{"id":329811,"date":"2021-03-13T13:00:00","date_gmt":"2021-03-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pacientes-com-diabetes-com-covid-19-avaliacao-actual-de-peritos\/"},"modified":"2021-03-13T13:00:00","modified_gmt":"2021-03-13T12:00:00","slug":"pacientes-com-diabetes-com-covid-19-avaliacao-actual-de-peritos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pacientes-com-diabetes-com-covid-19-avaliacao-actual-de-peritos\/","title":{"rendered":"Pacientes com Diabetes com COVID-19: Avalia\u00e7\u00e3o actual de peritos"},"content":{"rendered":"

A diabetes mal controlada \u00e9 um factor de risco para a progress\u00e3o grave da COVID-19. Por conseguinte, especialmente durante a pandemia de corona, o melhor controlo poss\u00edvel da glicemia sangu\u00ednea \u00e9 crucial. No entanto, foi demonstrado que muitos pacientes evitam visitas a cirurgias e cl\u00ednicas por medo de infec\u00e7\u00e3o – isto deve mudar. H\u00e1 uma interessante descoberta de estudo sobre inibidores DPP-4: em doentes hospitalizados com COVID-19, a sitagliptin como tratamento aditivo foi associada a cursos mais suaves.<\/strong><\/p>\n

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Um bom controlo glic\u00e9mico dos diab\u00e9ticos \u00e9 muito importante, especialmente na pandemia, sublinhou o Prof. Matthias Laudes, Chefe de Endocrinologia, Diabetologia e Medicina de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica no Hospital Universit\u00e1rio Schleswig-Holstein, Kiel (D), no Congresso de Diabetologia sem Fronteiras <\/em>[1]. A diabetes mal controlada aumenta o risco de COVID-19 grave. A obesidade \u00e9 tamb\u00e9m um factor de risco. Os doentes mais jovens da COVID na unidade de cuidados intensivos do Hospital Universit\u00e1rio de Kiel s\u00e3o na sua maioria pessoas com excesso de peso, relata o orador. O facto de a obesidade estar associada a cursos COVID mais graves pode ser explicado por uma tend\u00eancia crescente para a trombose devido ao estado inflamat\u00f3rio metab\u00f3lico, diz o Prof. Laudes. Co\u00e1gulos tromb\u00f3ticos nos vasos sangu\u00edneos mais pequenos podem levar \u00e0 fal\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os na doen\u00e7a COVID-19.<\/p>\n

Controlo \u00f3ptimo da glicose durante a pandemia de corona particularmente importante<\/h2>\n

O sistema imunit\u00e1rio parece depender de uma boa sensibilidade \u00e0 insulina e n\u00edveis elevados de insulina aumentam o risco de eventos protromb\u00f3ticos durante a infec\u00e7\u00e3o. Mas h\u00e1 tamb\u00e9m outra raz\u00e3o. Nos diab\u00e9ticos, a actividade da enzima de convers\u00e3o da angiotensina 2 (ACE-2) \u00e9 aumentada. Sabe-se que o SRA-CoV-2 utiliza a enzima de membrana ACE-2 para entrar nas c\u00e9lulas do corpo [2]. A quantidade desta enzima na superf\u00edcie celular est\u00e1 correlacionada com o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue. Se o n\u00edvel de glicose for demasiado elevado, h\u00e1 mais ACE-2 na superf\u00edcie celular, para que o v\u00edrus possa penetrar mais facilmente nas c\u00e9lulas do corpo. “Portanto, o mais importante para n\u00f3s neste momento \u00e9 controlar bem a diabetes para que a quantidade desta prote\u00edna, que serve como portal de entrada, seja a mais baixa poss\u00edvel”, resume o Professor Laudes. “Quanto melhor for o controlo da diabetes, menos ACE h\u00e1 nas c\u00e9lulas do corpo e menor a incid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas individuais”, acrescenta o orador. O tratamento \u00f3ptimo da diabetes \u00e9, portanto, essencial, especialmente durante a pandemia de Corona (Tab. 1) <\/span>[1,3]. No entanto, muitos pacientes evitam visitas cl\u00ednicas por medo de infec\u00e7\u00e3o e isto pode ter consequ\u00eancias negativas. “Temos de tirar o medo dos pacientes para ir \u00e0s cirurgias e cl\u00ednicas, todos os padr\u00f5es de higiene s\u00e3o l\u00e1 mantidos”, explica o Prof. Laudes. “Os pacientes devem estar conscientes de que devem vir \u00e0 cl\u00ednica com especial frequ\u00eancia durante este tempo, a fim de terem um controlo perfeito da glicemia”.<\/p>\n

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Que papel desempenha o DPP-4?<\/h2>\n

Que os inibidores da ECA n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito negativo sobre o curso da doen\u00e7a COVID,  \u00e9 conhecido de estudos (Caixa). <\/span>Em rela\u00e7\u00e3o aos inibidores DPP-4, que s\u00e3o conhecidos por serem frequentemente utilizados em diab\u00e9ticos, existem tamb\u00e9m descobertas interessantes e est\u00e3o em curso estudos para ver se os inibidores DPP-4 podem ser utilizados no futuro como subst\u00e2ncias aditivas para melhorar os cursos de COVID. J\u00e1 h\u00e1 algum tempo que se discute se o v\u00edrus SRA-CoV-2 se liga n\u00e3o s\u00f3 ao ACE-2 mas tamb\u00e9m ao DPP-4. At\u00e9 agora, n\u00e3o foi poss\u00edvel esclarecer esta quest\u00e3o de forma conclusiva. Uma observa\u00e7\u00e3o interessante, contudo, \u00e9 que o DPP-4 n\u00e3o se encontra apenas na superf\u00edcie celular, mas tamb\u00e9m circula na corrente sangu\u00ednea, o que \u00e9 chamado ‘DPP-4 sol\u00favel’. Durante uma infec\u00e7\u00e3o, o v\u00edrus n\u00e3o consegue distinguir se a prote\u00edna para acoplamento est\u00e1 apenas na superf\u00edcie celular ou se est\u00e1 tamb\u00e9m a flutuar no sangue, disse o orador. “Se menos prote\u00edna sol\u00favel estiver presente, h\u00e1 uma liga\u00e7\u00e3o mais forte \u00e0s prote\u00ednas ligadas \u00e0 membrana, e portanto uma infec\u00e7\u00e3o mais forte das c\u00e9lulas. Inversamente, se mais prote\u00edna sol\u00favel estiver presente, os v\u00edrus s\u00e3o interceptados e assim a infec\u00e7\u00e3o celular \u00e9 menor”, diz o Prof. Laudes, resumindo a hip\u00f3tese de como as enzimas sol\u00faveis influenciam a infecciosidade do v\u00edrus. Num estudo publicado em Dezembro de 2020, foi demonstrado que os pacientes diab\u00e9ticos hospitalizados por doen\u00e7a COVID-19 que receberam o inibidor DPP-4 sitagliptin al\u00e9m da insulina (n=169) tiveram um resultado melhor do que aqueles que foram tratados apenas com insulina (n=169) [4]. Por exemplo, a taxa de mortalidade foi significativamente mais baixa no grupo de sitagliptin e o tempo para a alta hospitalar foi mais curto. A explica\u00e7\u00e3o: Os pacientes que est\u00e3o em tratamento intensivo com um curso severo de COVID t\u00eam menos DPP-4 sol\u00favel. Quando se d\u00e1 inibidores DPP-4, o corpo faz mais do DPP-4 sol\u00favel em resposta, o que permite que mais v\u00edrus sejam apanhados, explica o Prof Laudes. Existem outros estudos sobre este assunto, que tamb\u00e9m est\u00e3o a investigar como o efeito dos inibidores DPP-4 nos n\u00e3o diab\u00e9ticos influenciam o curso da doen\u00e7a COVID-19. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o h\u00e1 resultados conclusivos dispon\u00edveis.<\/p>\n

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Diabetes tipo 1: diagn\u00f3stico atrasado durante o bloqueio<\/h2>\n

A cetoacidose diab\u00e9tica \u00e9 uma emerg\u00eancia com risco de vida na manifesta\u00e7\u00e3o da diabetes mellitus tipo 1 em crian\u00e7as e adolescentes, muitas vezes associada a diagn\u00f3sticos tardios ou a diagn\u00f3sticos errados anteriores. Uma an\u00e1lise dos dados de 532 pacientes de 216 centros de diabetes na Alemanha mostra que ocorreram significativamente mais casos de cetoacidose diab\u00e9tica no contexto da diabetes mellitus tipo 1 em crian\u00e7as e adolescentes durante o per\u00edodo de encerramento da COVID-19 [5]. Os principais factores de risco inclu\u00edram a idade <6 anos, antecedentes migrat\u00f3rios e apresenta\u00e7\u00e3o tardia na cl\u00ednica ou consult\u00f3rio. Uma explica\u00e7\u00e3o para isto \u00e9 que as pessoas v\u00e3o tarde para as urg\u00eancias porque t\u00eam medo de infec\u00e7\u00e3o, e at\u00e9 l\u00e1 j\u00e1 se formaram cetoacidoses.<\/p>\n

Fonte: Diabetologia sem fronteiras 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Laudes M: SARS-CoV-2, COVID-19, obesidade e diabetes. Prof. Dr.med. Matthias Laudes, Diabetologia sem fronteiras, confer\u00eancia de imprensa, 26.02.2021.<\/li>\n
  2. Hoffmann M, et al.: SARS-CoV-2 Entrada de c\u00e9lula depende de ACE2 e TMPRSS2 e \u00e9 bloqueada por um inibidor de protease clinicamente comprovado. C\u00e9lula 2020; 181: 271-280.<\/li>\n
  3. Federa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes 2020, https:\/\/idf.org (acedido pela \u00faltima vez em 04.03.2021)<\/li>\n
  4. Solerte SB, et al. O tratamento Sitagliptin na altura da hospitaliza\u00e7\u00e3o foi associado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2 e COVID-19: Um Estudo Multic\u00eantrico, Controlo de Casos, Retrospectivo, Observacional. Diabetes Care 2020 Set; dc201521. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc20-1521<\/li>\n
  5. M\u00f6nkem\u00f6ller K, et al: A cetoacidose pode ser prevenida em doentes pedi\u00e1tricos com manifesta\u00e7\u00f5es de diabetes mellitus tipo 1? Li\u00e7\u00f5es da pandemia da COVID 19. Monatsschr Kinderheilkd 2021, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00112-020-01108-2<\/li>\n
  6. Lopes RD, et al. Inibidores da enzima de convers\u00e3o de angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina: Impacto nos resultados adversos em doentes hospitalizados com s\u00edndrome coronav\u00edrus 2 (SRA-CoV-2)-O ensaio BRACE CORONA. Am Heart J 2020; 226: 49-59: 49-59.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(3): 4-5 (publicado 10.3.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A diabetes mal controlada \u00e9 um factor de risco para a progress\u00e3o grave da COVID-19. Por conseguinte, especialmente durante a pandemia de corona, o melhor controlo poss\u00edvel da glicemia sangu\u00ednea…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":105418,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Coronapandemia ","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11305,11517,11529,11551],"tags":[13213,13217,11677],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329811","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-corona-pt-pt","tag-covid-pt-pt","tag-diabetes-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 03:57:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329772,"slug":"pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos","post_title":"Pacientes diab\u00e9ticos con COVID-19: Evaluaci\u00f3n actual por expertos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pacientes-diabeticos-con-covid-19-evaluacion-actual-por-expertos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329811","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329811"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329811\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/105418"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329811"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329811"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329811"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329811"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}