{"id":329816,"date":"2021-03-17T14:00:00","date_gmt":"2021-03-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificar-as-queixas-abdominais-superiores-estabelecer-o-rumo-certo\/"},"modified":"2021-03-17T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-17T13:00:00","slug":"clarificar-as-queixas-abdominais-superiores-estabelecer-o-rumo-certo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificar-as-queixas-abdominais-superiores-estabelecer-o-rumo-certo\/","title":{"rendered":"Clarificar as queixas abdominais superiores – estabelecer o rumo certo"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico diferencial desempenha um papel importante no esclarecimento da dor no epig\u00e1strio. A interpreta\u00e7\u00e3o correcta do sintoma principal, do padr\u00e3o de dor e da localiza\u00e7\u00e3o pode ser decisiva para uma terapia bem sucedida. H\u00e1 uma variedade de causas poss\u00edveis que v\u00e3o desde doen\u00e7as hep\u00e1ticas, da ves\u00edcula biliar ou do p\u00e2ncreas a \u00falceras ventriculares ou duodeni. No entanto, muitas vezes, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel detectar quaisquer descobertas patol\u00f3gicas org\u00e2nicas em queixas abdominais cr\u00f3nicas, uma vez que s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais.<\/strong><\/p>\n

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Mais de 50% da dor abdominal cr\u00f3nica recorrente n\u00e3o \u00e9 causada por patologia de \u00f3rg\u00e3os, explica o PD Dr. Heiko Fr\u00fchauf, Zentrum f\u00fcr Gastroenterologie und Hepatalogie AG, Zurique [1]. Para al\u00e9m do curso temporal do padr\u00e3o de dor e da localiza\u00e7\u00e3o, \u00e9 decisivo para a classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial com a qual o sintoma principal a dor abdominal superior est\u00e1 associado, disse o orador. As dores epig\u00e1stricas cr\u00f3nicas recorrentes podem ser acompanhadas por sintomas de refluxo ou diarreia. Enquanto a primeira indica doen\u00e7a de refluxo ou um dist\u00farbio gastrointestinal funcional, a diarreia \u00e9 mais suscept\u00edvel de indicar s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel ou doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Perguntar sobre o padr\u00e3o de dor \u00e9 tamb\u00e9m uma parte importante da anamnese (Resumo 1, Fig. 1).<\/span> A dor abdominal aguda \u00e9 tipicamente uma dor aguda, que \u00e9 frequentemente acompanhada por v\u00f3mitos, por vezes h\u00e1 tamb\u00e9m reten\u00e7\u00e3o fecal. No caso de queixas abdominais do lado direito, as doen\u00e7as do f\u00edgado ou da b\u00edlis ou do p\u00e2ncreas devem ser consideradas em primeiro lugar e acima de tudo. Um sintoma principal importante \u00e9 o aparecimento de tens\u00e3o defensiva (peritonite), por vezes s\u00e3o acrescentados sintomas de choque e septicemia, \u00e9 algo que se v\u00ea normalmente numa sala de emerg\u00eancias agudas.<\/p>\n

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Queimadura card\u00edaca – gastroscopia em caso de suspeita de sintomas de refluxo<\/h2>\n

Nos doentes que se queixam de azia e de uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o atr\u00e1s do esterno, a dor \u00e9 tipicamente localizada no epig\u00e1strio. Os sintomas de refluxo podem levar \u00e0 esofagite e geralmente ocorrem intermitentemente ap\u00f3s refei\u00e7\u00f5es volumosas e tamb\u00e9m \u00e0 noite. \u00c9 importante diferenciar de sintomas de \u00falcera, doen\u00e7as funcionais, espasmos esof\u00e1gicos, mas tamb\u00e9m de sintomas card\u00edacos tais como doen\u00e7a coron\u00e1ria. A gastroscopia com amostragem histol\u00f3gica est\u00e1 na vanguarda do diagn\u00f3stico, e o diagn\u00f3stico funcional usando a fotomontagem para detectar refluxo \u00e1cido patol\u00f3gico no es\u00f3fago \u00e9 considerado o padr\u00e3o de ouro.<\/p>\n

A terapia consiste na administra\u00e7\u00e3o de bloqueadores de bombas de prot\u00f5es (PPI); se se suspeitar de esvaziamento g\u00e1strico retardado , a procin\u00e9tica tamb\u00e9m \u00e9 utilizada, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

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Sentimento de plenitude – distinguindo a dispepsia funcional da s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel<\/h2>\n

De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o ROM IV, a dispepsia funcional caracteriza-se por desconforto abdominal, saciedade precoce  ou uma sensa\u00e7\u00e3o de plenitude e dor epig\u00e1strica, por exemplo, sob a forma de uma sensa\u00e7\u00e3o de dor ardente no abd\u00f3men superior ou por detr\u00e1s do esterno. Um crit\u00e9rio importante \u00e9 que os sintomas n\u00e3o possam ser explicados por uma causa org\u00e2nica e tenham persistido durante pelo menos 6 meses [2,3]. Na dispepsia funcional, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os dois subtipos “s\u00edndroma de distress p\u00f3s-prandial” (dispepsia do tipo motilidade) e “s\u00edndroma de dor epig\u00e1strica” (s\u00edndroma com dor epig\u00e1strica, anteriormente tamb\u00e9m: dispepsia do tipo refluxo, vis\u00e3o geral 2) <\/span>. <\/p>\n

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Os sintomas disp\u00e9pticos tamb\u00e9m podem ser causados pela intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose ou por uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana. Isto est\u00e1 tipicamente a mudar, dor dependente de alimentos. Um teste de h\u00e1lito \u00e0 lactose H2  pode dar  indica\u00e7\u00f5es informativas de diagn\u00f3stico. “E uma parte importante do diagn\u00f3stico \u00e9 uma gastroscopia com a an\u00e1lise do sumo duodenal, e especificamente com a quest\u00e3o de um crescimento excessivo de bact\u00e9rias”, acrescenta o Dr. Fr\u00fchauf. O tratamento depende da causa desencadeante; no caso de um aumento significativo da contagem bacteriana no intestino delgado, poder\u00e1 ser necess\u00e1ria uma terapia antibi\u00f3tica ou uma dieta apropriada sem lactose. Embora a administra\u00e7\u00e3o de lactase (Lacdigest\u00ae) [4] n\u00e3o seja uma terapia padr\u00e3o para a intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o especialmente se a dieta n\u00e3o puder ser seguida.<\/p>\n

Queixas p\u00f3s-prandial – \u00falcera ventricular ou duodeniana poss\u00edvel<\/h2>\n

Se os sintomas da dor se manifestarem de forma p\u00f3s-prandial dependente dos alimentos, isto indica que pode ser mais uma \u00falcera ventricular; se a dor ocorrer num estado vazio, por exemplo \u00e0 noite, e melhorar ap\u00f3s a ingest\u00e3o de alimentos, isto \u00e9 mais uma indica\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de uma \u00falcera duodenal. T\u00edpico \u00e9 uma dor bastante forte no in\u00edcio, que aumenta no decorrer do curso. O consumo de \u00e1lcool \u00e9 um gatilho cl\u00e1ssico; nas \u00falceras duodenais, Helicobacter pylori \u00e9 tamb\u00e9m uma poss\u00edvel causa bacteriana. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem problemas coron\u00e1rios ou card\u00edacos, mas tamb\u00e9m dores radiculares ou m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas. “O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por gastroscopia com a tomada de histologias, e o tratamento aqui tamb\u00e9m consiste na administra\u00e7\u00e3o de bloqueadores de bomba de prot\u00f5es (PPI) e, se necess\u00e1rio, na erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori, se detectado”, resume o Dr. Fr\u00fchauf. As \u00falceras e as doen\u00e7as de refluxo s\u00e3o respons\u00e1veis por cerca de um ter\u00e7o de todas as causas de queixas disp\u00e9pticas, e em cerca de 60% dos casos s\u00e3o queixas gastrointestinais funcionais. Deve ser mencionado na entrevista ao doente que muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis quaisquer achados patol\u00f3gicos de \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n

N\u00e1useas e v\u00f3mitos – c\u00f3licas biliares?<\/h2>\n

Nas c\u00f3licas biliares, os sintomas s\u00e3o tipicamente localizados na \u00e1rea direita do abd\u00f3men superior, possivelmente com radia\u00e7\u00e3o para a \u00e1rea do ombro ou para as costas. “Se se pode levantar uma tal localiza\u00e7\u00e3o de dor durante o exame e a anamnese, \u00e9 preciso pensar em c\u00e1lculos biliares”, explica o orador. H\u00e1 tamb\u00e9m formas raras, por exemplo, quando um c\u00e1lculo biliar est\u00e1 preso no infund\u00edbulo da ves\u00edcula biliar e aperta o canal biliar. Os sintomas da dor s\u00e3o tipicamente c\u00f3licas. A dor come\u00e7a ap\u00f3s o parto, dura cerca de 1-4 horas, depois subsidia, e regressa mais tarde.<\/p>\n

A base do diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de c\u00e1lculo biliar \u00e9 a sonografia abdominal e, se necess\u00e1rio, a endosonografia e a colangiopancreatografia de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRCP). Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia, o Dr. Fr\u00fchauf recomenda inicialmente subst\u00e2ncias antiespasm\u00f3dicas (por exemplo Buscopan\u00ae) ou anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), tais como Novalgin\u00ae [4] para o al\u00edvio da dor. Para aliviar permanentemente os pacientes dos seus sintomas, os c\u00e1lculos biliares no ducto biliar devem ser removidos endoscopicamente. No caso de c\u00f3licas devido a pedras na ves\u00edcula biliar, toda a ves\u00edcula biliar, incluindo as pedras no interior, \u00e9 removida (colecistectomia). Esta \u00e9 uma das opera\u00e7\u00f5es mais frequentemente realizadas em cirurgia visceral.<\/p>\n

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Febre – colecistite ou pancreatite?<\/h2>\n

Se a dor abdominal superior for acompanhada de febre como sintoma principal, a colangite ou mesmo a colecistite deve ser considerada. “A dor tipicamente aumenta lenta mas firmemente como uma dor inflamat\u00f3ria, ainda come\u00e7a aguda, mas n\u00e3o t\u00e3o aguda ou severa como com uma perfura\u00e7\u00e3o”, explica o Dr. Fr\u00fchauf (Fig. 1).<\/span> O exame por ultra-sons desempenha um papel importante nos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico; outros m\u00e9todos de imagem tamb\u00e9m podem ser utilizados, se necess\u00e1rio (Caixa).<\/span> Al\u00e9m disso, um sinal positivo de Murphy \u00e9 considerado indicativo. \u00c9 importante diferenciar entre outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias como a pleurisia ou pneumonia. “Se tiver diagnosticado sonograficamente esta t\u00edpica parede de tr\u00eas camadas, o espessamento da parede e a dor de press\u00e3o, deve tamb\u00e9m iniciar imediatamente a terapia: In\u00edcio da colecistectomia na fase aguda”, explica o gastroenterologista. Est\u00e1 cientificamente provado que n\u00e3o se deve esperar at\u00e9 que a inflama\u00e7\u00e3o melhore. “Isto significa que \u00e9 necess\u00e1ria uma gest\u00e3o interdisciplinar numa fase precoce para os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e internistas”, sublinha o Dr. Fr\u00fchauf. Um importante diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 a pancreatite aguda (vis\u00e3o geral 3)<\/span>.<\/p>\n

Fonte: FomF Medicina Geral e Interna<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fr\u00fchauf H: Abd\u00f3men superior: press\u00e3o e dor. PD Dr. Heiko Fr\u00fchauf, FomF Medicina Geral e Interna, Zurique, 05.12.2020.<\/li>\n
  2. Stanghellini V, et al: Perturba\u00e7\u00f5es Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016; 150: 1380-1392.<\/li>\n
  3. Talley NJ, et al: Dispepsia funcional. Opini\u00e3o Curral Gastroenterol 2016; 32: 467-473.<\/li>\n
  4. Swiss Drug Compendium, https:\/\/compendium.ch\/ (\u00faltimo acesso 01.03.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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