{"id":329752,"date":"2021-02-08T01:00:00","date_gmt":"2021-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acne-novos-conhecimentos-sobre-o-papel-do-microbioma-da-pele\/"},"modified":"2021-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-08T00:00:00","slug":"acne-novos-conhecimentos-sobre-o-papel-do-microbioma-da-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acne-novos-conhecimentos-sobre-o-papel-do-microbioma-da-pele\/","title":{"rendered":"Acne – novos conhecimentos sobre o papel do microbioma da pele"},"content":{"rendered":"

O facto de um desequil\u00edbrio microbiano ser relevante para a doen\u00e7a \u00e9 considerado como certo. A natureza exacta dos processos associados a isto \u00e9 o tema dos estudos actuais. Ficou tamb\u00e9m provado que a exposi\u00e7\u00e3o pode favorecer ou agravar o estado da pele afectada pela acne. No que diz respeito \u00e0s implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, as provas ainda s\u00e3o limitadas, mas este \u00e9 um campo de investiga\u00e7\u00e3o virado para o futuro.<\/strong><\/p>\n

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At\u00e9 agora, as rela\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas da acne vulgaris ainda n\u00e3o foram totalmente esclarecidas [1,2]. O papel do microbioma no desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o da acne tem-se tornado cada vez mais o foco de interesse nos \u00faltimos anos. As inter-rela\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito complexas e uma grande variedade de hip\u00f3teses est\u00e1 actualmente a ser investigada.  Como parte da actualiza\u00e7\u00e3o virtual de dermatologia e alergologia, o PD Dr. med. Maja A. Hofmann, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D), deu uma vis\u00e3o geral actual do papel do microbioma da pele.<\/p>\n

Foco na disbiose microbiana como factor patog\u00e9nico<\/h2>\n

O facto de a composi\u00e7\u00e3o e actividade do microbioma da pele ser perturbada na acne tem sido provado empiricamente v\u00e1rias vezes. Que micr\u00f3bios est\u00e3o envolvidos e como \u00e9 tema de numerosos estudos actuais [3]. “Cada pessoa tem um microbioma diferente e muitas vezes h\u00e1 disbiose – n\u00e3o s\u00f3 na acne mas tamb\u00e9m noutras doen\u00e7as”, explica o orador. Esta modifica\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea desencadeada por altera\u00e7\u00f5es na microbiota pode levar a uma condi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica (vis\u00e3o geral 1)<\/span>. Num estado saud\u00e1vel, bact\u00e9rias, v\u00edrus e parasitas s\u00e3o impedidos de entrar no corpo por barreiras protectoras prim\u00e1rias e componentes de defesa imunol\u00f3gica associados. Se os microrganismos penetrarem no tecido, linfa e corrente sangu\u00ednea, s\u00e3o atacados pela barreira secund\u00e1ria, um sistema altamente complexo de componentes inatos (fag\u00f3citos, c\u00e9lulas assassinas naturais, sistema complemento) e adapt\u00e1veis (“espec\u00edficos”) do sistema imunit\u00e1rio. O sistema imunit\u00e1rio orienta-se, por um lado, para mol\u00e9culas marcadoras individualmente espec\u00edficas na superf\u00edcie das c\u00e9lulas do corpo (“major histocompatibility complex”, sistema MHC) e, por outro lado, para mol\u00e9culas microbianas (“pathogen-associated molecular patterns”, PAMPs).<\/p>\n

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As investiga\u00e7\u00f5es sobre a interac\u00e7\u00e3o das v\u00e1rias bact\u00e9rias na pele fornecer\u00e3o mais informa\u00e7\u00f5es sobre a patofisiologia da acne vulgaris nos pr\u00f3ximos anos, diz o Dr. Hofmann [2]. Propionibacterium acnes<\/em> produz a pequena mol\u00e9cula coproporfirina III, que induz o Staphylococcus aureus (S. aureus)<\/em> a formar um biofilme, que \u00e9 patogenicamente pobre e resulta numa resposta imunit\u00e1ria, explicou o orador, referindo-se a um artigo publicado na Nature 2018 [4].<\/p>\n

Num artigo publicado em 2020 por Dreno et al. uma diminui\u00e7\u00e3o da diversidade do microbioma da pele como resultado de uma maior coloniza\u00e7\u00e3o com Cutibacterium acnes (C. acnes)<\/em> desencadeada por altera\u00e7\u00f5es hormonais e uma maior redu\u00e7\u00e3o do sebo induzida por esta \u00e9 descrita como um factor patog\u00e9nico relevante [1]. O aumento da coloniza\u00e7\u00e3o de Cutibacterium acnes<\/em> e Staphylococcus epidermis (S. epidermis)<\/em> ainda \u00e9 considerado como caracter\u00edstico da acne. C. acnes<\/em> cont\u00e9m numerosos grupos de genes biossint\u00e9ticos e lipases que est\u00e3o envolvidos na produ\u00e7\u00e3o e liberta\u00e7\u00e3o de mol\u00e9culas antimicrobianas e imunomoduladoras, podendo assim alterar o microambiente. H\u00e1 tamb\u00e9m conclus\u00f5es de que a diversidade dos fitop\u00e9ctos de C. acnes<\/em> \u00e9 reduzida na pele afectada pela acne [5,6].<\/p>\n

Com refer\u00eancia aos resultados dos estudos de sequencia\u00e7\u00e3o metagen\u00f3mica, um artigo de O’Neill e Gallo 2018 desafia o conceito de que a produ\u00e7\u00e3o seb\u00e1cea – desencadeada pelo crescimento excessivo dos fol\u00edculos capilares com acnes C. <\/em> – \u00e9 um \u00fanico factor de inflama\u00e7\u00e3o e progress\u00e3o da acne [3]. Os autores postulam um modelo alternativo de doen\u00e7a em que uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes metabolitos microbianos dentro de uma estrutura de interac\u00e7\u00e3o bidireccional actua como o motor do processo inflamat\u00f3rio associado \u00e0 acne (Tabela 1)<\/span>.<\/p>\n

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O expositor tamb\u00e9m est\u00e1 envolvido<\/h2>\n

Para al\u00e9m dos numerosos est\u00edmulos internos, factores externos tamb\u00e9m contribuem para uma mudan\u00e7a no espectro germinal da pele. A exposi\u00e7\u00e3o, ou seja, a totalidade dos factores ambientais relevantes para a doen\u00e7a, tamb\u00e9m est\u00e1 envolvida nisto (vis\u00e3o geral 2)<\/span> [7]. A exposi\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea \u00e9 definida como a totalidade dos factores ambientais ao longo da vida que influenciam a condi\u00e7\u00e3o da pele e as doen\u00e7as cut\u00e2neas [7]. Estes incluem, por exemplo, nutri\u00e7\u00e3o, medica\u00e7\u00e3o, toxinas ambientais, factores clim\u00e1ticos, factores psicossociais [8]. \u00c9 importante salientar aos doentes que uma dieta equilibrada pode ajudar a estabilizar a acne, disse ela [2]. Poss\u00edveis factores desencadeantes incluem produtos l\u00e1cteos e doces (especialmente chocolate). Entre os medicamentos, os antidepressivos e antiepil\u00e9pticos podem ter uma influ\u00eancia negativa sobre o estado das pessoas que sofrem de acne. Sabe-se tamb\u00e9m que a alta humidade em combina\u00e7\u00e3o com as altas temperaturas pode contribuir para um agravamento dos sintomas, alterando o biofilme. E sabemos agora tamb\u00e9m que o stress desempenha um papel n\u00e3o insignificante. De acordo com o orador, n\u00e3o \u00e9 sem import\u00e2ncia discutir estes factores, mas a experi\u00eancia mostra que h\u00e1 frequentemente pouco tempo para isso na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p>\n

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Uso terap\u00eautico: obst\u00e1culos a ultrapassar<\/h2>\n

A manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio do microbioma cut\u00e2neo dentro dos fol\u00edculos e na superf\u00edcie da pele \u00e9 considerada essencial na pele com tend\u00eancia para a acne e acne afectada [1]. Contudo, os resultados da investiga\u00e7\u00e3o a este respeito s\u00e3o ainda muito incompletos [3]. Segundo O’Neill e Gallo 2018, as an\u00e1lises metagen\u00f3micas longitudinais das altera\u00e7\u00f5es fenot\u00edpicas no microbioma durante a terapia com antibi\u00f3ticos ou isotretino\u00edna podem ser informativas – especialmente em pacientes que s\u00e3o refract\u00e1rios \u00e0 terapia ou nos quais os sintomas se repetem ap\u00f3s o tratamento. Os autores consideram essencial uma melhor compreens\u00e3o das interac\u00e7\u00f5es de C. acnes <\/em>e S. epiderme<\/em> – por um lado para uma melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia e, por outro, para a detec\u00e7\u00e3o de metabolitos secund\u00e1rios, que podem ser utilizados terapeuticamente [3]. Embora os antibi\u00f3ticos orais e t\u00f3picos sejam a base comprovada da terapia, existem ainda muitas lacunas no conhecimento sobre a microbiota como alvo terap\u00eautico, bem como a op\u00e7\u00e3o de erradicar os comensais importantes. Os principais obst\u00e1culos aos estudos cient\u00edficos a este respeito incluem a falta de t\u00e9cnicas moleculares para a manipula\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica da C. acnes<\/em> e a falta de um modelo representativo in vivo para a acne. Assim, h\u00e1 ainda muitas quest\u00f5es por responder relativamente \u00e0 interac\u00e7\u00e3o de factores microbianos e n\u00e3o microbianos na patog\u00e9nese da acne e como estas descobertas podem ser traduzidas em aplica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n

Fonte: FomF (D) Dermatologia e Alergia 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Dr\u00e9no B, et al: J Cosmet Dermatol 2020; 19(9): 2201-2211.<\/li>\n
  2. Hofmann MA: Acne e ros\u00e1cea – o que ajuda melhor para quem? PD Dr. med. Maja A. Hofmann, Dermatologia e Alergologia Refresher, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  3. O’Neill AM, Gallo RL: Microbioma 2018; 6(1): 177.<\/li>\n
  4. Byrd AL: Nat Rec Microbiol 2018; 16(3): 143-155.<\/li>\n
  5. Kwon HH, Suh DH. Internat J Dermatol. 2016; 55(11): 1196-1204.<\/li>\n
  6. Qidwai A, et al: Human Microbiome J 2017; 4: 7-13.<\/li>\n
  7. Passeron T, et al: JEADV 2020; 34 (IssueS4): 4-25.<\/li>\n
  8. Dreno B, et al: JEADV 2018; 32: 812-819.<\/li>\n
  9. Dreno B, et al: J Eur Acad Dermatol Venereolb 2020; 34: 1057-1064.<\/li>\n
  10. Lederberg J, McCray AT: Cientista 2001; 15(7): 8.<\/li>\n
  11. Hinghofer-Szalkay H: Uma viagem atrav\u00e9s da fisiologia. Estrat\u00e9gias de defesa, coloniza\u00e7\u00e3o microbiana do corpo, em. Univ.-Prof. Dr.med. Helmut Hinghofer-Szalkay, http:\/\/physiologie.cc\/XVII.1.htm<\/li>\n
  12. Dr\u00e9no B, et al.: Nonprescription acne vulgaris treatments: Their role in our treatment armamentarium – An international panel discussion. J Cosmet Dermatol 2020; 19(9): 2201-2211.<\/li>\n
  13. Hofmann MA: Acne e ros\u00e1cea – o que ajuda melhor para quem? PD Dr. med. Maja A. Hofmann, Dermatologia e Alergologia Refresher, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  14. O’Neill AM, Gallo RL: Interac\u00e7\u00f5es hospedeiro-microbiomas e progressos recentes na compreens\u00e3o da biologia da acne vulgaris. Microbioma 2018; 6(1): 177.<\/li>\n
  15. Byrd AL: O Microbioma de Pele Humana. Nat Rec Microbiol 2018; 16(3): 143-155<\/li>\n
  16. Kwon HH, Suh DH. Progressos recentes na investiga\u00e7\u00e3o sobre a diversidade da estirpe de Propionibacterium acnes e a acne: patog\u00e9nico ou espectador? Internat J Dermatol. 2016; 55(11): 1196-1204.<\/li>\n
  17. Qidwai A, et al: The emerging principles for acne biogenesis: a dermatological problem of puberty. Microbioma humano J 2017; 4: 7-13.<\/li>\n
  18. Passeron T, et al.: Impacto cl\u00ednico e biol\u00f3gico do expositor sobre a pele. JEADV 2020; 34 (IssueS4): 4-25.<\/li>\n
  19. Dreno B, et al: A influ\u00eancia da exposi\u00e7\u00e3o sobre a acne. JEADV 2018; 32: 812-819.<\/li>\n
  20. Dreno B, et al: The role of the exposome in acne: resultados de um inqu\u00e9rito internacional a doentes. J Eur Acad Dermatol Venereolb 2020; 34: 1057-1064.<\/li>\n
  21. Lederberg J, McCray AT: ‘Ome Sweet ‘Omics – A Genealogical Treasury of Words, Genealogical Treasury of Words’ (Ome Sweet ‘Omics – Um Tesouro Geneal\u00f3gico de Palavras, Tesouro Geneal\u00f3gico de Palavras) Cientista 2001; 15(7): 8.<\/li>\n
  22. Hinghofer-Szalkay H: Uma viagem atrav\u00e9s da fisiologia. Estrat\u00e9gias de defesa, coloniza\u00e7\u00e3o microbiana do corpo, em. Univ.-Prof. Dr.med. Helmut Hinghofer-Szalkay, http:\/\/physiologie.cc\/XVII.1.htm<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(6): 44-45 (publicado 6.12.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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