{"id":329888,"date":"2021-03-09T01:00:00","date_gmt":"2021-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/analise-funcional-abrangente-do-sistema-nervoso-somatossensorial\/"},"modified":"2023-01-12T14:03:11","modified_gmt":"2023-01-12T13:03:11","slug":"analise-funcional-abrangente-do-sistema-nervoso-somatossensorial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/analise-funcional-abrangente-do-sistema-nervoso-somatossensorial\/","title":{"rendered":"An\u00e1lise funcional abrangente do sistema nervoso somatossensorial"},"content":{"rendered":"\n

A dor \u00e9 um dos sintomas mais dif\u00edceis de detectar. Muitos outros sinais da doen\u00e7a, tais como sintomas de pele ou paralisia, s\u00e3o vis\u00edveis, palp\u00e1veis e, portanto, objectiv\u00e1veis. Ao avaliar a dor, por outro lado, estamos inteiramente dependentes da descri\u00e7\u00e3o da pessoa afectada, o sintoma permanece sempre subjectivo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A dor \u00e9 um dos sintomas mais dif\u00edceis de detectar. Muitos outros sinais da doen\u00e7a, tais como sintomas de pele ou paralisia, s\u00e3o vis\u00edveis, palp\u00e1veis e, portanto, objectiv\u00e1veis. Ao avaliar a dor, por outro lado, estamos inteiramente dependentes da descri\u00e7\u00e3o da pessoa afectada, o sintoma permanece sempre subjectivo.<\/p>\n\n

Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

A dor neurop\u00e1tica \u00e9 definida como “dor que ocorre como resultado directo de danos ou les\u00f5es no sistema somatossensorial” [1,2]. Esta defini\u00e7\u00e3o pressup\u00f5e a prova de tais danos como uma condi\u00e7\u00e3o inescap\u00e1vel para o diagn\u00f3stico de “dor neurop\u00e1tica”. Por outras palavras, a informa\u00e7\u00e3o fornecida pelo paciente n\u00e3o \u00e9 suficiente para estabelecer o diagn\u00f3stico como confirmado. Dependendo da evid\u00eancia de tais danos, a classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 feita em dor neurop\u00e1tica definitiva, prov\u00e1vel, poss\u00edvel e improv\u00e1vel [3] (Fig. 1)<\/span>. Os danos relevantes ao sistema somatosensorial podem ser detectados utilizando procedimentos especiais de exame, incluindo testes sensoriais quantitativos (QST).<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n
\"\"<\/figure>\n\n

Antecedentes<\/h2>\n\n

O exame QST \u00e9 uma extens\u00e3o padronizada dos testes de sensibilidade neurol\u00f3gica e permite uma an\u00e1lise abrangente da fun\u00e7\u00e3o do sistema nervoso somatossensorial [4]. \u00c9 conduzido de acordo com o protocolo da Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o da Dor Neurop\u00e1tica (DFNS). O QST complementa outros m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica e electrofisiol\u00f3gica existentes, tais como a neurografia. Enquanto esta \u00faltima examina a fun\u00e7\u00e3o das fibras nervosas mais espessas, a QST tamb\u00e9m regista a fun\u00e7\u00e3o das fibras nervosas finas, pouco ou nada mielinizadas. Sabemos atrav\u00e9s de estudos post-mortem que a propor\u00e7\u00e3o de fibras nervosas de pequeno calibre no sistema nervoso perif\u00e9rico \u00e9 de cerca de 80% [5,6].<\/p>\n\n

Nervos finos – grande efeito<\/h2>\n\n

As fibras nervosas finas desempenham um papel particularmente importante nas doen\u00e7as que est\u00e3o associadas \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da sensa\u00e7\u00e3o de calor, frio ou toque, bem como na dor. As termina\u00e7\u00f5es nervosas livres est\u00e3o localizadas na \u00e1rea da pele, recebem est\u00edmulos e convertem-nas em potenciais el\u00e9ctricos [7]. As les\u00f5es do sistema nervoso perif\u00e9rico ou central s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma maior sensibilidade \u00e0 dor da pele, “mais sintomas” (mais sinais: hiperalgesia e alodinia), e\/ou por uma percep\u00e7\u00e3o reduzida, “sintomas negativos” (menos sinais: hipestesia, hipalgesia). A parestesia n\u00e3o espec\u00edfica com\/sem dor pode manifestar-se como sintomas iniciais de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica ainda latente na qu\u00edmica de laborat\u00f3rio, tal como a diabetes mellitus. Estes sintomas caracterizam os mecanismos neurobiol\u00f3gicos envolvidos no desenvolvimento da dor neurop\u00e1tica. QST permite registar o estado funcional de todos os sistemas prim\u00e1rios de fibras aferentes que formam o sistema somatosensorial [8]. Estas incluem as fibras nervosas A\u03b2, que s\u00e3o grossamente mielinizadas, t\u00eam um grande di\u00e2metro e conduzem rapidamente est\u00edmulos (propriocep\u00e7\u00e3o, toque leve) ao t\u00e1lamo atrav\u00e9s das vias posteriores do cord\u00e3o e do sistema lemniscal. As fibras ligeiramente mielinizadas A\u03b4 e as fibras C n\u00e3o mielinizadas conduzem lentamente est\u00edmulos nociceptivos e t\u00e9rmicos ao t\u00e1lamo atrav\u00e9s das cordas anteriores e do tracto espinotal\u00e2mico. Enquanto as fibras A\u03b4 s\u00e3o respons\u00e1veis pela primeira dor, que \u00e9 brilhante, aguda e facilmente localizada, as fibras C s\u00e3o respons\u00e1veis pela segunda dor, duradoura [9].<\/p>\n\n

Um procedimento normalizado<\/h2>\n\n

Como mencionado acima, o exame QST \u00e9 realizado de acordo com o protocolo normalizado da Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o da Dor Neurop\u00e1tica (DFNS) [4]. A validade, fiabilidade (fiabilidade do teste-reteste e interobservador) e possibilidades de garantia de qualidade do m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o foram avaliadas no \u00e2mbito de estudos multic\u00eantricos sobre doentes e sujeitos saud\u00e1veis e foi criada uma base de dados de valores normativos [10,11]. Os valores das normas relativas \u00e0 idade e ao sexo est\u00e3o dispon\u00edveis para a m\u00e3o, p\u00e9, face e costas [10,12]. Para validar o m\u00e9todo QST, foi estabelecida uma esta\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o onde todos os par\u00e2metros QST s\u00e3o examinados. Esta esta\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizada em cursos de forma\u00e7\u00e3o de QST para treinar a aplica\u00e7\u00e3o exacta dos est\u00edmulos QST e contribui para a garantia de qualidade.<\/p>\n\n

Princ\u00edpio de funcionamento<\/h2>\n\n

A bateria QST normalizada do DFNS consiste em 7 testes individuais nos quais s\u00e3o registados um total de 13 par\u00e2metros. Os testes s\u00e3o realizados exclusivamente sobre a pele e s\u00e3o examinadas uma \u00e1rea de teste e uma \u00e1rea de controlo de imagem de espelho para que se possa estabelecer um perfil sensorial completo dentro de uma hora [4]. Os est\u00edmulos calibrados s\u00e3o aplicados \u00e0 pele para determinar a percep\u00e7\u00e3o, a dor ou os limiares de toler\u00e2ncia \u00e0 dor. Isto permite um registo completo da fun\u00e7\u00e3o de todas as submodalidades nociceptivas e n\u00e3o nociceptivas somatossensoriais (sinal mais – aumento da fun\u00e7\u00e3o [Hyperalgesie] ou sinal menos – [perda da fun\u00e7\u00e3o, hipestesia]). Est\u00e3o dispon\u00edveis instru\u00e7\u00f5es precisas para o investigador com redac\u00e7\u00e3o normalizada. Os mesmos est\u00edmulos de ensaio t\u00e9rmicos e mec\u00e2nicos calibrados s\u00e3o sempre aplicados na mesma sequ\u00eancia de ensaio, come\u00e7ando com o ensaio t\u00e9rmico [4,13,14].<\/p>\n\n

Testes t\u00e9rmicos<\/h2>\n\n

Os testes t\u00e9rmicos examinam a funcionalidade das fibras finas e pouco mielinizadas A\u03b4 e das fibras C n\u00e3o mielinizadas, bem como os seus sistemas de percurso. \u00c9 realizado por meio de um testador t\u00e9rmico assistido por computador (como exemplo o Thermal Sensory Analyser II [TSA], Fig. 2).<\/span> Com a ajuda de um termode (elemento Peltier), s\u00e3o aplicados est\u00edmulos t\u00e9rmicos controlados por computador na \u00e1rea correspondente da pele e das mucosas, come\u00e7ando com uma temperatura b\u00e1sica de 32 \u00b0C e aumentando lentamente com intervalos de est\u00edmulo de 1 \u00b0C. S\u00e3o determinados os limiares sensoriais para a sensa\u00e7\u00e3o de frio (CDT), sensa\u00e7\u00e3o de calor (WDT), dor induzida pelo frio (CPT), dor induzida pelo calor (HPT) bem como o limiar da diferen\u00e7a t\u00e9rmica (TSL) e se os est\u00edmulos frios s\u00e3o percebidos como quentes (sensa\u00e7\u00e3o de calor paradoxal, PHS) [4].<\/p>\n\n

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\"\"<\/figure>\n\n

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Ensaios mec\u00e2nicos<\/h2>\n\n

Os testes mec\u00e2nicos consistem em v\u00e1rios testes individuais, que s\u00e3o realizados da seguinte forma.<\/p>\n\n

Limiar de detec\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (MDT, limiar de detec\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de debulha): <\/strong>Isto \u00e9 feito com um conjunto de filamentos de fibra de vidro normalizados de diferentes di\u00e2metros e comprimentos vari\u00e1veis (filamentos von Frey) (Fig. 3A)<\/span>. Os filamentos s\u00e3o sempre colocados da mesma forma at\u00e9 o filamento se dobrar em forma de s para assegurar um teste exacto. Isto activa mecanorreceptores de baixo limiar que medeiam a percep\u00e7\u00e3o do tacto atrav\u00e9s de A\u03b2-fibras [4,14].<\/p>\n\n

Limiar de dor mec\u00e2nica (MPT): <\/strong>Para isto s\u00e3o utilizados estimuladores de agulha (PinPrick) (Fig. 3B)<\/span>. Estas s\u00e3o agulhas rombas com uma intensidade de estimula\u00e7\u00e3o fixa e uma superf\u00edcie circular de contacto com a pele. Isto activa principalmente os A\u03b4-nociceptores. A pele n\u00e3o \u00e9 danificada no processo [4].<\/p>\n\n

Fun\u00e7\u00f5es de est\u00edmulo-resposta: <\/strong>As fun\u00e7\u00f5es est\u00edmulo-resposta s\u00e3o utilizadas para determinar a sensibilidade mec\u00e2nica \u00e0 dor (MPS) e para detectar qualquer alodinia mec\u00e2nica din\u00e2mica (DMA). \u00c9 utilizado um conjunto constitu\u00eddo pelos estimuladores de agulha anteriormente mencionados, um cotonete, uma escova macia e algod\u00e3o (Fig. 3C)<\/span> [4].<\/p>\n\n

Fen\u00f3meno de vento para cima (WUR, raz\u00e3o de vento para cima):<\/strong> Os estimuladores de agulhas s\u00e3o utilizados para este fim. Na \u00e1rea de teste, a sensibilidade da pele a um \u00fanico est\u00edmulo \u00e9 comparada com a de uma s\u00e9rie de est\u00edmulos. O quociente de wind-up \u00e9 calculado a partir da rela\u00e7\u00e3o de intensidade da dor (na escala num\u00e9rica anal\u00f3gica: “0” sem dor, “100” dor m\u00e1xima imagin\u00e1vel) sobre a s\u00e9rie de est\u00edmulos dividida pela intensidade da dor ap\u00f3s os est\u00edmulos individuais [4]. O vento de cabe\u00e7a representa um fen\u00f3meno de soma temporal na medula espinhal que ocorre especificamente nos neur\u00f3nios de gama din\u00e2mica ampla (WDR) quando as suas entradas de fibra C s\u00e3o estimuladas mais de uma vez em 3 segundos [14]. A presen\u00e7a de um WUR \u00e9 sempre patol\u00f3gica e indica um aumento persistente da dor.<\/p>\n\n

Limiar de detec\u00e7\u00e3o de vibra\u00e7\u00e3o (VDT): <\/strong>Isto \u00e9 determinado por meio de um diapas\u00e3o calibrado (Rydel-Seiffer-Vibrationsgabel\u00ae) como no exame neurol\u00f3gico (Fig. 3C) <\/span>. Este \u00e9 o \u00fanico teste dentro da bateria QST em que \u00e9 determinado um “limiar de desaparecimento” [4,14]. A media\u00e7\u00e3o \u00e9 feita atrav\u00e9s de A\u03b2-fibras.<\/p>\n\n

Limiar de dor de press\u00e3o (PPT, emagrecimento de dor de press\u00e3o): <\/strong>Aqui, a transi\u00e7\u00e3o da percep\u00e7\u00e3o da qualidade da press\u00e3o para uma impress\u00e3o sensorial dolorosa \u00e9 determinada [4]. Para isso \u00e9 utilizado um alg\u00f3metro de press\u00e3o (Fig. 3D)<\/span>.<\/p>\n\n

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Avalia\u00e7\u00e3o dos dados<\/h2>\n\n

Os par\u00e2metros QST recolhidos, antes de serem transformados numa distribui\u00e7\u00e3o normal, s\u00e3o logaritmicamente transformados, tabelados e mostrados graficamente. Os valores s\u00e3o comparados com os de um colectivo de normas espec\u00edficas de idade e g\u00e9nero para a avalia\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. Os valores fora do intervalo de confian\u00e7a de 95% (\u00b1 1,96) s\u00e3o considerados patol\u00f3gicos [14]. Os par\u00e2metros n\u00e3o-nociceptivos s\u00e3o CDT, WDT, TSL, MDT, VDT [15].<\/p>\n\n

Par\u00e2metros QST<\/h2>\n\n

Rolke et al. conseguiram demonstrar num estudo que a compara\u00e7\u00e3o intra-individual dos par\u00e2metros QST do lado direito e esquerdo do corpo mostra uma alta correla\u00e7\u00e3o e, portanto, n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a entre os dois lados do corpo em indiv\u00edduos saud\u00e1veis [16]. A depend\u00eancia et\u00e1ria e a especificidade de g\u00e9nero dos valores QST t\u00eam sido demonstradas em v\u00e1rios estudos. Entre outras coisas, h\u00e1 um aumento dos limiares de percep\u00e7\u00e3o e dor com a idade [16,17].<\/p>\n\n

QST – For\u00e7a e Fraqueza<\/h2>\n\n

A QST \u00e9 um procedimento psicof\u00edsico e, portanto, sempre dependente da coopera\u00e7\u00e3o activa do paciente. A experi\u00eancia do examinador e os resultados tamb\u00e9m desempenham um papel crucial. A QST n\u00e3o \u00e9 um substituto para o exame cl\u00ednico e nenhum diagn\u00f3stico pode ser feito apenas pela QST. Um ponto forte da QST \u00e9 que \u00e9 um exame n\u00e3o invasivo, sem efeitos secund\u00e1rios. Em compara\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos para examinar a fun\u00e7\u00e3o das fibras nervosas de pequeno calibre, n\u00e3o s\u00f3 podem ser registados sinais de menos mas tamb\u00e9m sinais de mais com QST.<\/p>\n\n

A QST n\u00e3o permite a localiza\u00e7\u00e3o em altitude ou a atribui\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica de uma les\u00e3o [4,18,19]. Uma descoberta de QST pode ser normal apesar de uma redu\u00e7\u00e3o demonstrada na densidade das fibras nervosas intra-epid\u00e9rmicas na bi\u00f3psia da pele [18].<\/p>\n\n

Os dados sobre sensibilidade e especificidade diagn\u00f3stica no diagn\u00f3stico da neuropatia das pequenas fibras s\u00e3o controversos [20]. Aqui, \u00e9 por vezes dada prefer\u00eancia a procedimentos mais objectivos tais como o exame morfom\u00e9trico da pele (biopsia cut\u00e2nea para determinar a densidade das fibras nervosas intra-epid\u00e9rmicas) e a inerva\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea (microscopia confocal da c\u00f3rnea, entre outros, para determinar a densidade das fibras nervosas da c\u00f3rnea). Ambos os m\u00e9todos concentram-se na morfologia das fibras nervosas de pequeno calibre, de modo a que os m\u00e9todos se complementem mutuamente. Deve ter-se em mente que uma descoberta normal tanto na QST como na biopsia cut\u00e2nea n\u00e3o exclui a dor neurop\u00e1tica e o afecto por pequenas fibras, tal como tamb\u00e9m n\u00e3o prova [19]. Os resultados devem ser sempre avaliados no contexto geral da hist\u00f3ria m\u00e9dica e do exame cl\u00ednico.<\/p>\n\n

Do sintoma ao mecanismo<\/h2>\n\n

As altera\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas subjacentes ao desenvolvimento da dor neurop\u00e1tica ocorrem geralmente independentemente da etiologia do dano do nervo prim\u00e1rio. O padr\u00e3o dos perfis QST com perda de fun\u00e7\u00e3o e aumento da fun\u00e7\u00e3o permite tirar conclus\u00f5es sobre os mecanismos subjacentes. Se um est\u00edmulo nocivo persistir, leva a uma excita\u00e7\u00e3o permanente e, portanto, a uma sensibiliza\u00e7\u00e3o [21]. Diferentes mecanismos s\u00e3o distinguidos.<\/p>\n\n

Desafferenta\u00e7\u00e3o: <\/strong>As provas de desfer\u00eancia sensorial ocorrem quando h\u00e1 danos em diferentes tipos de fibras ou nos sistemas de vias associadas na medula espinal. Isto aumenta a express\u00e3o dos canais de s\u00f3dio sens\u00edveis \u00e0 tetrodotoxina (por exemplo, NaV1.3) [22]. Isto \u00e9 expresso no perfil QST pela presen\u00e7a de sinais de menos.<\/p>\n\n

Sensibiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica:<\/strong> \u00c9 causada pela liberta\u00e7\u00e3o local de mediadores inflamat\u00f3rios (incluindo histamina, bradicinina, prostaglandina, CGRP, subst\u00e2ncia P). A transdu\u00e7\u00e3o e sensibiliza\u00e7\u00e3o do sinal ocorre atrav\u00e9s do glutamato, subst\u00e2ncia P, neuroquinina A, CGRP, entre outras [9]. No exame QST, a sensibiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica \u00e9 suspeita pela presen\u00e7a, por exemplo, de hiperalgesia t\u00e9rmica [22].<\/p>\n\n

Sensibiliza\u00e7\u00e3o central: <\/strong>Resulta de uma maior resposta dos neur\u00f3nios centrais da WDR. Em QST, hiperalgesia mec\u00e2nica a est\u00edmulos de agulha e alodinia mec\u00e2nica din\u00e2mica s\u00e3o encontrados [22].<\/p>\n\n

Perturba\u00e7\u00e3o da inibi\u00e7\u00e3o da dor end\u00f3gena – desinibi\u00e7\u00e3o central: <\/strong>Existe quando h\u00e1 evid\u00eancia de hiperalgesia generalizada. Isto fala por uma falha de inibi\u00e7\u00e3o da dor (perturba\u00e7\u00e3o dos moduladores centrais da dor, sistema periaqueductal cinzento (PAG)-RVM (medula ventromedial dorsal)), enquanto a hiperalgesia localizada fala por uma sensibiliza\u00e7\u00e3o central [23].<\/p>\n\n

Poss\u00edveis aplica\u00e7\u00f5es para dor neurop\u00e1tica<\/h2>\n\n

A QST pode ser utilizada no diagn\u00f3stico de dor neurop\u00e1tica de qualquer causa, especialmente quando os m\u00e9todos electrofisiol\u00f3gicos convencionais n\u00e3o mostram qualquer anormalidade e\/ou h\u00e1 suspeita de uma afec\u00e7\u00e3o das fibras nervosas de pequeno calibre ou das vias centrais associadas.<\/p>\n\n

Neuropatia de pequenas fibras (SFN): <\/strong>Ainda n\u00e3o foi definido um padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico de SFN. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito quando est\u00e3o presentes pelo menos dois achados patol\u00f3gicos dos seguintes exames (exame cl\u00ednico, teste funcional e\/ou morfologia das fibras nervosas de pequeno calibre) [20,24]. De todos os testes de fun\u00e7\u00e3o especial, o QST \u00e9 o melhor procedimento estabelecido na cl\u00ednica. Uma descoberta t\u00edpica \u00e9 mostrada na Figura 4 <\/span>.<\/p>\n\n

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Neuropatia diab\u00e9tica (DPN): <\/strong>Uma polineuropatia sensorimotora cr\u00f3nica sim\u00e9trica dependente do comprimento \u00e9 t\u00edpica [19]. Aproximadamente 25% de todos os doentes diab\u00e9ticos desenvolvem DPN dolorosos, o que est\u00e1 associado mais \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o das fibras nervosas de pequeno calibre do que \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o das fibras nervosas espessas [25,26].<\/p>\n\n

A QST \u00e9 tamb\u00e9m utilizada para a dor facial (dor miofascial DD: neuropatia\/neuralgia do trig\u00e9meo, s\u00edndrome da boca ardente) e na regi\u00e3o da boca [27], para polineuropatias induzidas por quimioterapia [28], neuralgia p\u00f3s-herp\u00e9tica [12], dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica [29] e como par\u00e2metro de curso p\u00f3s-operat\u00f3rio [30]. Os perfis-padr\u00e3o das s\u00edndromes de dor neurop\u00e1tica mais comuns foram estabelecidos num estudo multic\u00eantrico [15].<\/p>\n\n

A QST \u00e9 tamb\u00e9m utilizada em estudos sobre fibromialgia e patologia das pequenas fibras. Ficou demonstrado que os resultados da QST e do exame neurol\u00f3gico cl\u00ednico diferem entre pacientes com s\u00edndrome de fibromialgia (FMS) e pacientes com SFN idiop\u00e1tico [31]. A quest\u00e3o “galinha e ovo” surge com fibromialgia. N\u00e3o est\u00e1 claro se os mecanismos contribuem para a fisiopatologia do FMS ou se s\u00e3o consequ\u00eancias do FMS ou das suas comorbidades. \u00c9 necess\u00e1ria investiga\u00e7\u00e3o para identificar os subgrupos e desenvolver terapias espec\u00edficas de subgrupos.<\/p>\n\n

Terapia baseada no mecanismo<\/h2>\n\n

O conceito de terapia baseada em mecanismos baseia-se no pressuposto de que os diferentes sintomas da dor neurop\u00e1tica se devem a diferentes mecanismos biol\u00f3gicos e requerem uma terapia espec\u00edfica, que deve ser precisamente adaptada \u00e0s necessidades do paciente [8]. O objectivo do exame QST \u00e9 estabelecer um padr\u00e3o do perfil da dor, com a ajuda do qual se podem tirar conclus\u00f5es sobre os prov\u00e1veis mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subjacentes e, assim, podem ser feitas declara\u00e7\u00f5es sobre o conceito terap\u00eautico do respectivo paciente [15]. Este conceito n\u00e3o p\u00f4de ser implementado at\u00e9 \u00e0 data.<\/p>\n\n

Uma das doen\u00e7as mais estudadas para testar a viabilidade do conceito de terapia baseada em mecanismos \u00e9 a neuropatia diab\u00e9tica. Os resultados levantam mais quest\u00f5es novas do que aquelas que clarificam. Raputova et al. descobriram que tanto o perfil QST como a densidade intra-epid\u00e9rmica das fibras nervosas n\u00e3o s\u00e3o preditivos da ocorr\u00eancia de dor em doentes com polineuropatia diab\u00e9tica [32]. Entretanto, Segerdahl et al. mostram que os par\u00e2metros QST diferem nos pacientes com e sem dor neurop\u00e1tica [33]. Os pacientes com neuropatia diab\u00e9tica dolorosa e nociceptores irrit\u00e1veis geneticamente confirmados devido \u00e0 muta\u00e7\u00e3o no canal do s\u00f3dio (NaV1.7) mostram perfis QST sensoriais menos proeminentes do que aqueles sem muta\u00e7\u00e3o, levantando quest\u00f5es sobre o significado mecanicista dos perfis QST [34]. O perfil QST n\u00e3o pode ser utilizado para inferir o sucesso do tratamento (por exemplo, resposta \u00e0 oxcarbazapina para dor neurop\u00e1tica no contexto da neuropatia diab\u00e9tica) [35].<\/p>\n\n

A esperan\u00e7a de utilizar perfis QST para se aproximar do conceito de terapia baseada em mecanismos requer mais investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Esta \u00e9 a base para a perspectiva de poder oferecer novas op\u00e7\u00f5es de tratamento no futuro a pacientes que s\u00e3o muitas vezes significativa e persistentemente deficientes. N\u00e3o se deve esquecer que o desenvolvimento da dor neurop\u00e1tica n\u00e3o se baseia apenas em mudan\u00e7as biol\u00f3gicas, mas tem tamb\u00e9m aspectos psicossociais.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • O teste sensorial quantitativo \u00e9 um exame n\u00e3o invasivo normalizado e formalizado da fun\u00e7\u00e3o de todo o sistema somatosensorial, incluindo as fibras nervosas de pequeno calibre.<\/li>\n\n\n\n
  • Os testes permitem a detec\u00e7\u00e3o de sinais sens\u00edveis de mais e menos em contraste com a electrofisiologia convencional (por exemplo, neurografia), que se limita ao d\u00e9fice funcional.<\/li>\n\n\n\n
  • A QST \u00e9 um procedimento psicof\u00edsico que requer a coopera\u00e7\u00e3o do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Finnerup NB, et al: Dor neurop\u00e1tica: um sistema de classifica\u00e7\u00e3o actualizado para a investiga\u00e7\u00e3o e pr\u00e1tica cl\u00ednica. Dor 2016; 157(8): 1599-1606.<\/li>\n\n\n\n
    2. Treede RD, et al: Dor neurop\u00e1tica: redefini\u00e7\u00e3o e um sistema de classifica\u00e7\u00e3o para fins cl\u00ednicos e de investiga\u00e7\u00e3o. Neurologia 2008; 70(18): 1630-1635.<\/li>\n\n\n\n
    3. Schlereth T, et al: Diagnosis and non-interventional therapy of neuropathic pain, S2k guideline 2019; in: Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (ed.), Guidelines for Diagnosis and Therapy in Neurology.<\/li>\n\n\n\n
    4. Rolke R, et al: Teste sensorial quantitativo na Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o sobre Dor Neurop\u00e1tica (DFNS): protocolo padronizado e valores de refer\u00eancia. Dor 2006; 123: 231-243.<\/li>\n\n\n\n
    5. Ahcan U, et al: Composi\u00e7\u00e3o da fibra nervosa do ramo cut\u00e2neo palmar do nervo mediano e implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Br J Plast Surg 2003 Dez; 56(8): 791-796.<\/li>\n\n\n\n
    6. Hines AE, et al: Composi\u00e7\u00e3o do tipo fibra dos ramos articulares do nervo tibial na articula\u00e7\u00e3o do joelho no homem. Anat Rec 1996 Dez; 246(4): 573-578.<\/li>\n\n\n\n
    7. Klinke, Pape, Kurtz, Silbernagl: Physiology, Thieme, 2009.<\/li>\n\n\n\n
    8. Bar\u00e3o R, et al: Dor e QST: “medir o que \u00e9 mensur\u00e1vel”. Dor 2009 Fev; 23(1): 5-6; doi: 10.1007\/s00482-009-0775-8.<\/li>\n\n\n\n
    9. Julius D, et al.: Mecanismos moleculares de nocicep\u00e7\u00e3o. Natureza 2001 Set 13; 413(6852): 203-210.<\/li>\n\n\n\n
    10. Magerl W, et al: Dados de refer\u00eancia para testes sensoriais quantitativos (QST): estratifica\u00e7\u00e3o refinada para a idade e um novo m\u00e9todo para a compara\u00e7\u00e3o estat\u00edstica dos dados do grupo. Dor 2010; 151: 598-605.<\/li>\n\n\n\n
    11. Geber C, et al: Test-retest e interobserver reliability of quantitative sensory testing according to the protocol of the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): um estudo multic\u00eantrico. Dor 2011 Mar; 152(3): 548-556.<\/li>\n\n\n\n
    12. Pfau DB, et al: Teste sensorial quantitativo na Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o sobre Dor Neurop\u00e1tica (DFNS): dados de refer\u00eancia para o tronco e aplica\u00e7\u00e3o em doentes com neuralgia p\u00f3s-terp\u00e9tica cr\u00f3nica. Dor 2014 Maio; 155(5): 1002-1015; doi: 10.1016\/j.pain.2014.02.004. Epub 2014 Fev 10.<\/li>\n\n\n\n
    13. Gr\u00f6ne E, et al: A ordem de teste dos testes sensoriais quantitativos facilita a hiperalgesia mec\u00e2nica em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis. J Pain 2012 Jan; 13(1): 73-80. doi: 10.1016<\/li>\n\n\n\n
    14. M\u00fccke M, et al: Teste sensorial quantitativo. Dor 2014 Dez; 28(6): 635-646.<\/li>\n\n\n\n
    15. Maier C, et al.: Testes sensoriais quantitativos na Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o sobre Dor Neurop\u00e1tica (DFNS): anomalias somatosensoriais em 1236 pacientes com diferentes s\u00edndromes de dor neurop\u00e1tica. Dor 2010 Set; 150(3): 439-450.<\/li>\n\n\n\n
    16. Rolke R: Teste quantitativo sensorial: Diagn\u00f3stico baseado no mecanismo de s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica. Habilitationsschrift, auto-publicado em Mainz 2010.<\/li>\n\n\n\n
    17. Dimova V, et al: Usando uma Bateria de Teste Sensorial Quantitativo Cl\u00ednico Padronizado para Julgar a Relev\u00e2ncia Cl\u00ednica das Diferen\u00e7as Sensoriais entre \u00c1reas Corporais Adjacentes. Clin J Pain 2017 Jan; 33(1): 37-43.<\/li>\n\n\n\n
    18. Scherens A, et al: Disestesias dolorosas ou indolor dos membros inferiores s\u00e3o altamente preditivas da neuropatia perif\u00e9rica: compara\u00e7\u00e3o de diferentes modalidades de diagn\u00f3stico. Eur J Pain 2009 Ago; 13(7): 711-718; doi: 10.1016.<\/li>\n\n\n\n
    19. Krumova EK, et al: Dor neurop\u00e1tica: os testes sensoriais quantitativos s\u00e3o \u00fateis? Curr Diab Rep 2012 Ago; 12(4): 393-402; doi: 10.1007\/s11892-012-0282-7.<\/li>\n\n\n\n
    20. Devigili G, et al: Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da neuropatia das pequenas fibras: dos sintomas \u00e0 neuropatologia. C\u00e9rebro 2008 Jul; 131(Pt 7): 1912-1925; doi: 10.1093.<\/li>\n\n\n\n
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    22. Treede RD et al: Hyperalgesia e Allodynia: taxonomia, avalia\u00e7\u00e3o, e mecanismos. In: Brune K, Handwerker HO (eds): Hiperalgesia: mecanismos moleculares e implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. IASP Press, Seattle 2004; 991-1015.<\/li>\n\n\n\n
    23. Gracely RH, et al: Medidas de dor evocadas na fibromialgia. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003 Ago; 17(4): 593-609.<\/li>\n\n\n\n
    24. Blackmore D, et al: Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da neuropatia das pequenas fibras. J Clin Neuromuscul Dis 2017 Mar; 18(3): 125-131.<\/li>\n\n\n\n
    25. Pfau DB, et al: Desempenho t\u00e9cnico e cl\u00ednico do dispositivo de teste t\u00e9rmico “Q-Sense” para avaliar a fun\u00e7\u00e3o das pequenas fibras: Uma compara\u00e7\u00e3o cabe\u00e7a a cabe\u00e7a com o TSA “Thermal Sensory Analyzer” em pacientes diab\u00e9ticos e volunt\u00e1rios saud\u00e1veis. Eur J Pain 2019 Nov; 23(10): 1863-1878.<\/li>\n\n\n\n
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    27. Hartmann A, et al: Perfilar dist\u00farbios neurop\u00e1ticos intraorais na sequ\u00eancia de les\u00e3o do nervo lingual e na s\u00edndrome da boca ardente. BMC Sa\u00fade Oral 2017 Mar 23; 17(1): 68.<\/li>\n\n\n\n
    28. Roldan CJ, et al: Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers Modulate the Function of Myelinated Fibers after Chemotherapy: A Quantitative Sensory Testing Study. M\u00e9dico da dor 2017 de Maio; 20(4): 281-292.<\/li>\n\n\n\n
    29. Georgopoulos V, et al: Teste sensorial quantitativo e previs\u00e3o de resultados para dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica, defici\u00eancia e efeito negativo: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Dor 2019 Set; 160(9): 1920-1932.<\/li>\n\n\n\n
    30. Huber JL, et al: Recupera\u00e7\u00e3o de limiares de detec\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ap\u00f3s repara\u00e7\u00e3o digital directa de nervos versus implanta\u00e7\u00e3o de condutas. J Hand Surg Eur 2017 Set; 42(7): 720-730.<\/li>\n\n\n\n
    31. \u00dcceyler N, et al: Patologia das pequenas fibras em doentes com s\u00edndrome de fibromialgia. Brain 2013 Jun; 136(Pt 6): 1857-1867.<\/li>\n\n\n\n
    32. Raputova J, et al: fen\u00f3tipo sensorial e factores de risco para neuropatia diab\u00e9tica dolorosa: um estudo de observa\u00e7\u00e3o transversal. Dor 2017 Dez; 158(12): 2340-2353.<\/li>\n\n\n\n
    33. Segerdahl AR, et al: Um mecanismo de facilita\u00e7\u00e3o da dor baseado no c\u00e9rebro contribui para uma polineuropatia diab\u00e9tica dolorosa. Brain 2018 Fev 1; 141(2): 357-364.<\/li>\n\n\n\n
    34. Blesneac I, et al: Variantes raras de NaV1.7 associadas a neuropatia perif\u00e9rica diab\u00e9tica dolorosa. Dor 2018 Mar; 159(3): 469-480.<\/li>\n\n\n\n
    35. Gierthm\u00fchlen J, et al.: Podem as caracter\u00edsticas da dor auto-relatadas e o teste de cabeceira ser utilizados para a avalia\u00e7\u00e3o dos mecanismos da dor? Uma an\u00e1lise dos resultados de question\u00e1rios de dor neurop\u00e1tica e de testes sensoriais quantitativos. Dor 2019 Set; 160(9): 2093-2104.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A dor \u00e9 um dos sintomas mais dif\u00edceis de detectar. Muitos outros sinais da doen\u00e7a, tais como sintomas de pele ou paralisia, s\u00e3o vis\u00edveis, palp\u00e1veis e, portanto, objectiv\u00e1veis. Ao avaliar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103841,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Teste quantitativo sensorial em dor neurop\u00e1tica","footnotes":""},"category":[11397,22618,11524,11360,11374,11496,11551],"tags":[21534,11754,21535,21538,21536,21537],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329888","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-neuropatica","tag-formacao-cme","tag-investigacao-da-qst","tag-limiar-de-vibracao","tag-sensibilidade-a-dor","tag-teste-de-sensibilidade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 08:04:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":329831,"slug":"analisis-funcional-exhaustivo-del-sistema-nervioso-somatosensorial","post_title":"An\u00e1lisis funcional exhaustivo del sistema nervioso somatosensorial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/analisis-funcional-exhaustivo-del-sistema-nervioso-somatosensorial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329888","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329888"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329888\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":329890,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329888\/revisions\/329890"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329888"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329888"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329888"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329888"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}