{"id":329882,"date":"2021-03-09T14:00:00","date_gmt":"2021-03-09T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quanto-menos-eosinofilos-o-copd-sofrer-mais-desnecessario-sera-o-ics\/"},"modified":"2021-03-09T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-09T13:00:00","slug":"quanto-menos-eosinofilos-o-copd-sofrer-mais-desnecessario-sera-o-ics","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quanto-menos-eosinofilos-o-copd-sofrer-mais-desnecessario-sera-o-ics\/","title":{"rendered":"Quanto menos eosin\u00f3filos o COPD sofrer, mais desnecess\u00e1rio ser\u00e1 o ICS."},"content":{"rendered":"

“Tra\u00e7os trat\u00e1veis” \u00e9 o novo termo m\u00e1gico no tratamento da COPD, segundo o qual as directrizes actuais tamb\u00e9m s\u00e3o concebidas. No que diz respeito \u00e0 estrutura da terapia, o foco deve ser mais na gest\u00e3o individual do paciente, que n\u00e3o se baseia apenas em sintomas, mas tamb\u00e9m em marcadores como os eosin\u00f3filos sangu\u00edneos.<\/strong><\/p>\n

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Um caso t\u00edpico da pneumologia quotidiana: Um homem de 64 anos sofre de dispneia por esfor\u00e7o h\u00e1 pelo menos 3 anos. Ele tem uma tosse ocasional, sem exacerba\u00e7\u00f5es, foi fumador durante muitos anos (42 anos de ma\u00e7o) mas recentemente deixou de fumar. O \u00fanico diagn\u00f3stico secund\u00e1rio conhecido \u00e9 a hipertens\u00e3o arterial, que est\u00e1 a ser tratada.<\/p>\n

A fim de melhor avaliar a dispneia de esfor\u00e7o, o Dr. Christian Clarenbach do Departamento de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique quantificou a dispneia do homem de acordo com a escala mMRC. O paciente foi interrogado e classificado como grau I de acordo com as suas respostas (falta de ar ao andar r\u00e1pido em terreno plano ou com uma ligeira inclina\u00e7\u00e3o). A fun\u00e7\u00e3o pulmonar mostrou uma curva t\u00edpica de volume de fluxo c\u00f4ncavo, ap\u00f3s inala\u00e7\u00e3o de um betamim\u00e9tico de curta dura\u00e7\u00e3o a curva melhorou apenas ligeiramente sem se aproximar da curva de refer\u00eancia. O valor FEV1 ap\u00f3s a broncodilata\u00e7\u00e3o foi de 56% do valor-alvo. “O doente tinha pelo menos um dist\u00farbio de ventila\u00e7\u00e3o obstrutiva moderada, ou seja, doen\u00e7a pulmonar avan\u00e7ada que n\u00e3o respondia bem \u00e0 broncodilata\u00e7\u00e3o. Tendo em conta a sua hist\u00f3ria como fumador, foi portanto poss\u00edvel diagnosticar a COPD”, diz o perito [1].<\/p>\n

As actuais directrizes de tratamento para tais pacientes t\u00eam em conta uma variedade de informa\u00e7\u00f5es: At\u00e9 alguns anos atr\u00e1s, a espirometria era basicamente o \u00fanico factor determinante para a classifica\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de OURO na COPD. Entretanto, no entanto, a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o e a extens\u00e3o da falta de ar est\u00e3o tamb\u00e9m inclu\u00eddas. Se um doente n\u00e3o tem exacerba\u00e7\u00e3o ou apenas uma exacerba\u00e7\u00e3o, \u00e9 classificado no grupo A ou B, de acordo com a extens\u00e3o da ang\u00fastia do ar exercido (fig. 1) <\/span> [2]. O doente no estudo de caso n\u00e3o teve exacerba\u00e7\u00f5es e tamb\u00e9m teve uma pontua\u00e7\u00e3o mMRC de 1 e foi, portanto, categorizado no grupo A. Para estes pacientes, apenas um broncodilatador \u00e9 recomendado nas directrizes, independentemente de outras medidas como a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, autogest\u00e3o, mais actividade, reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar, etc. “N\u00e3o est\u00e1 sequer especificado que tipo de broncodilatador deve ser”, observou o Dr. Clarenbach.<\/p>\n

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Sobre-tratamento com ester\u00f3ides inalados na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Contudo, um olhar sobre a realidade do tratamento na Su\u00ed\u00e7a mostra que os pacientes j\u00e1 s\u00e3o tratados em grande parte com ester\u00f3ides inalados (ICS) de n\u00edvel A [3]. Isto inclui terapias que consistem em combina\u00e7\u00f5es LABA\/LAMA\/ICS assim como LABA\/ICS e LAMA\/LABA. “Portanto, h\u00e1 um tratamento exagerado dos ester\u00f3ides inalados na COPD”.<\/p>\n

Se o broncodilatador o ajudar, pode continuar a tom\u00e1-lo.<\/h2>\n

Se tiver dado a um doente um broncodilatador e ele estiver satisfeito com ele – e \u00e9 o que acontece num grande n\u00famero de casos – ent\u00e3o pode continuar a trat\u00e1-lo desta forma. O broncodilatador melhora a fun\u00e7\u00e3o pulmonar, reduz os sintomas e melhora frequentemente o desempenho. No entanto, se a falta de ar continuar a ser um problema, o passo seguinte \u00e9 recomendar primeiro os broncodilatadores em combina\u00e7\u00e3o. “Ent\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel mudar entre os diferentes dispositivos se um paciente n\u00e3o gostar de um tratamento, por exemplo, por causa da t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o”. Os pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes devem tamb\u00e9m ser tratados com uma combina\u00e7\u00e3o de dois broncodilatadores, mas o que \u00e9 novo \u00e9 que s\u00f3 quando o paciente tamb\u00e9m tem uma eosinofilia sangu\u00ednea \u00e9 que se recomenda o tratamento com um ester\u00f3ide inalado adicional. Assim, os pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es recorrentes e aqueles com aumento da eosinofilia sangu\u00ednea acabam por beneficiar mais quando se adiciona um esteroide inalado. Al\u00e9m disso, para um subgrupo com bronquite cr\u00f3nica e FEV1 <50%, o roflumilast \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o, e em ex-fumadores, a azitromicina pode ser considerada como uma op\u00e7\u00e3o para reduzir a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u00c9 permitida a retirada da ICS?<\/h2>\n

No entanto, o que acontece aos pacientes com DPOC j\u00e1 em ICS que s\u00e3o retirados do ester\u00f3ide – isto afecta o VEF1, exacerba\u00e7\u00f5es e\/ou sintomas? Existem agora quatro ensaios controlados aleatorizados sobre esta quest\u00e3o, que foram considerados numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Isto resultou numa recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento sobre como proceder com o paciente em tal situa\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

Apenas para doentes com DPOC que t\u00eam uma eosinofilia sangu\u00ednea elevada (\u2265 300 cells\/\u03bcl, existe uma recomenda\u00e7\u00e3o clara para o tratamento continuado com ICS (Fig. 2) <\/span>. Para os doentes que n\u00e3o s\u00e3o eosin\u00f3filos e n\u00e3o t\u00eam exacerba\u00e7\u00f5es, \u00e9 seguro descontinuar e retirar a ICS. N\u00e3o foi poss\u00edvel fazer recomenda\u00e7\u00f5es claras aos doentes que t\u00eam muitas exacerba\u00e7\u00f5es mas n\u00e3o s\u00e3o eosin\u00f3filos – os resultados diferem consoante o estudo.<\/p>\n

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Para esclarecimento, o Dr. Clarenbach tamb\u00e9m deu o n\u00famero necess\u00e1rio para tratar (NNT), que seria necess\u00e1rio para um tratamento com ester\u00f3ides inalados para evitar uma exacerba\u00e7\u00e3o: Se der ICS a doentes com \u2265 300 Eos\/\u03bcl, s\u00f3 precisa de tratar 9 pessoas para evitar uma exacerba\u00e7\u00e3o. Nos doentes n\u00e3o eosin\u00f3filos (<300 Eos\/\u03bcl), no entanto, o NNT j\u00e1 \u00e9 46. “Portanto, \u00e9 preciso pensar cuidadosamente se se quer continuar a dar aos doentes a terapia com ester\u00f3ides inalados, especialmente se forem n\u00e3o eosin\u00f3filos”, foi a conclus\u00e3o do pneumologista de Zurique.<\/p>\n

Fonte: FomF WebUp Pneumologia<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FomF WebUp Pneumologia, 7.12.2020; www.fomf.ch\/webup\/pneumologie-6-highlights-60-min-07-12-20.<\/li>\n
  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2021 Report; https:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf.<\/li>\n
  3. Grewe FA, Sievi NA, Bradicich M, et al: Compliance of Pharmacotherapy with GOLD Guidelines: A Longitudinal Study in Patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2020; 15: 627-635; doi: 10.2147\/COPD.S240444.<\/li>\n
  4. Chalmers JD, Laska IF, Franssen FME, et al: Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a European Respiratory Society guideline. Eur Respir J 2020; 55: 2000351; doi: 10.1183\/13993003.00351-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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