{"id":329864,"date":"2021-03-11T14:00:00","date_gmt":"2021-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-da-asma-em-transicao\/"},"modified":"2021-03-11T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-11T13:00:00","slug":"terapia-da-asma-em-transicao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-asma-em-transicao\/","title":{"rendered":"Terapia da asma em transi\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Durante v\u00e1rias d\u00e9cadas, os beta-mim\u00e9ticos de curta dura\u00e7\u00e3o (SABA) foram recomendados como terapia de primeira linha. Isto mudou entretanto. Em vez disso, as recomenda\u00e7\u00f5es actuais da terapia GINA aconselham a utiliza\u00e7\u00e3o de uma terapia anti-inflamat\u00f3ria de procura que consiste em ICS e formoterol em adultos e adolescentes com 12 anos de idade ou mais. Esta recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 baseada em provas cient\u00edficas actuais. Se a terapia convencional n\u00e3o for eficaz na asma grave, deve ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos.<\/strong><\/p>\n

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Os objectivos mais importantes da terapia da asma s\u00e3o conseguir o melhor controlo poss\u00edvel dos sintomas e minimizar o risco de exacerba\u00e7\u00e3o e mortalidade, perda da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e efeitos secund\u00e1rios da medica\u00e7\u00e3o [1]. Nos \u00faltimos anos, tem havido uma mudan\u00e7a de paradigma em termos de recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.  A raz\u00e3o para isto \u00e9 a constata\u00e7\u00e3o de que a monoterapia SABA n\u00e3o protege nem mesmo os pacientes com asma ligeira de exacerba\u00e7\u00f5es agudas, ataques com risco de vida ou morte por asma. Outro factor \u00e9 o risco por vezes consider\u00e1vel de efeitos secund\u00e1rios com o SABA e que os processos inflamat\u00f3rios nas vias respirat\u00f3rias n\u00e3o poderiam ser adequadamente controlados. Em contraste, tem sido feita uma boa experi\u00eancia com combina\u00e7\u00f5es de ICS e beta-simpaticomim\u00e9tica de longa dura\u00e7\u00e3o (LABA) em termos de efic\u00e1cia e tolerabilidade. Os receios de que o uso como medicamento a pedido durante um per\u00edodo de tempo mais longo leva a uma exacerba\u00e7\u00e3o dos processos inflamat\u00f3rios nas vias a\u00e9reas foram refutados num estudo publicado em 2019 [5]. Isto mostrou que a combina\u00e7\u00e3o fixa  de budenoside\/formoterol a pedido n\u00e3o diferia da terapia de manuten\u00e7\u00e3o com budenoside em rela\u00e7\u00e3o aos valores do marcador de inflama\u00e7\u00e3o FeNO (fraccionado e exalado NO). O per\u00edodo de estudo foi de 52 semanas.<\/p>\n

Para a asma ligeira ICS e formoterol como medica\u00e7\u00e3o a pedido<\/h2>\n

A vers\u00e3o actual das directrizes GINA para adultos e adolescentes com 12 anos ou mais com asma ligeira recomenda o ICS combinado com formoterol como o medicamento a pedido preferido (Fig. 1)<\/span> [1]. O crit\u00e9rio para a asma ligeira \u00e9 que os doentes n\u00e3o precisem de mais de 2 vezes por m\u00eas para tomarem medica\u00e7\u00e3o. Para a asma moderada, recomenda-se a terapia inalat\u00f3ria cont\u00ednua com combina\u00e7\u00f5es fixas de ICS em doses vari\u00e1veis e beta-mim\u00e9ticos de ac\u00e7\u00e3o prolongada, complementada, se necess\u00e1rio, com anticolin\u00e9rgicos de ac\u00e7\u00e3o prolongada. A imunoterapia alerg\u00e9nica (hiposensibiliza\u00e7\u00e3o) pode ser considerada se o componente al\u00e9rgico dos sintomas asm\u00e1ticos estiver bem documentado e n\u00e3o houver asma descontrolada.<\/p>\n

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Como proceder com a asma incontrol\u00e1vel?<\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o em asma controlada, asma parcialmente controlada e asma n\u00e3o controlada \u00e9 feita de acordo com os crit\u00e9rios apresentados na s\u00edntese 1<\/span> [1,2]. Durante o curso da terapia, o grau de controlo da asma deve ser verificado a intervalos regulares (por exemplo, de tr\u00eas em tr\u00eas meses), a fim de se poder fazer ajustamentos terap\u00eauticos, se necess\u00e1rio. O que pode ser feito em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 asma incontrol\u00e1vel nos cuidados prim\u00e1rios? Com refer\u00eancia \u00e0s actuais orienta\u00e7\u00f5es da GINA, o Dr. med. J\u00fcrg Barandun, Hirslanden Lung Centre, sugere o seguinte procedimento: Em primeiro lugar, a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o e a conformidade devem ser verificadas. O passo seguinte \u00e9 verificar  o diagn\u00f3stico de asma. Se a espirometria mostrar resultados normais mas o doente for sintom\u00e1tico, pode ser considerada a redu\u00e7\u00e3o para metade da dose de ICS e a repeti\u00e7\u00e3o da espirometria ap\u00f3s 2-3 semanas. Al\u00e9m disso, doen\u00e7as concomitantes (por exemplo, rinite, depress\u00e3o\/ansiedade, doen\u00e7a das pequenas vias respirat\u00f3rias) e poss\u00edveis factores de influ\u00eancia, tais como fumar, exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios ou bloqueadores beta, devem ser identificados e eliminados. Se a asma ainda for incontrol\u00e1vel, deve ser considerada uma escalada para o pr\u00f3ximo n\u00edvel de terapia. Se isto n\u00e3o resultar em controlo, o Dr. Barandun aconselha que se fa\u00e7a um novo encaminhamento para especialistas em pneumologia.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais para a ICS tamb\u00e9m se aplicam durante a pandemia de Corona. No caso da terapia com altas doses de cortisona, pode ser considerada uma mudan\u00e7a para a biologia [6].<\/p>\n

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Os produtos biol\u00f3gicos podem ser eficazes para a asma grave<\/h2>\n

Para melhorar o controlo da asma e a fun\u00e7\u00e3o pulmonar  e para reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00f5es e a necessidade de ICS, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de um LAMA, quer sob a forma de inalador separado, quer sob a forma de terapia tripla num inalador (ICS\/LABA\/LAMA), de acordo com o esquema de terapia GINA a partir da fase 4 [3].  Na fase 5, pode ser feita uma tentativa de terapia com a mais alta dose de terapia ICS em combina\u00e7\u00e3o com a terapia LABA e LAMA. Se isto n\u00e3o levar ao desejado controlo dos sintomas ou se continuarem a ocorrer exacerba\u00e7\u00f5es, recomenda-se que se considere a utiliza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3logos altamente eficazes. O tratamento a longo prazo com glucocortic\u00f3ides sist\u00e9micos deve ser evitado, se poss\u00edvel.<\/p>\n

Est\u00e1 demonstrado que os produtos biol\u00f3gicos reduzem as exacerba\u00e7\u00f5es e a necessidade de corticoster\u00f3ides (OCS, ICS),  conduzem a uma melhoria dos sintomas da asma e aumentam a qualidade de vida. Para al\u00e9m do anticorpo anti IgE omalizumab (Xolair\u00ae), est\u00e3o agora dispon\u00edveis v\u00e1rias outras op\u00e7\u00f5es para a terapia biol\u00f3gica. Estes incluem os bloqueadores mepolizumab (Nucala\u00ae) e reslizumab (Cinqaero\u00ae) e o bloqueador receptor benralizumab (Fasenra\u00ae) IL5, bem como o dupilumab (Dupixent\u00ae) anti-IL4\/13 de anticorpos . O Omalizumab pode ser utilizado para a asma al\u00e9rgica grave, e os anticorpos anti-IL5 e anti-IL4\/13 podem ser utilizados para a asma eosin\u00f3fila grave. Em v\u00e1rios estudos emp\u00edricos, poderia ser demonstrado que pacientes com asma grave em terapia biol\u00f3gica n\u00e3o t\u00eam um risco acrescido  para cursos de COVID19 severos, como declarado numa declara\u00e7\u00e3o publicada em 2021 sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia por Lommatzsch et al. \u00e9 registado [7].<\/p>\n

Fonte: FomF Medicina Geral e Interna<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Iniciativa para a Asma (GINA): Estrat\u00e9gia global para a gest\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da asma, www.ginasthma.org<\/li>\n
  2. Barandun J: Asma descontrolada. J\u00fcrg Barandun, MD, FOMF Medicina Geral e Interna, 15.5.20.<\/li>\n
  3. Virchow JC, et al: Terapia tripla extrafina de inalador \u00fanico em asma n\u00e3o controlada (TRIMARAN e TRIGGER): dois ensaios de fase 3 duplo-cego, em grupo paralelo, aleatorizados e controlados. Lanceta 2019; 394: 1737-1749<\/li>\n
  4. National Health Care Guideline (NVL) Asthma. www.leitlinien.de\/nvl\/asthma 2020; 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o, AWMF n\u00ba de registo: nvl-002.<\/li>\n
  5. Beasley R, et al: Ensaio Controlado de Budesonide-Formoterol como Necess\u00e1rio para a Asma Ligeira. N Engl J Med 2019; 380: 2020-2030.<\/li>\n
  6. Vetter C: COVID-19 em doentes com asma ou DPOC: Os ester\u00f3ides inalados n\u00e3o s\u00e3o protectores contra a COVID-19, mas tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o prejudiciais. Dtsch Arztebl 2021; 118(1-2): A-31\/B-27<\/li>\n
  7. Lommatzsch M, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o do risco em doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas no contexto da pandemia da SRA-CoV-2. Declara\u00e7\u00e3o da DGP e do BdP. Pneumologia 2021; 75(01): 19-30.<\/li>\n
  8. Lommatzsch M, et al: Terapia da asma ligeira e moderada em adultos. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 434-443.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Guidelinesinpractice.co.uk: www.guidelinesinpractice.co.uk\/respiratory\/gina-asthma-strategy-whats-new-for-2020\/455506.article<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(2): 28-29 (publicado 20.2.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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