{"id":329852,"date":"2021-03-11T01:00:00","date_gmt":"2021-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-mais-cedo-possivel-para-a-nomeacao\/"},"modified":"2021-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-03-11T00:00:00","slug":"o-mais-cedo-possivel-para-a-nomeacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-mais-cedo-possivel-para-a-nomeacao\/","title":{"rendered":"O mais cedo poss\u00edvel para a nomea\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias podem potencialmente causar danos graves nas articula\u00e7\u00f5es e \u00f3rg\u00e3os sem (suficiente) terapia. A capacidade dos centros especializados e dos especialistas est\u00e1 longe de ser suficiente para tratar prontamente todos os doentes. Uma solu\u00e7\u00e3o poss\u00edvel poderia ser consultas antecipadas ou rastreio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Na vida cl\u00ednica e pr\u00e1tica di\u00e1ria, h\u00e1 uma grande procura de pelo menos uma avalia\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica. Aproximadamente um quarto da popula\u00e7\u00e3o tem sintomas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos cr\u00f3nicos ou agudos pelo menos uma parte do tempo, que podem ser causados por reumatismo em termos de diagn\u00f3stico diferencial. A preval\u00eancia de adultos com necessidades permanentes de cuidados reumatol\u00f3gicos \u00e9 de 2%. No entanto, as capacidades em reumatologia n\u00e3o o permitem, especialmente a necessidade aguda de clarifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode ser bem coberta. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 artrite reumat\u00f3ide (AR), recomenda-se que o paciente seja avaliado reumatologicamente dentro de 3-6 meses ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas e que a terapia seja iniciada.<\/p>\n

No entanto, a realidade em muitas regi\u00f5es \u00e9 bastante diferente: Na Alemanha, o tempo de espera para a primeira consulta reumatol\u00f3gica desde o momento do pedido \u00e9 de cerca de 6 meses em muitos lugares. Na Su\u00ed\u00e7a, a situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 muito diferente. Al\u00e9m disso, h\u00e1 o tempo que o doente espera antes de apresentar ao prestador de cuidados prim\u00e1rios as suas queixas, mais o tempo que o prestador de cuidados prim\u00e1rios precisa ent\u00e3o de reconhecer a necessidade de clarifica\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica.<\/p>\n

Um olhar sobre a rela\u00e7\u00e3o entre as capacidades reumatol\u00f3gicas e a procura \u00e9 s\u00f3brio: apenas cerca de metade dos reumatologistas necess\u00e1rios est\u00e3o realmente dispon\u00edveis. Uma tal lacuna n\u00e3o pode ser colmatada a curto prazo. Poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es para eliminar este estrangulamento podem ser encontradas, por exemplo, numa reorganiza\u00e7\u00e3o das capacidades existentes e das vias de acesso. As consultas antecipadas ou de rastreio s\u00e3o uma abordagem a esta quest\u00e3o. A Dra. Karolina Benesova do Hospital Universit\u00e1rio de Heidelberg (D) apresentou a consulta de rastreio “SCREENED” (SCREEN para Diagn\u00f3stico Precoce), que tem sido oferecida no seu hospital desde 2018 como uma ferramenta para diagn\u00f3stico precoce e terapia de doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias [1].<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o precoce = vantagem econ\u00f3mica<\/h2>\n

A consulta oferece capacidades para cerca de 12 consultas por semana no local em Heidelberg. O contacto m\u00e9dico-paciente \u00e9 de 30 minutos cada. O tempo desde o pedido at\u00e9 \u00e0 marca\u00e7\u00e3o \u00e9 de 7-60 dias, dependendo da urg\u00eancia. A base e tamb\u00e9m o pr\u00e9-requisito para ser admitido na consulta \u00e9, em primeiro lugar, um question\u00e1rio normalizado ao doente, que o doente submete com o m\u00e9dico que o encaminhou. Ap\u00f3s uma verifica\u00e7\u00e3o formal da exaustividade dos documentos, estes s\u00e3o revistos por um reumatologista, que faz um diagn\u00f3stico inicial provis\u00f3rio e define a urg\u00eancia com base no mesmo (Fig. 1) <\/span>. Os objectivos regionais de SCREENED s\u00e3o reduzir os tempos de espera para os exames reumatol\u00f3gicos iniciais, mas tamb\u00e9m assegurar processos transparentes que sejam t\u00e3o oportunos e padronizados quanto poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, a comunica\u00e7\u00e3o com os pacientes e m\u00e9dicos encaminhadores deve ser optimizada para que os tempos de espera tamb\u00e9m possam ser reduzidos nos cuidados prim\u00e1rios.  Al\u00e9m disso, existem objectivos abrangentes, que incluem a melhoria da qualidade dos cuidados reumatol\u00f3gicos a n\u00edvel regional e nacional atrav\u00e9s da troca de informa\u00e7\u00f5es com outros centros de consulta precoce.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A Dra. Benesova salientou que a apresenta\u00e7\u00e3o inicial dentro dos 3-6 meses requeridos atinge actualmente apenas cerca de um ter\u00e7o da AR e um quinto dos doentes com APS. “Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes de AR e cerca de metade dos pacientes de PsA est\u00e3o doentes h\u00e1 mais de um ano antes de virem ter connosco pela primeira vez. Isto \u00e9 significativo sobretudo porque, de acordo com avalia\u00e7\u00f5es em Heidelberg, os pacientes que conseguem a remiss\u00e3o est\u00e3o doentes durante cerca de 100 semanas, em m\u00e9dia, antes de se apresentarem pela primeira vez. A dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a em pacientes que n\u00e3o conseguiram a remiss\u00e3o foi pelo menos um ano mais longa do que em pacientes que conseguiram a remiss\u00e3o. O per\u00edodo de seguimento de 2 anos, por outro lado, \u00e9 cerca do dobro do tempo. “A reumatologia \u00e9 dispendiosa. No entanto, conseguimos mostrar que os pacientes que s\u00e3o tratados mais cedo t\u00eam menos necessidade de bi\u00f3logos e DMARD direccionados mais tarde”, declarou o perito.<\/p>\n

Quanto \u00e0 quest\u00e3o do que n\u00e3o se deve ignorar para que a paciente se saia bem no curso seguinte, a Dra. Benesova apresentou alguma casu\u00edstica da sua consulta de rastreio para ilustrar que muitas vezes n\u00e3o se precisa de tanta informa\u00e7\u00e3o para decidir se se deve ver um paciente e, em caso afirmativo, com que rapidez.<\/p>\n

1. necessidade particularmente urgente de clarifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

-> Decis\u00e3o no prazo de 1 semana, se necess\u00e1rio internamento hospitalar<\/p>\n

Hist\u00f3ria de caso: <\/span>paciente de 31 anos sem doen\u00e7as anteriores significativas. Neste caso, a chamada veio do departamento de ortopedia de Heidelberg do Reino Unido: o homem tinha os tornozelos gravemente inchados, altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas com golpes de press\u00e3o nas pernas e uma febre de 38,3\u00b0C. O CRP era de 91 mg\/l.<\/p>\n

Aqui apenas a febre e o valor do CRP devem ser bandeiras vermelhas, observou o reumatologista. Fotografias enviadas a pedido mostraram tamb\u00e9m o t\u00edpico eritema nodosa, que era muito doloroso sob press\u00e3o. No question\u00e1rio, o homem afirmou que a dor no in\u00edcio era 8 em cada 10 numa escala e que, de acordo com a percep\u00e7\u00e3o subjectiva, o tornozelo e o joelho eram as articula\u00e7\u00f5es afectadas. Sintomaticamente, ele tinha declarado, entre outras coisas, falta de ar, mas tamb\u00e9m tosse.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: <\/span>Os m\u00e9dicos recomendaram aos seus colegas da ortopedia que completassem o trabalho de diagn\u00f3stico (sCD25, ACE como par\u00e2metro de acompanhamento, raio-X tor\u00e1cico em caso de suspeita de sarcoidose aguda (L\u00f6fgren) e\/ou envolvimento pulmonar) e que iniciassem uma injec\u00e7\u00e3o de 30 mg de prednisona para colmatar a lacuna at\u00e9 \u00e0 consulta em 10 dias. O laborat\u00f3rio mostrou que o sCD25 foi significativamente elevado em >2100 U\/ml (<900), ACE era normal. O raio-X confirmou a presen\u00e7a de linfadenopatia perif\u00e9rica.<\/p>\n

Curso: <\/span>O curso seguinte foi gratificante: J\u00e1 na marca\u00e7\u00e3o de apresenta\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 10 dias, notou-se uma clara melhoria sob a injec\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides, n\u00e3o houve mais artrite OSG, o eritema nodosa desvaneceu-se. A tosse foi claramente reduzida e o doente j\u00e1 n\u00e3o tinha febre.<\/p>\n

No entanto, o Prof. Dr. Clemens Cohen, Munique Clinic Harlaching e director cient\u00edfico da Rheuma Nephro Refresher, do plen\u00e1rio online, levantou a quest\u00e3o e perguntou se este paciente n\u00e3o deveria ter sido visto reumatologicamente de imediato? A sua principal preocupa\u00e7\u00e3o era que, com a administra\u00e7\u00e3o imediata de ester\u00f3ides, diagn\u00f3sticos diferenciais como a artrite s\u00e9ptica poderiam ter sido negligenciados. A Dra. Benesova concordou certamente com a sua colega. Neste caso, por\u00e9m, o caso tinha sido t\u00e3o claro – tamb\u00e9m com as mudan\u00e7as de pele e o facto de os colegas ortop\u00e9dicos terem examinado a paciente no local – que ela tinha chamado o seu bluff. “Mas se fosse um paciente de que eu n\u00e3o soubesse mais nada e n\u00e3o tivesse imagens ou laborat\u00f3rios, esse teria sido um candidato que eu teria admitido como paciente internado, se necess\u00e1rio”.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

2. necessidade urgente de clarifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

-> Decis\u00e3o no prazo de 4 semanas<\/p>\n

Relato de caso: <\/span>Uma paciente do sexo feminino de 71 anos de idade, sem doen\u00e7as pr\u00e9vias significativas, apenas sentia sintomas de dor e incha\u00e7o nos dedos\/punho e ombros h\u00e1 cerca de 2 semanas. Ela relatou subjectivamente um padr\u00e3o t\u00edpico de AR, com uma DAS28 de 6,1 na apresenta\u00e7\u00e3o inicial. CRP foi 21,4, CCP positivo, factor reumat\u00f3ide elevado (21) e SS-A positivo (93,00). Em suma, isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o clara de que este paciente precisa de ser visto e cuidado reumatologicamente.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00e3o: <\/span>Os peritos de Heidelberg fizeram o diagn\u00f3stico de artrite reumat\u00f3ide seropositiva, anti-CCP-positiva. Terapeuticamente, foi iniciado um regime de ester\u00f3ides com prednisona 30mg e MTX 15 mg\/semana s.c.<\/p>\n

Curso:<\/span> Tamb\u00e9m aqui foi observado um curso positivo: Ap\u00f3s 4 meses, o doente estava em remiss\u00e3o com apenas 5 mg de prednisona.<\/p>\n

3. necessidade de esclarecimento menos urgente<\/h2>\n

Os pacientes que est\u00e3o doentes h\u00e1 muito tempo e cujos sintomas n\u00e3o s\u00e3o din\u00e2micos, ou os pacientes que t\u00eam sintomas articulares, mas com um laborat\u00f3rio discreto, especialmente se for apenas dor sem incha\u00e7o, devem obviamente ser esclarecidos. No entanto, n\u00e3o h\u00e1 uma urg\u00eancia especial para isto, como resumiu a Dra. Benesova.<\/p>\n

 <\/p>\n

– FomF Rheuma Nephro Refresher (online), 29-31.10.2020<\/em>
\n <\/p>\n

Fonte:<\/p>\n

    \n
  1. Simp\u00f3sio da ind\u00fastria “SCREENED to target: quem precisa de consultar um reumatologista e quando?”, 29.10.2020, Janssen-Cilag<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PAIN & GERIATURA 2020; 2(2): 34-35 (publicado 11.12.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias podem potencialmente causar danos graves nas articula\u00e7\u00f5es e \u00f3rg\u00e3os sem (suficiente) terapia. A capacidade dos centros especializados e dos especialistas est\u00e1 longe de ser suficiente para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103051,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reumatologia","footnotes":""},"category":[11529,11496,11551],"tags":[14307,21452],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329852","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-reumatoide-pt-pt","tag-doencas-reumaticas-inflamatorias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 04:53:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329827,"slug":"lo-antes-posible-a-la-cita","post_title":"Lo antes posible a la cita","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-antes-posible-a-la-cita\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329852"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329852\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103051"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329852"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329852"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329852"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}