{"id":329812,"date":"2021-03-15T14:00:00","date_gmt":"2021-03-15T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca\/"},"modified":"2021-03-15T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-15T13:00:00","slug":"nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perca-a-janela-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-da-doenca\/","title":{"rendered":"N\u00e3o perca a janela de oportunidade para a terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"

Nos \u00faltimos anos, reconheceu-se que o sucesso da terapia depende crucialmente da terapia de modifica\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a (DMARD), que pode colocar a actividade da doen\u00e7a sob controlo. Isto requer cuidados multidisciplinares colaborativos. O arsenal de subst\u00e2ncias activas tem crescido consideravelmente nos \u00faltimos anos. Biologia e “pequenas mol\u00e9culas” permitem estrat\u00e9gias de tratamento direccionadas e individualizadas. Segundo a EULAR, podem ser utilizados como alternativa ou em combina\u00e7\u00e3o com os DMARD convencionais.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“No campo das terapias da artrite, houve enormes avan\u00e7os no tratamento nos \u00faltimos anos”, explica Thomas Langenegger, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior do Hospital Cantonal Zug [1]. O desenvolvimento da farmacoterapia e a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de tratamentos adaptados aos pacientes melhoraram significativamente o progn\u00f3stico da artrite reumat\u00f3ide nas \u00faltimas d\u00e9cadas.  As subst\u00e2ncias modificadoras de doen\u00e7as modernas interv\u00eam especificamente nos processos inflamat\u00f3rios. De acordo com a Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR), 70-80% de todos os pacientes com artrite reumat\u00f3ide podem hoje em dia ser tratados para alcan\u00e7ar uma remiss\u00e3o sustentada ou pelo menos uma baixa actividade da doen\u00e7a. Isto tem efeitos positivos sobre a qualidade de vida e a preserva\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia das pessoas afectadas [2].<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica interdisciplinar<\/h2>\n

Repensou-se o tratamento de doen\u00e7as reum\u00e1ticas de origem imunol\u00f3gica. “H\u00e1 cada vez mais provas de que quanto mais cedo e mais direccionada for a terapia e quanto mais cedo esta levar \u00e0 remiss\u00e3o, mais cedo o medicamento pode ser reduzido no decurso do tratamento ou, em alguns casos, at\u00e9 descontinuado”, explica o perito. As vias imunopatol\u00f3gicas mediadas pela citoquina, cuja activa\u00e7\u00e3o induz a inflama\u00e7\u00e3o nos tecidos e articula\u00e7\u00f5es, desempenham um papel importante na patog\u00e9nese. Os sintomas t\u00edpicos da artrite reumat\u00f3ide s\u00e3o dor, rigidez articular e movimentos restritos. O diagn\u00f3stico baseia-se na hist\u00f3ria e nos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR, bem como noutros resultados da inspec\u00e7\u00e3o, laborat\u00f3rio, ultra-sons e exames de raios X [3]. Uma vez que os danos articulares na artrite reumat\u00f3ide podem progredir rapidamente, \u00e9 importante fazer um diagn\u00f3stico confirmado o mais cedo poss\u00edvel. Para al\u00e9m da remiss\u00e3o, o objectivo terap\u00eautico \u00e9 prevenir a destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es ou danos nos \u00f3rg\u00e3os e aliviar quaisquer comorbilidades (caixa) <\/span>. Os medicamentos utilizados hoje em dia para tratar a artrite est\u00e3o divididos nas tr\u00eas classes seguintes: AINEs (anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides), glucocortic\u00f3ides e medicamentos b\u00e1sicos. “H\u00e1 cada vez mais medicamentos e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para mais e mais indica\u00e7\u00f5es”, diz o Dr. Langenegger.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Usar glucocorticoides por um tempo limitado <\/h2>\n

Os ester\u00f3ides ainda desempenham um papel importante no tratamento da artrite reumat\u00f3ide, especialmente na fase de indu\u00e7\u00e3o da terapia at\u00e9 que os medicamentos de base se tornem plenamente eficazes. Mas actualmente os ester\u00f3ides s\u00f3 s\u00e3o administrados durante o tempo necess\u00e1rio ou o mais curto poss\u00edvel e na dose mais baixa poss\u00edvel, explica o Dr. Langenegger. Numa perspectiva de longo prazo, normalmente tenta-se eliminar os ester\u00f3ides por completo. No entanto, existem certas indica\u00e7\u00f5es ou grupos de doentes onde tal n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Nestes casos, recomenda-se manter a terapia t\u00e3o baixa doseada quanto poss\u00edvel e especialmente pensar no efeito secund\u00e1rio relevante mais comum da terapia com ester\u00f3ides de longa dura\u00e7\u00e3o: a osteoporose. Para al\u00e9m das medi\u00e7\u00f5es da densidade \u00f3ssea, a profilaxia com c\u00e1lcio e vitamina D pode ser considerada nestes doentes, bem como a terapia com bifosfonatos anti-resorptivos, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Os AINE tamb\u00e9m s\u00e3o ainda hoje utilizados, sendo os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) utilizados na terapia a longo prazo para a profilaxia de efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais indesej\u00e1veis. Se forem utilizados inibidores de COX2, os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios cardiovasculares devem ser considerados, disse o orador.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es EULAR aconselham a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARD<\/h2>\n

A terapia b\u00e1sica utiliza medicamentos anti-inflamat\u00f3rios anti-reum\u00e1ticos (DMARD), que t\u00eam significativamente menos efeitos secund\u00e1rios do que os AINEs e corticoster\u00f3ides. Mudam o curso da doen\u00e7a ao visarem as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria no sistema imunit\u00e1rio, retardando o processo inflamat\u00f3rio e, na melhor das hip\u00f3teses, parando o processo, o que subsequentemente reduz os sintomas [4]. Actualmente dispon\u00edveis no mercado s\u00e3o subst\u00e2ncias convencionais modificadoras de doen\u00e7as (csDMARD), biol\u00f3gicas e biossimilares (bDMARD) e agentes semi-sint\u00e9ticos (tsDMARD). A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) publicou uma actualiza\u00e7\u00e3o das suas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para a gest\u00e3o da artrite reumat\u00f3ide (AR) em 2020 [8,10]. Recomenda o in\u00edcio da terapia com DMARD logo que poss\u00edvel ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. Como estudos recentes demonstraram, o controlo r\u00e1pido da actividade da doen\u00e7a tem um efeito positivo sobre o progn\u00f3stico futuro [5\u20137]. O metotrexato (MTX) \u00e9 ainda considerado a primeira escolha, complementado, se necess\u00e1rio, pelo uso de corticoster\u00f3ides orais a curto prazo, especialmente quando se inicia a terapia ou se muda o DMARD convencional devido a uma resposta insuficiente. Leflunomida ou sulfasalazina podem ser usadas como alternativas ao MTX. Os doentes que respondem inadequadamente \u00e0 terapia DMARD inicial devem ser estratificados de acordo com factores de progn\u00f3stico desfavor\u00e1veis. Estes factores incluem autoanticorpos, actividade de doen\u00e7a moderada ou elevada persistente, eros\u00f5es precoces e elevado n\u00famero de articula\u00e7\u00f5es inchadas. Se n\u00e3o houver factores de progn\u00f3stico desfavor\u00e1veis, a mudan\u00e7a de csDMARD deve ser considerada. Em doentes em risco, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o adicional de um bDMARD ou tsDMARD numa fase inicial. O uso combinado com MTX deve ser prefer\u00edvel \u00e0 monoterapia. Se n\u00e3o for alcan\u00e7ada uma resposta suficiente com a terapia combinada, deve ser feita uma mudan\u00e7a para outro bDMARD ou outro tsDMARD com um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o diferente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cada vez mais bi\u00f3logos e representantes das “pequenas mol\u00e9culas” dispon\u00edveis<\/h2>\n

Com rituximab, o primeiro representante dos bi\u00f3logos (bDMARDs) para o tratamento do reumatismo foi aprovado para o mercado em 1997. Desde ent\u00e3o, muitos outros agentes activos foram adicionados (tab. 1) <\/span>. Para al\u00e9m dos inibidores de TNF-alfa, est\u00e3o dispon\u00edveis inibidores de IL6 e anticorpos dirigidos contra as c\u00e9lulas B. Os produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o obtidos de ou com a ajuda de organismos biol\u00f3gicos (por exemplo, culturas celulares, bact\u00e9rias), t\u00eam uma estrutura complexa e um processo de fabrico complexo. Por conseguinte, os custos para este grupo de medicamentos s\u00e3o relativamente elevados. H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que os biosimilares tamb\u00e9m est\u00e3o no mercado; trata-se de prepara\u00e7\u00f5es de imita\u00e7\u00e3o com um elevado grau de semelhan\u00e7a em termos de estrutura, actividade biol\u00f3gica, pureza e seguran\u00e7a.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

As drogas semi-sint\u00e9ticas modificadoras de doen\u00e7as (tsDMARD) s\u00e3o pequenas mol\u00e9culas que inibem especificamente a s\u00edntese ou express\u00e3o de certas citocinas intracelularmente. Em 2013, o tofacitinibe, o primeiro representante dos inibidores de Janus kinase, foi aprovado para a artrite reumat\u00f3ide, seguido mais tarde de baricitinibe e upadicitinib (tab. 1)<\/span>. O filgocitinibe e o peficinitib est\u00e3o actualmente a ser investigados em ensaios cl\u00ednicos. Janus kinases (JAKs) s\u00e3o enzimas intracelulares que s\u00e3o activadas pela forma\u00e7\u00e3o de citoquinas nos receptores de superf\u00edcie celular. As JAK activadas levam via STAT e atrav\u00e9s do n\u00facleo \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias.<\/p>\n

Fonte: FomF Medicina Geral e Interna<\/em>
\n <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Langenegger T: Terapia da Artrite: Thomas Langenegger, MD, Update. A PARTIR DE 2.12.2020.<\/li>\n
  2. Artrite reumat\u00f3ide: Viver com uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. Rheumatism League Switzerland 2020, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/RA.pdf<\/li>\n
  3. Aletaha D, et al: 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, Arthritis & Rheumatism, Vol. 62, No. 9, Setembro de 2010, pp 2569-2581, recuperado a 28 de Agosto de 2019.<\/li>\n
  4. Schneider M, et al: Guideline on the management of early rheumatoid arthritis. Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2019.<\/li>\n
  5. Combe B, et al: Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  6. Emery P: Br J Rheumatol 1995; 34(Suppl 2): 87-90.<\/li>\n
  7. Machold KP, et al: J Rheumatol Suppl 1998; 53: 13-19<\/li>\n
  8. RheumaGuide: O servi\u00e7o de informa\u00e7\u00e3o para reumatologistas, www.rheumaguide.de\/content\/update-zur-behandlung-von-ra-patienten<\/li>\n
  9. FAQ, Coronavirus, www.rheumaliga.ch\/blog\/2021\/coronavirus-haeufig-gestellte-fragen?q=biologika<\/li>\n
  10. Smolen JS, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es EULAR para a gest\u00e3o da artrite reumat\u00f3ide com drogas antirum\u00e1ticas modificadoras de doen\u00e7as sint\u00e9ticas e biol\u00f3gicas: 2019 actualiza\u00e7\u00e3o Ann Rheum Dis 2020; 79: 685-699.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(2): 34-35 (publicado 19.2.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nos \u00faltimos anos, reconheceu-se que o sucesso da terapia depende crucialmente da terapia de modifica\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a (DMARD), que pode colocar a actividade da doen\u00e7a sob controlo. Isto requer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104201,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artrite reumat\u00f3ide ","footnotes":""},"category":[11524,11305,11529,11496,11551],"tags":[21356],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329812","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-indefinido-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 17:02:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329776,"slug":"no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad","post_title":"No pierda la oportunidad de una terapia modificadora de la enfermedad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-pierda-la-oportunidad-de-una-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329812"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329812\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104201"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329812"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}