{"id":329872,"date":"2021-03-10T01:00:00","date_gmt":"2021-03-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-alteracoes-das-proteses-poderiam-muitas-vezes-ser-evitadas-atraves-de-um-diagnostico-rapido\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:10","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:10","slug":"as-alteracoes-das-proteses-poderiam-muitas-vezes-ser-evitadas-atraves-de-um-diagnostico-rapido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-alteracoes-das-proteses-poderiam-muitas-vezes-ser-evitadas-atraves-de-um-diagnostico-rapido\/","title":{"rendered":"As altera\u00e7\u00f5es das pr\u00f3teses poderiam muitas vezes ser evitadas atrav\u00e9s de um diagn\u00f3stico r\u00e1pido"},"content":{"rendered":"\n

As infec\u00e7\u00f5es prot\u00e9ticas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes devido a um n\u00famero crescente de pr\u00f3teses prim\u00e1rias. O cl\u00ednico geral \u00e9 normalmente o primeiro ponto de contacto para os pacientes quando os sintomas ocorrem na \u00e1rea de uma pr\u00f3tese. No caso de infec\u00e7\u00f5es de qualquer material estranho no corpo, o in\u00edcio das etapas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas correctas \u00e9 cr\u00edtico em termos de tempo, uma vez que a dura\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o \u00e9 decisiva para a poss\u00edvel terapia ou para o seu sucesso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As infec\u00e7\u00f5es prot\u00e9ticas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes devido a um n\u00famero crescente de pr\u00f3teses prim\u00e1rias. O cl\u00ednico geral \u00e9 geralmente o primeiro ponto de contacto para os pacientes quando os sintomas ocorrem na \u00e1rea de uma pr\u00f3tese. No caso de infec\u00e7\u00f5es de qualquer material estranho no corpo, o in\u00edcio das etapas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas correctas \u00e9 cr\u00edtico em termos de tempo, uma vez que a dura\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o \u00e9 decisiva para a poss\u00edvel terapia ou para o seu sucesso. Por conseguinte, um bom conhecimento dos diferentes tipos de infec\u00e7\u00f5es e uma vis\u00e3o geral das terapias s\u00e3o importantes para assegurar os cuidados do m\u00e9dico de fam\u00edlia a esses pacientes.<\/p>\n\n

Tipo de infec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

As infec\u00e7\u00f5es podem surgir externamente atrav\u00e9s de cirurgia ou les\u00e3o, isto \u00e9, ex\u00f3genas, ou atrav\u00e9s de propaga\u00e7\u00e3o hematog\u00e9nica a partir de outro local de infec\u00e7\u00e3o no corpo. Portanto, se se suspeitar de uma infec\u00e7\u00e3o por pr\u00f3tese, \u00e9 sempre importante procurar activamente poss\u00edveis fontes de infec\u00e7\u00e3o e exclu\u00ed-las ou confirm\u00e1-las com os instrumentos de diagn\u00f3stico apropriados. Localiza\u00e7\u00f5es t\u00edpicas para propaga\u00e7\u00e3o de focos de infec\u00e7\u00e3o s\u00e3o pulm\u00e3o, bexiga urin\u00e1ria, tracto gastrointestinal, bem como \u00falceras cr\u00f3nicas do p\u00e9. Al\u00e9m disso, a endocardite ou osteomielite (por exemplo, dos corpos vertebrais) tamb\u00e9m deve ser considerada. Esta lista n\u00e3o \u00e9 exaustiva, mas inclui as causas que podem ser descartadas por um exame cl\u00ednico e instrumental minucioso. O conhecimento do tipo de infec\u00e7\u00e3o (ex\u00f3gena versus hematog\u00e9nica), juntamente com a sua dura\u00e7\u00e3o, \u00e9 um factor importante para o tratamento posterior.<\/p>\n\n

Dura\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

Nos primeiros tr\u00eas meses ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese, fala-se de uma infec\u00e7\u00e3o precoce, a partir de 24 meses ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o tardia. No meio, existe uma fase interm\u00e9dia, que s\u00f3 pode ser razoavelmente classificada e tratada atrav\u00e9s da observa\u00e7\u00e3o do tipo de infec\u00e7\u00e3o e do germe. As infec\u00e7\u00f5es precoces tendem a ser ex\u00f3genas (isto \u00e9, durante a implanta\u00e7\u00e3o) e as tardias tendem a ser hematog\u00e9nicas.<\/p>\n\n

Uma outra possibilidade de classifica\u00e7\u00e3o em infec\u00e7\u00e3o aguda versus infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica \u00e9 claramente mais decisiva para a terapia do que a rela\u00e7\u00e3o temporal com a opera\u00e7\u00e3o de indexa\u00e7\u00e3o. As infec\u00e7\u00f5es agudas s\u00e3o referidas como tal se ocorrerem no prazo de 4 semanas ap\u00f3s a cirurgia \u00edndice ou se tiverem sido sintom\u00e1ticas durante um m\u00e1ximo de 3 semanas em qualquer altura posterior. Todos os outros casos de infec\u00e7\u00e3o s\u00e3o tratados como cr\u00f3nicos. Esta classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 importante na medida em que a preserva\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses \u00e9 poss\u00edvel durante este per\u00edodo. Depois disso, a taxa de insucesso deste procedimento aumenta significativamente, de modo que uma substitui\u00e7\u00e3o completa da pr\u00f3tese \u00e9 geralmente recomendada [1].<\/p>\n\n

Junta afetada<\/h2>\n\n

A fim de suspeitar principalmente de uma infec\u00e7\u00e3o por pr\u00f3tese, o examinador inicial deve estar familiarizado com a diferente apresenta\u00e7\u00e3o de tal infec\u00e7\u00e3o nas diferentes articula\u00e7\u00f5es. O joelho e o tornozelo reagem frequentemente com incha\u00e7o significativo, vermelhid\u00e3o e sobreaquecimento. O ombro e a anca, por outro lado, s\u00e3o menos f\u00e1ceis de avaliar clinicamente porque existe tamb\u00e9m um manto de tecido mole maior. Aqui, o foco \u00e9 normalmente a dor e possivelmente uma restri\u00e7\u00e3o de movimento. No entanto, as chamadas infec\u00e7\u00f5es de “baixo grau” podem ocorrer em todas as articula\u00e7\u00f5es, que normalmente s\u00f3 se apresentam clinicamente de forma muito subtil [2].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n\n

Uma anamnese completa e um exame f\u00edsico s\u00e3o a base prim\u00e1ria para o diagn\u00f3stico, mas infelizmente s\u00e3o muitas vezes negligenciados a favor de medidas instrumentais. Os sistemas importantes a serem investigados j\u00e1 foram listados acima. Neste ponto, contudo, deve ser salientado que as pequenas les\u00f5es tamb\u00e9m devem ser procuradas activamente como pontos de entrada, especialmente nos p\u00e9s (planta do p\u00e9, espa\u00e7os interdigitais entre os dedos dos p\u00e9s). Estes n\u00e3o s\u00e3o frequentemente notados pelos pr\u00f3prios doentes (por exemplo, devido a uma sensibilidade reduzida). Posteriormente, s\u00e3o indicados os exames laboratoriais (leuc\u00f3citos, PCR, interleucina-6, hemograma, estado da urina\/cultura) bem como os exames radiol\u00f3gicos da articula\u00e7\u00e3o correspondente e, se necess\u00e1rio, tamb\u00e9m dos pulm\u00f5es [3].<\/p>\n\n

Valores elevados para a contagem de leuc\u00f3citos e PCR podem indicar uma infec\u00e7\u00e3o dependendo do tempo de p\u00f3s-operat\u00f3rio. No entanto, os valores normais n\u00e3o excluem uma infec\u00e7\u00e3o. Por exemplo, em 75% dos casos de infec\u00e7\u00e3o com Proprionibacterium acnes, n\u00e3o h\u00e1 um CRP elevado e em 93% dos casos, n\u00e3o h\u00e1 eleva\u00e7\u00e3o da contagem de leuc\u00f3citos [4].<\/p>\n\n

Muitos dos chamados germes de baixo grau comportam-se de forma semelhante. O raio-X da articula\u00e7\u00e3o correspondente deve ser procurado para sinais de afrouxamento, derrame ou bolsas de ar como sinais indirectos de infec\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, o diagn\u00f3stico diferencial de uma fractura periprost\u00e9tica pode ser exclu\u00eddo.<\/p>\n\n

A pun\u00e7\u00e3o articular \u00e9 agora tratada como o instrumento mais importante para o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es. Isto s\u00f3 deve ser feito se houver uma suspeita razo\u00e1vel de uma infec\u00e7\u00e3o articular, uma vez que ela pr\u00f3pria comporta um risco de infec\u00e7\u00e3o. A esterilidade absoluta deve ser assegurada aqui; uma cobertura esterilizada, luvas esterilizadas e, se poss\u00edvel, uma pequena mesa esterilizada s\u00e3o fortemente recomendadas para este fim. A anestesia local pode levar \u00e0 contamina\u00e7\u00e3o da \u00e1rea de pun\u00e7\u00e3o e, se aplicada demasiado profundamente, \u00e0 falsifica\u00e7\u00e3o do resultado da cultura e s\u00f3 deve ser aplicada intracutaneamente se for absolutamente necess\u00e1rio. Para evitar a contamina\u00e7\u00e3o com germes da pele, recomenda-se uma incis\u00e3o pontiaguda com um bisturi pontiagudo. A pun\u00e7\u00e3o real \u00e9 ent\u00e3o realizada atrav\u00e9s deste s\u00edtio de pele j\u00e1 aberta em profundidade. O punctato \u00e9 examinado por diferencia\u00e7\u00e3o celular e contagem, microbiologicamente e para cristais. Infelizmente, a sensibilidade da pun\u00e7\u00e3o do ombro, por exemplo, \u00e9 bastante fraca a 33%, pelo que as amostras intra-operat\u00f3rias se tornam mais importantes aqui. Os furos nas articula\u00e7\u00f5es da anca e do joelho t\u00eam uma sensibilidade significativamente melhor de cerca de 90% [5,6].<\/p>\n\n

Tecnicamente, isto pode certamente ser feito por um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, mas a pun\u00e7\u00e3o deve ser deixada ao cirurgi\u00e3o que tamb\u00e9m executaria a terapia cir\u00fargica. Isto deve-se principalmente ao facto de este \u00faltimo poder discutir as possibilidades de diagn\u00f3stico com o infectologista respons\u00e1vel numa base interdisciplinar e poder tamb\u00e9m avaliar directamente a pun\u00e7\u00e3o macroscopicamente. Estas observa\u00e7\u00f5es “laterais”, que s\u00e3o, no entanto, em parte importantes para o procedimento final, s\u00e3o perdidas durante a pun\u00e7\u00e3o pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Al\u00e9m disso, pode haver atrasos no encaminhamento dos resultados.<\/p>\n\n

Em geral, deve notar-se, no que diz respeito ao diagn\u00f3stico, que em alguns casos o diagn\u00f3stico \u00e9 simples e claro se houver sinais fulminantes de infec\u00e7\u00e3o e se for detectado um germe na pun\u00e7\u00e3o. Infelizmente, \u00e9 pelo menos com a mesma frequ\u00eancia que o diagn\u00f3stico \u00e9 dif\u00edcil. \u00c9 o caso, por exemplo, quando n\u00e3o h\u00e1 provas de germes devido a uma pun\u00e7\u00e3o seca ou em pacientes que j\u00e1 receberam tratamento antibi\u00f3tico. Especialmente nestes casos, \u00e9 importante consultar um especialista com uma equipa interdisciplinar o mais rapidamente poss\u00edvel, a fim de poder esgotar de forma \u00f3ptima todas as medidas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n

Espectro de germes<\/h2>\n\n

Esta sec\u00e7\u00e3o n\u00e3o discute explicitamente os agentes patog\u00e9nicos individuais, mas visa antes sensibilizar brevemente para o facto de que existem basicamente dois tipos de agentes patog\u00e9nicos. O primeiro grupo \u00e9 f\u00e1cil de reconhecer e chama a aten\u00e7\u00e3o com inflama\u00e7\u00e3o maci\u00e7a, par\u00e2metros laboratoriais elevados, forma\u00e7\u00e3o de pus, febre e eventualmente septicemia. Nestes casos, \u00e9 necess\u00e1ria uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida para evitar a amea\u00e7a potencialmente vital para o doente.<\/p>\n\n

O segundo grupo \u00e9 mais subtil, muitas vezes “apenas” a dor ou o incha\u00e7o \u00e9 um sintoma cl\u00ednico. Os valores laboratoriais podem ser normais e a detec\u00e7\u00e3o de germes \u00e9 dif\u00edcil devido ao crescimento lento. As causas para isto s\u00e3o principalmente os mencionados germes de “baixo grau” ou tamb\u00e9m fungos. Apesar do curso essencialmente menos fulminante, tais infec\u00e7\u00f5es podem tamb\u00e9m terminar em septicemia. Em qualquer caso, causam desconforto significativo aos pacientes. Aqui, \u00e9 necess\u00e1ria uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida sobretudo para evitar uma mudan\u00e7a completa da pr\u00f3tese (que est\u00e1 associada a um risco significativo de complica\u00e7\u00f5es). As pr\u00f3teses de ombro est\u00e3o aqui particularmente em risco, uma vez que as infec\u00e7\u00f5es de baixo grau ocorrem muito mais frequentemente na \u00e1rea do ombro do que noutras articula\u00e7\u00f5es [7].<\/p>\n\n

Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n\n

No caso de uma infec\u00e7\u00e3o articular confirmada, a reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 a base da terapia. Existem diferentes n\u00edveis de agravamento, que podem ser seleccionados dependendo da dura\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o, germes, situa\u00e7\u00e3o dos tecidos moles e comorbilidades (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Desbridamento cuidadoso com sinovectomia completa e substitui\u00e7\u00e3o de todas as pe\u00e7as m\u00f3veis (especialmente incrusta\u00e7\u00f5es de polietileno). Tamb\u00e9m conhecido como DAIR (desbridamento, antibi\u00f3ticos, reten\u00e7\u00e3o de implantes), este m\u00e9todo tem uma taxa de sucesso de 30-100% quando realizado em infec\u00e7\u00f5es agudas. No caso de infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas, a maioria dos estudos coloca as hip\u00f3teses de sucesso em menos de 50%, raz\u00e3o pela qual este procedimento s\u00f3 \u00e9 realizado em casos excepcionais. Em todos os casos que n\u00e3o possam ser tratados no intervalo adequado, \u00e9 indicada uma substitui\u00e7\u00e3o completa da pr\u00f3tese [8].<\/p>\n\n

A mudan\u00e7a da pr\u00f3tese de uma fase representa a fase seguinte de escalada e pode ser realizada se o germe for conhecido, se a situa\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o e dos tecidos moles for boa e se houver poucas comorbidades. Contudo, em compara\u00e7\u00e3o com o DAIR, trata-se de uma opera\u00e7\u00e3o muito maior, uma vez que a remo\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese com um ajuste fixo \u00e9 normalmente complexa e a perda \u00f3ssea tamb\u00e9m pode ocorrer aqui. Tal perda \u00f3ssea deve ser compensada com grandes custos, e implantes de revis\u00e3o com uma dist\u00e2ncia de ancoragem mais longa s\u00e3o frequentemente necess\u00e1rios para isso [9].<\/p>\n\n

A op\u00e7\u00e3o mais segura, que \u00e9 recomendada como padr\u00e3o de ouro em caso de d\u00favida, \u00e9 a mudan\u00e7a de pr\u00f3tese em duas fases. Na primeira opera\u00e7\u00e3o, a pr\u00f3tese \u00e9 removida, \u00e9 realizado um desbridamento completo e \u00e9 inserida uma pr\u00f3tese de cimento carregada de antibi\u00f3ticos como um suporte de lugar. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o dos germes e tecidos moles, uma pr\u00f3tese \u00e9 ent\u00e3o reinstalada ap\u00f3s um curto (aprox. 4 semanas) ou longo (aprox. 3 meses) intervalo. Durante este tempo, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel suportar o peso na extremidade correspondente, o que representa uma restri\u00e7\u00e3o f\u00edsica maci\u00e7a e tamb\u00e9m stress psicol\u00f3gico para o paciente [10].<\/p>\n\n

Outras op\u00e7\u00f5es, que n\u00e3o ser\u00e3o aqui discutidas em pormenor, s\u00e3o a remo\u00e7\u00e3o permanente da articula\u00e7\u00e3o (situa\u00e7\u00e3o de Girdlestone) e a artrodese.<\/p>\n\n

Terapia antibi\u00f3tica<\/h2>\n\n

Cada uma das terapias cir\u00fargicas acima descritas s\u00f3 \u00e9 bem sucedida com a terapia antibi\u00f3tica subsequente. Isto s\u00f3 deve ser iniciado em emerg\u00eancias (pacientes s\u00e9pticos) antes do primeiro tratamento cir\u00fargico, uma vez que isto pode tornar dif\u00edcil ou imposs\u00edvel a detec\u00e7\u00e3o de germes. No entanto, o conhecimento do patog\u00e9nico \u00e9 decisivo para o sucesso da terapia e deve, portanto, ser observado sem falhas! Se o germe j\u00e1 for conhecido de um furo anterior, esta regra pode ser desviada ap\u00f3s consulta com os infectologistas.<\/p>\n\n

Ap\u00f3s a primeira opera\u00e7\u00e3o, o paciente recebe geralmente duas semanas de antibioticoterapia intravenosa, que \u00e9 iniciada principalmente empiricamente se o germe for desconhecido e depois alterada em conformidade ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o dos resultados bacteriol\u00f3gicos. A dura\u00e7\u00e3o total da antibioticoterapia \u00e9 normalmente entre 3 e 6 meses [10].<\/p>\n\n

Neste ponto deve ser novamente assinalado explicitamente que no caso de uma suspeita de infec\u00e7\u00e3o por pr\u00f3tese (por exemplo, tamb\u00e9m no caso de um dist\u00farbio de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o) uma terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica iniciada por um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral est\u00e1 contra-indicada.<\/p>\n\n

Estudos de casos com poss\u00edveis erros no diagn\u00f3stico e terapia<\/h2>\n\n

2 semanas ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de um KTP, a ferida mostra uma secre\u00e7\u00e3o persistente. A antibioticoterapia oral emp\u00edrica \u00e9 iniciada e a ferida fecha. Ap\u00f3s 6 semanas, h\u00e1 um incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o maci\u00e7os e dores fortes. A pun\u00e7\u00e3o mostra pus.<\/p>\n\n

–> \u00c9 uma infec\u00e7\u00e3o aguda ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o. Se o diagn\u00f3stico tivesse sido feito correctamente 2 semanas de p\u00f3s-operat\u00f3rio, este poderia ter sido tratado com desbridamento cir\u00fargico e antibioticoterapia, mantendo a pr\u00f3tese. Agora, no entanto, 6 semanas de p\u00f3s-operat\u00f3rio, \u00e9 necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a completa da pr\u00f3tese. A terapia tamb\u00e9m pode ser mais dif\u00edcil e pode ser necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a de duas vezes, uma vez que o tratamento antibi\u00f3tico pode n\u00e3o ser capaz de detectar os germes.<\/p>\n\n

6 anos ap\u00f3s o implante da pr\u00f3tese, um paciente apresenta ao seu m\u00e9dico de fam\u00edlia e relata dores agudas na \u00e1rea da pr\u00f3tese que est\u00e1 presente h\u00e1 2 semanas. O m\u00e9dico de fam\u00edlia inicia um diagn\u00f3stico correcto atrav\u00e9s de raios X, testes laboratoriais e uma pun\u00e7\u00e3o realizada por ele pr\u00f3prio. O laborat\u00f3rio e o raio-X n\u00e3o s\u00e3o not\u00e1veis, o pun\u00e7\u00e3o mostra um aumento da contagem de c\u00e9lulas, mas o praticante quer esperar pelo resultado da cultura antes de iniciar um encaminhamento. 10 dias depois, um germe de baixa qualidade aparece na cultura, que provavelmente entrou no sistema atrav\u00e9s de um ponto aberto no p\u00e9. Agora a transfer\u00eancia tem lugar. 6 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, o paciente apresenta-se finalmente a um cirurgi\u00e3o ortop\u00e9dico.<\/p>\n\n

–> Em si mesmo, o m\u00e9dico de fam\u00edlia iniciou um diagn\u00f3stico completo e correcto, s\u00f3 que ele n\u00e3o levou em conta o factor tempo. No entanto, isto significa que uma terapia de preserva\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses, que ainda teria sido promissora nas primeiras 3 semanas, j\u00e1 n\u00e3o pode ser levada a cabo. Por conseguinte, uma mudan\u00e7a de pr\u00f3tese deve agora ter lugar com despesas adicionais significativas (tanto para o paciente como socioecon\u00f3micas).<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Izakovicova P, Borens O, Trampuz A: infec\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o periprost\u00e9tica: conceitos e perspectivas actuais. EFORT Open Rev 2019; 4: 482-494.<\/li>\n\n\n\n
  2. Romano CL, Khawashki HA, Benzakour T, et al: The W.A.I.O.T. Definition of High-Grade and Low-Grade Peri-prosthetic Joint Infection. J Clin Med 2019; 8: 650.<\/li>\n\n\n\n
  3. Li C, Renz N, Trampuz A: Gest\u00e3o da Infec\u00e7\u00e3o Articulada Periprost\u00e9tica. Hip Pelvis 2018; 30: 138-146.<\/li>\n\n\n\n
  4. Topolski MS, Chin PY, Sperling JW, et al: Revis\u00e3o de artroplastia de ombro com culturas intra-operat\u00f3rias positivas: o valor dos estudos pr\u00e9-operat\u00f3rios e da histologia intra-operat\u00f3ria. J Ombro de Cotovelo 2006; 15: 402-406.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hecker A, Jungwirth-Weinberger A, Bauer MR, et al: A exactid\u00e3o da aspira\u00e7\u00e3o articular para o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es do ombro. J Cotovelo de Ombro 2020; 29: 516-520.<\/li>\n\n\n\n
  6. Yee DK, Chiu KY, Yan CH, et al: Artigo de revis\u00e3o: Aspira\u00e7\u00e3o conjunta para o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00e3o periprost\u00e9tica. J Orthop Surg (Hong Kong) 2013; 21: 236-240.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cooper ME, Trivedi NN, Sivasundaram L, et al: Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o da Infec\u00e7\u00e3o Articular Periprost\u00e9tica Ap\u00f3s Artroplastia do Ombro. JBJS Rev 2019; 7: e3.<\/li>\n\n\n\n
  8. Di Benedetto P, Di Benedetto ED, Salviato D, et al: Infec\u00e7\u00e3o aguda periprost\u00e9tica do joelho: ainda existe um papel para o DAIR? Acta Biomed 2017; 88: 84-91.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pangaud C, Ollivier M, Argenson JN: Resultado de um est\u00e1gio versus dois est\u00e1gios de troca para artroplastia de revis\u00e3o do joelho para infec\u00e7\u00e3o periprost\u00e9tica cr\u00f3nica. EFORT Open Rev 2019; 4: 495-502.<\/li>\n\n\n\n
  10. Kuzyk PR, Dhotar HS, Sternheim A, et al: Artroplastia de revis\u00e3o em duas fases para a gest\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas peripr\u00f3ticas da anca e joelho: t\u00e9cnicas, controv\u00e9rsias, e resultados. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: 153-164.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(2): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As infec\u00e7\u00f5es prot\u00e9ticas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes devido a um n\u00famero crescente de pr\u00f3teses prim\u00e1rias. O cl\u00ednico geral \u00e9 normalmente o primeiro ponto de contacto para os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104051,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infec\u00e7\u00f5es por Endopr\u00f3teses ","footnotes":""},"category":[11390,11356,22618,11524,11421,11305,11445,11551,11325],"tags":[21497,21493,11754,21491],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329872","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-dair-pt-pt","tag-endoprotese","tag-formacao-cme","tag-infeccao-de-protese","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 23:50:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329830,"slug":"los-cambios-de-protesis-podrian-evitarse-a-menudo-mediante-un-diagnostico-rapido","post_title":"Los cambios de pr\u00f3tesis podr\u00edan evitarse a menudo mediante un diagn\u00f3stico r\u00e1pido","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-cambios-de-protesis-podrian-evitarse-a-menudo-mediante-un-diagnostico-rapido\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329872","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329872"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329872\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329878,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329872\/revisions\/329878"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104051"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329872"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329872"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329872"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329872"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}