  6. Peng Q, et al.: Terapia fotodin\u00e2mica \u00e0 base de \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico. Investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e desafios futuros. Cancro 1997; 79: 2282-2308 S2k guideline 032-021 “Basal cell carcinoma” (actualiza\u00e7\u00e3o 2017\/18) 67<\/li>\n
  7. Kessels J, et al: Ilumina\u00e7\u00e3o dupla em \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico t\u00f3pico (ALA) – terapia fotodin\u00e2mica mediada (PDT) para carcinoma basocelular superficial (sBZK): Uma s\u00e9rie de casos retrospectivos e um estudo de coorte. J Am Acad Dermatol 2016; 74(5): 899-906.<\/li>\n
  8. Rhodes LE, et al: terapia fotodin\u00e2mica usando metil aminolevulinato t\u00f3pico versus cirurgia para carcinoma basocelular nodular: resultados de um ensaio prospectivo multic\u00eantrico randomizado. Arch Dermatol 2004; 140: 17-23<\/li>\n
  9. Rhodes LE, et al: Cinco anos de seguimento de um ensaio prospectivo aleat\u00f3rio de terapia metilaminolevulino-fotodin\u00e2mica t\u00f3pica versus cirurgia para carcinoma basocelular nodular. Arch Dermatol 2007; 143: 1131-1136.<\/li>\n
  10. Fantini F, et al: Terapia fotodin\u00e2mica para o carcinoma basocelular: determinantes cl\u00ednicos e patol\u00f3gicos da resposta. JEADV 2011; 25: 896-901.<\/li>\n
  11. Zou Y, et al: Terapia fotodin\u00e2mica versus excis\u00e3o cir\u00fargica ao carcinoma basocelular: meta-an\u00e1lise. Journal of Cosmetic Dermatology 2016; 15, 374-382.<\/li>\n
  12. Kuijpers D, et al: Efic\u00e1cia semelhante do aminolevulinato de metilo e do 5-aminolevulinato na terapia fotodin\u00e2mica t\u00f3pica para o carcinoma basocelular nodular. J Dermatol Drogas 2006; 5: 642-645.<\/li>\n
  13. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer, J Natl Compr Canc Netw 2016; 14: 574-597.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(6): 48-50 (publicado 6.12.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os n\u00fameros de incid\u00eancia de cancro da pele branca est\u00e3o a aumentar e um diagn\u00f3stico atempado aumenta as hip\u00f3teses de uma terapia bem sucedida. As actuais directrizes s2k definem crit\u00e9rios…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102646,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores de pele n\u00e3o melanoc\u00edticos","footnotes":""},"category":[11390,11356,11379,11474,11529,11551],"tags":[21258,21262,14659],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329751","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-basalioma-pt-pt","tag-cancro-da-pele-branca","tag-carcinoma-das-celulas-basais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 04:08:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329715,"slug":"clasificar-los-basaliomas-segun-las-directrices-y-tratarlos-de-forma-adaptada-al-paciente","post_title":"Clasificar los basaliomas seg\u00fan las directrices y tratarlos de forma adaptada al paciente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clasificar-los-basaliomas-segun-las-directrices-y-tratarlos-de-forma-adaptada-al-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329751","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329751"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329751\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102646"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329751"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329751"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329751"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329751"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}